长期规范治疗远离卒中再发.pptx

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1、 3.太好了，救兵来了太好了，救兵来了1血栓已经小多了血栓已经小多了2我们终于可以过来了我们终于可以过来了3医生立即为老李进行了溶栓治疗医生立即为老李进行了溶栓治疗第1页/共51页老李闭塞的血管已被通开，是不是疾病已经治愈，可以高枕无忧，无需治疗了呢？第2页/共51页血管暂时通开不代表疾病治愈血管暂时通开不代表疾病治愈因为导致血管闭塞的动脉粥样硬化并没有根本解决。如果对动脉粥样硬化不管不顾，将来就有可能造成血管再次闭塞，再次导致中风发生，后果更加严重！第3页/共51页什么是动脉粥样硬化?动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”

2、胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。第4页/共51页粥样硬化斑块有“软”有“硬”脂肪少纤维帽厚脂肪多纤维帽薄软斑块硬斑块Text in here像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定。稳定。Text in here像薄皮大馅的饺子，特容易破！这样的斑块很危险！危险！第5页/共51页软斑块随时可能破裂导致中风软斑块软斑块“皮薄馅大皮薄馅大”容易破裂容易破裂斑块破裂形成血栓，斑块破裂形成血栓，阻塞血管阻塞血管中风中风软斑块破裂前没有软斑块破裂前没有任何征兆，任何征兆，使我们使我们猝不及防！猝不及防！第6页/共51页动脉粥样斑块不解决，中风再发机会高

3、 研究显示：有15%的病人，会在发病1个月内再发中风，发病后的1年内，这个比率都在不断上升。第7页/共51页不坚持抗动脉粥样硬化治疗不坚持抗动脉粥样硬化治疗中风有可能再发，血管有可能一堵再堵中风有可能再发，血管有可能一堵再堵溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗中风再发中风再发中风再发中风再发中风康复中风康复坚持治疗坚持治疗坚持治疗坚持治疗不坚持治疗不坚持治疗不坚持治疗不坚持治疗第8页/共51页减少中风再发机会减少中风再发机会减少中风再发机会使软斑块变硬了使软斑块变硬了他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物他汀类药物从源头和机制降低“坏”胆固醇同时对抗动脉粥样硬化第9页/共51页“饺子饺子”不

4、容易破了，中风危险没有了！不容易破了，中风危险没有了！他汀使软斑块变“硬”了Text in here治疗前皮薄馅大治疗前皮薄馅大容易破裂容易破裂Text in here治疗后皮厚馅少治疗后皮厚馅少不易破裂不易破裂第10页/共51页他汀能减少中风再发机会研究证实：他汀类药物降胆固醇，抗动脉粥样硬化，使缺血性中风再发生机会减少近1/41/4。事实也证明，他汀类药物确实能够对抗动脉粥样硬化，减少中风再次发生。第11页/共51页原来已经通了的血管还能再堵？！缺血性中风还能再发？！除了要用他汀抗动脉粥样硬化，还需要其它治疗吗？第12页/共51页预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风再发要“双管齐下”一一“管管

5、”药物药物A.阿司匹林B.降压药C.他汀抗动脉粥样硬化D.降糖药二二“管管”生活方式生活方式1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡定期医院复查，评估治疗效果也很重要。定期医院复查，评估治疗效果也很重要。第13页/共51页 预防缺血性中风预防缺血性中风 药物治疗药物治疗第14页/共51页坚持长期服用阿司匹林大规模临床研究事实证明：以前发生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林第15页/共51页降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服

6、用？定期监测血压 最好选用作用时间超过24小时的降压药，如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动第16页/共51页预防中风再发，他汀治疗要更积极更积极的他汀治疗意味着：他汀类药物要足量使用 他汀类药物要长期服用研究证实：足量、长期使用他汀类药物，可以使心梗再发以及中风的发生明显减少。第17页/共51页中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖王拥军卒中单元第207页2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食 合理选用降糖药定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血红蛋白HbA

7、1c:6.5%第18页/共51页药物治疗中的注意事项第19页/共51页医生，我吃他汀都吃了1个月了，是不是可以停了？注意1:严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药第20页/共51页自行随意减药或停药会大大增加中风再发的危险不服用或者停止服用他汀再次发生中风中风患者第21页/共51页注意2：他汀应长期服用医生，那他汀要吃多久呢？坚持长期服用他汀第22页/共51页他汀服用时间越长,中风再发危险越小Law MR.BMJ,2003;326:1423老张，6年前曾患中风，之后一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好降低“坏”胆固醇1.5mmol/L33%33%50%50%52%52%1-2年年3-5年年 6

8、年年他汀治疗他汀治疗心肌梗死和中风危险降低第23页/共51页注意3:他汀安全性良好，长期服用不必担心医生，听说他汀对肝脏不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？第24页/共51页医生，听说他汀对肝脏不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？注意3:他汀安全性良好，长期服用不必担心第25页/共51页大量临床用药经验证实他汀可以长期服用研究表明：已有肝脏疾病的人群，他汀治疗并未增加肝脏损害风险阿托伐他汀具有超过2.2亿亿病人年的用药经验、在中国已有超过1010年年的用药经验他汀安全性良好，可以长期服用第26页/共51页医生，听说有些保健品/中药也有降脂作用，能清除血管内“垃圾”,这些能吃吗？注意4:不能用保健品

9、替代药物治疗第27页/共51页选用经临床试验证实有效的药物治疗未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能抗动脉粥样硬化并降低中风/心梗危险，甚至有可能损害肝、肾功能他汀他汀第28页/共51页杜绝劣质保健品对我们的伤害第29页/共51页注意5:胆固醇高=血液粘稠定期输液不能预防中风/心梗/猝死医生，我的胆固醇高是不是 代表“血液粘稠”呢？听人说每年输两次液，也能预防中风和心梗，是这样吗？第30页/共51页胆固醇高 =血液粘稠 胆固醇高不是导致血液粘稠，而是引起血管腔变窄甚至完全堵死胆固醇高(主要是”坏”胆固醇)会导致动脉粥样硬化粥样硬化斑块增大会使血管腔变窄，血流不畅粥样硬化斑块破裂会形成血栓将

10、血管完全堵死第31页/共51页预防中风/心梗/猝死要降胆固醇治疗他汀类药物是目前降胆固醇最好的药物他汀能预防中风/心梗/猝死的发生一年输两次液，春秋各一次，不是预防中风/心梗/猝死的方法，没有科学依据第32页/共51页注意6：出院后仍要定期医院复查 医生，出院后多久来医院看病呢？一般都看什么呢？医生，出院后多久来医院看病呢？一般都看什么呢？第33页/共51页不要忽视定期随访定期随访的好处：评估治疗效果指导您坚持遵守医疗方案，以预防中风再次发生 定期随访的时间：出院后每个月去医院复查1次 复查血压、神经系统检查、颈动脉B超（必要时）、心电图 复查血糖、血脂、肝/肾功能、血液流变学（必要时）第34

11、页/共51页不能凭化验单上的箭头判断您的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是否正常化验单上标注的正常范围，适用于大多数正常人，不适用于中风患者。中风患者LDL-C应2.07mmol/L(80mg/dL)第35页/共51页他汀应长期服用他汀应长期服用 严格按照医生严格按照医生处方处方,不可自行随意不可自行随意减药或停药减药或停药他汀安全性良好他汀安全性良好不能用保健品替代药物治疗不能用保健品替代药物治疗出院后仍出院后仍要定期医要定期医院复查院复查胆固醇高胆固醇高=血液粘稠血液粘稠定期输液不能预防中定期输液不能预防中风风/心梗心梗/猝死猝死注意事项注意事项药物治疗中的6个注意事项注意注意2 2注意注

12、意6 6注意注意4 4注意注意3 3注意注意5 5注意注意1 1第36页/共51页 预防缺血性中风预防缺血性中风 改善生活方式改善生活方式第37页/共51页合理饮食 控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹调用油少于半两每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物选择不饱和脂肪酸多的食物用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼 减少盐的摄入减少盐的摄入每日食盐少于每日食盐少于6 6克克第38页/共51页合理饮食 控制体重 减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入每天摄入

13、量小于每天摄入量小于200200毫克；少吃动物内脏、虾毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类蟹；限制肉类脱脂奶代替全脂奶；脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过蛋黄每周不超过2 2个个 控制总热量控制总热量每天主食摄入量：女，每天主食摄入量：女，4 4两；男，两；男，6 6两，适量吃两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品粗粮、杂粮、豆制品多吃蔬菜（每天多吃蔬菜（每天1 1斤）、水果（斤）、水果（1 12 2个）个）第39页/共51页戒烟限酒 受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6 6倍倍使血液中血凝块更易形成使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高产生血压一过性增

14、高使使“好好”的高密度脂蛋白胆固醇的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)减少减少 戒烟者发生中风的危险性可减少戒烟者发生中风的危险性可减少5050 戒烟小巧门戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务第40页/共51页戒烟限酒 受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的危险大量饮酒升高血压，增加中风的危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防对于从不饮酒的

15、患者，不推荐用饮酒来预防第41页/共51页中风后康复训练注意事项 保持稳定的情绪保持稳定的情绪 避免过于疲劳避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天除非疲劳过度而有意休息几天第42页/共51页中风后康复训练注意事项 避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他 部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能 开始锻炼时，先做充分的准备活动，预防扭伤筋骨、撕开始锻炼时，先做充分的准备

16、活动，预防扭伤筋骨、撕 伤肌肉和韧带等事故伤肌肉和韧带等事故 开始新康复锻炼动作时，应由家属开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护以保证安全在旁保护以保证安全第43页/共51页保持乐观 心理平衡 生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲 人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之泰然处之第44页/共51页家属对中风病人的帮助 帮助患者活动瘫痪肢体帮助患者活动瘫痪肢体 耐心教病人说话耐心教病人说话 帮助患者回忆往事帮助患者回忆往

17、事 给予患者心灵上的安慰给予患者心灵上的安慰第45页/共51页避免药物漏服小窍门小窍门小窍门 每天同一时间服药每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒使用日历提醒 使用电子药盒使用电子药盒第46页/共51页中风患者复发症状出现下列情况，需及时就诊：意识障碍加重，神智恍惚 肢体无力加重，麻木加重 出现新的症状和体征 吐词含糊或失语 进食困难甚至不能进食 头痛再发，持续不能缓解 出现抽搐第47页/共51页生老病死非天命 健康握在您手中溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗中风再发中风再发中风再发中风再发中风康复中风康复向左走？向左走？向右走？向右走？向右走不能坚持药物治疗不改善不良生活方式向左走坚持药物治疗 改善生活方式 他汀 合理饮食降压药阿司匹林 坚持运动戒烟限酒 降糖药 心理平衡 第48页/共51页溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗中风再发中风再发中风再发中风再发中风康复中风康复中风康复中风康复祝您健康！祝您健康！第49页/共51页谢谢 谢谢 ！第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页