窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断.pptx
《窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断.pptx(64页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、室上性心动过速室上性心动过速 =窄窄QRS波心动过速?波心动过速?室上速伴室内阻滞或是伴旁路前传第1页/共64页窄窄QRS波心动过速波心动过速=室上性心动过速室上性心动过速?分支型室速第2页/共64页窄QRS波心动过速 概述 是指QRS波时限120ms,频率100bpm的心动过速u 95为室上速,起源于束支分叉以上u 5室速,特别是儿童基底部起源的特发性室速QRS波时限可小于120ms分叉第3页/共64页几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点第4页/共64页窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT)2.房室折返性心动过速(AVRT)3.房性心动过速(AT)4.2:1心房扑
2、动(AFL)5.房颤(AF)6.窦性心动过速(ST)7.窦房折返性心动过速(SART)8.分支型室速(FVT)第5页/共64页窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT)2.房室折返性心动过速(AVRT)3.房性心动过速(AT)4.2:1心房扑动(AFL)5.房颤(AF)6.窦性心动过速(ST)7.窦房折返性心动过速(SART)8.分支型室速(FVT)第6页/共64页房室结折返性心动过速第7页/共64页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速最常见的室上性心动过速2.房室结内折返房室结内折返3.房室结内存在传导速度和房室结内存在传导速度和不应期不同
3、的两部分,称为不应期不同的两部分,称为功能性的纵向分离,功能性的纵向分离,即房室即房室结双径路结双径路第8页/共64页折返的三要素:存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导,再沿发生单向阻滞的径路逆传第9页/共64页心房心房房室结房室结希氏束希氏束窦律窦律房早房早房早诱发房早诱发AVNRT第10页/共64页AVNRT分类一、慢-快型AVNRT(S-F 90,慢径前传,快径逆传)慢径前传,快径逆传)折返环路特点:折返环路特点:慢径前传慢径前传快径逆传快径逆传心房心房心室心室第11页/共64页一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速间期PR、
4、III、aVF导联导联P波倒波倒置置AVNRT分类第16页/共64页三、慢-慢型房室结折返性心动过速(S-S 4,慢径前传,另一慢径逆传)1.罕见 2.下壁导联P波倒置 波几乎位于RR间 期1/2 AVNRT分类第17页/共64页房室折返性心动过速第18页/共64页预激综合征 在房室之间存在不同的旁路1.左侧游离壁:55%2.右侧游离壁:9%3.后间隔:33%4.前间隔:3%第19页/共64页1.顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT):(1)窄QRS(2)RP70ms(3)P波形态与旁路位置相关第20页/共64页第21页/共64页2.慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速
5、慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速(PJRT),可能是最常见的长RP室上速。(1)较快窦律,较晚的房早容易诱发(2)反复发作第22页/共64页较快的窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速第23页/共64页较晚的房早诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速第24页/共64页房性心动过速第25页/共64页房性心动过速P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见,突发突止根据P波的形态可以定位房速的起源 多数为折返机制 少数为触发机制第26页/共64页无休止性房速少见危害大,血流
6、动力学障碍形成心动过速性心肌病异常自律性房性心动过速第27页/共64页u起源位于心房,不依赖于房室结参与 房性心动过速。房性心动过速。IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见p p波倒置,波倒置,I I、aVLaVL导联直立,推测为右房下部导联直立,推测为右房下部房性心动过速第28页/共64页u房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞,出现房室阻滞时,心动过速不受影响。房性心动过速第29页/共64页 u房速体表心电图上可见warming-up和 cooling-down现象u经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。u心房起搏可以拖带u如果心室起搏够能夺获心房,停止后出现
7、 V-A-A-V激动顺序u心室起搏可能不夺获心房房性心动过速第30页/共64页房速时心室快速起搏不夺获心房HRA:高位右房,HISd:希氏束,STIM:刺激房性心动过速第31页/共64页2:1房扑房扑第32页/共64页 2:1房扑的特点u型房扑的F波频率多数为250-300bpmu房室呈规律的2:1下传,常有一个F波与QRS波(R)部分重叠,另一个F波位于两个RR中间形成“长RP间期”,实际上是长RF间期。Bix法则(1957年由Bix描述)第33页/共64页鉴别方法:比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法,使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作等2:1房扑的特点第34页/共6
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- QRS 心动过速 诊断 鉴别
限制150内