院感知识培训幻灯片.pptx

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1、主要内容一、手卫生规范二、医疗废物的管理三、职业暴露的防护与处理四、多重耐药菌感染的防控第1页/共69页手卫生规范什么是手卫生？手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第2页/共69页手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生

2、的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。第3页/共69页三三、手卫生设施手卫生设施1.洗洗手手设设施施设设置置流流动动水水洗洗手手设设施施。手手术术室室、产产房房、导导管管室室、层层流流洁洁净净病病房房、骨骨髓髓移移植植病病房房、ICU、新新生生儿儿室室、血血液液透透析析病病房房、烧烧伤伤病病房房、感感染染疾疾病病科科、口口腔腔科科、消消毒毒供供应应中中心心等等重重点点部部门门应应配配备备非非手手触触式式水水龙龙头头。有有条条件件的的医医疗疗机机构构在在诊诊疗疗区区域域均均宜宜配配备备非

3、非手手触触式式水水龙龙头头。第4页/共69页1、流动水洗手设施应应配配备备清清洁洁剂剂。肥肥皂皂应应保保持持清清洁洁与与干干燥燥。盛盛放放皂皂液液的的容容器器宜宜为为一一次次性性使使用用，重重复复使使用用的的容容器器应应每每周周清清洁洁与与消消毒毒。皂皂液液有有浑浑浊浊或或变变色色时时及及时时更更换换，并并清清洁洁、消消毒毒容容器器。（现现在在基基本本上上采采用用小小瓶瓶装装的的洗洗手手液液，取取消消了了肥肥皂皂洗洗手手）应应配配备备干干手手物物品品或或者者设设施施，避避免免二二次次污污染染。（最最科科学学、最最方方便便、最最经经济济的的干干手手方方法法是是一一次次性性干干手手纸纸）手手卫卫生

4、生设设施施的的设设置置应应方方便便医医务务人人员员使使用用。第5页/共69页2、卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。第6页/共69页3、外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合

5、格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。第7页/共69页四、手卫生指征洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科洗手与手消毒应遵循以下原则：应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒

6、。第8页/共69页四、手卫生指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。第9页/共69页四、手卫生指征手卫生的五个重要时刻：1、接触患者前2、进行无菌技术操作前3、接触患者后4、发生体液暴露后5、接触患者周围物品环境后第10页/共69页五、洗手方法湿湿手手

7、取取液液揉揉搓搓及及其其方方法法：冲冲洗洗干干燥燥第11页/共69页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法第12页/共69页六、手卫生消毒效果的监测监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。第13页/共69页六、手卫生消

8、毒效果的监测监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方

9、法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）第14页/共69页六、手卫生消毒效果的监测手手卫卫生生合合格格的的判判断断标标准准：卫卫生生手手消消毒毒：1 10 0c cf fu u/c cm m2 2；外外科科手手消消毒毒：5 5c cf fu u/c cm m2 2 。第15页/共69页医疗废物的管理概念：医医疗疗废废物物：是是指指医医疗疗卫卫生生机机构构在在医医疗疗、预预防防、保保健健以以及及其其他他相相关关活活动动中中产产生生的的具具有有直直接接或或者者间间接接感感染染性性、毒毒性性以以及及其其他他危危害害性性的的废废物物。第16页/共69页医疗废物的分

10、类医疗废物根据医疗废物分类目录分为五类：感染性废物损伤性废物病理性废物药理性废物化学性废物第17页/共69页医疗废物的分类感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

11、第18页/共69页医疗废物的分类损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等第19页/共69页药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯

12、丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。第20页/共69页化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。第21页/共69页卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发（卫办医发【20052005】292292号）号）一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录规定，使用后的一次性医疗器

13、械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康的原则。第22页/共69页医疗废物的分类收集 设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 红色袋装放射垃圾 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水，并建立严格的污物入袋制度。第23页/共69页盛盛装装的的医医疗疗废废物物达达到到包包装装物物或或者者容容器器的的3 3/4 4时

14、时，应应当当使使用用有有效效的的封封口口方方式式，使使包包装装物物或或者者容容器器的的封封口口紧紧实实、严严密密。包包装装物物或或者者容容器器的的外外表表面面被被感感染染性性废废物物污污染染时时，应应当当对对被被污污染染处处进进行行消消毒毒处处理理或或者者增增加加一一层层包包装装第24页/共69页医疗废物的分类收集医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当按按照照以以下下要要求求，及及时时分分类类收收集集医医疗疗废废物物：(一一)根根据据医医疗疗废废物物的的类类别别，将将医医疗疗废废物物分分置置于于符符合合医医疗疗废废物物专专用用包包装装物物、容容器器的的标标准准和和警警示示标标识识的的规规定定的的包包

15、装装物物或或者者容容器器内内；(二二)在在盛盛装装医医疗疗废废物物前前，应应当当对对医医疗疗废废物物包包装装物物或或者者容容器器进进行行认认真真检检查查，确确保保无无破破损损、渗渗漏漏和和其其他他缺缺陷陷；(三三)感感染染性性废废物物、病病理理性性废废物物、损损伤伤性性废废物物、药药物物性性废废物物及及化化学学性性废废物物不不能能混混合合收收集集。少少量量的的药药物物性性废废物物可可以以混混入入感感染染性性废废物物，但但应应当当在在标标签签上上注注明明；(四四)废废弃弃的的麻麻醉醉、精精神神、放放射射性性、毒毒性性等等药药品品及及其其相相关关的的废废物物的的管管理理，依依照照有有关关法法律律、

16、行行政政法法规规和和国国家家有有关关规规定定、标标准准执执行行；(五五)化化学学性性废废物物中中批批量量的的废废化化学学试试剂剂、废废消消毒毒剂剂应应当当交交由由专专门门机机构构处处置置；第25页/共69页医疗废物的分类收集(六六)批批量量的的含含有有汞汞的的体体温温计计、血血压压计计等等医医疗疗器器具具报报废废时时，应应当当交交由由专专门门机机构构处处置置；(七七)医医疗疗废废物物中中病病原原体体的的培培养养基基、标标本本和和菌菌种种、毒毒种种保保存存液液等等高高危危险险废废物物，应应当当首首先先在在产产生生地地点点进进行行压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌或或者者化化学学消消毒毒处处理理，然然后后按

17、按感感染染性性废废物物收收集集处处理理；(八八)隔隔离离的的传传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传传染染病病病病人人产产生生的的具具有有传传染染性性的的排排泄泄物物，应应当当按按照照国国家家规规定定严严格格消消毒毒，达达到到国国家家规规定定的的排排放放标标准准后后方方可可排排入入污污水水处处理理系系统统；（九九)隔隔离离的的传传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传传染染病病病病人人产产生生的的医医疗疗废废物物应应当当使使用用双双层层包包装装物物，并并及及时时密密封封；(十十)放放入入包包装装物物或或者者容容器器内内的的感感染染性性废废物物、病病理理性性废废物物、损损伤伤性性废废物物不不得得取取出

18、出。第26页/共69页职业暴露与防护职职业业防防护护安安全全是是近近来来医医务务人人员员越越来来越越关关注注的的话话题题，医医疗疗人人员员工工作作在在临临床床第第一一线线，与与病病人人接接触触最最为为密密切切，职职业业暴暴露露的的危危险险大大，在在临临床床工工作作中中存存在在着着许许多多职职业业感感染染机机会会，要要有有职职业业安安全全防防范范意意识识，采采取取防防范范措措施施，减减少少职职业业危危害害。第27页/共69页你的世界每每天天有有数数百百病病人人接接受受静静脉脉输输液液治治疗疗和和各各种种侵侵入入性性操操作作、手手术术治治疗疗。以以许许你你就就是是这这项项技技术术的的执执行行者者。

19、随随着着各各项项技技术术的的执执行行，无无形形中中也也增增加加了了由由血血液液暴暴露露引引起起的的血血源源性性疾疾病病感感染染的的机机会会。每每天天你你所所接接触触的的大大量量病病人人，以以及及你你数数以以百百次次可可能能的的被被血血液液感感染染的的潜潜在在危危险险，其其严严重重后后果果是是什什么么？你你想想过过吗吗？第28页/共69页你想过吗？每每3 30 0秒秒钟钟，在在你你和和你你的的同同行行中中便便会会发发生生一一次次职职业业暴暴露露。每每3 30 0秒秒钟钟，便便有有一一名名医医护护人人员员被被污污染染的的针针头头扎扎伤伤。每每3 30 0秒秒钟钟一一次次也也就就是是每每年年将将有有

20、近近百百万万次次针针头头扎扎伤伤事事故故发发生生。目目前前已已经经知知道道血血液液载载体体超超过过2 20 0种种。自自有有医医护护工工作作以以来来，医医护护人人员员就就不不经经意意地地暴暴露露在在这这些些病病原原菌菌地地威威胁胁之之下下。第29页/共69页我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSH

21、ANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者第30页/共69页我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（1995 1995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUS

22、HANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者第31页/共69页TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUA

23、NHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）第32页/共69页TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHU

24、ANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年）第33页/共69页我国现状艾艾滋滋病病感感染染率率呈呈上上升升趋趋势势医医院院的的医医务务人人员员接接诊诊的的H HI IV V感感染染者者和和艾艾滋滋病病患患者者也也逐逐渐渐增增多多医医务务人人员员是是 职职业业感感染染H HI IV V的的一一个个高高危危人人群群第34页/共69页培训的目的和意义帮帮助助广广大大医医务务工工作作者者，了了解解知知

25、识识、提提高高自自我我防防范范意意识识，遇遇到到事事故故后后正正确确的的处处理理程程序序和和预预防防用用药药原原则则。预预防防职职业业暴暴露露，保保护护医医务务人人员员安安全全。第35页/共69页什么是什么是医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。第36页/共69页传播途径有传染性的体液包括：血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液以及一切有可见

26、的血液污染的体液HIV大量存在于感染者和病人的血液中，经血液传播。HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。第37页/共69页传播差异被被感感染染HBV血血液液的的针针头头扎扎伤伤感感染染的的几几率率为为6 63 30 0病病人人乙乙肝肝e e抗抗体体呈呈阳阳性性，感感染染的的几几率率为为2 27 74 43 3被被H HI IV V污污染染的的针针头头扎扎伤伤，受受感感染染的的几几率率是是。尽尽管管你你所所接接触触的的病病人人导导致致你你感感染染的的几几率率相相当当低低，但但是是第38页/共6

27、9页职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素第39页/共69页职业暴露条件人人员员：医医务务人人员员以以及及有有关关工工作作人人员员情情景景：在在从从事事临临床床医医疗疗及及相相关关工工作作的的过过程程中中途途径径：暴暴露露于于某某种种传传染染源源的的情情况况血血源源性性传传染染病病感感染染或或携携带带者者的的血血液液、体体液液污污染染了了破破损损皮皮肤肤或或黏黏膜膜被被含含有有病病原原体体的的血血液液、体体液液污污染染了了的的针针头头及及其其他他锐锐器器刺刺破破皮皮肤肤吸吸入入具具有有感感染染性性的的气气溶溶胶胶直直接接接接触触

28、了了传传染染性性物物质质第40页/共69页职业暴露的特点多多发发生生在在非非传传染染科科室室。艾艾滋滋病病的的潜潜伏伏期期很很长长，H HI IV V感感染染者者从从外外表表无无法法辨辨别别，却却具具有有传传染染性性；艾艾滋滋病病没没有有特特异异的的临临床床表表现现，病病人人常常到到各各科科就就医医，就就诊诊时时不不易易及及时时做做出出正正确确诊诊断断;医医务务人人员员面面对对更更多多的的是是潜潜在在的的传传染染源源。第41页/共69页你知道病人是否感染？冰山图 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看

29、能，一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断第42页/共69页职业暴露的方式职业暴露的方式针针刺刺 5 58 8.4 4%皮皮损损 2 22 2.7 7%黏黏膜膜污污染染 1 11 1.2 2%割割伤伤 7 7.7 7%第43页/共69页针刺伤针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。护护士士占占医医务务人人员员针针刺刺伤伤的的最最高高比比例例医医务务人人员员针针刺刺伤伤后后的的感感染染与与否否取取决决于于病病

30、原原体体，免免疫疫状状态态、针针刺刺伤伤的的严严重重性性感感染染概概率率：H HI IV V0 0.3 3-0 0.5 5%，H HB BV V 3 3%，H HC CV V 2 2-5 5%针针刺刺伤伤导导致致的的职职业业相相关关感感染染占占了了所所有有职职业业相相关关感感染染的的8 86 6%而而由由此此导导致致的的医医务务人人员员心心理理伤伤害害也也许许更更严严重重，即即使使一一次次刺刺伤伤并并未未导导致致感感染染。一一个个调调查查发发现现：2 20 0个个医医务务人人员员被被H HI IV V血血液液污污染染的的针针头头刺刺伤伤，1 11 1个个人人出出现现了了刺刺伤伤后后的的急急性性

31、严严重重的的抑抑郁郁症症，7 7个个后后来来发发展展为为持持续续的的中中度度抑抑郁郁，6 6个个辞辞去去工工作作第44页/共69页职业暴露的预防标准预防原则 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。第45页/共69页标准预防的特点1 既要防止血源性疾病的传染，也要 防止非血源性疾病的传染；2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒

32、隔离。第46页/共69页标准预防的具体措施手手卫卫生生：洗洗手手和和手手消消毒毒戴戴手手套套适适时时戴戴口口罩罩、穿穿隔隔离离衣衣、防防护护服服、鞋鞋套套医医务务人人员员的的工工作作服服、脸脸部部及及眼眼睛睛有有可可能能被被血血液液、体体液液、分分泌泌物物等等物物质质喷喷溅溅到到时时，应应当当戴戴一一次次性性外外科科口口罩罩或或者者医医用用防防护护口口罩罩、防防护护眼眼镜镜或或者者面面罩罩，穿穿隔隔离离衣衣或或围围裙裙；处处理理所所有有的的锐锐器器时时应应当当特特别别注注意意，防防止止被被刺刺伤伤对对病病人人用用后后的的医医疗疗器器械械、器器具具应应当当采采取取正正确确的的消消毒毒措措施施第4

33、7页/共69页将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递第48页/共69页禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第49页/共69页 注意注意l无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论什么情况下，不要

34、把用过的器具传递给别人。l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。l把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第50页/共69页职业暴露后的处理紧急处理一、锐器伤后的处理镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远

35、心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。流动净水充分冲洗10分钟【粘膜冲洗请用生理盐水】0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。二、溅污、浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。第51页/共69页职业暴露后的处理报告与随访尽快报告院感科，填写职业暴露个案登记表暴露源有感染性疾病的，被暴露者立即抽血查感染四项存底，以排除是否有既往感染，然后定期进行追踪。暴露源无感染性疾病的，注意观察、定期随访。第52页/共69页职业暴露后的处理医务人员发生医务人员发生HIV(+)HIV(+)患者职业暴露后，患者职业暴露后，尽快向疾控中心报告，尽快向疾控中心报

36、告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。预防。如需用药，应在如需用药，应在4 4小时内用药，越早越好。小时内用药，越早越好。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。艾滋病病毒职业暴露级别分三级艾滋病病毒职业暴露级别分三级。应在暴露后立即、第应在暴露后立即、第4 4周、周、8 8周、周、1212周及周及6 6个月要对其本人进行个月要对其本人进行HIVHIV抗体检测。抗体检测。HBV（+）患者职业暴

37、露后：2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIG HBIG 定期追踪。定期追踪。HCV(+)HCV(+)患者职业暴露后：患者职业暴露后：-干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪6-96-9个个月月 。第53页/共69页多重耐药菌感染的防控什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO）指对通常敏感的常用的类或类）指对通常敏感的常用的类或类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。对以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。对5 5类或

38、类或5 5类以上抗菌药类以上抗菌药物同时呈现耐药的称为物同时呈现耐药的称为泛耐药泛耐药；对所有抗菌药物同时呈现耐；对所有抗菌药物同时呈现耐药称为药称为全耐药全耐药。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。第54页/共69页多重耐药菌感染的防控近一个世纪以来，抗菌药物在人类战

39、胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。医院治疗感染的挑战：住院时间增加抗生素使用增加医疗资源费用增加有限的治疗替换方式抗生素耐药增加经验治疗的失败率增加第55页/共69页多重耐药菌感染的防控医院内多重耐药菌产生的原因抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌。多重耐药菌造成的后果：延长住院时间增加发病率增加病死率医疗费用增加第56页/共69页如何控制多重耐药菌感染？（一）医院行政管理层的支持多项研究

40、发现行政管理部门的支持和参与对控制MDROs非常重要，主要措施有：建立迅速有效的信息交流系统（计算机监控既往有 MDROs 感染或定植的患者）医院内配备足够数量且完善的洗手设备和含酒精的速干手消剂。促进感染控制措施的实施（如手部卫生、标准预防措施和接触隔离措施）。对医务人员执行防护措施的情况进行监测和反馈第57页/共69页如何控制多重耐药菌感染？（二）教育 教育的重点是促进对院内MDROs感染问题的认识：鼓励医务人员改善医疗行为 加强手部卫生 合理使用抗菌药物 加强理解，建立促进手卫生的干预措施第58页/共69页如何控制多重耐药菌感染？(三）合理的使用抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物 避免无依

41、据的预防用药 执行有效的感染控制措施 使用有效的药物覆盖耐药菌株 选择附加损害低的药物 适当的剂量、疗程、短疗程第59页/共69页如何控制多重耐药菌感染？（四）多重耐药菌的监测监测是所有MDROs 控制项目的重要组成部分 能够检测到新的病原菌 监控流行趋势，并评价干预措施的效果推荐使用的监测有两种：常规的临床监测：常规临床工作中采用的临床病原学检测 主动培养监测：对无症状性细菌定植患者主动的细菌培养检测第60页/共69页如何控制多重耐药菌感染？（五）感染预防控制措施 美国CDC关于预防控制医疗机构中多重耐药菌的传播中提出预防的重要措施如下：标准预防 接触隔离 手卫生第61页/共69页如何控制多

42、重耐药菌感染？1、标准预防措施 标准预防在MDROs 传播的预防中具有非常重要的作用：MDROs的定植不易检测，甚至临床送检的病原菌培养也可能因缺乏敏感性、实验室的不足或者因抗生素的使用而造成检测阴性 标准预防措施应该用在可能是MDROs 感染或定植 的患者身上，避免造成进一步的传播 手部卫生是标准预防措施中非常重要的组成部分第62页/共69页如何控制多重耐药菌感染？2、接触隔离措施目的是预防病原微生物通过直接或间接接触患者或其周围环境而传播 接触隔离措施：患者最好住单间，如没有单间时，应咨询感染控制部门以评估其危险性，采用分组或床边隔离 与该患者有关的医务人员采取接触防护措施，对患者或周围环

43、境可能污染的区域进行操作进应穿隔离衣并带手套 在进入隔离房间时穿隔离衣和戴手套，离开房间时脱掉隔离衣和手套，以防止病原菌传播 接触隔离措施的对象除MDROs 外，特别是已经明确通过环境污染传播的病原体（如 VRE、诺瓦克病毒和其他肠道病原体、呼吸道合胞病毒等）第63页/共69页如何控制多重耐药菌感染？接触隔离持续时间 对采取隔离的MRSA、VRE 或其他 MDROs感染者，在病原菌没有清除之前住院期间都应该采取接触隔离措施 解除隔离的合理时间是：对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续 3次或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者

44、没有证据表明其参与了院内 MDROs 传播时.第64页/共69页如何控制多重耐药菌感染？3、手卫生 耐药菌的主要传播途径 接触传播.手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施，原因：通过手直接或间接接触传播耐药菌手容易受到细菌的污染 洗手可显著减少手部暂居菌提倡使用含酒精的快速手消剂优点：比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾和耐药菌的传播第65页/共69页如何控制多重耐药菌感染？手 套手套应参照标准预防的建议，当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的敷料、创伤的引流物后以及操作时应戴着

45、手套，脱去手套后，及离开隔离室前应及时洗手，必要时应使用抗菌剂洗手，洗手后保证手不再触摸污染的环境表面避免向其他病人和环境传播微生物。第66页/共69页如何控制多重耐药菌感染？（六）环境监测 不推荐常规进行环境培养 建议实施以下措施：使用专用医疗器械、专人对患者病房进行清理 增加患者经常接触的物体表面（床、门把手）的清洁、消毒 环境污染的原因通常是未能执行器械的清洁和消毒第67页/共69页如何控制多重耐药菌感染？临床上我们发现多重耐药菌感染时这样做：报告：检验科发现多重耐药菌后应及时通知院感科和临床科室，临床科室也要报告院感科，院感科也会下发通知到临床科室。医嘱：临床科室接多重耐药菌感染通知后应及时开出接触隔离的长期医嘱，并在病历夹、病人一览表以及床头悬挂蓝色的接触隔离标识。告知：科室晨交班时告知全科工作人员某床某某为多重耐药菌感染病人，请大家严格做好接触隔离，同时要告知病人及病人家属，取得病人理解，请病人减少不必要的走动，家属也要做好接触隔离及手卫生工作，还要告知科内卫生员，该病人的生活垃圾按医用垃圾处理，请卫生员打扫卫生时将该病室放在最后。隔离：有单间尽量安排单间，没有单间的采用床旁隔离，血压计、体温计等尽量专人专用，用后及时消毒灭菌。登记：配合院感科填好调查表等资料。第68页/共69页感谢您的观看！第69页/共69页