骨科康复基本理念.pptx

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1、骨科康复基本理念骨科康复基本理念一 从疼痛看骨科疾病第1页/共64页疼痛的特点疼痛的本质：伤害性刺激被感受器感知、上传到大脑骨科疼痛：多数位于关节周围区域，劳累后加重，休息可减轻活动产生对关节的负荷，当关节及周围组织无法应对这种负荷时，组织受到伤害，就可能产生疼痛第2页/共64页运动的本质 运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动第3页/共64页运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂的行为前提是关节的稳定关节的稳定是在神经系统控制下，由局部稳定肌和整体原动肌协调完成的第4页/共64页核心力量核心力量在运动中保持关节稳定的

2、力量在运动中保持关节稳定的力量第5页/共64页人体三个层次意识和逻辑思维意识和逻辑思维身体智慧：保证力的传导，神身体智慧：保证力的传导，神经网络经网络身体：肌肉、关节、韧带身体：肌肉、关节、韧带 你不能控制你的血压、心率、你不能控制你的血压、心率、体温，你同样不能控制你的内体温，你同样不能控制你的内层肌肉（局部稳定肌）层肌肉（局部稳定肌）第6页/共64页运动感觉系统（神经网运动感觉系统（神经网运动感觉系统（神经网运动感觉系统（神经网络）络）络）络）在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系（整合控制的相关

3、组织构成的体系（The system of sensory,motor,and central integration and processing components involved with maintaining joint homeostasis during functional activity）Lephart SM,Fu FH et al.Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability.Human Kinetics.Introduction xxii.2000第7页/共64页中枢神中枢神中枢神中枢神经系统

4、经系统经系统经系统 传出途径传出途径(从中枢神经系统出从中枢神经系统出)信息信息信息信息 传入途径传入途径(向中枢神经系统向中枢神经系统)肌肉肌肉,皮肤皮肤关节关节指令指令指令指令 例如疼痛、寒冷、超负荷、压力，以及来自其它机械感受器的来自其它机械感受器的等信息。例如肌肉的收缩和松驰，肌肉间和神经肌肉的协调。(有意识 或 无意识地)第8页/共64页运动的复杂性运动的复杂性肌肉功能的实现有赖于神经系统控制与肌肉供能代谢支持的共同作用肌肉功能的实现有赖于神经系统控制与肌肉供能代谢支持的共同作用肌肉功能的实现有赖于神经系统控制与肌肉供能代谢支持的共同作用肌肉功能的实现有赖于神经系统控制与肌肉供能代谢

5、支持的共同作用丘脑脑干大脑皮层运动控制区基底神经节小脑肌肉收缩与肢体运动肌肉感受器 脊髓肌肉本题感受器肌肉本题感受器第9页/共64页人体运动模式中枢系统的三级控制反馈与前馈整体肌与局部稳定肌第10页/共64页本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节稳定局部的关节来源于机械感受器:-肌肉 -肌腱 -韧带 -关节囊 -皮肤-视觉视觉-前庭器官前庭器官第11页/共64页 神经肌肉控制通道中枢神经系统外周传入关节肌肉皮肤机械受体视觉受体前庭受体脊髓反射运动控制水平认知计划脑干平衡肌肉第12页/共64页腘绳肌对腘绳肌对ACL的保护；踝关节扭伤的的保护；踝关节扭伤的康复训练康

6、复训练反馈反馈 前馈前馈上肢运动前腹横肌的提前收缩上肢运动前腹横肌的提前收缩第13页/共64页植物神经肌肉系统内层肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制，意识无法直接控内层肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制，意识无法直接控制。在外层运动肌开始收缩前和收缩时，神经网络按照自己收集的制。在外层运动肌开始收缩前和收缩时，神经网络按照自己收集的信息（本体感觉等）制定工作计划，控制和协调内层肌肉为运动服信息（本体感觉等）制定工作计划，控制和协调内层肌肉为运动服务，意识不能持续的干预这一过程务，意识不能持续的干预这一过程神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动，当人体站立时，此神经网络的兴奋度依赖于大

7、量传入的神经冲动，当人体站立时，此一系统时刻感知着外界环境和人体运动系统的各种情况并作出反应。一系统时刻感知着外界环境和人体运动系统的各种情况并作出反应。所以卧床所以卧床4848小时（或失重）后内层肌肉（多裂肌）开始萎缩，原因小时（或失重）后内层肌肉（多裂肌）开始萎缩，原因在于神经网络系统活性的下降在于神经网络系统活性的下降神经网络活性下降甚至关闭后，关节稳定性必然下降并带来疼痛神经网络活性下降甚至关闭后，关节稳定性必然下降并带来疼痛（快速大重量牵引、长期卧床、剧烈疼痛等都可能会导致这一情况）（快速大重量牵引、长期卧床、剧烈疼痛等都可能会导致这一情况）。意识无法重新激活这一系统。意识无法重新激

8、活这一系统由于神经网络系统的兴奋依赖于大量的感觉传入信息（类似于网状由于神经网络系统的兴奋依赖于大量的感觉传入信息（类似于网状上行系统对清醒意识的作用），因此针灸、悬吊运动训练、本体感上行系统对清醒意识的作用），因此针灸、悬吊运动训练、本体感觉训练等治疗的机制之一可能在于创造了大量的传入冲动觉训练等治疗的机制之一可能在于创造了大量的传入冲动在不稳定平面上作训练是治疗的基本原则。同样，快走、骑车、自在不稳定平面上作训练是治疗的基本原则。同样，快走、骑车、自由泳、倒走等运动会使躯干产生扭转动作，导致腰椎的旋转，对腰由泳、倒走等运动会使躯干产生扭转动作，导致腰椎的旋转，对腰椎周围感受器的刺激较强，也

9、会产生治疗作用，并可同时锻炼内层椎周围感受器的刺激较强，也会产生治疗作用，并可同时锻炼内层肌肉。研究显示，每天骑自行车半小时腰痛发病率较低肌肉。研究显示，每天骑自行车半小时腰痛发病率较低第14页/共64页整体原动肌和局部稳定肌Global muscles：三角肌：三角肌 骶棘肌骶棘肌 股直肌股直肌Local muscles：肩关节：肩关节肩袖肩袖 腰椎腰椎腹横肌和多裂肌腹横肌和多裂肌 膝关节膝关节股内侧肌股内侧肌第15页/共64页整体原动肌整体原动肌大肌群、负责做工（运动）大肌群、负责做工（运动）第16页/共64页v”Local muskler 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌

10、 头下斜肌多裂肌Global muskler 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌 肩胛提肌第17页/共64页局部稳定肌局部稳定肌紧贴骨骼、负责控制与稳定紧贴骨骼、负责控制与稳定第18页/共64页第19页/共64页腰椎的稳定机制腰椎的稳定机制Global musclesLocal muscles腹直肌 腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌多裂肌腰大肌膈肌膈肌The Pelvic floor第20页/共64页神经肌肉基本活动方式神经肌肉基本活动方式ConcentricConcentric向心收缩向心收缩EccentricEccentric离心收缩离心收缩IsometricIsometric等长收

11、缩等长收缩动态收缩动态收缩静态收缩静态收缩向心收缩向心收缩离心收缩离心收缩等速收缩等速收缩超等长收缩超等长收缩第21页/共64页Local stabilizersGlobal stabilizersGlobal moversMuscle stabilityStability demandHilde Fredriksen 2005第22页/共64页关节是如何应对压力的力的分解：软骨应对轴向压力，韧带、小关节、局部稳定肌应对剪力功能解剖：各个关节独特的结构适应不同的功能，肩袖与力偶，多裂肌与腹横肌神经控制一切第23页/共64页现代康复医学对运动系统疾病的观点大多数运动系统疾病在大多数运动系统疾病在

12、活动后加重、休息后缓解活动后加重、休息后缓解运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动活动骨科疾病会导致运动系统的骨科疾病会导致运动系统的工作模式异常工作模式异常在运动中存在生物力学的异常导致在运动中存在生物力学的异常导致应力分布的异常应力分布的异常，产生组织的，产生组织的反复微型创伤，产生疼痛反复微型创伤，产生疼痛第24页/共64页局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉力

13、量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病第25页/共64页感觉运动系统的问题感受器：感知能力下降中枢处理：控制紊乱如腹横肌的激活延迟效应器：局部稳定肌的失活和萎缩，整体运动肌过度活动第26页/共64页损伤对机体的影响韧带损伤本体感觉缺陷神经肌肉控制作用减少不稳定反复损伤功能性不稳定 由于机械性不稳定和神经肌肉控制作用减少,功能性不稳定的进展第27页/共64页多环节运动与薄弱环节多环节运动与薄弱环节绝大部分的人体运动属于多环节协同的运动，薄弱环节是制约系统绝大部分的人体运动属于多环节协同的运动，薄弱环节是制约系统绝大部分的人体运动属于多环节协同的运动，薄

14、弱环节是制约系统绝大部分的人体运动属于多环节协同的运动，薄弱环节是制约系统工作绩的效瓶颈性因素工作绩的效瓶颈性因素工作绩的效瓶颈性因素工作绩的效瓶颈性因素第28页/共64页结果关节间的生理位移加大，关节囊和韧带应力增大疼痛关节软骨对合不佳疼痛整体运动肌痉挛和劳损疼痛局部有氧代谢能力下降,乳酸堆积疼痛骨骼过度受力、炎症疼痛第29页/共64页二 骨科康复的基本原则第30页/共64页感觉运动系统的问题感受器：感知能力下降感受器：感知能力下降本体感觉训练本体感觉训练中枢处理：控制紊乱如腹横肌的激活延迟中枢处理：控制紊乱如腹横肌的激活延迟认知训练，平衡训认知训练，平衡训练，悬吊运动训练练，悬吊运动训练效

15、应器：局部稳定肌的失活和萎缩，整体运动肌过度活动效应器：局部稳定肌的失活和萎缩，整体运动肌过度活动不不稳定平面上低负荷的运动训练，悬吊运动训练稳定平面上低负荷的运动训练，悬吊运动训练第31页/共64页诊断；急性期处理；手术技术；康复技术诊断；急性期处理；手术技术；康复技术组织愈合关节活动度与关节稳定关节活动度与关节稳定肌肉势能肌肉势能平衡与本体感觉平衡与本体感觉功能性运动功能性运动ADL能力能力健康健康营养营养患者教育患者教育心肺功能心肺功能心理情况心理情况与适应能力与适应能力l第32页/共64页从单一训练到多元化、多学科治疗从单一训练到多元化、多学科治疗第33页/共64页1.From pas

16、sive to active treatment从被动到从被动到主动主动治疗治疗 Passive treatment:bedrest(卧床休息),medication(药物治疗),thermal treatment(热疗),(被动治疗被动治疗)back braces(背部支具),spinal manipulation(脊柱整复)Active treatment:Functional physiotherapie,功能性物理疗法(主动主动治疗治疗)“Functional Restoration“with Medical Training Therapy（使用医学训练治疗的”功能性恢复“）”Wor

17、k Conditioning“”工作环境调整“Work Hardening“”工作能力强化“2.From monodisciplinary to multidisciplinary treatment从单一训练到多元化、多学科治疗从单一训练到多元化、多学科治疗PatientPhysician临床医生Physiotherapist物理治疗师Psychologist心理学家Athletic Trainer运动训练师Occupational therapist职业训练治疗师第34页/共64页PatientPhysician临床医生临床医生Physiotherapist物理治疗师物理治疗师Psycho

18、logist心理学家心理学家Athletic Trainer运动治疗师运动治疗师Occupational therapist职业训练治疗师职业训练治疗师Physician Treatment临床治疗临床治疗i.e.diagnoses,pain management medication,nutrition consulting例如：诊断、疼痛管理药物、营养咨询Physiotherapy物理治疗师物理治疗师i.e.mobilisation,traction,segmental stabilisation,electrotherapy.例如：整复、牵引、稳定运动单元、电疗.Medical Trai

19、ning Therapy(MTT)医学训练治疗医学训练治疗Improvement of proprioception and sensomotoric performance,regaining of neuromuscular status and muscle balance,systematic strength training for the trunk,improvement of aerobic capability,back school本体感觉提高，神经肌肉状态和肌肉平衡的恢复，躯干力量的系统性训练，有氧能力的提高，正常生活模式指导（背部学校）Psychology心理学家心理

20、学家Cognitive behaviour training,Pain Management认知行为训练，疼痛管理Occupational Therapy职业训练治疗职业训练治疗Work Hardening,Work Conditioning工作能力强化，工作调整Combination of different therapy elements多种治疗元素的结合多种治疗元素的结合第35页/共64页运动感觉训练人类的运动能力是在不断适应外界变化的过程中发展起来的第36页/共64页SagittalFrontal16a16b17a17b第37页/共64页NeuroMuscularTrainingEx

21、ercises第38页/共64页第39页/共64页第40页/共64页先练神经、后练肌肉肌肉训练基本原则渐进抗阻，每周增加训练负荷3%5%超量恢复，每周训练34次第41页/共64页PROPERTIES of PROPERTIES of MOTOR-UNITSMOTOR-UNITSTONIC type I(slow twitch)red muscle fibres numerous mitochondria dense capillary network innervation A-a a2 2 neurons tetanic frequency 20-30 Hz fatigues slowly

22、staticPHASIC type II(fast twitch)white muscle fibres few mitochondria light capillary network innervation A-a a1 1 neurons tetanic frequency 50-150 Hz fatigues quickly dynamic第42页/共64页肌力训练的类型1等张性训练：在肌肉拉长或缩短时，通过关节可动范围抵抗持续不等张性训练：在肌肉拉长或缩短时，通过关节可动范围抵抗持续不变的阻力或负荷而进行的变的阻力或负荷而进行的1 1、向心性与离心性：向心性使肌肉起止点靠近，如屈肘时

23、的肱二头、向心性与离心性：向心性使肌肉起止点靠近，如屈肘时的肱二头肌收缩；离心性使肌肉起止点远离，如下蹲时的股四头肌收缩。肌收缩；离心性使肌肉起止点远离，如下蹲时的股四头肌收缩。2 2、开放链与收缩链：开放链指肢体远端自由活动的运动；收缩链指、开放链与收缩链：开放链指肢体远端自由活动的运动；收缩链指肢体远端固定时身体产生的运动。如步行周期中摆动相和站立相时肢体远端固定时身体产生的运动。如步行周期中摆动相和站立相时胫骨前肌的功能。胫骨前肌的功能。第43页/共64页肌力训练的类型2等长性训练：最大负荷下不产生关节活动时肌肉的最大收缩，且每次收缩应保持若干秒，应用于关节疼痛和关节不允许活动的情况下的

24、肌力训练。等速性训练：由仪器限定了肌肉收缩时肢体的运动速度，使其始终保持角速度相等。这种仪器就叫做等速肌力测试训练仪。第44页/共64页锻炼原则超量负荷原则：所给负荷应略高于现有能力水平，要使病人在训练超量负荷原则：所给负荷应略高于现有能力水平，要使病人在训练时不是轻而易举地便能完成动作，而是需要努力或给予一定的工作时不是轻而易举地便能完成动作，而是需要努力或给予一定的工作条件才能完成。条件才能完成。肌力训练负荷量要相当大，能完成的动作重复次数比较少，一般采肌力训练负荷量要相当大，能完成的动作重复次数比较少，一般采用相当于肌肉产生最大强度收缩所需负荷量的用相当于肌肉产生最大强度收缩所需负荷量的

25、60%60%，持续至少，持续至少6 6周。周。耐力训练采用重复次数较多而负荷量相对较小，中等强度耐力训练采用重复次数较多而负荷量相对较小，中等强度(最大耗最大耗氧量的氧量的40%-70%40%-70%），也称有氧训练。），也称有氧训练。第45页/共64页肌力训练的常用方法1渐进抗阻训练：测某一肌群对抗最大阻力完成渐进抗阻训练：测某一肌群对抗最大阻力完成1010次动作的重量次动作的重量（只能完成（只能完成1010次，作第次，作第1111次时已无力完成），这个量称为次时已无力完成），这个量称为10RM10RM（repeated maximum)repeated maximum)，以该极限量为基准，

26、分，以该极限量为基准，分3 3或或4 4组训练。组训练。1 1、10RM10RM重量的重量的1/41/4量，重复练习量，重复练习1010次；次；2 2、10RM10RM重量的重量的1/21/2量，重复练习量，重复练习1010次；次；3 3、10RM10RM重量的重量的3/43/4量，重复练习量，重复练习1010次；次；4 4、10RM10RM全量，重复练习全量，重复练习1010次。次。每组训练之间需休息每组训练之间需休息1 1分钟，每天训练分钟，每天训练1 1次。每周重新测定次。每周重新测定1 1次次10RM10RM量，量，作为下周训练的基准。作为下周训练的基准。第46页/共64页肌力训练的常

27、用方法2短暂等长训练：给肢体以最大抵抗，使承受抵抗的肌群以等长收缩短暂等长训练：给肢体以最大抵抗，使承受抵抗的肌群以等长收缩形式（即肌肉收缩对抗负荷，但不缩短长度，也不产生关节活动），形式（即肌肉收缩对抗负荷，但不缩短长度，也不产生关节活动），维持维持5-105-10秒，重复秒，重复2020次，每次间隔次，每次间隔2020秒。秒。短暂最大负荷训练：给肢体以从短暂最大负荷训练：给肢体以从0.5kg0.5kg起达最大抵抗，使肌肉先完起达最大抵抗，使肌肉先完成关节运动（等张收缩），继而维持等长收缩成关节运动（等张收缩），继而维持等长收缩5-105-10秒，每天秒，每天1 1次。次。等速训练：采用等速

28、训练器（等速训练：采用等速训练器（Cybex/Biodex/Lido)Cybex/Biodex/Lido)进行训练，始终进行训练，始终保持运动的角速度相等。仪器昂贵，不适用于社区。保持运动的角速度相等。仪器昂贵，不适用于社区。第47页/共64页肌力训练的注意事项1心血管反应：等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的心血管反应：等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应。等长运动常伴有闭气，易引起升压反应。等长运动常伴有闭气，易引起ValsalvaValsalva效应，对心血管效应，对心血管造成额外负荷。因此，有高血压、冠心病、或其他心血管疾病者应造成额外负荷。因此，有高血压、

29、冠心病、或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气。禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气。选择适当的训练方法：增强肌力的效果与选择的训练方法是否恰当选择适当的训练方法：增强肌力的效果与选择的训练方法是否恰当直接有关。训练前，应先评估训练部位的关节活动范围和肌力，根直接有关。训练前，应先评估训练部位的关节活动范围和肌力，根据等级选择运动方法。据等级选择运动方法。第48页/共64页肌力训练的注意事项2阻力施加及调整：阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端的附着部阻力施加及调整：阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端的附着部位，以较小的力量产生较大的力矩。阻力的方向总是与肌肉收缩使位，以较小的力量

30、产生较大的力矩。阻力的方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。每次施加的阻力应平稳，非跳动性。关节发生运动的方向相反。每次施加的阻力应平稳，非跳动性。掌握好运动量：肌力训练的运动量以训练后第二天不感到疲劳和疼掌握好运动量：肌力训练的运动量以训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜。根据患者全身和局部状况选择训练方法，每天训练痛为宜。根据患者全身和局部状况选择训练方法，每天训练1-21-2次，次，每次每次20-3020-30分钟，可以分组练习，中间休息分钟，可以分组练习，中间休息1-21-2分钟。分钟。第49页/共64页三 如何制定骨科疾病治疗策略对病因和病理过程的深刻了解了解各种治疗技术的原理并熟

31、练掌握在实践中积累经验，照方抓药到游刃有余第50页/共64页奔跑的人第51页/共64页骨科退行性疾病的病因和病理运动系统的核心功能是产生和传导力量，为此进化出特殊的结构运动系统的核心功能是产生和传导力量，为此进化出特殊的结构（功能解剖）和复杂的控制系统（功能解剖）和复杂的控制系统上帝是吝啬的，人类是懒惰上帝是吝啬的，人类是懒惰的的进化上的不完善（椎间盘、髌骨的控制）、超长服役和现代生活进化上的不完善（椎间盘、髌骨的控制）、超长服役和现代生活方式是运动系统退变的基础原因方式是运动系统退变的基础原因个体发病原因有差异性：局部稳定性下降、工作中劳损、生活方个体发病原因有差异性：局部稳定性下降、工作中

32、劳损、生活方式、生活环境、先天发育、外伤、心理压力为主要影响因素式、生活环境、先天发育、外伤、心理压力为主要影响因素身体各类组织不可逆转的衰老身体各类组织不可逆转的衰老第52页/共64页个体发病原因有差异性局部稳定性下降：腰、颈、肩最为常见局部稳定性下降：腰、颈、肩最为常见工作中劳损：财会金融工作者、教师、士兵、搬运工工作中劳损：财会金融工作者、教师、士兵、搬运工生活方式：肥胖、久坐、使用电脑不正确生活方式：肥胖、久坐、使用电脑不正确生活环境：寒冷潮湿、山地、大城市生活环境：寒冷潮湿、山地、大城市先天发育：休门氏病、骶裂、青少年腰椎间盘突出、椎体分割不全、腰骶角先天发育：休门氏病、骶裂、青少年

33、腰椎间盘突出、椎体分割不全、腰骶角过大、盘状半月板、过大、盘状半月板、QQ角过大角过大外伤：颈部挥鞭伤、腰椎压缩骨折、半月板损伤外伤：颈部挥鞭伤、腰椎压缩骨折、半月板损伤心理压力：白领压力与慢性腰痛，老年女性的孤独与全身游走性疼痛心理压力：白领压力与慢性腰痛，老年女性的孤独与全身游走性疼痛年龄与衰老：男性更年期与驼背、女性更年期与复杂性局部疼痛综合征年龄与衰老：男性更年期与驼背、女性更年期与复杂性局部疼痛综合征第53页/共64页运动系统疾病的病理过程结构上的问题导致力量在关节区域的分布和传递异常结构上的问题导致力量在关节区域的分布和传递异常(通常无法逆转这一过程）通常无法逆转这一过程）控制上的

34、问题（局部稳定性下降）导致力量在关节区域的分布和传递异常控制上的问题（局部稳定性下降）导致力量在关节区域的分布和传递异常(通通常可以逆转这一过程）常可以逆转这一过程）力量在关节区域的分布和传递异常导致这一区域的结构微型、反复的损伤，力量在关节区域的分布和传递异常导致这一区域的结构微型、反复的损伤，出现慢性疼痛出现慢性疼痛损伤激发修复反应，慢性劳损导致慢性炎症损伤激发修复反应，慢性劳损导致慢性炎症在机械性损害（局部不稳定）和化学性损害（慢性炎症）的长期作用下，出在机械性损害（局部不稳定）和化学性损害（慢性炎症）的长期作用下，出现结构改变（代偿与永久损坏）现结构改变（代偿与永久损坏）结构的代偿性表

35、现：关节骨质增生、韧带钙化、关节囊钙化、突出的椎间盘结构的代偿性表现：关节骨质增生、韧带钙化、关节囊钙化、突出的椎间盘钙化（后三者是椎管狭窄的主要原因）钙化（后三者是椎管狭窄的主要原因）结构的永久性破坏：纤维环的断裂、关节软骨的退变结构的永久性破坏：纤维环的断裂、关节软骨的退变第54页/共64页运动系统疾病的病理过程的自我调整的因素联合统一战线的建立：以疼痛为统率，休息、整体运动肌的过度联合统一战线的建立：以疼痛为统率，休息、整体运动肌的过度使用、强迫性体位和步态、颈肩腰的互相影响、第四踝关节、炎使用、强迫性体位和步态、颈肩腰的互相影响、第四踝关节、炎性反应、心理压力的躯体表现、增生和硬化的组

36、织性反应、心理压力的躯体表现、增生和硬化的组织正确分析：有些不可避免（椎间盘突出患者脊柱侧弯）、有些短正确分析：有些不可避免（椎间盘突出患者脊柱侧弯）、有些短期内是好的（急性炎症和减痛步态）、有些需积极处理（外层肌期内是好的（急性炎症和减痛步态）、有些需积极处理（外层肌肉的过度痉挛）、有些难以想到（心理压力、腰部问题导致的肩肉的过度痉挛）、有些难以想到（心理压力、腰部问题导致的肩痛）、有些难以处理（慢性炎症、组织增生）痛）、有些难以处理（慢性炎症、组织增生）第55页/共64页疼痛：疼痛是好事儿，引起疼痛的原因是坏事儿，机械疼痛：疼痛是好事儿，引起疼痛的原因是坏事儿，机械性、炎症性疼痛和神经病理

37、性疼痛性、炎症性疼痛和神经病理性疼痛休息：休息有利于损伤的愈合；卧床休息：休息有利于损伤的愈合；卧床4848小时多裂肌萎缩小时多裂肌萎缩且不可自然恢复且不可自然恢复整体运动肌的过度使用：单侧颈部肌肉（斜方肌、前中整体运动肌的过度使用：单侧颈部肌肉（斜方肌、前中斜角肌）、竖脊肌、梨状肌、腹内斜肌斜角肌）、竖脊肌、梨状肌、腹内斜肌强迫性体位和步态：椎管狭窄患者驼背、椎间盘突出患强迫性体位和步态：椎管狭窄患者驼背、椎间盘突出患者脊柱侧弯、减痛步态、低头习惯、腰痛患者长短腿者脊柱侧弯、减痛步态、低头习惯、腰痛患者长短腿颈肩腰的互相影响：腰部无力肩痛为首发表现，颈椎病颈肩腰的互相影响：腰部无力肩痛为首发

38、表现，颈椎病不敢拿重物、胸不敢拿重物、胸1212压缩骨折和驼背导致腰骶角加大、腰压缩骨折和驼背导致腰骶角加大、腰前凸加大导致颈部前探前凸加大导致颈部前探足踝和第四踝关节：膝对踝关节的代偿，平足导致腰痛、足踝和第四踝关节：膝对踝关节的代偿，平足导致腰痛、单侧足弓坍陷导致腰椎受力不均衡单侧足弓坍陷导致腰椎受力不均衡炎性反应：激痛点、骨性关节炎炎性反应：激痛点、骨性关节炎心理压力的躯体表现：焦虑多为外层肌肉的过度紧张、心理压力的躯体表现：焦虑多为外层肌肉的过度紧张、抑郁多有全身游走性头痛（纤维肌痛症）抑郁多有全身游走性头痛（纤维肌痛症）增生和硬化的组织：椎管狭窄主要来源于软组织的硬化增生和硬化的组织

39、：椎管狭窄主要来源于软组织的硬化和增生、骨刺增加脊柱稳定性和增生、骨刺增加脊柱稳定性第56页/共64页对疾病的整体认识早期以机械性不稳定为主，中期出现炎症，晚期为结构破坏（间盘突出）和早期以机械性不稳定为主，中期出现炎症，晚期为结构破坏（间盘突出）和增生增生机械性不稳定：运动训练和生活指导，急性期辅助以矫形器机械性不稳定：运动训练和生活指导，急性期辅助以矫形器炎性：药物、理疗、针灸、按摩，生活指导，牵伸和有氧训练，微创手术炎性：药物、理疗、针灸、按摩，生活指导，牵伸和有氧训练，微创手术（射频和激光）（射频和激光）结构破坏和增生：肌肉能力增强的代偿（张国政）、肌肉保护韧带（本题感结构破坏和增生：

40、肌肉能力增强的代偿（张国政）、肌肉保护韧带（本题感觉训练和肌肉力量训练）、生活方式指导、矫形器（围领和足垫）、生活环觉训练和肌肉力量训练）、生活方式指导、矫形器（围领和足垫）、生活环境的改变（冬天到海南）、体位代偿（腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者的腹境的改变（冬天到海南）、体位代偿（腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者的腹肌训练）、手术肌训练）、手术第57页/共64页如何制定治疗方案力量传递在哪里出了问题：病史、弱链测试和训练中观察（动作分析技术）力量传递在哪里出了问题：病史、弱链测试和训练中观察（动作分析技术）大夫最好自己亲自做治疗！（动作分析）大夫最好自己亲自做治疗！（动作分析）目前在哪个阶段：早期

41、（生物力学的异常）可治愈，严重的结构改变只能缓解和代偿目前在哪个阶段：早期（生物力学的异常）可治愈，严重的结构改变只能缓解和代偿衰老不可避免，骨科疾病也就不可避免衰老不可避免，骨科疾病也就不可避免耐心和鼓励：调动全身潜力耐心和鼓励：调动全身潜力病史三个月的八十岁老人治疗效果可能会好于病史十年的四十岁成年人：平衡的短暂打破主病史三个月的八十岁老人治疗效果可能会好于病史十年的四十岁成年人：平衡的短暂打破主要是由于肌肉功能的下降要是由于肌肉功能的下降积极尝试各种技术：推拿、针灸、针刀，从患者那里了解第一手的疗效信息积极尝试各种技术：推拿、针灸、针刀，从患者那里了解第一手的疗效信息药物疗效一般不好药物

42、疗效一般不好第58页/共64页慢性疼痛的三种基本原因劳累后加重，休息可减轻机械性疼痛机械性疼痛三种亚型：局部疼痛内层肌肉萎缩；带状疼痛沿肌肉走行，部位可变换外层肌肉代偿性紧张致肌肉劳损；反复扭伤休息后加重炎症剧烈疼痛，止痛药效果差神经病理性疼痛，神经搭错线第59页/共64页炎症性疼痛常见原因：骨性关节炎、强直性脊椎炎、类风湿药物：非甾体类消炎药，消炎痛、扶他林物理治疗：高频电疗、水疗无痛下低负荷锻炼针灸、中药第60页/共64页神经病理性疼痛原因：截瘫神经痛、患肢痛、复杂性局部疼痛综合征原因：截瘫神经痛、患肢痛、复杂性局部疼痛综合征 主要依靠药物治疗主要依靠药物治疗抗癫痫药物：卡马西平、加巴喷丁

43、抗癫痫药物：卡马西平、加巴喷丁曲马多曲马多局部麻醉药：利多卡因局部麻醉药：利多卡因抗抑郁药：阿米替林、百忧解、万拉法新、欣百达（盐酸度洛西汀）抗抑郁药：阿米替林、百忧解、万拉法新、欣百达（盐酸度洛西汀）麻醉性镇痛药：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐麻醉性镇痛药：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物。重度发作性疼痛可使用短效类阿片镇痛药，盐酸可待受性和成瘾性的药物。重度发作性疼痛可使用短效类阿片镇痛药，盐酸可待因因5 510mg10mg每每6 68 8小时一次。重度持续性疼痛可使用吗啡，小时一次。重度持续性疼痛可使用吗啡，151530mg30mg每天每天2 2次或美沙酮次或美沙酮5mg5mg每天每天2 2次。次。第61页/共64页新浪博客作者“郭险峰”第62页/共64页谢谢第63页/共64页感谢您的观看。感谢您的观看。第64页/共64页