处方点评结果通报201107660.pptx

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1、处方点评结果通报赣州市人民医院药事管理委员会2022年7月第一页，共二十八页。n依据：依据：?赣州市人民医院处方点评制度赣州市人民医院处方点评制度?赣市医政赣市医政【20222022】4242号、号、?赣州市人民医院合理用药考核管赣州市人民医院合理用药考核管理方法理方法?赣市医政【赣市医政【20222022】4343号号n组织机构：药事管理委员会组织机构：药事管理委员会 医务科医务科 药剂科药剂科 处方点评小组处方点评小组n通报处方：主要选取通报处方：主要选取20222022年年4 4月、月、5 5月门诊处方及月门诊处方及住院医嘱典型的不合理处方住院医嘱典型的不合理处方处方点评结果通报第二页，

2、共二十八页。处方点评结果门诊处方主要存在以下问题：门诊处方主要存在以下问题：不标准处方较多不标准处方较多 ，主要有处方前记、，主要有处方前记、正文、后记内容缺项正文、后记内容缺项;开具处方未写临开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全床诊断或临床诊断书写不全;字迹潦草，字迹潦草，难以识别。难以识别。处方删除或涂改未加签名字且未注明修处方删除或涂改未加签名字且未注明修改日期改日期门诊用药首选三线抗菌药物门诊用药首选三线抗菌药物无特殊情况下，门诊处方超无特殊情况下，门诊处方超7 7日用量日用量未按照抗菌药物临床应用管理规定开具未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物抗菌药物第三页，共二十八页。处方

3、点评结果住院病历点评结果住院病历点评结果：绝大多数医生用药合理，少数医生存在以下问题：围手术期预防使用抗菌药物不合理未做病原学检查及药敏试验，无理由更换抗菌药物使用三线抗菌药物，副主任以上医生未加签字开具药品使用药品商品名第四页，共二十八页。处方点评结果通报 经药事管理委员会审核认定，现对处方点评结果通报如下：第五页，共二十八页。门诊处方：4月8日处方1、处方门诊病历号：缺项，处方医师：陈霞光，患者，男，28岁 临床诊断：骨折用药：合理点评：门诊病历号缺项，符合不标准处方第1条款的情形处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的第六页，共二十八页。n4月8日处方2、处方门诊病历

4、号：缺号，处方医师：罗琦 科室：急诊 患者，男，年龄：10岁 临床诊断：左眉弓挫裂伤其中用药：破伤风抗毒素 1500U*1支 用法：1500U 肌注 立即 皮试 生理盐水 10ml*1支 用法：10 ml 皮试用 头孢泊肟酯分散片 0.1g*6片*2盒 用法：0.1g 口服 2次/日第七页，共二十八页。n点评：点评：n 门诊病历号缺项，符合不标准处方第门诊病历号缺项，符合不标准处方第1条款的情形处方的前记、正文、后记条款的情形处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的。别的。n 处方中书写处方中书写“生理盐水不当，应为生理盐水不当，应为“0.

5、9%氯化钠注射液符合不标准处方氯化钠注射液符合不标准处方第第6条款的情形未使用药品标准名称开条款的情形未使用药品标准名称开具处方的。具处方的。n 处方中开具头孢泊肟酯分散片，头孢处方中开具头孢泊肟酯分散片，头孢泊肟酯分散片在抗菌药物分级管理中属泊肟酯分散片在抗菌药物分级管理中属于三线药物，使用三线药物不当，上级于三线药物，使用三线药物不当，上级医生未加签字。符合超常处方第医生未加签字。符合超常处方第5条款条款未按照抗菌药物分级管理方法规定使用未按照抗菌药物分级管理方法规定使用抗菌药物的。抗菌药物的。第八页，共二十八页。n严格按照处方管理方法开具处方。n根据?抗菌药物分线管理原那么?规定：原那么

6、上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签字。建议建议：第九页，共二十八页。n4月20日处方3、处方门诊病历号：缺项，科别：缺项 临床诊断：普外 处方医师：钟鼎文 患者，男，35岁 用药：苯扎贝特片 0.2g*20片*5盒 用法：2片 口服 3次/天第十页，共二十八页。n点评：点评：n 门诊病历号缺项、科别缺项，符合不门诊病历号缺项、科别缺项，符合不标准处方第标准处方第1条款的情形处方的前记、条款的情形处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；字迹难以识别的；n 临床诊断书写不当，书写为临

7、床诊断书写不当，书写为“普外普外符合不标准处方第符合不标准处方第10条款的情形开具条款的情形开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的的n 门诊处方开具门诊处方开具“苯扎贝特片超过苯扎贝特片超过7日日用量，符合不标准处方第用量，符合不标准处方第12条款的情形条款的情形无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，日用量，急诊处方超过急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的注明理由的 第十一页，共二十八页。n5 5月月1111日处方日处方n4 4、处方门

8、诊病历号：、处方门诊病历号：948525948525，处方医师：李东，处方医师：李东升升 科室：风湿科科室：风湿科 患者，男，年龄：患者，男，年龄：3838岁岁 临临床诊断：痛风床诊断：痛风n用药：用药：5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml*5 500ml*5瓶瓶 n 用法：用法：5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml 500ml 静滴静滴 1 1次次/天天n 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 0.2g*10 0.2g*10支支 n 用法：用法：0.4g0.4g参加上述溶液中静滴参加上述溶液中静滴 1 1次次/天天n 5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 250ml*3 250ml

9、*3瓶瓶n 用法：用法：250ml 250ml 静滴静滴 1 1次次/天天 第十二页，共二十八页。n点评：痛风又称点评：痛风又称“高尿酸血症，是人高尿酸血症，是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反响。在此患者没有引起组织异物炎性反响。在此患者没有感染指征，医生选择抗菌药物目的不明感染指征，医生选择抗菌药物目的不明确。确。n符合不标准处方第符合

10、不标准处方第1414条款情形医师未条款情形医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。菌药物处方的。第十三页，共二十八页。n5月月16日处方日处方n5、门诊处方病历号：、门诊处方病历号：562977 科别：急诊科别：急诊 处方医处方医生：龚福林生：龚福林 临床诊断：胃溃疡并少许出血临床诊断：胃溃疡并少许出血n 用药：用药：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml*1瓶瓶n 用法：用法：100ml 静滴静滴 1次次/天天n 泮托拉唑钠泮托拉唑钠 80mg *1支支n 用法：用法：80mg泮托拉唑钠参加泮托拉唑钠参加0.9%氯化钠氯化钠 注注射液射液

11、100ml中静滴中静滴 1次次/天天n 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml *1瓶瓶 n 用法：用法：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml 静滴静滴 1次次/天天n 注射用硫酸依替米星注射用硫酸依替米星 50mg*4支支n 用法：注射用硫酸依替米星用法：注射用硫酸依替米星200mg 参加参加5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液500ml 静滴静滴 1次次/天天第十四页，共二十八页。n点评：点评：n 患者诊断胃溃疡并少许出血，没患者诊断胃溃疡并少许出血，没有诊断有诊断 HP HP感染幽门螺杆菌感染，临感染幽门螺杆菌感染，临床路径指出没必要使用抗菌药物，而且床路径指出没必要使用抗菌药物，而且注射途

12、径给药，对注射途径给药，对HPHP幽门螺杆菌无幽门螺杆菌无作用。作用。在此医生选用抗菌药物不当，符在此医生选用抗菌药物不当，符合不标准处方第合不标准处方第1414条款情形医师未按条款情形医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。药物处方的。第十五页，共二十八页。n5 5月月2424日处方日处方n6 6、门诊处方病历号：缺项、门诊处方病历号：缺项 科别：心内科科别：心内科 n 处方医生：张永忠处方医生：张永忠 临床诊断：高血压临床诊断：高血压n 用药用药 ：辛伐他汀片：辛伐他汀片 20 20片片*6*6盒盒 n 用法：用法：20mg 20mg 口服口

13、服 1 1次次/天天n点评：点评：1 1、门诊病历号缺项且字迹潦草，符合不、门诊病历号缺项且字迹潦草，符合不标准处方第标准处方第1 1条款的情形处方的前记、正文、条款的情形处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；n 2 2、修改处方签名没有注明修改时间，符合不标、修改处方签名没有注明修改时间，符合不标准处方第准处方第9 9条款的情形处方修改未签名并注明修改日条款的情形处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；第十六页，共二十八页。n5月月24日处方日处方n7、

14、门诊处方病历号：、门诊处方病历号：952713 科别：眼科科别：眼科 n 处方医生：吴东华处方医生：吴东华 临床诊断：字迹不清临床诊断：字迹不清n用药：重组牛碱性生长因子滴眼液用药：重组牛碱性生长因子滴眼液 5ml*1支支n 用法：用法：2滴滴 滴眼滴眼 3次次/天天n 复方血栓通胶囊复方血栓通胶囊 30粒粒 *1盒盒 n 用法：用法：1粒粒 3次次/天天n点评：临床诊断字迹不清，点评：临床诊断字迹不清，“复方血栓通胶囊用复方血栓通胶囊用法未写清楚应写口服，符合不标准处方第法未写清楚应写口服，符合不标准处方第1条款条款的情形处方的前记、正文、后记内容缺项，书写的情形处方的前记、正文、后记内容缺

15、项，书写不标准或者字迹难以识别的。不标准或者字迹难以识别的。第十七页，共二十八页。n住院医嘱：住院医嘱：n病历一病历一 病历号病历号156768 经管医生经管医生 肖世辉肖世辉n 患者情况：女患者情况：女 24岁岁 诊断：溺水、急性呼吸衰竭、诊断：溺水、急性呼吸衰竭、肺部感染、癫痫大发作、高危妊娠。肺部感染、癫痫大发作、高危妊娠。n 用药：其中用药：其中4月月20日日2点点40给予给予1“泛生舒复泛生舒复1.0克克2支参加支参加0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100 mL中静中静脉滴注，每日一次，用药脉滴注，每日一次，用药2支。支。n 2克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯0.6克克2支参加支参加0.

16、9%氯化氯化钠注射液钠注射液250 mL中静脉滴注，每日二次，用药中静脉滴注，每日二次，用药2支。支。n 4月月20日日12点钟停用以上两组药，换用头孢哌点钟停用以上两组药，换用头孢哌酮他唑巴坦酮他唑巴坦2.25克参加克参加0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日二次，用药中静脉滴注，每日二次，用药1支支第十八页，共二十八页。n点评：点评：n 1 1、医生在医嘱中使用商品名、医生在医嘱中使用商品名“泛生舒复泛生舒复符合不标准处方第符合不标准处方第6 6条款情形即未使用药品标准条款情形即未使用药品标准名称开具处方的；名称开具处方的；n 2 2、未做病原、药敏及病程中未说明理由

17、更、未做病原、药敏及病程中未说明理由更换抗菌药头孢哌酮他唑巴坦。一般，抗菌药物需换抗菌药头孢哌酮他唑巴坦。一般，抗菌药物需服用两至三天，在体内到达一定的药物浓度后才服用两至三天，在体内到达一定的药物浓度后才会起效。随意更换药品，不利于发挥药物的作用。会起效。随意更换药品，不利于发挥药物的作用。另外，每种抗菌药物针对的病原菌都有所不同，另外，每种抗菌药物针对的病原菌都有所不同，盲目换药，很可能会换用对自身感染的病原菌没盲目换药，很可能会换用对自身感染的病原菌没有作用的药物，造成治疗无效。符合用药不适宜有作用的药物，造成治疗无效。符合用药不适宜处方第处方第9 9条款情形其它用药不适宜情况的。条款情

18、形其它用药不适宜情况的。第十九页，共二十八页。n病历二 病历号 156083 经管医生 黄建荣n 患者情况：男 41岁 诊断：左侧输尿管结石并左肾积水 于4月18日行左尿管镜下钬激光碎石术。n 用药：其中术前给予环丙沙星100 mL中静脉滴注，每日二次，用药2瓶，用于术后预防感染；术后给予氨曲南2.0克参加至0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日二次，用药时间4月18日至4月25日上级医生未加签字。未做药敏及病原学检查。第二十页，共二十八页。n点评：医生术后给予患者氨曲南预防用点评：医生术后给予患者氨曲南预防用药不合理，且用药时间过长。氨曲南为药不合理，且用药时间过长。氨曲南为三线抗

19、菌药物，上级医生未加签字。符三线抗菌药物，上级医生未加签字。符合超常处方第合超常处方第5 5条款情形未按照抗菌药条款情形未按照抗菌药物分级管理方法规定使用抗菌药物的。物分级管理方法规定使用抗菌药物的。第二十一页，共二十八页。n病历三 病历号160070 经管医生 肖世辉n 患者情况：男 19岁 诊断：1、病毒性脑炎2、急性支气管炎3、左侧上颌窦炎。n 其中治疗药物：1、泛生舒复2.0g参加生理盐水100ml中静滴 每天一次 用药5天n点评：病历中医生书写“生理盐水和使用药物商品名称“泛生舒复，医嘱书写不标准。第二十二页，共二十八页。n病历四 病历号 158660 经管医生 邓刚n患者情况：男

20、20岁 诊断：右手取除骨折内固定装置 患者于5月12日行右侧第四掌骨内固定物去除术，此用药：1、头孢哌酮他唑巴坦钠 1.125克参加生理盐水250ml中静滴，每天两次，用药4天5.12-5.152、奥美拉唑40mg 参加生理盐水100ml 中静滴，每天两次，用药3天5.12-5.14第二十三页，共二十八页。n点评：点评：n 患者手术为患者手术为I I类切口手术，术后医生给予类切口手术，术后医生给予头孢哌酮他唑巴坦钠预防感染用药头孢哌酮他唑巴坦钠预防感染用药4 4天。天。n 按照按照?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?有关规有关规定，定，I I类切口手术一般不预防用药类切口手

21、术一般不预防用药 ，假设要预防用，假设要预防用药那么预防用药物时间为术前药那么预防用药物时间为术前0.5-20.5-2小时内，或麻醉小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过开始时首次给药；手术时间超过3 3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。第二十四页，共二十八页。n病历五 病历号 157743 经管医生 徐泽华n患者情况：女 3岁 诊断：开水烫伤深II 6%浅II 8%。n用药：n 1、夫西地酸0.125g参加

22、0.9%氯化钠100ml中静滴 每天2次 用药7天n 2、拉氧头孢0.25g参加 0.9%氯化钠100ml中静滴 每天2次 用药7天第二十五页，共二十八页。n点评点评：n 患者入院后的相关检查：体温37.8度，白细胞27*109/L，病原学检查未做。夫西地酸对G+菌有强大的抗菌作用，而拉氧头孢为半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢菌素相似，对多种G-有良好的抗菌作用。开水烫伤主要预防G+菌感染，单用夫西地酸预防感染即可，而且拉氧头孢为三线抗菌药物，在病历中主任或副主任医师没有加签字。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容总结处方点评结果通报。绝大多数医生用药合理，少数医生存在以下问题：。开具药品使用药品商品名。点评：医生术后给予患者氨曲南预防用药不合理，且用药时间过长。患者手术为I类切口手术，术后医生给予头孢哌酮他唑巴坦钠预防感染用药4天。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。谢谢第二十八页，共二十八页。