医护人员职业损伤与防护措施10664.pptx

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1、 护士的职业损伤护士的职业损伤 及防护措施及防护措施 第一页，共七十二页。1、危危 险险 因因 素素第二页，共七十二页。1、1 机械性因素机械性因素最常见为最常见为针刺伤针刺伤，其，其 次为次为刀片伤刀片伤、玻璃伤玻璃伤 等锐器伤。等锐器伤。第三页，共七十二页。有报道，有报道，临床护士针刺伤率高达临床护士针刺伤率高达 80.6%，其中其中74.5%为被污染针头所为被污染针头所 刺伤。刺伤。已经证实已经证实20多种病原体多种病原体可经针刺传播。可经针刺传播。第四页，共七十二页。并且针刺伤时并且针刺伤时:只需只需0.04ml带有带有HBV的血液足以使受伤者的血液足以使受伤者感染感染HBV(针刺伤的

2、感染针刺伤的感染几率是几率是10-33%)；被被HIV污染的锐器污染的锐器 刺伤而刺伤而感染感染HIV的的 几率为几率为0.33%；被被HCV污染的锐器刺伤而污染的锐器刺伤而感染感染HCV的几的几率为率为1.8%第五页，共七十二页。1、2、物理性因素、物理性因素1.2.1 负重、搬、抬负重、搬、抬病人等常规护理病人等常规护理工作也是导致护士工作也是导致护士腰背痛腰背痛的危险因的危险因素。素。第六页，共七十二页。1.2.2 无防护接触放射线及电离辐射无防护接触放射线及电离辐射 。第七页，共七十二页。激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。应损害。在消毒灭菌工作

3、中，消毒物质紫外线、在消毒灭菌工作中，消毒物质紫外线、臭氧等大多对人体有害的。臭氧等大多对人体有害的。第八页，共七十二页。1.2.3 噪声噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供给室等。供给室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对话、主要噪声来源为机器声、工作人员对话、联系电话联系电话 铃声、病人的呻吟声、物品移铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。动的声音等。第九页，共七十二页。1.3 化学性因素：化学性因素：1.3.1 细胞毒性药物细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床，护化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。士是直接接触者。第十页，共七

4、十二页。研究结果显示研究结果显示:肿瘤科护士肿瘤科护士的的尿液尿液中中 可以可以检测出环磷酰胺检测出环磷酰胺且药物持续且药物持续5d以上才能消失。以上才能消失。第十一页，共七十二页。具有细胞毒性的药物具有细胞毒性的药物 可使护士：可使护士：免疫力下降免疫力下降 造成流产、胎儿畸形造成流产、胎儿畸形 、白细胞减少、而且、白细胞减少、而且 有致癌、致突变的危有致癌、致突变的危 险。险。第十二页，共七十二页。1.3.2 化学消毒剂化学消毒剂 常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。毒剂、甲醛、戊二醛等。第十三页，共七十二页。1.3.3 麻醉废气麻醉废气 可引

5、起自发性流产、胎儿畸变和生育力降可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。字能力以及操作能力等也产生影响。第十四页，共七十二页。1.4 生物性因素生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。第十五页，共七十二页。据研究据研究:含含病毒浓度高病毒浓度高的血液和体液依次为：的血液和体液依次为：血液血液 血液成分血液成分 伤口分泌物伤口分泌物 精液精液 阴道分泌物阴道分泌物 羊水等。羊水等。含含病

6、毒浓度低病毒浓度低的体液有：的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。第十六页，共七十二页。粘膜粘膜(如眼、鼻腔、口腔如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液暴露于污染血液和体液而感染和体液而感染HIV的感染率为的感染率为0.1%;暴露于含暴露于含HBV血液、体液，感染血液、体液，感染HBV比比率为率为10%33%,假设假设HbsAg+HbeAg+感染率感染率更高；更高；接种过乙肝疫苗的没有危险性。接种过乙肝疫苗的没有危险性。第十七页，共七十二页。1.5 心理因素心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷 等因素引起与职业有关的疾病等因素引起与职业有

7、关的疾病第十八页，共七十二页。另外：另外：随着医学模式的转变随着医学模式的转变护理工作的特殊性护理工作的特殊性第十九页，共七十二页。随着人民生活水平的提高随着人民生活水平的提高,人们法律意人们法律意识的增强识的增强以上种种情况使护士长期处于多种心情以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中的交集之中第二十页，共七十二页。1.6 工作环境的因素：工作环境的因素：护士长期处于危重病人的包围中护士长期处于危重病人的包围中生活不规律、工作负荷重、病室内空气生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味不新鲜、病室内异味第二十一页，共七十二页。正性的工作环境正性的工作环境护士工作环境中的可变因素

8、护士工作环境中的可变因素组织环境因素与护士个人因素交互作用组织环境因素与护士个人因素交互作用第二十二页，共七十二页。2 职业损伤的防护对策职业损伤的防护对策 第二十三页，共七十二页。2.1 强化职业平安教育强化职业平安教育 管理者要从决策上重视平安防护管理者要从决策上重视平安防护医务人员进入临床之前由医院感染科进行医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训岗前培训使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。重要性。第二十四页，共七十二页。医院感染管理在医院管理中处于重要地医院感染管理在医院管理中处于重要地位位医护人员严格遵守各项规章制度，标准操医护人员

9、严格遵守各项规章制度，标准操作行为作行为第二十五页，共七十二页。请相关上级部门出台保护医护人员职业暴请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理方法及法规露的管理方法及法规各单位管理层领导在注重经济效益的同时，各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关心。也应注重对护士的人性化关心。第二十六页，共七十二页。2.2 机械性损伤机械性损伤 的防护措施的防护措施橇瓶盖要用正确的方法橇瓶盖要用正确的方法所有锐器的处理所有锐器的处理正确处理针头正确处理针头第二十七页，共七十二页。任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他持针

10、头或锐器时不要将锐利面面对着他人；人；手术刀片不手术刀片不 可直接用手装卸；可直接用手装卸；执行接触病执行接触病 人的血液、体人的血液、体液的操作液的操作 时应戴手套时应戴手套第二十八页，共七十二页。国外有研究显示：国外有研究显示：在最具有职业危险在最具有职业危险 的相关科室护士中的相关科室护士中 ，分娩室护士分娩室护士被排被排 在了前面。在了前面。其次是其次是手术室护士手术室护士医生主要是医生主要是外科医外科医 师师和和妇产科医生妇产科医生 第二十九页，共七十二页。发生针刺伤时处理发生针刺伤时处理被暴露的粘膜的处理被暴露的粘膜的处理第三十页，共七十二页。伤后伤后48h内报告上级并填写报表，内

11、报告上级并填写报表，72小小时内抽血检测，注射相应的药物，建立时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。追踪档案，行相应处理。在最初在最初612周内不要献血、捐赠器官及周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。母乳喂养，性生活要用避孕套。第三十一页，共七十二页。2.3.防止物理性损伤防止物理性损伤 正确运用人体力学原理正确运用人体力学原理防止噪音损害防止噪音损害第三十二页，共七十二页。接触接触放射线放射线时时激光激光手术时手术时进行进行紫外线或紫外线或 臭氧臭氧消毒时消毒时第三十三页，共七十二页。2.4.防止化学性损伤防止化学性损伤 熟悉每种消毒剂的性质熟悉每种消毒剂的

12、性质加强麻醉废气排污设备加强麻醉废气排污设备 第三十四页，共七十二页。配制、输入化疗药物时遵守操作规程。配制、输入化疗药物时遵守操作规程。药物发生外溅后处理药物发生外溅后处理第三十五页，共七十二页。2.5.防止生物性损伤防止生物性损伤 强化洗手戴口罩等根本防护措施强化洗手戴口罩等根本防护措施美国护士的普及性预防措施美国护士的普及性预防措施，它包括，它包括:第三十六页，共七十二页。皂液器皂液器1洗手洗手2个人防护用物个人防护用物3戴手套戴手套4其它防护用品其它防护用品包括眼罩、面罩、帽包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套子、隔离衣、鞋套 防毒面具防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套 第三十七

13、页，共七十二页。5锐器处理锐器处理6血渍处理血渍处理7血标本的处理血标本的处理8医疗废物处理医疗废物处理9接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗第三十八页，共七十二页。2.6.改善工作环境，防止心理损伤 管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。第三十九页，共七十二页。HIV职业暴露职业暴露 及其紧急处理措施及其紧急处理措施第四十页，共七十二页。艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期、急性感染期:窗口期也在这个时间窗口期也在这个时间。2

14、、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。年。3、艾滋病前期、艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的病症和体征，直至潜伏期后开始出现与艾滋病有关的病症和体征，直至开展成典型的艾滋病的一段时间。开展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大淋巴结肿大,B.全身病症，全身病症，病人病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等病症。约常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等病症。约50%的病人有疲倦的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，无力及周期性低热，常持续数月，并可能有并可能有1月内多于月内多于5次夜间盗汗。次夜间盗汗。C、各种感染、各种感染.4、

15、艾滋病期、艾滋病期:此期具有三个根本特点：此期具有三个根本特点：严重的细胞免疫缺陷严重的细胞免疫缺陷 发生各种发生各种致命性时机性感染，致命性时机性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。第四十一页，共七十二页。HIV职业暴露的概念？职业暴露的概念？第四十二页，共七十二页。针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为率为0.33%;粘膜外表暴露的感染爱滋病病毒的几率为粘膜外表暴露的感染爱滋病病毒的几率为0.1%;无破损皮肤暴露

16、者无发生爱滋病病毒感无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。染。第四十三页，共七十二页。影响针头刺伤后的影响针头刺伤后的危险性因素包括：危险性因素包括：伤口较深；伤口较深；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。第四十四页，共七十二页。也就是说也就是说:职业暴露后存在感染爱滋病病毒的职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。的多少等诸多因素。第四十五页，共七十二页。什么是什么是HIV暴露后预防？暴露后预防？简

17、称简称PEP第四十六页，共七十二页。HIV暴露后预防暴露后预防(PEP)能能100%阻断爱滋病吗？阻断爱滋病吗？第四十七页，共七十二页。2005年中国艾滋病疫情评估年中国艾滋病疫情评估感染来源：感染来源：72.2%性传播性传播 10.7%采供血采供血 18.1%其他其他(职业暴露职业暴露)2006年年11月月12日日UNAIDA的数据的数据 亚洲感染者总人数：亚洲感染者总人数：860万万 一年内亚洲新发感染数：一年内亚洲新发感染数：100万万 第四十八页，共七十二页。东南亚国家是全世界东南亚国家是全世界HIV感染增长最迅感染增长最迅速的地区！速的地区！第四十九页，共七十二页。应对挑战：应对挑战

18、：医护人员面临职业暴露风险医护人员面临职业暴露风险第五十页，共七十二页。职业暴露所致的职业暴露所致的HIV感染感染 1996年年 美国美国第五十一页，共七十二页。第五十二页，共七十二页。第五十三页，共七十二页。据估计医务人员大约有：据估计医务人员大约有：240%暴露于暴露于HBV310%暴露于暴露于HCV0.20.5%暴露于暴露于HIV第五十四页，共七十二页。为此，中国政府的承诺：为此，中国政府的承诺：到到2022年，把年，把HIV感染控制在感染控制在150万人以万人以内。内。到到2007年底，校内青少年对艾滋病防治知年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率到达识知晓率到达85%以上，以上，20

19、22年底，到达年底，到达95%以上。以上。医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。知识培训。第五十五页，共七十二页。中国政府的承诺：中国政府的承诺：对从事艾滋病预防保健、健康教育、临对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。进行艾滋病防治知识的专门的培训。对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。自我防护培训和上岗考核。将艾滋病防治知识培训纳入医学教育将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容的继续教育内容第

20、五十六页，共七十二页。临床医务工作者面临的挑战：临床医务工作者面临的挑战：知识知识心态心态资源资源第五十七页，共七十二页。挑战一：知识挑战一：知识我们真的了解艾滋病吗？我们真的了解艾滋病吗？作为疾病的艾滋病作为疾病的艾滋病作为社会问题的艾滋病作为社会问题的艾滋病作为人的艾滋病感染者作为人的艾滋病感染者/患者：他患者：他们是怎样的人？们是怎样的人？有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待这个世界？这个世界？作为生活在一个有着艾滋病的世界里作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我们了解自己吗的人，我们了解自己吗第五十八页，共七十二页。挑战二：心态挑战二：心态漠视漠视

21、恐惧：恐惧：2/3的医务人员不愿意接收的医务人员不愿意接收HIV感染者云南的调查数据感染者云南的调查数据歧视歧视不知所措不知所措第五十九页，共七十二页。挑战三：资源挑战三：资源智力资源智力资源人力资源人力资源资金投入资金投入领导资源领导资源第六十页，共七十二页。应对挑战应对挑战更新知识：做好职业平安防护更新知识：做好职业平安防护面对艾滋病感染者面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、患者：理解、支持、消除歧视消除歧视第六十一页，共七十二页。职业平安防护原那么：职业平安防护原那么：包括普遍防护和标准防护包括普遍防护和标准防护普遍防护主要指洗手、戴口罩普遍防护主要指洗手、戴口罩 的措施：的措施：第六十

22、二页，共七十二页。有可能接触病人血液、体液的护理操作有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套时，必须戴手套戴手套的习惯：戴手套的习惯：戴手套的次数越多就越习惯在开始操作戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。开始穿刺前和处理完毕后洗手。第六十三页，共七十二页。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？那么，手套是不是完全的屏障？戴手套时接触的由针头转移的血量戴手套时接触的由针头转移的血量减小减小50%。允许允许4%的手套破损率。的手套破损率。第六十四页，共

23、七十二页。1.什么时候洗手？什么时候洗手？操作前后操作前后/戴手套前后戴手套前后洗手方式？洗手方式？流动水、液体肥皂冲洗流动水、液体肥皂冲洗第六十五页，共七十二页。标准防护的措施标准防护的措施操作中有可能发生血液、体液飞溅操作中有可能发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣时，应戴防护镜和穿隔离衣使用具有平安性的注射器、输液器具使用具有平安性的注射器、输液器具当然，任何器具如果不能平安地使用也不当然，任何器具如果不能平安地使用也不能认为是平安的能认为是平安的第六十六页，共七十二页。职业暴露后处理：职业暴露后处理：保持镇静保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套肥皂流水清

24、洗污染的皮肤，生理盐水肥皂流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜冲洗黏膜在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压口的局部挤压用消毒液用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口部位，并包扎伤口第六十七页，共七十二页。暴露后预防性处理暴露后预防性处理/治疗治疗职业暴露后的正确处理：职业暴露后的正确处理：报告报告检测检测-监测监测暴露后预防性治疗：暴露后预防性治疗：治疗时机：暴露后治疗时机：暴露后2小时内最佳答案，小时内最佳答案，不超过不超过72小时。小时。治疗

25、时间：治疗时间：4周周第六十八页，共七十二页。HIV感染者的心理问题英国感染者的心理问题英国抑郁症接受抗病毒治疗前抑郁症接受抗病毒治疗前自杀接受抗病毒治疗前自杀接受抗病毒治疗前30%的感染者经常有自杀想法的感染者经常有自杀想法自杀过的人：自杀过的人：1030倍于普通人群倍于普通人群自伤非致命每年自伤非致命每年5%第六十九页，共七十二页。HIV感染者的心理问题中国感染者的心理问题中国佑安医院的一组数据主要发现：佑安医院的一组数据主要发现：中国中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生率人群中有很高的抑郁症发生率很少有人能够获得精神很少有人能够获得精神/心理医疗救助心理医疗救助抑郁和自杀抑郁和自杀第七十

26、页，共七十二页。与与HIV-对照相比对照相比HIV+患者有很高的自杀倾向患者有很高的自杀倾向75%：想很多与死有关的事情：想很多与死有关的事情57%：想过自杀：想过自杀29%：有自杀方案：有自杀方案36%：尝试过自杀：尝试过自杀67%的受访者说如果查出自己感染了的受访者说如果查出自己感染了HIV，自杀，自杀肯定是他们的第一反响肯定是他们的第一反响第七十一页，共七十二页。内容总结护士的职业损伤。在消毒灭菌工作中，消毒物质紫外线、臭氧等大多对人体有害的。医院感染管理在医院管理中处于重要地位。任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人。管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。治疗时机：暴露后2小时内最佳答案，不超过72小时第七十二页，共七十二页。