宫颈癌2015年NCCN指南解读3702.pptx

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1、 20222022年年NCCNNCCN宫颈癌临床实践指南宫颈癌临床实践指南更新与解读更新与解读第一页，共二十九页。NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork，肿瘤临床实践，肿瘤临床实践指南指南)由由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。指南每年更新指南每年更新宫颈癌宫颈癌NCCN指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌神经内分泌指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透

2、明细胞癌及肉瘤等不适用癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用 wondershare NCCN概述概述第二页，共二十九页。NCCN对证据和共识的分类对证据和共识的分类第三页，共二十九页。wondershare 世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。2022年，年，全球全年的宫颈癌有全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡人数是例，年死亡人数是266,000。85宫颈宫颈癌发生于开展中国家，并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首位。癌发生于开展中国家，并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首位。2022年美国大约年美国大约12,360新发的宫颈癌病

3、例，新发的宫颈癌病例，4,020例死于该病。尽管例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美国国立癌症综合网性的健康问题。最近美国国立癌症综合网NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN公布了公布了?2022.V2宫宫颈癌临床实践指南颈癌临床实践指南?。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读，主要是手术方面。简要解读，主要是手术方面。宫颈癌的现状宫颈癌的现状第四页，共二十九页。1、新增拓扑替康、新增拓扑替

4、康/紫杉醇紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。2、新增中危因素即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性患、新增中危因素即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。大小根据触诊实际直径区分。wondershare 新版本的主要更新新版本的主要更新第五页，共二十九页。3、对不保存生育功能、对不保存生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理期锥切切缘阳性的处理更加明确，需

5、区分切缘的病理性质。切缘阳性为性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改进根治性子宫切除改进根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。择进一步处理。4、手术类型原来采用、手术类型原来采用Piver分型，现采用分型，现采用QM分型见表分型见表1：即简单：即简单/筋筋膜外子宫切除术膜外子宫切除术I型修改为型修改为A型型，改进根治术，改进根治术II型修改为型修改为B型，型，根治性子宫切除术根治性子宫切除术III型修改为型修改为C型。型。

6、wondershare 新版本的主要更新新版本的主要更新第六页，共二十九页。QM分型是新的手术分类，详见表分型是新的手术分类，详见表1第七页，共二十九页。QM分型是新的手术分类，详见表分型是新的手术分类，详见表1第八页，共二十九页。仍采用仍采用FIGO2022临床分期。淋巴脉管间隙侵犯临床分期。淋巴脉管间隙侵犯LVSI并不改变并不改变FIGO的分期。的分期。MRI、CT、或联合、或联合PET-CT有助于制定治疗方案，但不改变原来的分期。手术分期尚未有助于制定治疗方案，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检

7、或锥切、全血细胞计数包括血小板和肝肾功能。疑心膀胱或直肠全血细胞计数包括血小板和肝肾功能。疑心膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。wondershare 新版本的临床分期新版本的临床分期第九页，共二十九页。FIGO2022宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期第十页，共二十九页。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法一、一、A1期无淋巴脉管间隙浸润：期无淋巴脉管间隙浸润：1、建议锥切。、建议锥切。2、保存生育功能者：、保存生育功能者：A、如锥切切缘阴性标本最好整块切除，、如锥切切缘阴性标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘病灶边缘距离切缘3mm，术后随访观察。，术后随访观

8、察。B、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈切除术。切除术。3、不保存生育功能者：、不保存生育功能者：A、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随访。访。B、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外子宫切除术。子宫切除术。C、切缘阳性为、切缘阳性为CIN者，行筋膜外全子宫切除者，行筋膜外全子宫切除术。术。D、切缘为癌者建议行改进根治性子宫切除、切缘为癌者建议行改进根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术证据等级为盆腔淋巴结切除术证据等级为2B，可考虑，可考虑行前哨淋巴结显影证据等级为行前哨淋巴结显影证据等级为

9、2B。也可考。也可考虑重复锥切以明确浸润深度。虑重复锥切以明确浸润深度。第十一页，共二十九页。二、二、A1期伴淋巴脉管间隙浸润和期伴淋巴脉管间隙浸润和A2期：期：1、保存生育功能者：、保存生育功能者：A、根治性宫颈切除术、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除主主动脉旁淋巴结取样证据等级为动脉旁淋巴结取样证据等级为2B。可考虑。可考虑行前哨淋巴结显影证据等级为行前哨淋巴结显影证据等级为2B。B、锥切、锥切+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结取样证据等级为取样证据等级为2B。可考虑行前哨淋巴结。可考虑行前哨淋巴结显影证据等级为显影证据等级为2B。a、切缘阴性者标本、

10、切缘阴性者标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘最好整块切除，病灶边缘距离切缘3mm，术，术后随访观察。后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。治性宫颈切除术。c、行保存、行保存各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十二页，共二十九页。二、二、A1期伴淋巴脉管间隙浸润和期伴淋巴脉管间隙浸润和A2期：期：生育功能术后患者如有持续性生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道

11、上段。上段。2、不保存生育功能者：、不保存生育功能者：A、改进根治性子宫切除、改进根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术盆腔淋巴结切除术主动脉旁淋巴结取样证据等级为主动脉旁淋巴结取样证据等级为2B。可考。可考虑行前哨淋巴结显影证据等级为虑行前哨淋巴结显影证据等级为2B。B、盆腔放疗、盆腔放疗+近距离放疗近距离放疗A点剂量为点剂量为7080Gy。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十三页，共二十九页。三、三、B1和和A1期：期：1、保存生育功能：、保存生育功能：A、IB1期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切除术除术+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样。

12、主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影证据等级为可考虑行前哨淋巴结显影证据等级为2B。B、原那么上推荐选择肿瘤、原那么上推荐选择肿瘤2cm者，并可者，并可选择经阴道行根治性宫颈切除术。选择经阴道行根治性宫颈切除术。C、肿瘤、肿瘤2-4cm者，应行经腹或经腹腔镜、者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的根治性宫颈切除术。机器人辅助腹腔镜的根治性宫颈切除术。D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保存生育功能。保存生育功能。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十四页，共二十九页。三、三、B1和和A1期：期：2、不保存生育功能者：、不保存生育功能

13、者：A、根治性子宫切除、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除主动主动脉旁淋巴结取样脉旁淋巴结取样1级证据。可考虑行前哨淋级证据。可考虑行前哨淋巴结显影证据等级为巴结显影证据等级为2B。B、盆腔放疗、盆腔放疗+阴道近距离放疗阴道近距离放疗A点总剂量点总剂量8085Gy顺铂为根底的同期化疗。顺铂为根底的同期化疗。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十五页，共二十九页。四、四、B2和和A2期：期：A、盆腔放疗、盆腔放疗+顺铂同期化疗顺铂同期化疗+阴道近距离放阴道近距离放疗，疗，A点剂量点剂量85Gy1级证据。级证据。B、根治性子宫切除、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切

14、除主动主动脉旁淋巴结取样脉旁淋巴结取样2B级证据。级证据。C、盆腔放疗、盆腔放疗+顺铂同期化疗顺铂同期化疗+近距离放疗，近距离放疗，A点剂量点剂量7580Gy，放疗结束后行辅助性子，放疗结束后行辅助性子宫切除术宫切除术3级证据。级证据。D、以上三种推荐中，最适宜的方案是同期、以上三种推荐中，最适宜的方案是同期放化疗。第三种选择同期放化疗之后进行辅助放化疗。第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术可减少盆腔复发、不改善总生存性子宫切除术可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症。故只适用于放疗结束后率，但却增加并发症。故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。仍有肿瘤残留的患者。各期宫颈癌

15、的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十六页，共二十九页。五、五、B、A、B、A及局部及局部B2和和A2期：期：可选择手术分期，也可先进行可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。等影像学评估。A、假设影像学未发现淋巴结转移，可行盆、假设影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗腔放疗+顺铂同期化疗顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。阴道近距离放疗。B、影像学发现肿大淋巴结可考虑穿刺活检。、影像学发现肿大淋巴结可考虑穿刺活检。a、假设盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴、假设盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：结阴性时，可选择：1、盆腔放疗、盆腔放疗+阴道近距离放疗阴道近距离放疗+顺

16、铂同期化疗顺铂同期化疗1级证据级证据主动脉旁淋巴结放疗；主动脉旁淋巴结放疗；2、腹膜外或腹、腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术。腔镜淋巴结切除术。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十七页，共二十九页。五、五、B、A、B、A及局部及局部B2和和A2期：期：b、当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆、当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗腔放疗+阴道近距离放疗阴道近距离放疗+顺铂同期化疗化疗顺铂同期化疗化疗为为1级证据。级证据。c、主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野、主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗放疗+阴道近距离放疗阴道近距离放疗+顺铂同期化疗。顺铂同期化疗。C、影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁、

17、影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。阴道近距离放疗。D、影像学检查发现有远处转移者，假设有、影像学检查发现有远处转移者，假设有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗全身治疗个体化放疗。个体化放疗。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十八页，共二十九页。手术分期是指先通过腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术均为2B级证据。A、假设淋巴结阴性，可采用盆腔放疗+含顺铂同期化

18、疗+阴道近距离放疗化疗为1级证据。B、假设淋巴结阳性，应根据阳性淋巴结所处的位置做进一步处理：a、盆腔淋巴结阳性但主动脉旁淋巴结阴性者，可行盆腔放疗+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗1级证据。b、主动脉旁淋巴结阳性者，可先行影像学检查：1、无其他远处转移时，行延伸野放疗+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。2、如果有远处转移，在可疑处活检，活检阴性时行延伸野放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，活检阳性者行全身治疗个体化放疗。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第十九页，共二十九页。六、术后辅助治疗：六、术后辅助治疗：辅助治疗取决于手术发现及分期。辅助治疗取决于手术发现及分期。A、没有淋巴

19、结转移、宫旁浸润及切缘阴性、没有淋巴结转移、宫旁浸润及切缘阴性者，可以观察或根据确定术后是否存在中危因者，可以观察或根据确定术后是否存在中危因素增加盆腔放疗素增加盆腔放疗1级证据级证据顺铂同期化疗顺铂同期化疗化疗为化疗为2B级证据。级证据。B、中危因素采用、中危因素采用“Sedlis标准，见表标准，见表3。该标准是。该标准是2022指南新增内容，明确了以往模指南新增内容，明确了以往模糊不清的中危因素的术后放疗指征，对今后的糊不清的中危因素的术后放疗指征，对今后的临床选择有较大的指导意义。临床选择有较大的指导意义。表表3Sedlis标准根治性术后淋巴结、标准根治性术后淋巴结、切缘和宫旁阴性者辅助

20、放疗切缘和宫旁阴性者辅助放疗各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第二十页，共二十九页。六、术后辅助治疗：六、术后辅助治疗：C、淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润被认、淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润被认为是为是“高危因素。具备任何一个高危因素。具备任何一个“高危因素高危因素均推荐术后补充盆腔放疗均推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗顺铂同期化疗1级级证据证据阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者，阴阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以增加疗效。道近距离放疗可以增加疗效。D、主动脉旁淋巴结阳性者，可行胸部、主动脉旁淋巴结阳性者，可行胸部CT或或PET，a、如无其他远处转移，行主动脉旁淋

21、、如无其他远处转移，行主动脉旁淋巴结放疗巴结放疗+顺铂同期化疗顺铂同期化疗+盆腔放疗盆腔放疗阴道近距离阴道近距离放疗；放疗；b、如合并远处转移，可先在可疑处活检，、如合并远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化顺铂同期化疗疗+盆腔放疗盆腔放疗阴道近距离放疗。阴道近距离放疗。E、活检阳性者那么采用全身治疗、活检阳性者那么采用全身治疗个体化个体化放疗。放疗。F、最近的数据说明，早期宫颈癌患者进、最近的数据说明，早期宫颈癌患者进行前哨淋巴结检测有助于减少盆腔淋巴切除术。行前哨淋巴结检测有助于减少盆腔淋巴切除术。但但NCCN认为该技术作为常规

22、尚未成熟，还需要认为该技术作为常规尚未成熟，还需要进行大的前瞻性临床研究。进行大的前瞻性临床研究。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第二十一页，共二十九页。七、意外发现的宫颈癌的治疗：七、意外发现的宫颈癌的治疗：意外发现的宫颈癌是指单纯筋膜外子宫切除意外发现的宫颈癌是指单纯筋膜外子宫切除术后意外发现的浸润性宫颈癌。对这些病例的术后意外发现的浸润性宫颈癌。对这些病例的处理包括病史、体格检查、血常规含血小板处理包括病史、体格检查、血常规含血小板和肝肾功能检测。可选择的影像学检查包括和肝肾功能检测。可选择的影像学检查包括胸片、胸片、CT和和PET-CT，如有指征做，如有指征做MRI。A

23、、对于、对于IB1期或更小的肿瘤，不需常规进期或更小的肿瘤，不需常规进行影像学检查。行影像学检查。B、对于无淋巴脉管间隙浸润的、对于无淋巴脉管间隙浸润的IA1期患者，期患者，可随访监测。可随访监测。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第二十二页，共二十九页。七、意外发现的宫颈癌的治疗：七、意外发现的宫颈癌的治疗：C、对于有淋巴脉管间隙浸润的、对于有淋巴脉管间隙浸润的IA1期或期或IA2期或更高期别的肿瘤，如果切缘阳性、影期或更高期别的肿瘤，如果切缘阳性、影像学检查阴性，建议行盆腔放疗像学检查阴性，建议行盆腔放疗+含顺铂同期含顺铂同期化疗化疗个体化近距离放疗。个体化近距离放疗。D、切

24、缘和影像学检查均阴性并无高危、切缘和影像学检查均阴性并无高危和中危因素者，可选择：和中危因素者，可选择：a、盆腔放疗、盆腔放疗含顺含顺铂的同期化疗铂的同期化疗+阴道近距离放疗；阴道近距离放疗；b、宫旁广、宫旁广泛切除、阴道上段切除泛切除、阴道上段切除+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除腹腹主动脉旁淋巴结取样。主动脉旁淋巴结取样。E、如果有中危因素如原发肿瘤大、如果有中危因素如原发肿瘤大、深部间质浸润、淋巴脉管间隙浸润，建议深部间质浸润、淋巴脉管间隙浸润，建议行盆腔放疗行盆腔放疗阴道近距离放疗。阴道近距离放疗。F、对肉眼见病灶残留、影像学检查阳性、对肉眼见病灶残留、影像学检查阳性、淋巴结淋巴结宫旁阳性

25、和或手术切缘阳性的患宫旁阳性和或手术切缘阳性的患者，建议行同期放化疗。者，建议行同期放化疗。G、阴道切缘阳性者，建议行个体化近距、阴道切缘阳性者，建议行个体化近距离放疗。离放疗。各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第二十三页，共二十九页。八、妊娠合并宫颈癌的治疗：八、妊娠合并宫颈癌的治疗：宫颈癌是妊娠女性中最常见的妇科肿瘤，大宫颈癌是妊娠女性中最常见的妇科肿瘤，大多数为多数为I期患者。期患者。A、延迟治疗直至胎儿成熟还是立即接受治、延迟治疗直至胎儿成熟还是立即接受治疗是患者和医生必须做出困难的选择。疗是患者和医生必须做出困难的选择。B、推迟治疗直至胎儿成熟的患者应该接受、推迟治疗直

26、至胎儿成熟的患者应该接受剖宫产。经阴道根治性宫颈切除术已在局部早期剖宫产。经阴道根治性宫颈切除术已在局部早期宫颈癌患者中成功实施。这些早期宫颈癌患者倾宫颈癌患者中成功实施。这些早期宫颈癌患者倾向于接受根治性子宫切除术和淋巴结切除术而不向于接受根治性子宫切除术和淋巴结切除术而不是放疗。是放疗。C、延迟治疗至胎儿成熟的早期宫颈癌患者、延迟治疗至胎儿成熟的早期宫颈癌患者可在剖宫产的同时行根治性子宫切除术和盆腔淋可在剖宫产的同时行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。巴结切除术。D、对那些选择放疗的患者，传统的放疗、对那些选择放疗的患者，传统的放疗+/-化疗也许需要改进。化疗也许需要改进。各期宫颈癌的初

27、始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法第二十四页，共二十九页。九、复发性宫颈癌的治疗：九、复发性宫颈癌的治疗：A、局部复发的病例，如果以前没有接受放、局部复发的病例，如果以前没有接受放疗或者复发部位在原来放疗野之外，可选针对肿疗或者复发部位在原来放疗野之外，可选针对肿瘤的同期放化疗，加或不加后装放疗；能切除者瘤的同期放化疗，加或不加后装放疗；能切除者也可以考虑手术切除。同期化疗可使用顺铂单药也可以考虑手术切除。同期化疗可使用顺铂单药或顺铂加或顺铂加5-FU。放疗后中心性复发可考虑盆腔。放疗后中心性复发可考虑盆腔廓清术，加或不加术中放疗廓清术，加或不加术中放疗IORT3级证据级证据.B、某些经过精心

28、挑选的中心性复发病例，、某些经过精心挑选的中心性复发病例，如复发病灶如复发病灶2cm，也可以考虑行根治性子宫切，也可以考虑行根治性子宫切除术或阴道近距离放疗。对于非中心性复发者，除术或阴道近距离放疗。对于非中心性复发者，可选择手术切除针对切缘阳性应用术中放疗，可选择手术切除针对切缘阳性应用术中放疗，3级证据或肿瘤适形放疗加或不加化疗或级证据或肿瘤适形放疗加或不加化疗或化疗或支持治疗或参加临床试验。化疗或支持治疗或参加临床试验。C、远处转移适合局部治疗者，可选择：、远处转移适合局部治疗者，可选择：a、手术切除、手术切除放疗或局部消融放疗或局部消融放疗或放疗放疗或放疗同步同步化疗。化疗。b、全身化

29、疗。、全身化疗。c、不适合局部治疗这建、不适合局部治疗这建议参与临床试验或化疗或最好的支持治疗。议参与临床试验或化疗或最好的支持治疗。D、无远处转移的复发宫颈癌手术治疗表、无远处转移的复发宫颈癌手术治疗表3复发性宫颈癌的治疗复发性宫颈癌的治疗第二十五页，共二十九页。复发性宫颈癌的治疗复发性宫颈癌的治疗第二十六页，共二十九页。愿所有的女性美丽健康！愿所有的女性美丽健康！第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容总结2022年NCCN宫颈癌临床实践指南更新与解读。2、新增中危因素即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗方案，但不改变原来的分期。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数包括血小板和肝肾功能。b、如合并远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗阴道近距离放疗第二十九页，共二十九页。