血液透析的适应症及禁忌症38896.ppt

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1、血液血液(xuy)透析适应症透析适应症 与禁忌症与禁忌症鲁海龙(hi ln)第一页，共十五页。引言引言(ynyn)：n血液中的内源性代谢产物及外源性毒素,由于各种原因导致自身无法解毒及排出体外而潴留体内，可影响机体重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接导致患者死亡。n血液透析治疗可以去除多种内源性及外源性毒素，对相关(xinggun)原因导致的疾病有良好的治疗效果。以下介绍血液透析的主要的适应症及禁忌症。第二页，共十五页。血液血液(xuy)透析的适应症透析的适应症 n一、慢性肾功能衰竭n二、急性(jxng)肾衰竭 n三、中毒和药物过量n四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况 第三

2、页，共十五页。一、慢性一、慢性(mn xng)肾功能衰竭肾功能衰竭n1、血尿素氮BUN30mmol/L(80mg/dl)。n血肌酐Scr530884umol/L68mg/dl。n内生肌酐去除率10ml/min(糖尿病患者15ml/min)。n2、有下肢乃至全身水肿、厌食、恶心、呕吐、口中有尿臭味等明显尿毒症综合征表现。n3、高钾血症。n4、低谢性酸中毒n5、体液(ty)负荷过重且利尿剂治疗无效。第四页，共十五页。急诊急诊(jzhn)透析的指征：透析的指征：1、药物不能控制的高钾血症，血钾、药物不能控制的高钾血症，血钾6.5mmol/L2、体液负荷过重，如严重水肿伴有心力衰竭、体液负荷过重，如严

3、重水肿伴有心力衰竭、肺水肿、脑水肿。肺水肿、脑水肿。3、尿毒症脑病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、尿毒症脑病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神病症等。抽搐、精神病症等。第五页，共十五页。二、急性二、急性(jxng)肾衰竭肾衰竭n只要(zhyo)确定诊断，少尿或无尿2天以上或血肌酐400umol/L，即可开始透析治疗，以最大限度争取人、肾存活。第六页，共十五页。三、中毒和药物三、中毒和药物(yow)过量过量 n对于不同的药物或毒物中毒，保守治疗无效，根据其水溶性、蛋白质结合率、在体内分布较情况、分子量大小等不同特性，选择血液(xuy)透析、血液(xuy)滤过、血浆吸附中的有效治疗方式。n通常中毒3小

4、时内是血液净化的最正确时机，12小时以后治疗效果欠佳。第七页，共十五页。以下之一的情况(qngkung)被认为是透析治疗的指征：n1、相对分子量小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的毒物(dw)或药物，保守治疗无效，临床病症进行性恶化。n2、严重的中毒出现生命体征异常。n3、血药浓度已到达致死量。n4、或中毒严重，或患有慢性疾病，药物正常排泄障碍。n5、药物低谢后产生毒性更大的物质或发生延迟中毒的物质。n6、可能致死的药物存留在消化道而继续吸收。n7、昏迷时间较长者。n8、中毒者原患有慢性支气管炎、肺气肿加重了昏迷的危险。第八页，共十五页。血液(xuy)透析可去除的毒物：n镇静、催眠药：镇静、催

5、眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥。n抗组胺类药：抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪。n醇类：醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。n解热镇痛药：解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀。n抗心律失常药：抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁。n抗生素：抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平。n抗癌药：抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤。n内源性毒物内源性毒物(dw)：氨、尿酸、尿素、乳酸。n金属及其盐类金属及其盐类：铜、砷、钾、钙。n造影剂造影剂第九页，共十五页。四、其它一些四、其它一些(yxi)内科治疗不能涉及或治内科治疗不能涉及或治以奏效的情况以奏效的情况 n1、溶血：、溶血：游离血红蛋白80mg/dl，间或有肾衰竭

6、。n2、代谢紊乱：、代谢紊乱：高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状态，虽不是尿毒症所致，仍可通过(tnggu)血液净化手段予以纠正。n3、严重的水负荷过重：、严重的水负荷过重：肾病综合征、肾功能正常的糖尿病伴高度水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化腹水回输。n4、肝衰竭：、肝衰竭：肝性脑病、高胆红素血症。第十页，共十五页。血液血液(xuy)透析禁忌症透析禁忌症 一、严格禁忌症：一、严格禁忌症：1、婴幼儿可采用腹膜透析、婴幼儿可采用腹膜透析2、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。3、严重的缺血性心脏病。、严重的缺血性心脏病。4

7、、升压药不能纠正的严重休克、升压药不能纠正的严重休克(xik)。5、不能配合治疗的相应人群。、不能配合治疗的相应人群。第十一页，共十五页。血液血液(xuy)透析禁忌症透析禁忌症二、相对禁忌症：二、相对禁忌症：n1、心肌病变导致(dozh)的肺水肿或心衰。n2、严重感染伴有休克。n3、非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg。第十二页，共十五页。n近年来，由于血液净化学的开展，CRRT的临床应用(yngyng)，医护技术水平的提高，很多禁忌证亦可进行血液净化治疗。第十三页，共十五页。结束结束(jish)第十四页，共十五页。内容(nirng)总结血液透析适应症 与禁忌症。血液中的内源性代谢产物及外源性毒素,由于各种原因导致自身无法解毒及排出体外而潴留体内，可影响机体重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接导致患者(hunzh)死亡。血液透析治疗可以去除多种内源性及外源性毒素，对相关原因导致的疾病有良好的治疗效果。1、血尿素氮BUN30mmol/L(80mg/dl)。4、或中毒严重，或患有慢性疾病，药物正常排泄障碍第十五页，共十五页。