功能失调性子宫出血诊治进展3671.pptx
《功能失调性子宫出血诊治进展3671.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《功能失调性子宫出血诊治进展3671.pptx(39页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、功能失功能失调性子性子宫出血出血诊治治进展展2022第一页,共三十九页。1234Contents前言前言定定义及分及分类诊断断治治疗第二页,共三十九页。下丘脑 GnRH第三页,共三十九页。正常月正常月经周期周期v大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动v卵巢内卵泡发育、雌激素正反响卵巢内卵泡发育、雌激素正反响LH峰峰排卵排卵v卵泡分泌雌激素作用子宫内膜产生增殖期变化卵泡分泌雌激素作用子宫内膜产生增殖期变化v排排卵卵后后,黄黄体体分分泌泌雌雌、孕孕激激素素,使使子子宫宫内内膜膜转转化化为分泌期为分泌期v卵卵子子未未受受精精,黄黄体体萎萎缩缩,雌雌、孕孕激激素素水水平平下下降降
2、,子宫内膜失去支持而脱落子宫内膜失去支持而脱落第四页,共三十九页。正常月经的自限机制正常月经的自限机制v子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱v局部前列腺素局部前列腺素v子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强第五页,共三十九页。概念概念v正正常常月月经经的的周周期期为为2435天天,经经期期持持续续27天天,平均失血量为平均失血量为2060ml。v局部教科书为局部教科书为21-35天天v月经过多为月经过多为80ml以上以上v关于月经紊乱的概念关于月经紊乱的概念v异常子宫出血异常子宫出血AUBv月经过多月经过多menorrhagia,HMBv功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血DUB第六页,
3、共三十九页。关于月经紊乱的概念关于月经紊乱的概念器器质疾病疾病引起引起功能功能失失调引起引起异异常子常子宫出血出血第七页,共三十九页。国外概念国外概念v美国美国v功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血v出血来源子宫内膜,排除器质性疾病出血来源子宫内膜,排除器质性疾病v欧洲人类生殖和胚胎学协会欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)v认认为为当当过过多多的的子子宫宫出出血血(包包括括经经量量过过大大、经经期期延延长长或或行行经经周周期期缩缩短短)不不是是由由于于可可证证实实的的盆盆腔腔疾疾病病、妊妊娠娠合合并并症症或或全全身身性性疾疾病病导导致致时时,即可以诊
4、断为功血。即可以诊断为功血。v月月经经过过多多 为为一一病病症症,主主诉诉连连续续数数个个规规那那么么周周期期的的MBL过过多多,客观测量客观测量80ml。v生生殖殖器器官官器器质质性性病病变变30%,血血液液病病5%,全全身身内内分分泌泌疾疾病病80mlv病症?疾病?病症?疾病?v常常因因子子宫宫内内膜膜纤纤溶溶酶酶活活性性过过高高或或前前列列腺腺素素血血管管舒舒缩因子分泌比例失调所致缩因子分泌比例失调所致v围围排排卵卵期期出出血血:原原因因不不明明,可可能能与与排排卵卵前前后后激激素素水平波动有关水平波动有关v出出血血期期7天天,血血停停数数天天后后又又出出血血,量量少少,多多数数持持续续
5、13天,时有时无。天,时有时无。第十七页,共三十九页。诊断断流程流程异异常子常子宫出血出血确确认子子宫出血出血确定出血模式确定出血模式除外器除外器质性疾病性疾病功血功血鉴别有无排卵有无排卵第十八页,共三十九页。诊断诊断病史病史体格检查体格检查 盆腔检查盆腔检查 辅助检查辅助检查全血细胞计数,凝血功能检查全血细胞计数,凝血功能检查HCG盆腔超声盆腔超声根底体温测定根底体温测定BBT血激素检查血激素检查 FSH、LH、PRL、E2、T 内膜内膜第十九页,共三十九页。诊断要点诊断要点v除外器质性疾病除外器质性疾病v有争议的检查有争议的检查nB超检测内膜厚度n性激素水平v分清有无排卵分清有无排卵第二十
6、页,共三十九页。无排卵型功血治疗原那么无排卵型功血治疗原那么治疗原那么治疗原那么治疗依据治疗依据止血止血控制周期防复发控制周期防复发年龄年龄血色素血色素婚育史婚育史合并疾病情况合并疾病情况第二十一页,共三十九页。止血止血v性激素性激素v孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法v雌激素内膜生长修复法雌激素内膜生长修复法v复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药v孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法v刮宫术刮宫术v辅助治疗辅助治疗v一般止血药妥塞敏一般止血药妥塞敏v丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮v矫正凝血功能矫正凝血功能v矫正贫血矫正贫血v抗炎治疗抗炎治疗第二十二页,共三十九页。止血止血-内膜脱落法内膜脱落法v目目的的:子
7、子宫宫内内膜膜全全部部脱脱落落后后再再次次生生长长止止血血,亦亦称称“药物刮宫药物刮宫v适用于血色素适用于血色素90g/L、生命体征稳定的患者。、生命体征稳定的患者。v方法方法v黄体酮:黄体酮:20-40mg肌肉注射,肌肉注射,qd,5d。v地屈孕酮达芙通:地屈孕酮达芙通:10mg,bid,10d。v口口服服微微粒粒化化孕孕酮酮琪琪宁宁;200mg-300mg,qd10dv 醋醋 酸酸 甲甲 羟羟 孕孕 酮酮 MPA:每每 日日 6-10mg,10d第二十三页,共三十九页。止血止血-子宫内膜修复法子宫内膜修复法v适用于出血时间长、量多致适用于出血时间长、量多致HB90g/L的青春期患者。的青春
8、期患者。v给给予予足足量量雌雌激激素素,使使局局部部脱脱落落的的子子宫宫内内膜膜增增殖殖生生长长,使使所所有子宫内膜处于同步增殖的水平有子宫内膜处于同步增殖的水平v苯苯甲甲酸酸雌雌二二醇醇2mg:每每4-8小小时时肌肌肉肉注注射射一一次次,每每日日最最大大量量一一般不超过般不超过12mg。v结结合合雌雌激激素素针针剂剂25mg,静静脉脉注注射射,可可46小小时时重重复复一一次次,一一般般用用药药23次次,次次日日应应给给予予口口服服结结合合雌雌激激素素倍倍美美力力3.75-7.5mg/日。日。v结合雌激素片剂结合雌激素片剂1.25-2.5mg,4-6小时小时1次次v戊酸雌二醇补佳乐戊酸雌二醇补
9、佳乐3-5mg/次,口服,次,口服,46小时小时1次。次。v血血止止2-3天天后后按按每每三三天天减减量量不不超超过过1/3的的方方法法减减至至血血红红蛋白允许时,即蛋白允许时,即HB至至90g/L以上后,孕激素撤退。以上后,孕激素撤退。第二十四页,共三十九页。止血止血-避孕药避孕药v适用于长期而严重的无排卵出血适用于长期而严重的无排卵出血v目目前前使使用用的的是是第第三三代代短短效效口口服服避避孕孕药药,如如妈妈富富隆隆、敏定偶或达英敏定偶或达英-35v用用法法为为2-3片片/d3天天;减减量量2片片/d3天天,减减量量1片片/d,Hb正常时,停药来月经正常时,停药来月经第二十五页,共三十九
10、页。止血止血-内膜萎缩法内膜萎缩法v多多用用于于绝绝经经过过渡渡期期无无排排卵卵型型功功血血和和一一些些器器质质性性疾疾病病引引起起的的异异常常子子宫宫出出血血,此此法法不不适适用用于于青青春春期期患患者。者。v高高效效合合成成孕孕激激素素可可使使内内膜膜萎萎缩缩,从从而而到到达达止止血血目目的的v炔炔诺诺酮酮妇妇康康片片首首剂剂量量5mg q8h,血血止止23日日后后每每隔隔3日日递递减减1/3量量,直直至至维维持持量量每每日日2.55.0mg.持续用至血止后持续用至血止后21日停药日停药 v左左炔炔诺诺孕孕酮酮毓毓婷婷1.52.25mg/d,血血止止后后按同样原那么减量。按同样原那么减量。
11、第二十六页,共三十九页。刮宫术刮宫术v刮刮宫宫可可迅迅速速止止血血,并并具具有有诊诊断断价价值值,可可了了解解内内膜膜病病理,除外恶性病变。理,除外恶性病变。v对对于于绝绝经经过过渡渡期期及及病病程程长长的的育育龄龄期期患患者者应应首首先先考考虑虑使用刮宫术使用刮宫术v对对未未婚婚无无性性生生活活史史青青少少年年除除非非要要除除外外内内膜膜病病变变,不不容容易易作作刮刮宫宫术术,仅仅适适于于大大量量出出血血且且药药物物治治疗疗无无效效需需立刻止血或检查子宫内膜组织学者。立刻止血或检查子宫内膜组织学者。v对对于于B超超提提示示宫宫腔腔内内异异常常者者可可在在宫宫腔腔镜镜下下刮刮宫宫,以以提高诊断
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 功能 失调 性子宫 出血 诊治 进展 3671
限制150内