医院感染发生的条件11582.pptx

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1、基础护理学基础护理学第四版配套课件第四版配套课件主编主编 尚少梅尚少梅 李小寒李小寒 人民卫生出版社人民卫生出版社第七章第七章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 71第一页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件课程内容课程内容第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术2第二页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件第一节第一节 医院感染医院感染一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制3第三页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类u医院感染nosocom

2、ial infectionsu是指住院病人在医院内获得的感染u包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染u不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染4第四页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类医院感染的类型外源性感染exogenous infections又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等5第五页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类u内源性感染endogenous infectionsu又称难预防性感染或自身感染，病人

3、体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。u预防措施：u 1防止扰乱破坏病人的正常防御机制u 2合理使用抗生素u 3治疗潜在病灶和带菌状态u 4采取保护性隔离和选择性去污染措施6第六页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类u判断医院感染的原那么u时间：有潜伏期的:住院日潜伏期u 无潜伏期的:48小时u部位：不同部位u病原体：新的病原体u临床表现和实验室检查7第七页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件常见的医院感染常见的医院感染肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染 皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 8

4、第八页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因u个体抵抗力下降、免疫功能受损u侵入性诊治时机增加u抗生素滥用u医院卫生设施、管理机制不完善9第九页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件u感染链u感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主人或动物，是导致感染的来源u传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式u易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人10第十页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消

5、毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物感感 染染 源源已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群病人自身正常菌群动物感染源动物感染源医院环境医院环境11第十一页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径传播途径内源性感染：移位外源性感染：接触传播接触传播空气传播:飞沫传播共同媒介传播生物媒介传播12第十二页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u严重慢性疾病；u免疫系统疾病；u皮肤粘膜屏障作用损害；u长期大量使用抗生素；u接受介入性检查、器官移植的病人；u休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、

6、产妇幻灯片7-4易感宿主易感宿主13第十三页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件u医院感染病原微生物的特点u革兰阴性杆菌感染率高u多数细菌对常用抗菌药耐药u条件致病菌、时机致病菌为主14第十四页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制u建立医院感染管理机构，加强三级监控u健全各项规章制度，依法管理医院感染u落实医院感染管理措施，阻断感染链u加强医院感染知识的教育，催促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染15第十五页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消

7、毒、灭菌一、消毒灭菌的方法一物理消毒灭菌法二化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法16第十六页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件有有 关关 概概 念念u清洁清洁cleaningcleaning：是指用物理方法去除：是指用物理方法去除物体外表的污垢、尘埃和有机物，其目的物体外表的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物是去除和减少微生物而非杀灭微生物u消毒消毒(disinfection)(disinfection)：是指用物理或化学方法：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对

8、象到达无害化其目的是使消毒的对象到达无害化u灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)：是指用物理或化学的方：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢生物以及细菌芽孢17第十七页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。u适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体外表和物品消毒、灭菌前的处理u特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的根本措施清清 洁洁18第十八页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u消毒的作用是相对而言的，受多因素影响u疫源地

9、消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或去除感染源排出的病原菌u随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒u终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒u预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒消消 毒毒19第十九页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u灭菌是绝对概念u无菌物品无菌物品：经灭菌处理的物品灭灭 菌菌类型病原微生物致病可能性清洁 +消毒+（芽孢）-灭菌-20第二十页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法

10、热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法21第二十一页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法1u热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热法和湿热法细菌细菌细菌细菌22第二十二页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏

11、性 大 小23第二十三页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法2u燃烧法(burning sterilization)u特点：简单、迅速、彻底、破坏性大u适用：耐高温物品u燃烧法本卷须知u注意平安：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 u贵重器械及锐利刀剪禁用此法u不得将引燃物扔入消毒的容器中24第二十四页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法3u干烤法(dryheat sterilization)u适用：耐高热，不耐湿的物品u消毒：箱温120140，时间1020mi

12、nu灭菌：箱温180，时间 2030minu干烤法本卷须知u物品洗净不留污垢，防焦化u物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3u物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚u灭菌时不宜中途翻开烤箱放入新的物品u灭菌时间从标准温度时算起25第二十五页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法4 4u煮沸消毒法u特点：简单、方便、经济、实用u适用：耐湿、耐高热物品u要求：100，515分钟u煮沸消毒法本卷须知u消毒前：物品洗净，全部浸没水中u消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，

13、需延长消毒时间2minu消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮4h26第二十六页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法5u压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（）时间（min）下排气式102.97137.301211261530预真空式205.8132510常用高压灭菌器27第二十七页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u压力蒸汽灭菌法本卷须知压力蒸汽灭菌法本卷须知u清洗枯燥：物品外表清洁、枯燥清洗枯燥：物品外表清洁、枯燥u包装适宜：大小适宜，不宜过紧包装适宜

14、：大小适宜，不宜过紧u放置合理放置合理u尽量排除灭菌器内的冷空气尽量排除灭菌器内的冷空气u控制加热速度，随时观察压力及温度控制加热速度，随时观察压力及温度u灭菌后处理灭菌后处理u注意平安，专人负责注意平安，专人负责u定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法嗜热脂肪杆菌芽孢生物监测法嗜热脂肪杆菌芽孢28第二十八页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法6u紫外线消毒法u设备：低压汞石英灯管u杀菌波长：250270nmu用途：空气、物品外表、液体消毒u 1空气：每10m2用一盏30w灯u 有效距离不超过2m，消毒时

15、间为3060minu 2物表：30w、2560cm、2030min，物品应摊开u 3液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 u 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。29第二十九页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u紫外线消毒法本卷须知紫外线消毒法本卷须知u保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢污垢u消毒条件：温度消毒条件：温度20204040，湿度，湿度40%40%60%60%u消毒时间：从灯亮消毒时间：从灯亮5 57 7分钟后开始计时分钟后开始计时u作好记录：使用时间不超过作好记录：使用时间不超过1000h 1000h u加强防护：保护眼

16、和皮肤，照射后应通加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风风u定期监测灭菌效果：强度定期监测灭菌效果：强度70w/cm270w/cm2。u 方法：紫外线强度仪、化学测试法、方法：紫外线强度仪、化学测试法、u 生物学测定：枯草杆菌黑色变种生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢芽孢30第三十页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法7u化学消毒灭菌法u作用原理：u1菌体蛋白凝固变性u2干扰细胞酶的活性u3改变细胞膜通透性u适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品31第三十一页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u化学消毒剂的使用原那么u根据物品性能和病原体特性选

17、用适宜的消毒剂u严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法u消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用u物品应先清洁、枯燥，后需全部浸入u消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗32第三十二页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u影响化学消毒剂使用效果的因素u消毒剂的浓度和作用时间u污染微生物的种类和数量u消毒物品外表的有机污物u温、湿度upHu化学拮抗物质u其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等33第三十三页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件消毒剂的分类消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、

18、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类中效消毒剂中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定34第三十四页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u化学消毒剂的使用方法u浸泡法(immersion)：大多数物品u擦拭法(rubbing)：物品外表、皮肤的消毒u喷雾法(nebulization：空气、物表的消毒u熏蒸法(fumigation：空气、物表、精密贵重仪器和不

19、能蒸煮、浸泡物品的消毒35第三十五页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml，需5%的新洁尔灭多少？消毒液用量消毒液浓度 原液浓度原液用量u配制消毒液换算公式36第三十六页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件u常用化学消毒剂举例戊二醛环氧乙烷过氧乙酸含氯消毒剂乙醇碘伏新洁尔灭37第三十七页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：常用浓度：2%2%常用方法：浸泡法，消毒时间常用方法：浸泡法，消毒时间202045min45min，灭菌时间，灭菌时间10h10h本卷须知：密

20、闭保存；定期检测；本卷须知：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受灭菌效果受pHpH影响大；影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 戊二醛戊二醛38第三十八页，共一百一十一页。基础护理学配套多媒体课件适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭环境要求：密闭本卷须知：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；本卷须知：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度温度40 潜伏期。部位：不同部位。病原体：新的病原体。传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。条件致病菌、时机致病菌为主。包装适宜：大小适宜，不宜过紧。开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，翻开瓶塞。盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好。调整：双手调整手套位置，戴妥。系好衣领扎袖口系领口、系袖口。松开腰带解袖口解腰带。拉高衣袖消毒手拉衣袖 第一百一十一页，共一百一十一页。