协调性、失认症、失用症评定10121.pptx

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1、协调性、失认、失用症评定主讲者:詹贵芳第一页，共二十六页。目的n测定在脑血管意外、颅脑损伤等情况下失认症和失用症的脑半球特定功能部位的损伤，以便正确指导康复治疗。第二页，共二十六页。n协调性评定(coordination)第三页，共二十六页。(一)协调性评定须着重以下5个面向的检查：1.交替性动作：测试作用肌与拮抗肌之间交替的运动能力。2.动作组成或协同动作：测试肌群间共同收缩时动作控制的质量。3.精确度：测试自主动作过程中判断距离与速度的能力。4.肢体稳定能力：测试肢体或肢段间的稳定能力。5.姿势稳定性：测是身体质心受干扰变动时的姿势反响与稳定能力。第四页，共二十六页。(二)评估协调性时，须

2、依据患者能力缺损特征的不同，选择适当的评估细项，方能呈现该缺损的特征。1.动作交替不能(disdiadochokinsia)2.辩距不能(dysmetria)3.动作分解(movement decomposition)4.低张力(hypotonia)5.意向性颤抖(intention tremor)6.静止性颤抖(resting tremor)7.姿势性颤抖(postural tremor)8.僵硬(rigidity)9.步态障碍(gait disturbance)第五页，共二十六页。1.动作交替不能(disdiadochokinsia)：(1)手指到鼻尖(finger to nose)：要求

3、受测者肘关节伸直且肩关节外展至90，然后以食指指尖碰鼻尖(可改变起始位置)。(2)交替性的鼻尖到手指(alternate nose to finger)：施测者与受测者面对面坐着，施测者将食指指尖置于受测者可触碰到的位置，要求受测者以食指指尖交替的触碰施测者的指尖与自己的鼻尖。施测者可改变食指指尖之位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。(3)旋前/旋后(pronation/supination)：要求受测者手臂置于身边且肘关节屈曲至90，或肩关节屈曲90且肘关节伸直，然后交替性的做手臂旋前与旋后的动作。此测试可应用在膝关节伸直/屈曲、踝关节背屈/跖屈与手指伸直/屈曲等动作。(4

4、)步行，改变速度与方向。第六页，共二十六页。2.辩距不能(dysmetria):(1)指向与越过指向(pointing and past pointing)：施测者与受测者面对面坐着或站着，施测者的肘关节伸直且肩关节屈曲至90，要求受测者同样将肘关节伸直且肩关节屈曲至90，接着以食指指尖碰触施测者的食指指尖，然后再将手指指向天花板。如此往返数次，观察受测者是否可精准的回复至起始位置。(2)划圈圈或8字型：受测者以上肢或下肢在桌上、地上或悬空划一个圆或8字型。(3)脚跟在胫骨上滑动：受测者仰卧，以一脚之脚跟在另一脚胫骨上滑动。(4)站姿下或行进间以脚触碰标示于地上之目标。第七页，共二十六页。3.

5、动作分解(movement decomposition):(1)手指到鼻尖(finger to nose)：同上述。(2)手指到施测者的手指(finger to examiners finger)：施测者与受测者面对面坐着，施测者将食指指尖置于受测者可触碰到的位置，要求受测者以食指指尖触碰施测者的指尖。施测者可改变食指指尖的位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。(3)交替性的脚跟到膝盖；脚跟到脚趾触碰(alternate heel to knee；heel to toe):受测者仰卧，以一脚之脚跟在另一脚的膝盖与拇趾交替性的触碰。(4)脚趾触碰施测者手指(toe to exam

6、iners finger)：受测者仰卧，以拇趾触碰施测者的食指。施测者可改变食指指尖的位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。第八页，共二十六页。4.低张力(hypotonia):(1)被动关节活动度动作。(2)深层肌腱反射测试。第九页，共二十六页。5.意向性颤抖(intention tremor):(1)观察受测者执行功能性活动时的动作准度。假设在目标愈接近或动作速度愈快时出现震颤，称为意向性颤抖。(2)交替性的鼻尖到手指：同上述。(3)手指到施测者的手指：同上述。(4)脚趾触碰测试者手指：同上述。第十页，共二十六页。6.静止性颤抖(resting tremor):(1)观察受

7、测者休息静止状态时的肢体或下颚是否出现非自发性的动作。(2)观察受测者于执行功能性活动时的动作准度。假设在动作过程中震颤程度较休息状态时减少或消失，称为静止性颤抖。第十一页，共二十六页。7.姿势性颤抖(postural tremor):(1)观察受测者维持坐姿或站姿的姿势稳定时，是否出现姿势性震颤或过大的姿势晃动(postural sway)。(2)坐姿或站姿时给予非预期之干扰，观察其姿势反响是否过大。(3)站姿时要求改变支撑底面积，观察维持姿势稳定能力。第十二页，共二十六页。8.僵硬(rigidity):(1)被动关节活动度动作。(2)观察受测者于执行功能性活动时的动作。(3)观察受测者休息

8、静止状态时的姿势。第十三页，共二十六页。9.步态障碍(gait disturbance):(1)走直线、侧走、向后走。(2)原地踏步，观察肢段间与肢体间的协调(intra-limb and inter-limb coordination)。(3)观察受测者于步行中改变方向与速度的能力。第十四页，共二十六页。10.反弹现象(1)测试者施予阻力于受测者屈曲动作，要求受测者维持肘屈曲等长收缩，然后突然收回阻力，观察受测者是否无法缓冲肘屈曲动作。第十五页，共二十六页。方法n失认症评定:1.首先排除感觉障碍、意识障碍、语言障碍的影响。2.视觉失认:1)物体失认:让患者说出日常生活用品或图片的名称或使用方

9、法让患者从许多物品中找出指定物品。第十六页，共二十六页。2)颜色失认:给患者一张绘有各种水果的无色图，让患者用彩笔瞄上相应的颜色。3)相貌失认:找一些熟人、知名人士和多种表情让患者辨识。4)形状失认:取圆、三角、方、菱形塑料块各两种，杂乱地放在一起，让患者将相同者捡放在一起。第十七页，共二十六页。3.视空间失认评定:1)半侧空间失认:平分直线法:让患者用一垂直短线平分一横线，如垂线明显偏向一侧，即为一侧空间失认阳性。认图:检查患者是否漏说图中一侧物品。画人像或小房子。删一行字，检查患者是否漏删一侧文字。阅读文章。第十八页，共二十六页。2)地图辩向障碍:让患者在地图上指出自己所在省市位置。3)地

10、图记忆障碍:让患者在地图上指出住家及工作场所的位置及路线。4)听觉失认:5)环境声失认:让患者听日常熟悉的声音，并答复是什么声音。6)音乐失认:指出音乐声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子。第十九页，共二十六页。5.触觉与皮肤描画失认:6.触觉失认:在桌子上放上不同形状质地的物品，让患者闭目用手触摸辨识，然后挑出一件，说知名称后放回桌上，在睁眼从物品中挑出来。7.皮肤描画失认:让患者闭目用钝笔在皮肤上写数字或、等符号。第二十页，共二十六页。6.疾病失认:与患者交谈，患者虽身患疾病，但矢口否认自身有病，对自己不关心、冷淡、反响迟钝。7.半侧身体失认:8.否认一侧偏瘫。9.一侧身体遗忘而不使用。10

11、.自诉一侧肢体有丧失感、变形感、异物感或运动幻觉等病症。第二十一页，共二十六页。n失用症评定:n结构性失用:n火柴棒拼图:患者复制检查者用火柴棒拼成的各种图形。n堆积木:患者仿制检查者用积木搭成的几种简单图形。n图形的模仿与复制:患者将不完整或不规那么的图形补上或纠正。第二十二页，共二十六页。2.穿衣失用:让患者自己穿衣，检查穿衣动作是否正确，能否在合理时间内完成穿衣动作。3.运动性失用:让患者做扣钮扣、系鞋带、穿针引线等精细动作。4.书写失用症:让患者抄写一段文字或画简单的图画，观察执笔姿势，纸张放置，书写动作是否正确，有无词句遗漏，语法错误、图画变形等。第二十三页，共二十六页。5.意念运动

12、性失用症:6.摹仿动作。7.按口头命令动作。8.意念性失用:作活动逻辑试验。如让患者翻开放在桌上的牙膏盖子，拿起牙刷，将牙膏挤在牙膏上，然后刷牙，假设患者动作顺序错乱，即为阳性。9.步行失用:患者步行启动与拐弯困难，进步后可越过障碍物与上楼梯。第二十四页，共二十六页。谢谢您的聆听第二十五页，共二十六页。内容总结协调性、失认、失用症评定。(2)原地踏步，观察肢段间与肢体间的协调。地图辩向障碍:让患者在地图上指出自己所在省市位置。地图记忆障碍:让患者在地图上指出住家及工作场所的位置及路线。环境声失认:让患者听日常熟悉的声音，并答复是什么声音。皮肤描画失认:让患者闭目用钝笔在皮肤上写数字或、等符号。谢谢您的聆听第二十六页，共二十六页。