原发性醛固酮增多症高血压病12960.ppt

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1、原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 简介、筛查、确诊、分型、治疗简介、筛查、确诊、分型、治疗 第一页，共二十六页。病例：高血压、低血钾v男，49岁，主诉：血压升高8年，乏力2天v现病史：8年前体检发现血压增高，最高180/110mmHg，先后给予依那普利10mg,qd,左旋氨氯地平2.5mgqd，血压控制不是特别理想130-150/90-100mmHg，2天前受凉后乏力，外院查血钾1.7mmol/l，血压133/105mmHv家族史：父亲有高血压v 原发性高血压病？第二页，共二十六页。原发性醛固酮增多症v定义：是一组相对独立于肾素定义：是一组相对独立于肾素-血管紧张素系统的醛固酮不适当自主高

2、分血管紧张素系统的醛固酮不适当自主高分泌，且不被盐负荷抑制的疾病。泌，且不被盐负荷抑制的疾病。v (1)有多种临床类型，其共同特征为低肾素型高血压和低钾血症低肾素型高血压和低钾血症。v (2)以往认为发病率仅占高血压的1%，近年发现约为高血压的10%以上。第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。原醛病因v醛固酮瘤醛固酮瘤APA 40-50%v特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症(IHA)50-60%v原发性肾上腺皮质增生单侧肾上腺增生原发性肾上腺皮质增生单侧肾上腺增生)2%v分泌醛固酮肾上腺皮质癌分泌醛固酮肾上腺皮质癌 1%v糖皮质激素可治性醛固酮增多症糖皮质激素可治性醛固酮增多症GRA 1%

3、v异位醛固酮腺瘤或腺癌异位醛固酮腺瘤或腺癌 1.51.5，两侧比，两侧比1.522，1.5-21.5-2，22。v有有ACTHACTH刺激：刺激：344v 第二十二页，共二十六页。治疗(一)手术治疗醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗。如患者不愿手术或不能手术，可予以药物治疗。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌应尽早切除原发肿瘤。手术推荐腹腔下单侧肾上腺切除术ASS术前螺内酯准备2-4周。第二十三页，共二十六页。药物治疗v特发性醛固酮增多症和糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症首选药物治疗。v v特发性醛固酮增多症首选螺内酯，依普利酮为二线药物。螺内酯起始剂量为20mg/d，可逐渐增加至最大剂量100mg/d。v 推荐糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。地塞米松起始剂量为2.5-5mg.第二十四页，共二十六页。谢谢第二十五页，共二十六页。内容总结原发性醛固酮增多症。血容量肾素reninAngIIALD。钠、钾醛固酮。(3)心房钠尿肽肾素AngII/醛固酮。2.高血钠:正常高限或略高于正常。3.碱血症：血PH值和CO2cp为正常高限或略高于正常。早08:00-09:30开始本试验。CT：高分辨CT可检出直径5mm腺瘤。如患者不愿手术或不能手术，可予以药物治疗。谢谢第二十六页，共二十六页。