周围神经病变13368.pptx

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1、各位同仁下午好！各位同仁下午好！各位同仁下午好！各位同仁下午好！4/23/20231第一页，共一百零一页。周围神经病变周围神经病变徐州医学院附属医院神经内科徐州医学院附属医院神经内科沈霞沈霞4/23/20232第二页，共一百零一页。内内 容容 概念概念 有关解剖生理有关解剖生理 分类分类 病因和发病机制病因和发病机制 临床临床4/23/20233第三页，共一百零一页。一、概一、概 念念 周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。4/23/20234第四页，共一百零一页。定义：定义：周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障

2、碍周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要病症主要病症 躯体运动功能障碍躯体运动功能障碍 感觉功能障碍感觉功能障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍4/23/20235第五页，共一百零一页。二、有关解剖生理二、有关解剖生理4/23/20236第六页，共一百零一页。1.神经系统的组成神经系统的组成4/23/20237第七页，共一百零一页。中枢神经与周围神经中枢神经与周围神经 4/23/20238第八页，共一百零一页。脊神经脊神经4/23/20239第九页，共一百零一页。脑脑 神神 经经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全4/23/202310第十

3、页，共一百零一页。2.周围神经包括周围神经包括 躯体神经躯体神经 自主神经自主神经4/23/202311第十一页，共一百零一页。躯体神经躯体神经 脊髓前角、后角脊髓前角、后角 神经根神经根 神经干神经干 神经股神经股 神经束神经束 神经神经4/23/202312第十二页，共一百零一页。周围神经周围神经4/23/202313第十三页，共一百零一页。神经根神经根-神经干神经干-神经股神经股-神经束神经束-神经神经臂丛神经臂丛神经C5、6 上干上干C7 中干中干C8、T1 下干下干干干 前后股前后股上、中、下干后股上、中、下干后股 后束后束上、中干前股上、中干前股 外侧束外侧束下干前股下干前股 内侧

4、束内侧束束束 支神经支神经4/23/202314第十四页，共一百零一页。周围神经组成周围神经组成4/23/202315第十五页，共一百零一页。神经组成神经组成神经神经 神经束神经束 神经纤维神经纤维外膜外膜 -束膜束膜 -内膜内膜4/23/202316第十六页，共一百零一页。神经如同电缆神经如同电缆4/23/202317第十七页，共一百零一页。神经神经-神经束神经束-神经纤维神经纤维4/23/202318第十八页，共一百零一页。神经结构神经结构4/23/202319第十九页，共一百零一页。神神 经经 纤纤 维维4/23/202320第二十页，共一百零一页。神经纤维神经纤维 轴突轴突 髓鞘髓鞘

5、Schwann Schwann 细胞细胞 Ranvier Ranvier郎飞结郎飞结4/23/202321第二十一页，共一百零一页。神经轴突与髓鞘神经轴突与髓鞘4/23/202322第二十二页，共一百零一页。神经纤维如同项链神经纤维如同项链4/23/202323第二十三页，共一百零一页。神经纤维神经纤维4/23/202324第二十四页，共一百零一页。神经纤维神经纤维 4/23/202325第二十五页，共一百零一页。Schwann细胞与髓鞘细胞与髓鞘4/23/202326第二十六页，共一百零一页。3.周围神经的功能周围神经的功能 传导感觉向中枢神经传导感觉向中枢神经 传导运动来自中枢神经传导运动

6、来自中枢神经 自主神经功能内脏感觉和运动自主神经功能内脏感觉和运动4/23/202327第二十七页，共一百零一页。运动通路运动通路 4/23/202328第二十八页，共一百零一页。感觉通路感觉通路 4/23/202329第二十九页，共一百零一页。自主神经系统自主神经系统 4/23/202330第三十页，共一百零一页。三、周围神经病理损害类型三、周围神经病理损害类型4/23/202331第三十一页，共一百零一页。1.神经病理损害类型神经病理损害类型 髓鞘脱失髓鞘脱失 华勒变性华勒变性 轴突变性轴突变性 4/23/202332第三十二页，共一百零一页。髓鞘脱失髓鞘脱失糖尿病神经病变糖尿病神经病变酒

7、精性神经病变酒精性神经病变尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变格林格林-巴利综合征巴利综合征华勒变性华勒变性椎关节强直变性椎关节强直变性椎间盘脱出症椎间盘脱出症腕管综合症腕管综合症面瘫面瘫青光眼性视神经萎缩青光眼性视神经萎缩轴索变性轴索变性药源性神经内科病变药源性神经内科病变长春新碱、异烟肼等长春新碱、异烟肼等带状疱疹带状疱疹病变方向病变方向病变方向病变方向神经细胞神经细胞 髓磷脂髓磷脂轴突轴突肌肉肌肉断段远侧轴索和髓鞘变性和解体断段远侧轴索和髓鞘变性和解体自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索可无损害节段性脱髓鞘轴索可无损害4/23/202333第三十三

8、页，共一百零一页。脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性 首先累及首先累及Schwann细胞细胞 相应节段的髓鞘脱失相应节段的髓鞘脱失 原因原因 感染感染 免疫障碍免疫障碍4/23/202334第三十四页，共一百零一页。正常正常急性脱鞘急性脱鞘 脱髓鞘脱髓鞘 4/23/202335第三十五页，共一百零一页。4/23/202336第三十六页，共一百零一页。华勒变性华勒变性 发生于病损发生于病损12h后后 病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 损伤近端和远端损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增细胞基底膜增殖殖 轴突再生轴突再生 原因原因 创伤、牵拉、缺血、电击创伤、牵拉、缺血

9、、电击4/23/202337第三十七页，共一百零一页。4/23/202338第三十八页，共一百零一页。轴突变性轴突变性 轴突末梢开始，随后累及髓鞘轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因原因 感染、代谢、中毒、营养感染、代谢、中毒、营养4/23/202339第三十九页，共一百零一页。轴突变性轴突变性4/23/202340第四十页，共一百零一页。2.神经病变严重程度分级神经病变严重程度分级4/23/202341第四十一页，共一百零一页。级损伤神经失用症级损伤神经失用症 由轻度受损、牵拉所致由轻度受损、牵拉所致 神经完整，神经局部传导阻滞，无神经完整，神经局部传导阻滞，无 Wallerian变性变性 可有

10、节段性脱髓鞘可有节段性脱髓鞘 恢复完全恢复完全12周周4/23/202342第四十二页，共一百零一页。级损伤轴突断伤级损伤轴突断伤 轴突及髓鞘受损轴突及髓鞘受损 病变远端病变远端Wallenreian变性变性 神经内膜、束膜和外膜完整神经内膜、束膜和外膜完整 近端轴突芽生、再生近端轴突芽生、再生1mm/d Schwann细胞增生，引导芽生向远端细胞增生，引导芽生向远端生长生长 EMG：2-3周后纤颤、失神经电位周后纤颤、失神经电位4/23/202343第四十三页，共一百零一页。级损伤级损伤 内膜损伤，伴有疤痕内膜损伤，伴有疤痕 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的阻碍轴突再生，再生可进入邻近的 神经

11、内膜管内神经内膜管内 4/23/202344第四十四页，共一百零一页。级损伤级损伤 神经束受损，仅保存外膜神经束受损，仅保存外膜4/23/202345第四十五页，共一百零一页。级损伤神经断伤级损伤神经断伤 神经完全损伤神经完全损伤4/23/202346第四十六页，共一百零一页。四、周围神经损害的病因四、周围神经损害的病因4/23/202347第四十七页，共一百零一页。外伤外伤 炎症炎症 麻风麻风 巨细胞病毒巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 E-B病毒病毒 Lyme病病 肉毒杆菌肉毒杆菌 灰髓炎灰髓炎 带状疱疹带状疱疹 血管性血管性 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血管炎血管炎4/23/202

12、348第四十八页，共一百零一页。代谢障碍代谢障碍 糖尿病糖尿病 肾功能肾功能 肝功能障碍肝功能障碍 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 营养缺乏营养缺乏 酒精性酒精性 维生素缺乏维生素缺乏 免疫介导免疫介导 Guillain-Barre综合征综合征 HIV性神经病性神经病 变性变性 淀粉样变性淀粉样变性 伴癌性伴癌性 遗传性遗传性4/23/202349第四十九页，共一百零一页。HIV神经病变的发病机制神经病变的发病机制4/23/202350第五十页，共一百零一页。HIV病毒病毒 4/23/202351第五十一页，共一百零一页。HIV病毒结构病毒结构4/23/202352第五十二页，共一百零一页。常发

13、生于常发生于HIV感染的晚期感染的晚期CD4细胞低细胞低 HIV直接损害直接损害(包膜蛋白包膜蛋白pg120)神经毒性细胞因子神经毒性细胞因子 自身免疫障碍自身免疫障碍 治疗药物毒性作用治疗药物毒性作用4/23/202353第五十三页，共一百零一页。五、周围神经病变的临床表现五、周围神经病变的临床表现4/23/202354第五十四页，共一百零一页。起病方式起病方式 急性：急性：几天几天 亚急性：亚急性：几周几周 慢性：慢性：几月几年几月几年 4/23/202355第五十五页，共一百零一页。分为以下几类分为以下几类 急性运动性急性运动性 亚急性感觉运动性亚急性感觉运动性 慢性感觉运动性慢性感觉运

14、动性 线粒体病变性神经病线粒体病变性神经病 复发性多发性神经病复发性多发性神经病 单神经病、神经丛病单神经病、神经丛病4/23/202356第五十六页，共一百零一页。急性运动性急性运动性 瘫痪瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍可伴有感觉和自主功能障碍 Guillani-Barre综合征综合征 卟啉病神经病卟啉病神经病4/23/202357第五十七页，共一百零一页。亚急性感觉运动性亚急性感觉运动性 感觉障碍感觉障碍 可有轻度运动障碍可有轻度运动障碍 代谢性糖尿病代谢性糖尿病 营养性维生素缺乏营养性维生素缺乏 中毒性中毒性4/23/202358第五十八页，共一百零一页。慢性感觉运动性慢性感觉运动性 感

15、觉障碍感觉障碍 可伴有运动障碍，起病时间长可伴有运动障碍，起病时间长 代谢性糖尿病、甲减代谢性糖尿病、甲减 麻风麻风 肿瘤肿瘤 遗传性遗传性4/23/202359第五十九页，共一百零一页。线粒体病变线粒体病变4/23/202360第六十页，共一百零一页。复发性多发性神经病复发性多发性神经病 CIDP 卟啉病卟啉病4/23/202361第六十一页，共一百零一页。单神经病、神经丛病单神经病、神经丛病 损伤性损伤性 腕管综合征腕管综合征 尺管综合征尺管综合征 坐骨神经痛坐骨神经痛4/23/202362第六十二页，共一百零一页。病症与病变部位有关病症与病变部位有关 感觉神经受累感觉神经受累 麻木、刺痛

16、、烧灼、刀割麻木、刺痛、烧灼、刀割 运动神经受累运动神经受累 无力、瘫痪、萎缩无力、瘫痪、萎缩 自主神经受累自主神经受累 血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常4/23/202363第六十三页，共一百零一页。手指伸展不全手指伸展不全 4/23/202364第六十四页，共一百零一页。小腿萎缩小腿萎缩弓形足弓形足 4/23/202365第六十五页，共一百零一页。双手萎缩畸形双手萎缩畸形 4/23/202366第六十六页，共一百零一页。糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病4/23/202367第六十七页，共一百零一页。糖尿病糖尿病 周围神经病发生率周围神经病发生率 50%表现表

17、现 常见常见:远端感觉性神经病远端感觉性神经病 感觉运动神经病感觉运动神经病 少见少见:急性痛性运动神经病急性痛性运动神经病 躯干神经病胸段多发性根性神经病躯干神经病胸段多发性根性神经病 脑神经病脑神经病、自主神经病自主神经病4/23/202368第六十八页，共一百零一页。远端感觉性神经病远端感觉性神经病 起病隐袭起病隐袭 感觉异常以足部感觉异常以足部(下肢为主下肢为主 痛、麻、蚁走感痛、麻、蚁走感 行走时或夜间为重行走时或夜间为重 感觉减退感觉减退 糖尿病足糖尿病足4/23/202369第六十九页，共一百零一页。糖尿病足糖尿病足 4/23/202370第七十页，共一百零一页。糖尿病性感觉运动

18、性多发性神经病糖尿病性感觉运动性多发性神经病 四肢远端有感觉异常、同时合并有四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍，这就成为感觉运动性多发性神经病。4/23/202371第七十一页，共一百零一页。诊断诊断 详细询问病史详细询问病史 化验：血糖、肌酐、化验：血糖、肌酐、VitB12 EMG、NCV 神经活检：神经活检：10%仅作为支持诊断，少有确诊意义仅作为支持诊断，少有确诊意义 4/23/202372第七十二页，共一百零一页。治疗治疗 严格控制血糖严格控制血糖 止痛止痛 去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 加巴喷丁加巴喷丁 曲马曲马多多 大仑丁大仑丁 卡

19、马西平卡马西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 补充维生素等如补充维生素等如B124/23/202373第七十三页，共一百零一页。Guillain-Barre综合征综合征4/23/202374第七十四页，共一百零一页。根据临床和根本病理特征可分为根据临床和根本病理特征可分为 急性炎症性脱鞘性多发性神经病急性炎症性脱鞘性多发性神经病AIDP 急性运动轴索型神经病急性运动轴索型神经病AMAN 急性运动感觉轴索型神经病急性运动感觉轴索型神经病AMSN 急性自主神经病急性自主神经病AAN Fisher综合征综合征 占占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调调4/23/202375第七十五

20、页，共一百零一页。AIDP和和AMSN 进展快，运动或感觉运动障碍进展快，运动或感觉运动障碍 反射减弱，脑神经，呼吸肌受累反射减弱，脑神经，呼吸肌受累AMAN 远端无力远端无力 脑神经正常脑神经正常4/23/202376第七十六页，共一百零一页。变异型变异型 纯运动型纯运动型 纯感觉型纯感觉型 纯自主神经型纯自主神经型 Fisher综合征综合征 咽咽-颈颈-臂变异型臂变异型 双侧外展神经麻痹型双侧外展神经麻痹型 轻截瘫型轻截瘫型 共济失调型共济失调型4/23/202377第七十七页，共一百零一页。治疗治疗 丙种球蛋白丙种球蛋白 0.4g/kg 血浆置换血浆置换PE 24次次/周周 激素激素 无

21、效大剂量甲强龙与无效大剂量甲强龙与IVIG合用合用有效有效 维生素如维生素如B12预后预后 脱髓鞘较轴突病变佳脱髓鞘较轴突病变佳4/23/202378第七十八页，共一百零一页。慢性炎症性脱鞘性多发性神经病慢性炎症性脱鞘性多发性神经病CIDP)顶峰顶峰 4060岁岁 亚急性起病，慢性病程亚急性起病，慢性病程,平均平均3个月个月,起病起病6个月内无明显好转个月内无明显好转.炎性反响轻炎性反响轻 分布不对称，近端重于远端分布不对称，近端重于远端 运动感觉病症均有，感觉病症散在运动感觉病症均有，感觉病症散在 早期近端或弥散性反射减低早期近端或弥散性反射减低 早期共济失调明显，与本体觉减退不吻合早期共济

22、失调明显，与本体觉减退不吻合 脑神经和呼吸肌不受累脑神经和呼吸肌不受累4/23/202379第七十九页，共一百零一页。治疗治疗皮质类固醇皮质类固醇 常用强的松常用强的松60-100mg/d,60-100mg/d,连用连用2-42-4周周,然后逐渐减量然后逐渐减量至隔日至隔日5-20mg,5-20mg,至少连用至少连用3434周周.10.10个月或以上为一疗个月或以上为一疗程。程。免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注 95%有效有效 1g/kg.d，连用，连用2天天；或；或400mg/kg.d，连用，连用5天。天。血浆置换血浆置换 80%有效有效 无效者无效者 环磷酰胺环磷酰胺4/23/2023

23、80第八十页，共一百零一页。酒精性神经病酒精性神经病 每日每日3 3升啤酒升啤酒 300ml 300ml 烈性酒烈性酒 连续连续3 3年年 表现亚急性感觉运动性表现亚急性感觉运动性 足部手部麻木、刺痛、烧灼感足部手部麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存可并存WernickeWernicke脑病等脑病等 电生理检查电生理检查 轴突变性轴突变性4/23/202381第八十一页，共一百零一页。营养障碍性神经病营养障碍性神经病 B族维生素族维生素 4/23/202382第八十二页，共一百零一页。病因表现实验室电生理Vit B1酗酒酗酒胃肠道病变胃肠道

24、病变感觉痛性神经病感觉痛性神经病心衰心衰血硫胺血硫胺丙酮酸丙酮酸轴突变性轴突变性Vit B6药物药物异烟肼等异烟肼等皮肤皮肤 粘膜粘膜感觉神经病感觉神经病轴突变性轴突变性Vit B12吸收障碍吸收障碍周围神经周围神经脊髓脊髓血中血中B12 大细胞贫血大细胞贫血轴突变性轴突变性B族维生素缺乏族维生素缺乏4/23/202383第八十三页，共一百零一页。Vit E Vit E 缺乏缺乏 原因原因 脂肪吸收障碍脂肪吸收障碍 表现表现 PNS PNS和和CNSCNS病变共济失调、振动觉丧失病变共济失调、振动觉丧失 电生理电生理 轴突变性轴突变性 4/23/202384第八十四页，共一百零一页。中毒性神经

25、病中毒性神经病 接触毒物有机磷农药或长期使接触毒物有机磷农药或长期使用某些药物异烟肼、磺胺类、氯用某些药物异烟肼、磺胺类、氯霉素、链霉素、苯妥因钠、长春新霉素、链霉素、苯妥因钠、长春新碱、逆转录酶抑制剂碱、逆转录酶抑制剂 对称性远端感觉运动对称性远端感觉运动/自主神经障碍自主神经障碍 停药后可能好转停药后可能好转 NCV 4/23/202385第八十五页，共一百零一页。Polyneuropathy多发性神经病多发性神经病Organomegaly脏器损害脏器损害Endocrinopathy内分泌改变内分泌改变M-proteinM-蛋白蛋白Skin change皮肤改变皮肤改变 POEMS综合征综

26、合征4/23/202386第八十六页，共一百零一页。男：女男：女 2：1 常伴有骨髓瘤硬化性常伴有骨髓瘤硬化性 溶骨性溶骨性 发病年龄发病年龄 青壮年起病青壮年起病 缓慢进展缓慢进展 病程病程 312年年 死因死因 心衰心衰 胸膜渗出胸膜渗出 腹水腹水4/23/202387第八十七页，共一百零一页。多发性神经病多发性神经病 2780岁岁45岁，男性居多岁，男性居多 起病起病 远端，对称，感觉运动远端，对称，感觉运动/感觉型感觉型 50%致残致残 感觉障碍感觉障碍 振动觉振动觉 触觉触觉 疼痛少见疼痛少见 腱反射腱反射 减弱减弱 消失消失 脑神经脑神经 正常正常 可视乳头水肿可视乳头水肿40%自

27、主神经自主神经 多汗多汗 病程病程 12年年4/23/202388第八十八页，共一百零一页。电生理电生理 脱髓鞘脱髓鞘 NCV减慢减慢 远端潜伏期中度延长远端潜伏期中度延长 CSF 蛋白细胞别离蛋白细胞别离 神经活检神经活检 轴突变性轴突变性 髓鞘脱失髓鞘脱失 无炎症反响无炎症反响4/23/202389第八十九页，共一百零一页。其他其他 皮肤皮肤 脏器肿大脏器肿大 内分泌功能障碍内分泌功能障碍 M蛋白蛋白4/23/202390第九十页，共一百零一页。水水 肿肿4/23/202391第九十一页，共一百零一页。诊断标准诊断标准 多发性神经病多发性神经病 M蛋白蛋白80%阳性阳性 其他任一项其他任一

28、项4/23/202392第九十二页，共一百零一页。治疗治疗 局部损害局部损害 放射放射 广广泛泛损损害害 化化疗疗泼泼尼尼松松+美法兰美法兰 无骨损害无骨损害 环磷酰胺环磷酰胺4/23/202393第九十三页，共一百零一页。其他神经病变其他神经病变 伴癌性神经病变伴癌性神经病变 危重病性神经病危重病性神经病 甲状腺功能减退甲状腺功能减退/亢进性神经病亢进性神经病 尿毒症性神经病尿毒症性神经病 肝病性神经病肝病性神经病 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 卡压性神经病卡压性神经病4/23/202394第九十四页，共一百零一页。弥可保的治疗作用4/23/202395第九十五页，共一百零一页。容易高浓度地

29、转运入神经细胞细胞器容易高浓度地转运入神经细胞细胞器 增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成 l促进轴浆转运促进轴浆转运促进髓鞘形成物质促进髓鞘形成物质-磷脂合成磷脂合成促进轴突再生促进轴突再生 加快突触传递的早期恢复加快突触传递的早期恢复 “恢复被减少的神经传递物质恢复被减少的神经传递物质 弥可保弥可保 如何修复受损伤的神经组织？如何修复受损伤的神经组织？弥弥可可保保能能通通过过血血脑脑屏屏障障，很很好好地地转转移移进进入入神神经经细细胞胞的的细细胞胞器器，从从而而促促进进核核酸酸、蛋蛋白白质和磷脂的合成，修复受损伤的神经组织。质和磷脂的合成，修复受损伤的神经组织。

30、3 4/23/202396第九十六页，共一百零一页。弥可保弥可保 可用于治可用于治疗疗以下各种疾病以下各种疾病 骨科骨科/外科外科 颈椎病颈椎病颈肩综合症颈肩综合症坐骨神经痛坐骨神经痛椎关节强硬变形椎关节强硬变形脊椎滑脱脊椎滑脱椎管狭窄椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出压迫性神经病压迫性神经病风湿性关节炎风湿性关节炎 内科内科/神经内科神经内科/内分泌科内分泌科糖尿病性神经病糖尿病性神经病周围神经病周围神经病酒精性神经病酒精性神经病尿毒症性神经病尿毒症性神经病神经痛三叉神经痛神经痛三叉神经痛药物性神经病药物性神经病压迫性神经病压迫性神经病肋间神经痛肋间神经痛带状疱疹带状疱疹 眼科眼科青光眼性视神经萎

31、缩青光眼性视神经萎缩调节性眼肌疲劳调节性眼肌疲劳球后视神经炎球后视神经炎糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变眼肌麻痹眼肌麻痹耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣面瘫面瘫平衡功能失调平衡功能失调喉返神经麻痹喉返神经麻痹味觉、嗅觉功能异常味觉、嗅觉功能异常4/23/202397第九十七页，共一百零一页。药药 物物 用用 法法 适应证适应证周围神经病周围神经病因缺乏维生素因缺乏维生素B12B12引起的巨幼红细胞性贫血引起的巨幼红细胞性贫血通常，成人通常，成人 1500 g/1500 g/日，分日，分3 3次口服。可视年龄、病症酌情增减。次口服。可视年龄、病症酌情增减。注射液注射液 周围神经病：周

32、围神经病：NS 250ml+弥可保弥可保500-1000ug ivgtt qd。或弥可保。或弥可保500ug im qd 可视年龄、病症酌情增减。可视年龄、病症酌情增减。脊髓亚急性联合变性：脊髓亚急性联合变性：NS 250ml+弥可保弥可保500-1000ug ivgtt qd。或弥可保或弥可保500ug im qd 可视年龄、病症酌情增减。可视年龄、病症酌情增减。巨幼红细胞性贫血：通常，成人一日一次一支含甲钴胺巨幼红细胞性贫血：通常，成人一日一次一支含甲钴胺500 g，一周，一周3次，次，肌注或静注。肌注或静注。2个月后，维持治疗，个月后，维持治疗，1-3个月一次，一次一支个月一次，一次一支

33、用量、用法用量、用法糖衣片糖衣片4/23/202398第九十八页，共一百零一页。小结小结 PN是常见病，多发病。是常见病，多发病。PN的病症涉及运动、感觉和自主功能的病症涉及运动、感觉和自主功能 PN的病因众多，发病机制各异的病因众多，发病机制各异 表现也不尽一致。表现也不尽一致。PN的治疗应针对病因。的治疗应针对病因。大剂量维生素治疗大剂量维生素治疗4/23/202399第九十九页，共一百零一页。4/23/2023100第一百页，共一百零一页。内容总结各位同仁下午好。3/10/2022。周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍。断段远侧轴索和髓鞘变性和解体。阻碍轴突再生，再生可进入邻近的。四肢远端有感觉异常、同时合并有四。化验：血糖、肌酐、VitB12。占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调。反射减弱，脑神经，呼吸肌受累。咽-颈-臂变异型。激素 无效大剂量甲强龙与IVIG合用有效。运动感觉病症均有，感觉病症散在。100第一百零一页，共一百零一页。