产后出血与失血性休克469.ppt

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1、第一页，共二十九页。产后出血定义产后出血定义1.产后出血的病因及诊断要点产后出血的病因及诊断要点2.产后出血测量方法产后出血测量方法3.产后出血的处理产后出血的处理4.产后失血性休克的监测产后失血性休克的监测5.产后失血性休克的护理产后失血性休克的护理主要内容主要内容第二页，共二十九页。一、产后出血定义 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时小时内出血量超过内出血量超过500ml500ml者者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因因第三页，共二十九页。二、产后出血的病因及诊断要点二、产后出血的病因及诊断要点一宫缩乏力：一宫缩乏力：1.1.临床表现临床表现1 1

2、胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；出；2 2有时阴道出血不多，但血块大量积存有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。第四页，共二十九页。2.2.影响子宫收缩的因素影响子宫收缩的因素1 1双胎、羊水过多、巨大儿；双胎、羊水过多、巨大儿；2 2产程延长、滞产致孕妇衰竭；产程延长、滞产致孕妇衰竭；3 3产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；4 4全身急慢性疾病；全身急慢性疾病；5 5严重贫血、妊高征、子宫胎

3、盘卒中；严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；6 6子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；7 7膀胱过度充盈。膀胱过度充盈。第五页，共二十九页。二胎盘因素二胎盘因素1.1.胎盘滞留：胎儿娩出后胎盘滞留：胎儿娩出后3030分钟，已剥离的胎分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者宫缩乏力、膀胱过度充盈；盘尚未娩出者宫缩乏力、膀胱过度充盈；2.2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；不能娩出；3.3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出胎盘剥离不全：由于宫缩乏力

4、、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；4.4.胎盘局部粘连：胎盘局部已剥离，局部粘连胎盘局部粘连：胎盘局部已剥离，局部粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于屡次人流于宫壁上不能自行剥离出血。常见于屡次人流刮宫后、多产妇；刮宫后、多产妇；5.5.胎盘局部植入：胎盘局部植入，另局部已与胎盘局部植入：胎盘局部植入，另局部已与宫壁别离引起大出血；宫壁别离引起大出血；6.6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。第六页，共二十九页。三软产道

5、损伤三软产道损伤1.1.产程进展过快，胎儿过大，局部产道在胎儿产程进展过快，胎儿过大，局部产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血；未娩出前已有裂伤出血；2.2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；3.3.保护会阴不当或助产手术操作不当；保护会阴不当或助产手术操作不当；4.4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小致裂伤而出血；小致裂伤而出血；5.5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。子宫破裂未及时发现而逐渐休克。第七页，共二十九页。四凝血功能障碍四凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室

6、检查以确诊。征和实验室检查以确诊。第八页，共二十九页。五剖宫产的出血问题五剖宫产的出血问题1.1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；等，产后出血危险性大；2.2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；开子宫时易损伤胎盘；3.3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；胎儿娩出后立即剥离胎盘；4.4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；5.5.假设羊水通过创面进人子宫血窦，发生

7、急性假设羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DICDIC大出血；大出血；第九页，共二十九页。五剖宫产的出血问题五剖宫产的出血问题6.6.子宫切口损伤：子宫切口损伤：1 1切口位置过低或过高，切口弧度欠大；切口位置过低或过高，切口弧度欠大；2 2胎头深嵌入盆腔或高浮；胎头深嵌入盆腔或高浮；3 3手法不正确，暴力娩出胎头；手法不正确，暴力娩出胎头；4 4胎位不正；胎儿巨大；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂左侧多见，可延伸引起切口向两侧撕裂左侧多见，可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以，累及宫旁或阴道壁

8、的血管丛，发生难以控制的出血。控制的出血。第十页，共二十九页。二、产后出血测量方法二、产后出血测量方法二、产后出血测量方法二、产后出血测量方法一常用的产后出血量测量方法一常用的产后出血量测量方法1.1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。常是实际出血量的一半。2.2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如55cm255cm2计血量计血量2ml2ml；1010cm21010cm2计血量计血量5ml5ml；1515cm21515cm2计血量计血量10ml10ml等。受敷料吸水量不同等。受敷料吸水量不同的

9、影响，常常只做大概估计。的影响，常常只做大概估计。第十一页，共二十九页。一常用的产后出血量测量方法一常用的产后出血量测量方法3.3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。较准确。4.4.称重法：称重法：出血量出血量mlml=物品用后重量物品用前重物品用后重量物品用前重量量 1.05 1.055.5.容积法容积法+称重法：称重法：出血量出血量mlml=容积法测量出血量容积法测量出血量 物品用后重量物品用前重量物品用后重量物品用前重量 1.05 1.05 第十二页，共二十九页。二测量出血量的本卷须知二测量出血量的本卷须知1.1.产后产后2 2小时是观察

10、和及时处理产后出血的重小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；要时期；2.2.产后出血标准定为产后出血标准定为500ml,500ml,然而待出血已达然而待出血已达500ml500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml200ml时，即应查找原因并积极处理；时，即应查找原因并积极处理；3.3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；吸附的血量；4.4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量

11、持续不止的流血，即但小量持续不止的流血，即“细水长流式出细水长流式出血的潜在危险更大；血的潜在危险更大；5.5.产后产后2424小时内要密切观察有否宫腔积血。小时内要密切观察有否宫腔积血。第十三页，共二十九页。三、产后出血的处理三、产后出血的处理三、产后出血的处理三、产后出血的处理一子宫收缩乏力一子宫收缩乏力 原那么是促进子宫收原那么是促进子宫收缩缩1.1.宫缩剂：缩宫素宫缩剂：缩宫素1020u1020u肌注或参加滴管内，肌注或参加滴管内，麦角麦角0.2mg0.2mg肌注。米索前列醇肌注。米索前列醇400g400g嚼碎口服；嚼碎口服；2.2.不能自解小便者，消毒导尿；不能自解小便者，消毒导尿；

12、3.3.按摩子宫：按摩子宫：A.A.经腹按摩子宫法；经腹按摩子宫法；B.B.腹部腹部-阴阴道双手压迫按摩子宫法；道双手压迫按摩子宫法；4.4.胎盘剥离面出血，可胎盘剥离面出血，可“8“8字缝合；字缝合；5.B-lynch5.B-lynch缝合；缝合；6.6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；7.7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml30ml的气囊的的气囊的3030号号French FoleyFrench Foley导尿管，起导尿管，起到填塞止血的作用；到填塞止血的作用；8.8.出血仍不止，应行子宫次全切除前置胎盘出血仍不止，应

13、行子宫次全切除前置胎盘注意；注意；第十四页，共二十九页。二胎盘因素：原那么是助娩胎盘二胎盘因素：原那么是助娩胎盘1.1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。胎盘娩出。2.2.经脐静脉推注生理盐水经脐静脉推注生理盐水1020ml+1020ml+缩宫素缩宫素20U20U。3.3.行手取胎盘术人工剥离胎盘术。行手取胎盘术人工剥离胎盘术。4.4.假设为胎盘局部残留，可用手取出，必要时假设为胎盘局部残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。行刮宫术，防止子宫穿孔。5.5.假设为植入性胎盘，切除植入局部。或行假设为植入性胎盘，切除植入局部。或行次全子宫切除术

14、，切忌用手强行挖取。次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。第十五页，共二十九页。三软产道裂伤三软产道裂伤:缝合止血。缝合止血。四凝血功能障碍四凝血功能障碍:原那么是及时原那么是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。子。健康就是幸福第十六页，共二十九页。五、产后失血性休克的监测五、产后失血性休克的监测五、产后失血性休克的监测五、产后失血性休克的监测 通常在迅速失血量超过总血量的通常在迅速失血量超过总血量的通常在迅速失血量超过总血量的通常在迅速失血量超过总血量的20%20%20%20%，即发生休克，即发生休克，即发生休克，即发生休克一一般临床表现一一般临床表现1.1.

15、1.1.休克早期：烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍休克早期：烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍休克早期：烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍休克早期：烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；白或轻度发绀，四肢湿冷；白或轻度发绀，四肢湿冷；白或轻度发绀，四肢湿冷；2.2.2.2.休克加重：表情冷淡，反响迟顿，血压继续下降，脉搏休克加重：表情冷淡，反响迟顿，血压继续下降，脉搏休克加重：表情冷淡，反响迟顿，血压继续下降，脉搏休克加重：表情冷淡，反响迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；减慢，瞳孔散大，面部白肿

16、，无尿；减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；第十七页，共二十九页。二监测指标二监测指标1.1.休克指数估计出血量：休克指数估计出血量：公式：休克指数公式：休克指数=心率心率 收缩压正常收缩压正常值为值为0.50.5 休克指数与失血量关系休克指数与失血量关系休克指数休克指数 估计失血量估计失血量 失血占总比例失血占总比例 1.0 1000 2030 1.0 1000 2030 1.5 1500 1.5 1500 30403040 2.0 2000 4050 2.0 2000 4050【Q Q】心率】心率120120次次/分分,收缩压收缩压60mmHg,60mmHg,休克指数是多少，休克指数是多少，估

17、计出血量是多少？估计出血量是多少？第十八页，共二十九页。2.2.2.2.血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg，或在原根底上下降，或在原根底上下降，或在原根底上下降，或在原根底上下降2030mmHg2030mmHg2030mmHg2030mmHg是休克的重要指标。脉压差是休克的重要指标。脉压差是休克的重要指标。脉压差是休克的重要指标。脉压差20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg一般情况下，收缩压一般情况下，收缩压一般情况下，收缩压一般情况下，收缩压 80mmHg 80mmHg 80mmHg 1000ml1000ml1000ml

18、1000ml。3.3.3.3.平均动脉压测定：平均动脉压测定：平均动脉压测定：平均动脉压测定：MAP=MAP=MAP=MAP=舒张压舒张压舒张压舒张压1/31/31/31/3脉压差。脉压差。脉压差。脉压差。正常正常正常正常MAP=905mmHgMAP=905mmHgMAP=905mmHgMAP=905mmHg；65mmHg65mmHg65mmHg65mmHg为异常。为异常。为异常。为异常。4.4.4.4.脉搏或心率：脉搏或心率：脉搏或心率：脉搏或心率：100100100100次次次次/分；分；分；分；5.5.5.5.尿量：少尿：尿量：少尿：尿量：少尿：尿量：少尿：2530ml/h2530ml/

19、h2530ml/h2530ml/h，400ml/24h400ml/24h400ml/24h400ml/24h；6.6.6.6.中心静脉压：正常值为中心静脉压：正常值为中心静脉压：正常值为中心静脉压：正常值为5-12cmH2O,5-12cmH2O,5-12cmH2O,5-12cmH2O,5cmH205cmH205cmH205cmH20提示血容量缺乏，提示血容量缺乏，提示血容量缺乏，提示血容量缺乏，15cmH2O15cmH2O15cmH2O15cmH2O提示心功能不全，提示心功能不全，提示心功能不全，提示心功能不全，20cmH2020cmH2020cmH2020cmH20提示充血性心力衰提示充血性

20、心力衰提示充血性心力衰提示充血性心力衰竭竭竭竭第十九页，共二十九页。七、产后出血性休克的急救治疗七、产后出血性休克的急救治疗七、产后出血性休克的急救治疗七、产后出血性休克的急救治疗一综合措施一综合措施1.1.立即止血；立即止血；2.2.关心、抚慰、精神支持；关心、抚慰、精神支持；3.3.体位：自体输血位平卧位，下肢抬高体位：自体输血位平卧位，下肢抬高20o20o。呼吸困难者，头肩亦抬高呼吸困难者，头肩亦抬高20o20o；4.4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；5.5.建立建立2323条静脉通道，安置尿管。条静脉通道，安置尿管。第二十页，共二十九页

21、。二补充血容量，疏通微循环，补充细二补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液胞外液1.1.原那么：先多后少、先快后慢、先盐后原那么：先多后少、先快后慢、先盐后糖、先晶后胶；糖、先晶后胶；2.2.快速补充足够血容量总量超过失血量快速补充足够血容量总量超过失血量2 2倍：倍：A.A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液与细首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液与细胞外液接近；胞外液接近；B.B.血浆扩容剂：右旋糖苷、血浆扩容剂：右旋糖苷、706706代血浆。可代血浆。可改善微循环；改善微循环；C.C.输血：补充失血量的输血：补充失血量的1/32/31/32/3。输。输全血量：液体量全血量：液体量=1:3=1:3

22、全血全血(新鲜最好新鲜最好)：含红细胞、白细胞、血：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；小板、血浆。红细胞有携氧能力；血浆血浆FFPFFP：扩充血容量的胶体溶液，含全：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；部凝血因子；浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度输血速度HCT2530%HCT2530%；血小板：多用于凝血障碍；血小板：多用于凝血障碍；第二十一页，共二十九页。3.输血速度：收缩压mmHg 1h内输入血量ml90mmHg 500ml80mmHg 1000ml60mmHg 1500ml二补充血容量，疏通微循环，补充细二补充血容

23、量，疏通微循环，补充细胞外液胞外液第二十二页，共二十九页。三纠正酸中毒：三纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理；轻度酸中毒不需处理；四应用利尿剂：四应用利尿剂：如血容量根本纠正，尿量少如血容量根本纠正，尿量少25ml/h90mmHg90mmHg；2.2.中心静脉压上升到正常；中心静脉压上升到正常；3.3.脉压差脉压差30mmHg30mmHg；4.4.脉搏脉搏100bpm30ml/h30ml/h；6.6.血气分析正常；血气分析正常；7.7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。脉搏有力。第二十五页，共二十九页。六、产后失血性休克的护理六、产后失血性休克的护理

24、六、产后失血性休克的护理六、产后失血性休克的护理1.1.病情观察病情观察病情观察病情观察 严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血压、体温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴压、体温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴压、体温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴压、体温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴道流血增多，并有烦躁不安、胸闷、而色苍白、血压下降、道流血增多，并有烦躁不安、胸闷、而色苍白、血压下降、道流血增多，并有烦躁不安、胸闷、而色苍白、血压

25、下降、道流血增多，并有烦躁不安、胸闷、而色苍白、血压下降、脉细速等病症出现时，即给予特级护理监测生命体征，及脉细速等病症出现时，即给予特级护理监测生命体征，及脉细速等病症出现时，即给予特级护理监测生命体征，及脉细速等病症出现时，即给予特级护理监测生命体征，及时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通道进时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通道进时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通道进时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通道进行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每隔行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每隔行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每

26、隔行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每隔15min115min1次，平稳后改次，平稳后改次，平稳后改次，平稳后改1 1次次次次/h/h，详细记录生命体征情况及其他，详细记录生命体征情况及其他，详细记录生命体征情况及其他，详细记录生命体征情况及其他病情变化，抢救过程中所用药及处置都应及时做好详细记病情变化，抢救过程中所用药及处置都应及时做好详细记病情变化，抢救过程中所用药及处置都应及时做好详细记病情变化，抢救过程中所用药及处置都应及时做好详细记录。录。录。录。2.2.静脉输血、输液的护理静脉输血、输液的护理静脉输血、输液的护理静脉输血、输液的护理 当阴道流血增多及出现休克征当阴道流血增

27、多及出现休克征当阴道流血增多及出现休克征当阴道流血增多及出现休克征兆时，即开通两条静脉通道，一条给予扩容液体及止血兆时，即开通两条静脉通道，一条给予扩容液体及止血兆时，即开通两条静脉通道，一条给予扩容液体及止血兆时，即开通两条静脉通道，一条给予扩容液体及止血药快速滴入药快速滴入药快速滴入药快速滴入;一条参加升压药，视血压、中心静脉压的变一条参加升压药，视血压、中心静脉压的变一条参加升压药，视血压、中心静脉压的变一条参加升压药，视血压、中心静脉压的变化情况选择适宜速度及用量滴入，并严密观察。整个输化情况选择适宜速度及用量滴入，并严密观察。整个输化情况选择适宜速度及用量滴入，并严密观察。整个输化情

28、况选择适宜速度及用量滴入，并严密观察。整个输血、输液过程中严格遵守核对制度，未出现不良反响及血、输液过程中严格遵守核对制度，未出现不良反响及血、输液过程中严格遵守核对制度，未出现不良反响及血、输液过程中严格遵守核对制度，未出现不良反响及过失事故在快速输血的同时要密切观察病人面色，预防过失事故在快速输血的同时要密切观察病人面色，预防过失事故在快速输血的同时要密切观察病人面色，预防过失事故在快速输血的同时要密切观察病人面色，预防急性肺水肿的发生，假设有呼吸急促、面色紫红、咯粉急性肺水肿的发生，假设有呼吸急促、面色紫红、咯粉急性肺水肿的发生，假设有呼吸急促、面色紫红、咯粉急性肺水肿的发生，假设有呼吸

29、急促、面色紫红、咯粉红色泡沫痰现象应即减慢输血速度并报告医生给予相应红色泡沫痰现象应即减慢输血速度并报告医生给予相应红色泡沫痰现象应即减慢输血速度并报告医生给予相应红色泡沫痰现象应即减慢输血速度并报告医生给予相应的处理。的处理。的处理。的处理。第二十六页，共二十九页。3.3.会阴护理会阴护理会阴护理会阴护理 要注意观察尿量及切口敷料情况，如有要注意观察尿量及切口敷料情况，如有要注意观察尿量及切口敷料情况，如有要注意观察尿量及切口敷料情况，如有异常及时报告医生并给予处理。加强导尿管的护理，异常及时报告医生并给予处理。加强导尿管的护理，异常及时报告医生并给予处理。加强导尿管的护理，异常及时报告医生

30、并给予处理。加强导尿管的护理，每天给予会阴擦洗两次，并用碘伏消毒尿道外口，每天给予会阴擦洗两次，并用碘伏消毒尿道外口，每天给予会阴擦洗两次，并用碘伏消毒尿道外口，每天给予会阴擦洗两次，并用碘伏消毒尿道外口，48h48h后拔除尿管，嘱病人多饮水以防尿路感染。注后拔除尿管，嘱病人多饮水以防尿路感染。注后拔除尿管，嘱病人多饮水以防尿路感染。注后拔除尿管，嘱病人多饮水以防尿路感染。注意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。鼓励意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。鼓励意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。鼓励意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。鼓励病人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体病

31、人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体病人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体病人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体征平稳、贫血病症纠正、阴道流血少、并已拔除尿征平稳、贫血病症纠正、阴道流血少、并已拔除尿征平稳、贫血病症纠正、阴道流血少、并已拔除尿征平稳、贫血病症纠正、阴道流血少、并已拔除尿管后尽早下床活动，促进身体功能恢复。如新生儿管后尽早下床活动，促进身体功能恢复。如新生儿管后尽早下床活动，促进身体功能恢复。如新生儿管后尽早下床活动，促进身体功能恢复。如新生儿存活者应进行母乳喂养指导。存活者应进行母乳喂养指导。存活者应进行母乳喂养指导。存活者应进行母乳喂养指导。4 4心理护理

32、心理护理心理护理心理护理 病人由于阴道大量出血、病情危重而出现病人由于阴道大量出血、病情危重而出现病人由于阴道大量出血、病情危重而出现病人由于阴道大量出血、病情危重而出现恐惧心理，测血压护士应及时给予心理疏导，消除其恐惧心理，测血压护士应及时给予心理疏导，消除其恐惧心理，测血压护士应及时给予心理疏导，消除其恐惧心理，测血压护士应及时给予心理疏导，消除其焦虑及恐惧，积极配合手术和各种治疗。并使病人了焦虑及恐惧，积极配合手术和各种治疗。并使病人了焦虑及恐惧，积极配合手术和各种治疗。并使病人了焦虑及恐惧，积极配合手术和各种治疗。并使病人了解切口疼痛的程度，学会自我处理疼痛的方法，减少解切口疼痛的程度

33、，学会自我处理疼痛的方法，减少解切口疼痛的程度，学会自我处理疼痛的方法，减少解切口疼痛的程度，学会自我处理疼痛的方法，减少对止痛剂的需求。解释术后早期活动的意义，帮助产对止痛剂的需求。解释术后早期活动的意义，帮助产对止痛剂的需求。解释术后早期活动的意义，帮助产对止痛剂的需求。解释术后早期活动的意义，帮助产妇增加亲子感情，顺利进行母乳喂养，促进母婴健康。妇增加亲子感情，顺利进行母乳喂养，促进母婴健康。妇增加亲子感情，顺利进行母乳喂养，促进母婴健康。妇增加亲子感情，顺利进行母乳喂养，促进母婴健康。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容总结产后出血的护理。1切口位置过低或过高，切口弧度欠大。1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞。【Q】心率120次/分,收缩压60mmHg,休克指数是多少，估计出血量是多少。B.血浆扩容剂：右旋糖苷、706代血浆。浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度HCT2530%。Thankyou第二十九页，共二十九页。