医学专题—肺炎链球菌8814.ppt

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1、Chapter8球菌(qijn)（coccus）pyogeniccocci化脓性球菌(qijn)G+:Staphylococcus葡萄球菌、葡萄球菌、Streptococcus 链球菌、链球菌、enterococcus 肠肠球菌球菌G-:N.meningitidis 脑膜炎奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，N.gonorrhoeae 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌no flagellum,no spore第一页，共四十九页。葡萄球菌(ptoqijn)属（staphylococci）MorphologyTypical OrganismsGrampositivespherical cells革兰阳性(yngxng)球菌

2、grape-likeclusters葡萄串状第二页，共四十九页。culturegrow readily on most media Ordinary plate普通平板普通平板(pngbn)Blood plate 血平板血平板Colonies round,smooth raised,and glistening form pigment 色素色素golden yellow 金黄色金黄色white lemon yellow柠檬黄柠檬黄 有些菌溶血有些菌溶血 产生溶血环产生溶血环(hemolytic zones)第三页，共四十九页。Biochemistry reaction触酶阳性(yngxng)

3、多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇第四页，共四十九页。Antigenic structure抗原(kngyun)构造capsulepolysaccharide(teichoicacid)SPA第五页，共四十九页。SPA（staphylococcalproteinA）ProteinAisasurfaceproteinofS aureuswhichbindsIgG1,IgG2,andIgG4moleculesbytheirFcregion.FabFc本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合）本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合）90%以以上的金葡菌有上的金葡菌有特性：与人和一些

4、动物特性：与人和一些动物IgG1，IgG2，IgG 4的的FC段非特异性结合。段非特异性结合。意义意义：致病作用致病作用-与抗体结合后有抗吞噬，促细胞分裂、与抗体结合后有抗吞噬，促细胞分裂、超敏反应等作用。超敏反应等作用。协同凝集试验协同凝集试验-利用含利用含SPA的葡萄球菌的葡萄球菌(p to qi jn)作为载体，用于多种微生物抗原检出。作为载体，用于多种微生物抗原检出。第六页，共四十九页。classificaion色素、生化(shnhu)反应金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）有无凝固酶凝固酶阴性葡萄球

5、菌（Coagulasepositivestaphylococcus)凝固酶阳性葡萄球菌（Coagulasenegativestaphylococcus)第七页，共四十九页。金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌腐生腐生葡萄球菌葡萄球菌pigment色素色素金黄色白色白色或柠檬色ferment mannitol发酵甘露醇发酵甘露醇 +-coagulase凝固酶凝固酶 +-hemolysins溶素溶素 +-thermostable deoxyribonuclease耐热核酸酶耐热核酸酶 +-SPA +-Pathogenicity致病性致病性 +-（致病性葡萄球菌(ptoqijn)的鉴

6、别）第八页，共四十九页。Resistance抵抗力Their resistance is strongest among nonspore-forming bacteria 对外界因素的抵抗力强于其他无芽孢对外界因素的抵抗力强于其他无芽孢(y bo)菌菌sensitivetoalkalidyes对碱性染料敏感（龙胆紫）drug-resistance耐药性耐药性MRSA第九页，共四十九页。Pathogenesis&ImmunityVirulence Factors致病物质(wzh)表面结构Enzymes酶Coagulase血浆(xujing)凝固酶thermostabledeoxyribonuc

7、lease耐热核酸酶Toxins 毒素staphylolysin葡萄球菌溶素leukocidin杀白细胞素Toxicshocksyndrometoxin-1毒性休克综合征毒素-1Enterotoxins(AtoE)肠毒素Exfoliativetoxin表皮剥脱毒素第十页，共四十九页。coagulase凝固(nngg)酶概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶boundcoagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏(phui)感染局限化和形成血栓第十一页，共四十九页。表皮(biop)剥

8、脱毒素（exfoliativetoxin）引起机体发热(fr)，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）毒性休克(xik)综合征毒素-1（TSST-1）第十二页，共四十九页。肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒heat-stable(resistboilingfor30)耐热(nair)resistanttotheactionofgutenzymes抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以恶心呕吐（n

9、auseaandvomiting）为主要症状的食物中毒第十三页，共四十九页。Clinical findings：Invasive侵袭性侵袭性disease(suppurative inflammation化化脓性炎症脓性炎症)Local infection局部感染局部感染boil疖，疖，carbuncle痈，bronchitis支气管炎，pneumonia，meningitisSystematic infections全身感染全身感染Septicemia败血症败血症,pyemia脓毒血症脓毒血症Toxinosis毒素性毒素性疾病疾病Food poisoning食物中毒食物中毒Staphyloc

10、occal scalded skin syndrome(SSSS)烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征Toxic shock syndrome毒性休克综合征毒性休克综合征Pseudomembranous colitis 假膜性肠炎假膜性肠炎第十四页，共四十九页。Coagulase-negative Staphylococcus species凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌CNSUrinarytractinfection泌尿系统(mnioxtn)感染septicemiaopportunisticinfections第十五页，共四十九页。Immunity 人类有一定的天然免疫力感染后能获得(hud)一

11、定的免疫力，但不强第十六页，共四十九页。ELISA小 猫 试 验(shyn)Diagnostic Laboratory Tests微生物检查法标本标本(biobn)脓汁，血液，剩余(shngy)食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄串状球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查第十七页，共四十九页。Prevention&Treatment 防治防治(fngzh)防防注意消毒(xiod)隔离注意(zhy)个人卫生防止医源性感染防止耐药性产生治抗生素药敏试验自身菌苗疗法第十八页，共四十九页。Streptococci链球菌属Gram positi

12、ve spherical or ovoid cells,arranged in chains or diplococci双球菌双球菌lancet-shaped矛头矛头(motu)状：平面相对状：平面相对 尖面相背尖面相背Streptococcus pneumoniae(pneumococcus)肺炎肺炎(fiyn)链球菌（肺炎链球菌（肺炎(fiyn)球菌）球菌）第十九页，共四十九页。Culture培养(piyng)特性：growthrequiresbloodLiquidmedium:sedimentinbottom液体(yt)培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落，一些菌株产生溶血素（不同

13、菌株溶血不一）肺炎链球菌:autolysin自溶酶第二十页，共四十九页。生化生化(shn hu)反应反应分解葡萄糖除肺炎链球菌外，不分解菊糖，不被胆汁溶解(rngji)（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）第二十一页，共四十九页。.Antigenic structure抗原(kngyun)构造多糖(dutn)抗原（C抗原）表面蛋白抗原型特异性M、T、R、S核蛋白抗原S.pneumoniae荚膜多糖抗原Thecapsularpolysaccharideisimmunologicallydistinctforeachofthemorethan85types.根据荚膜多糖抗原不同，至少可分为85个型别

14、。分20个群，A群群 致病菌致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）classification分类分类(fn li)根据蛋白抗原进一步分型第二十二页，共四十九页。.Hemolysis on blood agar根据(gnj)溶血现象分类a partial or green hemolysis草绿色草绿色溶血溶血-Hemolysis -hemolytic streptococcus甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌Opportunistic pathogencomplete lysis完全溶血完全溶血 -hemolysis -hemolytic streptococcus乙型溶血性链球菌乙型溶血性链

15、球菌pathogenNonhemolytic不溶血不溶血-hemolysis-streptococcus丙型链球菌丙型链球菌Non-pathogen第二十三页，共四十九页。Pathogenesis 致病性致病性Group A Streptococcus Virulence Factors 致病物质致病物质(wzh)Structural Components结构结构(jigu)成分：成分：M protein，F protein，LTA脂磷壁酸脂磷壁酸Enzymes酶：酶：Hyaluronidase 透明质酸酶透明质酸酶 Streptodornase 链道酶链道酶 Strpetokinase 链激

16、酶链激酶Collagenase胶原酶胶原酶Toxins毒素毒素Pyrogenic exotoxins:致热外毒素致热外毒素 Streptolysin O、S 链球菌溶素链球菌溶素 O、S第二十四页，共四十九页。F蛋白(dnbi)（proteinF）Itmediatesadherence粘附toepithelialcells上皮细胞有抗吞噬和抗吞噬细胞(tnshxbo)内杀菌作用与某些超敏反应疾病有关,rheumaticfever风湿热M蛋白(dnbi)第二十五页，共四十九页。Hyaluronidase透明质酸酶spreadingfactor扩散(kusn)因子splitshyaluronica

17、cid透明质酸spreading扩散链激酶（streptokinase；SK）链道酶（streptodornase；SD）第二十六页，共四十九页。链球菌溶素（streptolysin）SLO：Itisrapidlyinactivatedinthepresenceofoxygen.对O2敏感。Anantibody,antistreptolysinO,appearsinhumanfollowinginfectionwithanystreptococcithatproducestreptolysinO.感染产生(chnshng)链球菌溶素O的链球菌后出现抗链球菌溶素O抗体。测定SLO抗体含量，可作为

18、链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：Itisoxygen-stable.对O2稳定hemolyticzones溶血环第二十七页，共四十九页。致热外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）Erythrogenictoxin红疹毒素(ds)，scarletfevertoxin猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生scarletfever猩红热第二十八页，共四十九页。Clinical findings 所致所致(su zh)疾病：疾病：Group A StreptococcusA群链球菌 lymphangitis淋巴管炎淋巴管炎scarlet fever猩红热Postst

19、reptococcal allergic diseases超敏反应性疾病Pyogenic infection化脓性感染化脓性感染(gnrn)Toxicdisease中毒性(dxn)疾病cellulites蜂窝组织炎蜂窝组织炎nasosinusitis 鼻窦炎鼻窦炎tonsillitis扁桃体炎扁桃体炎rheumatic fever风湿热风湿热acute glomerulonephritis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第二十九页，共四十九页。Virulence factors致病物质致病物质(wzh)：S.pneumoniaecapsule荚膜荚膜Pathology所致所致(su zh)疾病：疾

20、病：Lobar pneumonia大叶性肺炎大叶性肺炎第三十页，共四十九页。Sreptococcus viridans 草绿色链球菌（-hemolyticstreptococcus）甲型链球菌subacutebacterialendocarditis亚急性细菌性心内膜炎dentalcaries龋齿(qch)Neonatalinfections(meningitis,pneumonia,bacteremia)新生儿感染(gnrn)（脑膜炎、肺炎、菌血症）GroupBstreptococcus/GBSB群链球菌(Sreptococcus agalacitae无乳链球菌)第三十一页，共四十九页。im

21、munity免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白(dnbi)抗体有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫肺炎链球菌肺炎链球菌建立同型免疫建立同型免疫(miny)，产生型特异的荚膜多糖抗体，产生型特异的荚膜多糖抗体第三十二页，共四十九页。Diagnostic Laboratory Tests微生物学(wishnwxu)检查法标本(biobn)直接(zhji)涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子甲型链球菌与肺炎链球菌的鉴别菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验敏感试验动物试验动物试验第三十三页，共四十九页。血清学检查(jinch

22、)抗链球菌溶素抗链球菌溶素O试验试验(shyn)：抗：抗O试验试验(shyn)（ASO test）第三十四页，共四十九页。Prevention&Treatment积极治疗积极治疗(zhlio)儿童链球菌感染儿童链球菌感染肺炎链球菌：肺炎链球菌：capsular polysaccharides vaccine 荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗选用青霉素选用青霉素第三十五页，共四十九页。Neisseria 奈瑟菌属奈瑟菌属Gramnegative，aerobicdiplococci革兰阴性(ynxng)需氧双球菌N.gonorrhoeae and N.meningitidis淋病淋病(ln bng)奈瑟菌

23、和脑膜炎奈瑟菌奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌第三十六页，共四十九页。N.meningitidis（meningococcus)脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌kidney-shaped肾形第三十七页，共四十九页。Cultureaerobic bacteria专性需氧菌专性需氧菌58CO2enriched media：heated blood agar(“chocolate”agar)巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基 autolysin 第三十八页，共四十九页。Antigenic Structure抗原抗原(kngyun)构造构造groupedonthebasisoftheircapsularpolysacc

24、harides荚膜多糖群特异性抗原(kngyun)分群ThemostimportantserogroupsassociatedwithdiseaseinhumanareA,B,C,Y,andw-135Resistance抵抗力抵抗力veryweak很弱四怕热寒冷(hnlng)干燥消毒剂第三十九页，共四十九页。Pathogenesis 致病性致病性Pathogenic substances致病物质致病物质(wzh):capsule,piliandLOS荚膜、菌毛、脂寡糖Pathology所致所致(su zh)疾病疾病meningitis流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎The nasopharyn

25、x鼻咽鼻咽 is the portal of entry.Symptom：intenseheadache,vomiting,stiffneck,andcoma头痛、呕吐(ut)、颈部强直、昏迷三种临床类型普通型、爆发型、慢性败血症型第四十页，共四十九页。Immunity：antibodies in the serum 血清血清(xuqng)中的抗体中的抗体第四十一页，共四十九页。Diagnostic Laboratory Tests微生物学微生物学(wi shn w xu)检查检查Specimens标本(biobn)culture培养(piyng)blood,spinalfluid脑脊液,an

26、dpuncturematerialfrompetechiae淤斑渗出液、nasopharyngealswab鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温Smears直接涂片镜检typical neisseriae within polymorphonuclear leukocytes or extracellilarly中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌heatedbloodagar(“chocolate”agar)巧克力（色）培养基Rapid dignose快速诊断快速诊断counter immunoelectrophoresis对流免疫电泳对流免疫电泳SPA coa

27、gglutinationSPA协同凝集试验协同凝集试验第四十二页，共四十九页。Prevention&Treatment防治(fngzh)原则childrencapsular polysaccharide vaccines 荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗(ymio)Treatment Penicillin第四十三页，共四十九页。N.gonorrhoeae(gonococcus)淋病(lnbng)奈瑟菌Beanshaped，usuallyseeninpairswithadjacentflattenedsides.平面相对(xingdu)，成对排列第四十四页，共四十九页。pili菌毛菌毛outermemb

28、ranous protein外膜蛋白（外膜蛋白（PI,PII,PIII)LOSIgA1 proteinaseIgA1蛋白酶蛋白酶gonorrhea淋病淋病(ln bng)Humansaretheonlynaturalhost.Transmissionisviasexualcontact人类(rnli)是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要(zhyo)通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症gonococcalophthalmianeonatorum新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎throughbirthcanal通过产道感染致病物质致病物质Pathogenesis所所致疾病致疾病第四十五页，共四十九页。R

29、epeatedgonococcalinfectionsarecommon.Immunity 第四十六页，共四十九页。Diagnostic Laboratory Tests微生物学微生物学(wi shn w xu)检检查查Specimens标本(biobn)culture培养(piyng)pusandsecretionsaretakenfromtheurethra,cervix尿道、宫颈等的脓汁和分泌物保暖、保湿、立即送检，培养基预温Smears直接涂片镜检typical neisseriae within polymorphonuclear leukocytes中性粒细胞内有革兰阴性双球菌中性

30、粒细胞内有革兰阴性双球菌heatedbloodagar(“chocolate”agar)巧克力（色）培养基第四十七页，共四十九页。防治防治(fngzh)原原则则防防开展(kizhn)防治性病的知识教育防止(fngzh)不正当的两性关系治治抗生素1%silvernitrateintheeyesofnewbornbabies新生儿1%硝酸银滴眼。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结Chapter 8 球菌（coccus）。致病作用-与抗体结合后有抗吞噬，促细胞分裂、超敏反应等作用。血平板呈灰白色表面(biomin)光滑小菌落，一些菌株产生 溶血素（不同菌株溶血不一）。多糖抗原（C抗原）。F蛋白（protein F）。SK）链道酶（streptodornase。新生儿感染（脑膜炎、肺炎、菌血症）。建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。新生儿1%硝酸银滴眼第四十九页，共四十九页。