药师参与用药决策判断性服务问题.ppt

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1、药师参与判断用药决策性服务问题药师参与判断用药决策性服务问题药学服务药学服务UC聊天室聊天室反冲力反冲力内容提要内容提要药师参与判断用药决策的现状药师参与判断用药决策的现状药师参与判断用药决策必要性与必然药师参与判断用药决策必要性与必然性性药师参与判断用药决策的方式与内容药师参与判断用药决策的方式与内容促进药师参与判断用药决策的措施促进药师参与判断用药决策的措施药师深入临床药学工作的切入点药师深入临床药学工作的切入点随着医学知识的普及和人们文化素质随着医学知识的普及和人们文化素质的提高及对提高生活质量的追求，合的提高及对提高生活质量的追求，合理用药越来越为病员所需要。医疗行理用药越来越为病员所

2、需要。医疗行为最重要一环为最重要一环判断用药决策，越判断用药决策，越来越来需要药师参与。来越来需要药师参与。目前，医院药学工作中心由传统的保目前，医院药学工作中心由传统的保障供给型向临床参与型的转向，医院障供给型向临床参与型的转向，医院药学工作模式也从集中型向分散型转药学工作模式也从集中型向分散型转换，药师在判断用药决策中的作用也换，药师在判断用药决策中的作用也愈加突出。愈加突出。药师参与判断用药决策的现状药师参与判断用药决策的现状用药决策源于判断用药决策源于判断 如何在复杂多变的病人环境中对事物做出如何在复杂多变的病人环境中对事物做出正确的判断，并由此做出正确的用药决策正确的判断，并由此做出

3、正确的用药决策和行动呢？和行动呢？这就必须具备以下三个条件：这就必须具备以下三个条件：(1)(1)全面、真实、有效的信息全面、真实、有效的信息病人信息是否全面、真实、有效，会直病人信息是否全面、真实、有效，会直接影响你的用药判断和决策。有效信息越全面、接影响你的用药判断和决策。有效信息越全面、越真实、越客观，越能使你看到事物的全貌，发越真实、越客观，越能使你看到事物的全貌，发现事物本来的面目，找到问题的根结点，从而做现事物本来的面目，找到问题的根结点，从而做出正确的用药决策；而片面、失真信息只会干扰出正确的用药决策；而片面、失真信息只会干扰你思考和判断。你思考和判断。如病人的信息带有许多主观色

4、彩，或出如病人的信息带有许多主观色彩，或出于个人之目的扭曲了事实，或以偏概全，或将过于个人之目的扭曲了事实，或以偏概全，或将过时的信息记载，对药师的用药决策必然造成负面时的信息记载，对药师的用药决策必然造成负面影响。因此，掌握全面、真实、有效的信息，对影响。因此，掌握全面、真实、有效的信息，对用药决策极为重要。用药决策极为重要。(2)专业知识和相关经验专业知识和相关经验如果一个药师既没有该领域的专业知识，如果一个药师既没有该领域的专业知识，又没有处理所遇用药问题的相关经验，他又没有处理所遇用药问题的相关经验，他就很难面对用药问题时做出正确的判断和就很难面对用药问题时做出正确的判断和决策。决策。

5、这或许就是国家在药学相关岗位人员，或这或许就是国家在药学相关岗位人员，或赋予某人重任时，都要考证其是否具有相赋予某人重任时，都要考证其是否具有相关的专业知识、从业背景和经验之原因。关的专业知识、从业背景和经验之原因。(3)敏锐的思辨力敏锐的思辨力如果把信息、知识和经验，比喻为完成如果把信息、知识和经验，比喻为完成任务、达成目标所需要的枪支弹药，那么，任务、达成目标所需要的枪支弹药，那么，思辨力则是扣动扳机的那只手。尽管枪膛思辨力则是扣动扳机的那只手。尽管枪膛里装满了子弹，但没有瞄准目标、扣动扳里装满了子弹，但没有瞄准目标、扣动扳机的那只手，目标不可能击中。机的那只手，目标不可能击中。药师只有运

6、用药学专业知识和经验，对药师只有运用药学专业知识和经验，对掌握的信息进行分析、处理、筛选和评估，掌握的信息进行分析、处理、筛选和评估，去伪存真、去粗取精，才能使用药决策的去伪存真、去粗取精，才能使用药决策的有效性大大提高。显然，思辨力是用药判有效性大大提高。显然，思辨力是用药判断与决策的最重要工具和能力。断与决策的最重要工具和能力。通常，药师、医生总是以不同的心态来解通常，药师、医生总是以不同的心态来解释二者的不同，其实，除了心态的原因，释二者的不同，其实，除了心态的原因，更重要的是，他们具有不同的思辨力，而更重要的是，他们具有不同的思辨力，而导致他们做出了两种截然不同的判断。至导致他们做出了

7、两种截然不同的判断。至于他们的判断哪种是正确的，有待于对该于他们的判断哪种是正确的，有待于对该病人的具体情况和用药策略进行分析，比病人的具体情况和用药策略进行分析，比如，其自身特点、生活条件、对饮食习惯如，其自身特点、生活条件、对饮食习惯的了解程度、病人及其家属对病的认识和的了解程度、病人及其家属对病的认识和认可程度等。认可程度等。显然，提出一个观点很容易，但证实一个显然，提出一个观点很容易，但证实一个观点，尤其是极富进取性的用药观点，则观点，尤其是极富进取性的用药观点，则需要对大量的数据、信息进行缜密的分析、需要对大量的数据、信息进行缜密的分析、研究，找出支撑这个观点所应具备条件，研究，找出

8、支撑这个观点所应具备条件，然后再根据病人自身特点，去完善和修正然后再根据病人自身特点，去完善和修正这个用药观点。这个用药观点。毫无疑问，在用药决策时既要避免优柔寡毫无疑问，在用药决策时既要避免优柔寡断，又要避免武断莽撞。只有建立在科学、断，又要避免武断莽撞。只有建立在科学、理性的分析、判断基础上的用药决策，才理性的分析、判断基础上的用药决策，才能使执行有效，并达到的预期的治疗目标。能使执行有效，并达到的预期的治疗目标。药师参与判断用药决策急需深入药师参与判断用药决策急需深入目前药师的工作局限于促进合理用药、目前药师的工作局限于促进合理用药、药品使用监控、收集药物反馈信息进药品使用监控、收集药物

9、反馈信息进行药物再评价、开展新药管理与新药行药物再评价、开展新药管理与新药服务等。服务等。药师在临床实践中，只是担任判断用药师在临床实践中，只是担任判断用药决策的药决策的“善后工作善后工作”，如临床药理，如临床药理的调查性工作，即追踪药效与评价。的调查性工作，即追踪药效与评价。这种评价的结果没有系统地反馈到判这种评价的结果没有系统地反馈到判断用药决策。断用药决策。因病人用何药物，尤是在具有相同因病人用何药物，尤是在具有相同或相似药理作用的药物之间的如何或相似药理作用的药物之间的如何选择以及各种药物之间如何搭配、选择以及各种药物之间如何搭配、如何协同、避免配伍禁忌等，均掌如何协同、避免配伍禁忌等

10、，均掌握在临床医师手中。握在临床医师手中。医师电话询问药师，询问医师电话询问药师，询问-受体阻受体阻断剂、血管扩张剂有哪些品种。具断剂、血管扩张剂有哪些品种。具有同种功效的药物之间如何选择则有同种功效的药物之间如何选择则在很大程度上取决于广告与促销。在很大程度上取决于广告与促销。而真正懂得药理与药效强度的药师而真正懂得药理与药效强度的药师反而不能参与对病人的判断用药决反而不能参与对病人的判断用药决策。策。目前药师经过药物的再评价对病人目前药师经过药物的再评价对病人用药后的效果进行系统的统计学分用药后的效果进行系统的统计学分析，掌握了影响药物临床效果的各析，掌握了影响药物临床效果的各种因素，但不

11、能参与判断用药决策。种因素，但不能参与判断用药决策。成果只能通过发表论文、举办专题成果只能通过发表论文、举办专题讲座等形式传播给某些临床医师。讲座等形式传播给某些临床医师。多数临床医师，对药物选择标准则多数临床医师，对药物选择标准则来自于陈旧的药学知识、有限的药来自于陈旧的药学知识、有限的药学实践以及药品推销商的游说。学实践以及药品推销商的游说。判断用药决策中药师的权利和作用判断用药决策中药师的权利和作用方式尚未达成共识方式尚未达成共识随着医院药学任务的变迁，早在随着医院药学任务的变迁，早在60年代临床药学概念便已兴起。但是年代临床药学概念便已兴起。但是药师在判断用药决策中的权利、作药师在判断

12、用药决策中的权利、作用方式如何定位，未能形成统一的用方式如何定位，未能形成统一的认识。认识。在临床实践中，由于临床医师对病在临床实践中，由于临床医师对病人病史以及目前的病理生理学状态人病史以及目前的病理生理学状态较为熟悉，加之历史形成的习惯，较为熟悉，加之历史形成的习惯，对于如何进行药疗，对临床医师形对于如何进行药疗，对临床医师形成了依赖性。成了依赖性。药师与医师在判断用药决策中的权药师与医师在判断用药决策中的权利与责任的界定和如何发挥作用，利与责任的界定和如何发挥作用，如何与医师协作配合成了问题的关如何与医师协作配合成了问题的关键。键。对药师在判断用药决策中的重要作对药师在判断用药决策中的重

13、要作用认识不够、不统一用认识不够、不统一因药师在判断用药决策权利与责任、因药师在判断用药决策权利与责任、作用方式未确定以及对判断用药决作用方式未确定以及对判断用药决策的参与不够，药师的重要作用未策的参与不够，药师的重要作用未能得到体现。有无药师参与的判断能得到体现。有无药师参与的判断用药决策，其临床效果缺乏充分的用药决策，其临床效果缺乏充分的比较，因此，药师参与的判断用药比较，因此，药师参与的判断用药决策的优越性得不到体现，对药师决策的优越性得不到体现，对药师的重要作用的认识越欠缺则越得不的重要作用的认识越欠缺则越得不到统一。到统一。临床药师队伍力量薄弱临床药师队伍力量薄弱要发挥临床药师在判断

14、用药决策中的要发挥临床药师在判断用药决策中的作用，体现临床药师参与的判断用药作用，体现临床药师参与的判断用药决策的优越性，必须要有一支强大的决策的优越性，必须要有一支强大的临床药师队伍。临床药师队伍。1992年美国医院药师协会中就有年美国医院药师协会中就有10以上的会员直接参与药疗工作。以上的会员直接参与药疗工作。注意药师存在的直接或间接参与药疗注意药师存在的直接或间接参与药疗工作工作由于我国临床药师参与临床实践少，由于我国临床药师参与临床实践少，加上人们对临床药师的作用认识不加上人们对临床药师的作用认识不够，因此，临床药师参与判断用药够，因此，临床药师参与判断用药决策不能制度化。决策不能制度

15、化。鉴于临床药师的威信与地位得不到鉴于临床药师的威信与地位得不到提升，临床药师越加得不到重视，提升，临床药师越加得不到重视，临床药师队伍的建设便越得不到加临床药师队伍的建设便越得不到加强，以致淡化了临床药师的作用，强，以致淡化了临床药师的作用，于是形成恶性循环。于是形成恶性循环。法规不健全法规不健全我国药品管理法，执业医师我国药品管理法，执业医师法对药师，医师的职能范围责任法对药师，医师的职能范围责任都有明确的规定，药师只能在法规都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变许可的范围内开展工作，无权改变处方。而药学服务的实施将与其相处方。而药学服务的实施将与其相悖。悖。我国的相

16、关法律没有就开展临床药我国的相关法律没有就开展临床药师工作及临床药师的职能，职责提师工作及临床药师的职能，职责提出相关要求。出相关要求。卫生部和国家中医药管理局在卫生部和国家中医药管理局在2002年年1月月24日联合发布了医疗日联合发布了医疗机构药剂管理暂行规定明确了要机构药剂管理暂行规定明确了要逐步健全临床药师制，临床药师参逐步健全临床药师制，临床药师参与查房和会诊，参与重危患者的救与查房和会诊，参与重危患者的救治和病案讨论。对药疗提出建议等，治和病案讨论。对药疗提出建议等，但内容不够明确、详细和完备，因但内容不够明确、详细和完备，因此在实际工作中操作差。此在实际工作中操作差。药师自身认识问

17、题药师自身认识问题如向药师提问，临床药师是干吗的如向药师提问，临床药师是干吗的?十有八九会回答是指导临床用药十有八九会回答是指导临床用药的。实际这种提法不妥当的。的。实际这种提法不妥当的。因在许多的大中型医院，临床医生因在许多的大中型医院，临床医生的水平相当的高，尤其是专科医生的水平相当的高，尤其是专科医生的用药经验比药师丰富，药师们需的用药经验比药师丰富，药师们需要大量的知识准备，更何况药师缺要大量的知识准备，更何况药师缺乏医学知识和直接面对病人的用药乏医学知识和直接面对病人的用药经验，因此说去指导临床，医生们经验，因此说去指导临床，医生们自然抵触。自然抵触。临床药师在这些背景面前自然而然临

18、床药师在这些背景面前自然而然会胆怯，会产生我怎么有资格去指会胆怯，会产生我怎么有资格去指导他们用药呢，这种矛盾的心态。导他们用药呢，这种矛盾的心态。指导临床用药的说法指导临床用药的说法:1.把一些药师自己都吓了回去把一些药师自己都吓了回去;2.成了药师不愿下临床的借口。成了药师不愿下临床的借口。社会各界对临床药师的认知社会各界对临床药师的认知1.医院领导的认识医院领导的认识对药师参与药疗不支持不表态仍占对药师参与药疗不支持不表态仍占相当的比率。其原因相当的比率。其原因对临床药师的工作不够了解对临床药师的工作不够了解认为药师知识有限，无法胜任。认为药师知识有限，无法胜任。药师定编限制而无法安排。

19、药师定编限制而无法安排。影响医院经济效益。影响医院经济效益。2.医师的认识医师的认识多数医师认为医师、药师职责分工多数医师认为医师、药师职责分工明确，医生负责诊疗，药师负责发明确，医生负责诊疗，药师负责发药，历来如此。药，历来如此。尽管目前已有相关规定明确临床药尽管目前已有相关规定明确临床药师的职责，但鉴于目前药师参与药师的职责，但鉴于目前药师参与药疗的水平和能力，不支持甚至反对疗的水平和能力，不支持甚至反对者为数相当多。者为数相当多。3.病人的认识病人的认识病人就医只相信医生，其他任何工病人就医只相信医生，其他任何工作人员均认为辅助医生工作的。在作人员均认为辅助医生工作的。在用药过程中有任何

20、问题，首先想到用药过程中有任何问题，首先想到的需要得到帮助的是医生，病人根的需要得到帮助的是医生，病人根本不了解药师的工作。即使是药师本不了解药师的工作。即使是药师给予帮助，回头仍然咨询医生。传给予帮助，回头仍然咨询医生。传统观念或对药师的知识能力表现的统观念或对药师的知识能力表现的怀疑。虽然医护人员对药师的认知怀疑。虽然医护人员对药师的认知需求情况，均认为医院药学是医疗需求情况，均认为医院药学是医疗工作的重要组成部分。工作的重要组成部分。建立临床药师制，药师参与药疗，建立临床药师制，药师参与药疗，协助医生选药与合理用药，提高用协助医生选药与合理用药，提高用药水平，均是很有意义的，对有能药水平

21、，均是很有意义的，对有能力的临床药师参与药疗均表示完全力的临床药师参与药疗均表示完全能够接受和欢迎。能够接受和欢迎。鉴于目前大部分药师知识的陈旧，鉴于目前大部分药师知识的陈旧，缺乏医学基础知识与医学相关专业缺乏医学基础知识与医学相关专业知识和技术，对药师参与药疗的水知识和技术，对药师参与药疗的水平和能力均表示极大的怀疑。因此平和能力均表示极大的怀疑。因此药师的知识结构需调整。药师的知识结构需调整。要重视药疗的知识技能的培养，提高要重视药疗的知识技能的培养，提高药疗过程中的药物技术服务工作，尤药疗过程中的药物技术服务工作，尤其是药物安全、有效、经济的合理使其是药物安全、有效、经济的合理使用。同时

22、需要改革高等药学教育，设用。同时需要改革高等药学教育，设立临床药学专业，培养临床药师。立临床药学专业，培养临床药师。综上，要使药师下临床开展真正意义综上，要使药师下临床开展真正意义上的药学服务，鉴于我国药学教育的上的药学服务，鉴于我国药学教育的模式而培养出来的药师在知识技能不模式而培养出来的药师在知识技能不能完全适应临床药师职责，同时，传能完全适应临床药师职责，同时，传统的历史的陈旧的观念统统阻碍了临统的历史的陈旧的观念统统阻碍了临床药师下临床参与药疗和药学服务。床药师下临床参与药疗和药学服务。药师参与判断用药决策药师参与判断用药决策必要性与必然性必要性与必然性合理用药的需要合理用药的需要据据

23、WHO提供的资料，全球有提供的资料，全球有1/3的的患者死于用药不当，全球有患者死于用药不当，全球有1/7病病死者的死因不是自然界固有的疾病，死者的死因不是自然界固有的疾病，而是不合理用药。而是不合理用药。有药师参与的用药正确决策，肯定有药师参与的用药正确决策，肯定可以提高了救治成功率。可以提高了救治成功率。唐镜波的调查指出，我国不合理用药唐镜波的调查指出，我国不合理用药约占用药者的约占用药者的l232。随着大量。随着大量新药以及新包装、新剂型的老药涌入新药以及新包装、新剂型的老药涌入临床，药物的品种、数量、剂型越来临床，药物的品种、数量、剂型越来越多，同时医学模式、医学理念、医越多，同时医学

24、模式、医学理念、医学诊断技术、非药疗技术等的不断进学诊断技术、非药疗技术等的不断进步，这两大方面均需要目前主要判断步，这两大方面均需要目前主要判断用药决策者用药决策者医师去涉猎这些知识，医师去涉猎这些知识，这将给本已十分繁忙的医师形成巨大这将给本已十分繁忙的医师形成巨大的压力。的压力。具体到每个病人，如何正确合理地具体到每个病人，如何正确合理地应用好各种药物，给病人带来最好应用好各种药物，给病人带来最好的治疗效果，这需要大量的时间与的治疗效果，这需要大量的时间与精力去摸索，这对临床医师形成一精力去摸索，这对临床医师形成一定的难度，因而用错药、浪费药的定的难度，因而用错药、浪费药的情况时有发生。

25、情况时有发生。解决这一矛盾需要掌握药物最新信解决这一矛盾需要掌握药物最新信息并熟悉合理用药规律的临床药师息并熟悉合理用药规律的临床药师参与到判断用药决策中来。参与到判断用药决策中来。医药学发展形势的需要医药学发展形势的需要随着医药学的发展，药疗学课题，随着医药学的发展，药疗学课题，如药疗成本合理性、药疗个体差异如药疗成本合理性、药疗个体差异性等，这些课题的研究需要临床药性等，这些课题的研究需要临床药师极积参与，研究总结其中的规律，师极积参与，研究总结其中的规律，然后将结果反馈于判断用药决策，然后将结果反馈于判断用药决策，使之更加合理。使之更加合理。适应社会医疗保障体制变革的需要适应社会医疗保障

26、体制变革的需要农保、医保变革对药学服务提出了农保、医保变革对药学服务提出了新课题，例如何合理地开发医疗资新课题，例如何合理地开发医疗资源、如何降低医疗成本，药物费用源、如何降低医疗成本，药物费用则成为其中的焦点之一。为了适应则成为其中的焦点之一。为了适应这一变革的需要，判断用药决策必这一变革的需要，判断用药决策必须有临床药师的参与，只有这样，须有临床药师的参与，只有这样，才能在保证同样疗效的前提下，降才能在保证同样疗效的前提下，降低诊治药物的费用。低诊治药物的费用。适应市场经济的需要适应市场经济的需要随着市场经济的发展，医院之间也随着市场经济的发展，医院之间也不例外地形成竞争态势，在争取病不例

27、外地形成竞争态势，在争取病人的市场竞争中，医院治疗质量与人的市场竞争中，医院治疗质量与治疗成本则成为竞争成败的关键。治疗成本则成为竞争成败的关键。医院治疗、诊断中不可能脱离药物，医院治疗、诊断中不可能脱离药物，充分发挥药物的疗效，合理合药，充分发挥药物的疗效，合理合药，提高医院治疗质量，降低治疗成本，提高医院治疗质量，降低治疗成本，改善医院服务形象，提高医院的市改善医院服务形象，提高医院的市场竞争能力，这些均需要临床药师场竞争能力，这些均需要临床药师参与判断用药决策。参与判断用药决策。新药再评价和新药管理的需要新药再评价和新药管理的需要我国研制的一、二类新药为数不多，我国研制的一、二类新药为数

28、不多，大多新药均是仿制品，有些甚至是大多新药均是仿制品，有些甚至是厂家通过药品包装、改变剂型、复厂家通过药品包装、改变剂型、复方组合、更换商品名等手段以老充方组合、更换商品名等手段以老充新。新。新药的应用，尤其是后者，在疗效新药的应用，尤其是后者，在疗效改进不多或没有改进的情况下，使改进不多或没有改进的情况下，使药疗成本大幅度提高。临床药师通药疗成本大幅度提高。临床药师通过对新药先行小范围试用对其进行过对新药先行小范围试用对其进行临床疗效的再评价、总结、比较，临床疗效的再评价、总结、比较，掌握了新药的优劣、知道如何取舍。掌握了新药的优劣、知道如何取舍。因此，临床药师的参与可以使判断因此，临床药

29、师的参与可以使判断用药决策更加优化。用药决策更加优化。药师参与判断用药决策药师参与判断用药决策方式与内容方式与内容如何使临床药师更好地参与到临床如何使临床药师更好地参与到临床判断用药决策中来，如何与医院的判断用药决策中来，如何与医院的救治行为相协调，这是一个值得研救治行为相协调，这是一个值得研究的课题。究的课题。从目前来看，可以从以下几个方面从目前来看，可以从以下几个方面展开：展开：临床病区配备临床药师临床病区配备临床药师国内目前还无任何单位拥有普遍分国内目前还无任何单位拥有普遍分布的专科化临床药师。因此，只可布的专科化临床药师。因此，只可能为医院大病区配备临床药师。临能为医院大病区配备临床药

30、师。临床药师须熟练掌握本病区的用药规床药师须熟练掌握本病区的用药规律，检查本病区的用药情况，检查律，检查本病区的用药情况，检查无异议后签字，本病区的药疗方案无异议后签字，本病区的药疗方案方可执行。方可执行。处方（医嘱）把关处方（医嘱）把关门诊各大诊区设立临床药师，临床门诊各大诊区设立临床药师，临床药师了解病人病历，检查处方（医药师了解病人病历，检查处方（医嘱）的合理性并签字后方可划价收嘱）的合理性并签字后方可划价收费取药。费取药。建立临床药师参与的查房制度建立临床药师参与的查房制度各病区临床药师参加该病区的每日各病区临床药师参加该病区的每日查房，了解病人病情，指导并检查查房，了解病人病情，指导

31、并检查该病区的药疗情况，解答病员的用该病区的药疗情况，解答病员的用药疑问。药疑问。提供合理用药咨询提供合理用药咨询各病区的临床药师必须系统熟练掌各病区的临床药师必须系统熟练掌握该区各种药物的所有资料，包括握该区各种药物的所有资料，包括绝对疗效、相对疗效绝对疗效、相对疗效(同类药物的同类药物的比较比较)、ADR、配伍禁忌、药物性、配伍禁忌、药物性价比等。能为本病区或相关病区的价比等。能为本病区或相关病区的病人、临床药师、临床医师以及护病人、临床药师、临床医师以及护理、检验、影像检查等人员提供用理、检验、影像检查等人员提供用药咨询。药咨询。对病人用药的指导对病人用药的指导证据表明病人非常渴望得到用

32、药指证据表明病人非常渴望得到用药指导，若口头用药指导和文字材料一导，若口头用药指导和文字材料一起提供给病人，则治疗效果将大有起提供给病人，则治疗效果将大有改善。改善。药师首先应当鼓励病人用药，特别药师首先应当鼓励病人用药，特别是那些需长期用药而自身无明显症是那些需长期用药而自身无明显症状的病人，提高病人对自身疾病和状的病人，提高病人对自身疾病和所服药物的了解，以改进他们的用所服药物的了解，以改进他们的用药。药。药师对病人进行药师对病人进行10min的用药指导的用药指导可明显减少服药错误。并非所有病可明显减少服药错误。并非所有病人都需要给予人都需要给予10min的指导，考虑的指导，考虑到很多限制

33、到很多限制(如药师工作繁忙，人如药师工作繁忙，人手紧缺，病人多等手紧缺，病人多等)，药师与病人，药师与病人建立正常的联系比较困难。但几分建立正常的联系比较困难。但几分钟的用药指导也将使病人受益匪浅，钟的用药指导也将使病人受益匪浅，病人的正确服药将使药师花费的少病人的正确服药将使药师花费的少许时间获效最大。提高病人对治疗许时间获效最大。提高病人对治疗的配合程度，获取最好的药疗效果，的配合程度，获取最好的药疗效果，可减少复诊次数，直接减少病人的可减少复诊次数，直接减少病人的经济负担。经济负担。药师的用药指导内容：药师的用药指导内容：药名与药效，剂量与用药次数，怎药名与药效，剂量与用药次数，怎样用药

34、样用药?什么时候服用什么时候服用(饭前、饭中、饭后饭前、饭中、饭后等等)?怎样知道药物开始起作用怎样知道药物开始起作用?漏服一次怎么办漏服一次怎么办?会发生什么不良反应会发生什么不良反应?ADR发生了如何处理发生了如何处理?饮酒等有无限制等。饮酒等有无限制等。上述内容有些在药品说明书或标签上述内容有些在药品说明书或标签上可找到，有些必须口头提供科学上可找到，有些必须口头提供科学的服药方法，能使同样的药物发挥的服药方法，能使同样的药物发挥更好的疗效。在现实中许多病人往更好的疗效。在现实中许多病人往往是一成不变地于往是一成不变地于3餐饭后服药。餐饭后服药。针对这一现状，药师要告诉病人，针对这一现状

35、，药师要告诉病人，有些药物按每若干小时均匀间隔服有些药物按每若干小时均匀间隔服药，更能维持平稳有效的血药浓度，药，更能维持平稳有效的血药浓度，有利于药物发挥更好的疗效。有的有利于药物发挥更好的疗效。有的药物需饭前服，有的药物需饭后服，药物需饭前服，有的药物需饭后服，有的药物需饭时服，这些都要视具有的药物需饭时服，这些都要视具体药物而定。体药物而定。病人对病人对ADR一般有两种倾向：一般有两种倾向：毫不关心毫不关心药师应提醒其仔细阅读药品说药师应提醒其仔细阅读药品说明书；明书；谈虎色变谈虎色变药师可以耐心地解释。药师可以耐心地解释。随着随着ADR监测制度的完善，药品说监测制度的完善，药品说明书逐

36、步规范，大部分药品说明书明书逐步规范，大部分药品说明书都有都有ADR的内容，其中的内容，其中“可能发生可能发生”的的ADR并不是必然发生的，病人并不是必然发生的，病人应根据病情、身体状况权衡利弊，应根据病情、身体状况权衡利弊，加以选择，如果发生不良反应，应加以选择，如果发生不良反应，应随时向医师或药师咨询。随时向医师或药师咨询。给病人提供的文字材料主要是药品给病人提供的文字材料主要是药品说明书和小册子。说明书和小册子。文字材料的基本要求是简明易懂、文字材料的基本要求是简明易懂、准确清楚。准确清楚。小册子指导用药的最好是问答式。小册子指导用药的最好是问答式。小包装的原装药品发给病人时，药小包装的

37、原装药品发给病人时，药师一定要保持药品说明书的完整，师一定要保持药品说明书的完整，告诉病人仔细阅读药品说明书。告诉病人仔细阅读药品说明书。药师必须明白，给病人的用药指导药师必须明白，给病人的用药指导与调配给他们的药物同样重要。在与调配给他们的药物同样重要。在改进病人用药依从性方面，药师的改进病人用药依从性方面，药师的作用日益显著，如果药师想在药疗作用日益显著，如果药师想在药疗领域中取得成功，尚需进一步的努领域中取得成功，尚需进一步的努力。药师应努力提高自己的专业素力。药师应努力提高自己的专业素质，指导病人安全、有效、经济、质，指导病人安全、有效、经济、适当地合理用药。适当地合理用药。病人不能正

38、确用药有各方面的原因。病人不能正确用药有各方面的原因。药师是解决这个问题最佳的专业人药师是解决这个问题最佳的专业人员。病人对医生的口头指导约能记员。病人对医生的口头指导约能记住住50，所以确保病人在离开药房，所以确保病人在离开药房前懂得正确用药的重要性及如何用前懂得正确用药的重要性及如何用药，是药师的责任。药师在哪些方药，是药师的责任。药师在哪些方面能提供帮助、有哪些可行性措施，面能提供帮助、有哪些可行性措施，以改进病人的用药依从性。以改进病人的用药依从性。定期举办临床用药学术活动定期举办临床用药学术活动总结近期用药情况、反馈药物再评总结近期用药情况、反馈药物再评价结果、系统介绍新药的发展与引

39、价结果、系统介绍新药的发展与引进情况。进情况。使临床药师与临床医师之间在判断使临床药师与临床医师之间在判断用药决策方面逐渐达成共识。用药决策方面逐渐达成共识。促进临床药师促进临床药师参与判断用药决策的措施参与判断用药决策的措施提高临床药师队伍的质与量提高临床药师队伍的质与量目前临床药师队伍还相当弱小，在目前临床药师队伍还相当弱小，在数量上远不能满足每个临床科室配数量上远不能满足每个临床科室配备一位临床药师。备一位临床药师。判断用药决策中临床药师的参与受判断用药决策中临床药师的参与受到严重制约。到严重制约。已有的少量临床药师，由于对判断已有的少量临床药师，由于对判断用药决策的参与少，临床实践不够

40、，用药决策的参与少，临床实践不够，在一定程度上存在着在一定程度上存在着“责任淡化责任淡化”现象，进而使临床药师的服务对象、现象，进而使临床药师的服务对象、工作性质发生偏移。这些均影响了工作性质发生偏移。这些均影响了临床药师队伍专业知识结构的优化，临床药师队伍专业知识结构的优化，使得临床药师队伍的质量受到一定使得临床药师队伍的质量受到一定程度的影响。因此加强临床药师队程度的影响。因此加强临床药师队伍建设，尤其是量的建设是强化临伍建设，尤其是量的建设是强化临床药师参与判断用药决策的关键。床药师参与判断用药决策的关键。树立药师的形象树立药师的形象可以先设立判断用药决策中有临床可以先设立判断用药决策中

41、有临床药师参与的试验病区，然后与无临药师参与的试验病区，然后与无临床药师参与者进行比较，通过比较床药师参与者进行比较，通过比较分析，并加强宣传，使病员、临床分析，并加强宣传，使病员、临床医师看到有临床药师参与的判断用医师看到有临床药师参与的判断用药决策的优越性，从而树立临床药药决策的优越性，从而树立临床药师的良好形象，使病人、医护人员师的良好形象，使病人、医护人员普遍接受临床药师对判断用药决策普遍接受临床药师对判断用药决策的参与。的参与。临床药师也应本着以人本的服务思临床药师也应本着以人本的服务思想，积极参与临床实践并不断更新、想，积极参与临床实践并不断更新、完善自身知识结构，提高参与判断完善

42、自身知识结构，提高参与判断用药决策的水平。用药决策的水平。建立可操作性的制度建立可操作性的制度在有临床药师队伍的量与质的保证在有临床药师队伍的量与质的保证下，医院可建立相应的制度，如处下，医院可建立相应的制度，如处方的药师认可制度、临床药师参与方的药师认可制度、临床药师参与的查房制度等。的查房制度等。确保临床药师在判断用药决策中的确保临床药师在判断用药决策中的权利，从而更好地发挥其作用。权利，从而更好地发挥其作用。药师深入开展临床药学工作切入点药师深入开展临床药学工作切入点找准临床药师的编制定位找准临床药师的编制定位临床药师除下病房外，其余的时间临床药师除下病房外，其余的时间其编制定位在大多数

43、医院是临床药其编制定位在大多数医院是临床药理（学）室或病房药房。理（学）室或病房药房。各有利弊，但相比较来说，还是定各有利弊，但相比较来说，还是定位在病房药房更有利于工作。位在病房药房更有利于工作。定位在临床药理（学）室定位在临床药理（学）室优点是时间上比较自由，查阅资料优点是时间上比较自由，查阅资料比较方便。比较方便。缺点是与药物脱节，与药房日常工缺点是与药物脱节，与药房日常工作脱节，对药品没有感性认识，对作脱节，对药品没有感性认识，对某一药品有无供应，药品的规格、某一药品有无供应，药品的规格、剂量、价格等基本内容不清楚或记剂量、价格等基本内容不清楚或记忆模糊，不利于使医师产生信任感，忆模糊

44、，不利于使医师产生信任感，不利于临床药学工作的开展。不利于临床药学工作的开展。临床药师立足在病房药房，担任一临床药师立足在病房药房，担任一些具体的工作，同时有一定的自由些具体的工作，同时有一定的自由度，既参与药房的常规工作，又不度，既参与药房的常规工作，又不能被日常工作捆绑，有时间做一些能被日常工作捆绑，有时间做一些整理资料、查阅信息、更新知识等整理资料、查阅信息、更新知识等工作。工作。下临床要多做实事，提倡下临床要多做实事，提倡“四多四多”下临床不能流于形式，不能光为了下临床不能流于形式，不能光为了下而下，认为只要下去就是在搞临下而下，认为只要下去就是在搞临床药学了。床药学了。要真正做好临床

45、药学的工作，应该要真正做好临床药学的工作，应该做到做到“四多四多”，即多走、多问、多，即多走、多问、多记、多说。记、多说。1.“多走多走”提倡药师查房提倡药师查房医师查房更注重的是病情的诊断、医师查房更注重的是病情的诊断、检验等，这对临床药师理解药疗有检验等，这对临床药师理解药疗有帮助，但却不是临床药师的工作重帮助，但却不是临床药师的工作重点。点。涉及到药物时，医师也大多注重药涉及到药物时，医师也大多注重药物的治疗作用，而对物的治疗作用，而对ADR、相互作、相互作用、如何更合理地安排给药间隔、用、如何更合理地安排给药间隔、控制给药速度等却不是很重视。控制给药速度等却不是很重视。临床药师跟随医师

46、查房时，也没有临床药师跟随医师查房时，也没有时间仔细询问病人，因此，在医师时间仔细询问病人，因此，在医师查完房后，临床药师再就用药的情查完房后，临床药师再就用药的情况进行一次查房，仔细询问病人的况进行一次查房，仔细询问病人的用药史、遵医嘱用药的情况、用药用药史、遵医嘱用药的情况、用药方法是否正确及用药后的反应等。方法是否正确及用药后的反应等。药师查房可使药师全面掌握病人的药师查房可使药师全面掌握病人的用药情况，并使病人和其他医务人用药情况，并使病人和其他医务人员更好地理解、认可临床药师的工员更好地理解、认可临床药师的工作。作。2.“多问多问”增加与病人的交增加与病人的交流流药剂师以前所从事的都

47、是不与药剂师以前所从事的都是不与病人直接接触或只是短暂接触的工病人直接接触或只是短暂接触的工作，要像医师一样，开口询问用药作，要像医师一样，开口询问用药情况，确实是一项挑战。但要全面情况，确实是一项挑战。但要全面掌握病人的用药情况，必须与病人掌握病人的用药情况，必须与病人面对面交流，这种交流既包括提问，面对面交流，这种交流既包括提问，也包括对病人进行用药指导。当然，也包括对病人进行用药指导。当然，要注意一些交流技巧，多用普通、要注意一些交流技巧，多用普通、平实的语言，使病人产生信任感。平实的语言，使病人产生信任感。3.“多记多记”建立查房记录与药建立查房记录与药历历查房时由于时间比较紧，可以作

48、一查房时由于时间比较紧，可以作一些简单扼要的流水记录，回来后再些简单扼要的流水记录，回来后再作整理，主要是对医师或病人提出作整理，主要是对医师或病人提出的问题作一些归类分析。的问题作一些归类分析。有时是当时未能回答或回答不够详有时是当时未能回答或回答不够详尽的问题，记录下来回来再查资料，尽的问题，记录下来回来再查资料，给出详尽的答案。给出详尽的答案。建立药历是一种很好的方式，能直建立药历是一种很好的方式，能直观、便捷地了解病人的用药史、过观、便捷地了解病人的用药史、过敏史、药疗方案及用药反应，这是敏史、药疗方案及用药反应，这是为病人进行个体化药疗的重要依据，为病人进行个体化药疗的重要依据，也可

49、作为衡量临床药师工作的一个也可作为衡量临床药师工作的一个考核指标。考核指标。平时还可就工作中发生的问题、解平时还可就工作中发生的问题、解决的问题定期作总结，也可以按定决的问题定期作总结，也可以按定期完成几份高质量的药历作为一项期完成几份高质量的药历作为一项考核指标。考核指标。4.“多说多说”对医师的提问可对医师的提问可“举一反三举一反三”地解释有时对于医师问地解释有时对于医师问的问题不必就事论事地回答，可加的问题不必就事论事地回答，可加以适当的扩展。如医师问用以降颅以适当的扩展。如医师问用以降颅内压的、新的脱水药，在介绍时对内压的、新的脱水药，在介绍时对老的脱水药老的脱水药(甘露醇、甘油果糖甘

50、露醇、甘油果糖)对比，并讲甘露醇的反跳现象，解对比，并讲甘露醇的反跳现象，解释了原理并介绍了解决办法：释了原理并介绍了解决办法：(1)两次给药间加用高渗葡萄糖推注；两次给药间加用高渗葡萄糖推注；(2)加用增加血管张力的药物如加用增加血管张力的药物如“七叶皂苷钠七叶皂苷钠”，恰好医师也发现了，恰好医师也发现了甘露醇的反跳现象却不知如何处理，甘露醇的反跳现象却不知如何处理，解释给他们提供了很大的帮助。解释给他们提供了很大的帮助。医生比较容易接受第一种方案，对医生比较容易接受第一种方案，对于第二种方案由于他们没有用过于第二种方案由于他们没有用过“七叶皂苷钠七叶皂苷钠”，不敢试用，后经该，不敢试用，后