医学专题一围手术期处理-.pptx

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1、围手术(shush)期处理 XXXX第一页，共三十一页。一：手术(shush)前准备第二页，共三十一页。1.完整(wnzhng)的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他并发症的基本情况；第三页，共三十一页。2.水、电解质及酸碱平衡(pnghng)检测，有失衡者需予以纠正；第四页，共三十一页。3.血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT肝肾功能(gngnng)等检测；第五页，共三十一页。4.中等(zhngdng)以上手术需评估是否备血；第六页，共三十一页。（2）结肠(jichng)手术需做肠道准备，主要有：术前1日进流质饮食；术前1日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，

2、代茶冲服；必要(byo)时加肥皂水灌肠；口服抗生素：“卡那霉素1.0g，bid”或“甲硝唑0.75g，tid”；连续2日（1）有胃潴留、幽门(yumn)梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃。第七页，共三十一页。6.预防(yfng)感染；第八页，共三十一页。7.手术前手术区剃毛发(mof)，清洁皮肤；第九页，共三十一页。8.预防性抗生素的应用；用于复杂(fz)大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。第十页，共三十一页。9.认真拟定手术方案，对手术的必要(byo)性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等需向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得患者及家属的信任和配合。术前讨论，必要(byo

3、)时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。第十一页，共三十一页。10对于一些特殊情况，手术前还需要专门予以处理，或依靠专科协助(xizh)处理。包括：（1）营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；（3）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；（4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应

4、做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟；（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌(jnj)手术；（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；（7）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。第十二页，共三十一页。二：手术(shush)后处理第十三页，共三十一页。1.生命体征检测手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为(i wi)每2小时一次或取消，必要可用监护仪。第十四页，共三十一页。2.体位(t wi)1.大多数病人术后取去枕平卧位、半卧位

5、。2.全麻：清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。3.休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位(t wi)；4.脊柱手术者俯卧位或仰卧。第十五页，共三十一页。3.起床(q chung)、活动 强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1-2天及早下床活动。第十六页，共三十一页。4.饮食及输液（1）腹部手术者，术后1-2日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量(sholing)流质亦属允许，术后5-6日改进半流质饮食。第十七页，共三十一页。（2）非腹部手术者，小手术术后当天可进正常

6、饮食(ynsh)，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。第十八页，共三十一页。5、切口 切口愈合情况(qngkung)记录法：手手术种种类代号代号伤口愈合情况口愈合情况代号代号无菌手术I切口愈合优良甲污染手术II切口有炎症反应乙感染手术III切口污染丙切口拆线时间因部位而异：头、颈部4-5天，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢(szh)、躯背10-12天。腹部减张缝线14天。例如：甲状腺手术后伤口愈合(yh)优良,记录为I/甲第十九页，共三十一页。6引流(ynli)物 放置于手术野、体腔或器官内的引流(

7、ynli)物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流(ynli)量，观察色泽。各种引流(ynli)物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后1-2日拔除；胃肠减压管术后2-3日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。第二十页，共三十一页。7术后常见(chn jin)症状的处理原则（1）切口疼痛：手术当晚(dn wn)最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要时可间隔4-6小时重复使用。第二十一页，共三十一页。（2）发热：术后1-3日内发热达38左右属正常，术后3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染(

8、gnrn)，需作相应检查并根据不同原因进行处理。第二十二页，共三十一页。（3）恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行(jnxng)处理。第二十三页，共三十一页。（4）术后腹胀：多是麻醉、手术(shush)致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。第二十四页，共三十一页。（5）尿潴留：麻醉(mzu)、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后1-2日可拔除。第二十五页，共三十一页。三：手术(shush)后并发症的处理第二十六页，共三十一页。手术后并发症可分为两种：各类手术都可

9、发生(fshng)的并发症，某些手术后所特有的并发症。第二十七页，共三十一页。第一(dy)种并发症常见的有：1术后出血 多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心率(xn l)加快，血压偏低），应立即手术探查。2切口感染 术后3-5日发热不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提示已有感染。应拆除部分缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意清除创口内线头异物及坏死组织。3肺不张、肺炎 腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高，胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为鼓励咳

10、痰，选用抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张。4尿路感染 可有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规可见较多白细胞。若感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。第二十八页，共三十一页。某些(mu xi)手术后所特有的并发症。例1：子宫内膜异位症(endometriosis,EM)，剖宫产术后引起的EM发生率低,仅为 0 0 3%0 4 7%。报道病例数较多的是腹壁切口瘢痕(bn hn)内膜异位症。其他部位如泌尿道EM、盆腔内EM少见。例2：腹腔镜手术会出现高碳酸血症。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结围手术期处理。口服抗生素：“卡那霉素1.0g，bid”或“甲硝唑0.75g，tid”。（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态。（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术。2.全麻：清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉(mzu)平卧12小时。6引流物放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。其他部位如泌尿道EM、盆腔内EM少见第三十一页，共三十一页。