妊娠合并症、并发症处理7810.pptx

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1、妊娠合并症和并发症妊娠合并症和并发症的识别和处理的识别和处理庐城社区卫生效劳中心第一页，共一百六十三页。妊娠期并发症妊娠期并发症妊娠剧吐妊娠剧吐流产流产异位妊娠异位妊娠妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥早产早产过期产过期产第二页，共一百六十三页。妊娠合并症妊娠合并症贫血贫血心脏病心脏病糖尿病糖尿病阑尾炎阑尾炎尿道炎尿道炎肾炎肾炎肝炎肝炎第三页，共一百六十三页。停停经经后后出出现现频频繁繁恶恶心心、呕呕吐吐，不不能能进进食食，以以至至发发生生体体液液失失衡衡，代代谢谢障障碍碍、酸酸中中毒毒、电电解解质质紊紊乱乱、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭等等，甚甚至至危危及及生生命

2、命，称称妊妊娠剧吐。娠剧吐。一、妊娠剧吐Hyperemesis gravidarum 第四页，共一百六十三页。临床表现恶心呕吐频繁，滴水不恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。啡色出血物。尿量明显减少。尿量明显减少。消瘦明显，体重下降消瘦明显，体重下降第五页，共一百六十三页。尿酮体阳性与出生缺陷有关，有无蛋白尿、管型尿血电解质紊乱、酸中毒血气分析、血粘度增高肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值的4倍。ALT升高，但200U/L，极少超过1000U/L。生化检查特征生化检查特征第六页，共一百六十三页。危急征象面色

3、苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇枯燥。面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇枯燥。体温升高至体温升高至3838以上，脉搏增快至以上，脉搏增快至120120次次/分钟以上，分钟以上，血压下降。血压下降。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。第七页，共一百六十三页。治 疗纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量纠正电解质紊乱，补充

4、水分，每日补液量不少于不少于3000ml3000ml，尿量维持在，尿量维持在1000ml1000ml以上。以上。纠正酸中毒纠正酸中毒静脉补充必需氨基酸、脂肪乳静脉补充必需氨基酸、脂肪乳积极的保肝治疗积极的保肝治疗严重者需终止妊娠严重者需终止妊娠第八页，共一百六十三页。二、二、流流产产妊娠在妊娠在2828周前终止，胎儿体重在周前终止，胎儿体重在10001000克以下。克以下。早期流产和晚期流产早期流产和晚期流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产第九页，共一百六十三页。先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产第十页，

5、共一百六十三页。各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无轻无轻无无闭闭与妊娠周数与妊娠周数相符相符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张相符或略小相符或略小不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张或有物扩张或有物堵塞或闭合堵塞或闭合小于妊娠小于妊娠周数周数完全流产完全流产多多少少无无无无全部排出全部排出闭合闭合正常或略大正常或略大第十一页，共一百六十三页。早早期期流流产产的的主主要要原原因因遗遗传传基基因因缺缺陷陷，多多见见于于染染色色体体数数

6、目目的的异异常常和和染染色色体体结结构构的的异异常常。占占50%60%早早期期流流产产不不宜宜盲盲目目和和过过度度保保胎胎，一一定定要要了了解解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。胚胎存活情况，以免造成稽留流产。稽稽留留流流产产：胚胚胎胎在在子子宫宫腔腔内内死死亡亡已已超超过过2个月，但仍未自然排出者。个月，但仍未自然排出者。第十二页，共一百六十三页。先兆流产处理先兆流产处理 1 1一般治疗：卧床休息，禁止性生活，防止阴道检查一般治疗：卧床休息，禁止性生活，防止阴道检查 2 2药物治疗：多数情况下药物治疗：多数情况下,使用黄体酮或使用黄体酮或hCGhCG保胎没有效果保胎没有效果?镇静剂苯巴比妥镇静

7、剂苯巴比妥维生素维生素E E黄黄体体功功能能不不全全者者，应应用用黄黄体体酮酮，20mg20mg，肌肌注注，每每日日1 1次次，用用到到出出血停止后一周左右再停药。血停止后一周左右再停药。固肾安胎中药固肾安胎中药3 3心理疏导：告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑。心理疏导：告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑。4 4观观察察病病情情：复复查查B B超超，了了解解胚胚胎胎存存活活情情况况。如如腹腹痛痛加加剧剧或或阴阴道道流流血血量量多多于于月月经经量量，说说明明病病情情加加重重，不不宜宜继继续续保保胎胎，及时处理。及时处理。第十三页，共一百六十三页。难免流产处理难免流产处理1.确诊后立即住院确诊后

8、立即住院2.促进宫内妊娠物及早排出促进宫内妊娠物及早排出早早期期流流产产，应应及及早早刮刮宫宫，并并将将刮刮出出物物送送病检；病检；晚晚期期流流产产，在在静静脉脉滴滴注注催催产产素素的的同同时时，行吸宫术或刮宫术。行吸宫术或刮宫术。3.防止出血及感染防止出血及感染第十四页，共一百六十三页。不全流产处理：不全流产处理：流流产产后后出出血血不不净净，如如果果超超声声检检查查发发现现子子宫宫内内容物厚度超过容物厚度超过5mm,一定有组织残留。一定有组织残留。一一经经确确诊诊，及及时时抗抗感感染染和和清清官官(吸吸宫宫术术或或刮刮宫宫术术)，去去除除宫宫腔腔内内残残留留的的组组织织。但但并并不不是是所

9、所有有的的人人都都需要刮宫。需要刮宫。完全流产处理：完全流产处理：继续观察，一般不需特殊处理。继续观察，一般不需特殊处理。排排出出物物必必须须检检查查，确确保保胚胚囊囊及及胚胚胎胎组组织织完完全全排出。排出。第十五页，共一百六十三页。稽留流产处理稽留流产处理原那么：诊断确立后，应尽早请宫。原那么：诊断确立后，应尽早请宫。1凝凝血血功功能能检检查查和和纠纠正正。胎胎儿儿死死亡亡过过久久，胎胎盘盘释释放放凝凝血血活活酶酶入入血血循循环环，可可引引起起凝凝血血功功能能障障碍碍，导导致弥散性血管内凝血致弥散性血管内凝血DIC。2口服己烯雌酚口服己烯雌酚 510mg，每日，每日3次，共次，共5日日3清清

10、宫宫术术：妊妊娠娠3个个月月内内，可可直直接接行行钳钳刮刮术术。术术前前备备血血，术中用催产素促进子宫收缩。术中用催产素促进子宫收缩。4引引产产：子子宫宫大大于于妊妊娠娠3个个月月大大小小，可可静静脉脉滴滴注注催催产产素素引引产产或或用用乳乳酸酸依依沙沙吖吖啶啶引引产产，促促使使胎胎儿儿、胎胎盘盘娩娩出，必要时清宫。出，必要时清宫。第十六页，共一百六十三页。习惯性流产习惯性流产习惯性流产定义：自然流产发生习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。次以上者。主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，

11、查明引起习惯性寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯性流产的原因，并予以纠正和治疗。流产的原因，并予以纠正和治疗。1.男女体检：包括生殖器官检查男女体检：包括生殖器官检查2.卵巢和黄体功能检查卵巢和黄体功能检查性激素测定、根底体温测定等性激素测定、根底体温测定等3.精液检查精液检查4.男女血型测定男女血型测定5.女方甲状腺功能检查女方甲状腺功能检查6.男女染色体检查男女染色体检查第十七页，共一百六十三页。习惯性流产预防习惯性流产预防预防：预防：再次怀孕后为防止再发生流产，可用：维生素E，每次1020毫克，日服3次；黄体酮，每次深层肌肉注射1020毫克，每周注射34次。B超监测，了解

12、胚胎存活情况。第十八页，共一百六十三页。流产的处理1.1.先兆流产先兆流产 多数情况下多数情况下,使用黄体酮或使用黄体酮或hCGhCG保胎没有效果保胎没有效果?2.2.难免流产：住院处理难免流产：住院处理3.3.不全流产：住院处理不全流产：住院处理完全流产完全流产 第十九页，共一百六十三页。流产后心理问题与处理知识方面的告知，并使之放弃内疚感。知识方面的告知，并使之放弃内疚感。允许合理的悲哀、悲伤和情绪的宣泄。允许合理的悲哀、悲伤和情绪的宣泄。给予适当的同情与支持。给予适当的同情与支持。对下次妊娠可能性的介绍。对下次妊娠可能性的介绍。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何将消息告知同事与亲友。

13、建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。第二十页，共一百六十三页。三、异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕第二十一页，共一百六十三页。第二十二页，共一百六十三页。输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见占占95%：异位妊娠中输卵管壶腹：异位妊娠中输卵管壶腹部占部占55%55%60%60%，峡部占，峡部占20%20%25%25%，伞端占，伞端占17%17%，间质，间质部占部占2%2%4%4%，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子

14、宫妊娠。子宫妊娠。病因：病因：主要为主要为输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症。输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症。其次有其次有输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常等。等。第二十三页，共一百六十三页。输卵管妊娠结局：输卵管妊娠结局：1、输卵管妊娠流产：输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠；常发生于妊多见于输卵管壶腹部妊娠；常发生于妊娠娠812周。周。完全流产、不全流产完全流产、不全流产2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂 多多见见于于输输卵卵管管峡峡部部妊妊娠娠，常常发发生生在在妊妊娠娠6周周左左右右；壶壶腹腹部部妊妊娠娠破破裂裂多多发发生生在在妊妊娠娠812周周。输输卵卵管管间间质质部部妊

15、妊娠娠，可可维维持持到到34个月才破裂。个月才破裂。3、陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕 输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产或或破破裂裂后后，有有时时出出血血停停止止，胚胚囊囊吸吸收收或或机机化化，积积聚聚在在盆盆腔腔的的血血块块机机化化变变硬硬，与与周周围围组组织织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。4、继继发发腹腹腔腔妊妊娠娠：破破裂裂或或流流产产后后，胚胚囊囊仍仍存存活活，绒绒毛毛组组织织种种植植于于原原附附着着处处或或腹腹腔腔脏脏器器、大大网网膜膜等等处处，继继续续生生长长发发育育，形形成继发腹腔妊娠。成继发腹腔妊娠。第二十四页，共一百六十三页。临床表现manifestati

16、on病症病症:停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥、休克晕厥、休克腹部包块腹部包块体征体征:一般状况：贫血、面色苍白、脉搏一般状况：贫血、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。细速、血压下降等休克体征。腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张，腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音移动性浊音盆腔检查：盆腔检查：阴道后穹隆饱满，阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛、内出血多时，触痛，宫颈举痛、内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或子宫有漂浮感。子宫的一侧或前方边界不清、大小不一、压前方边界不清、大小不一、压痛明显的包块。痛明显的包块。第二十五页，共一百六十三页。3辅助检查辅助检查(1)阴阴道道后后穹穹隆隆

17、穿穿刺刺：抽抽出出暗暗红红色色、不不凝凝固固血血液液，说说明明腹腹腔腔内内有内出血。有内出血。(2)妊妊娠娠试试验验：阴阴性性不不能能排排除除宫宫外外孕孕陈陈旧旧性性，阳阳性性有有助于诊断。助于诊断。(3)B超超检检查查：宫宫腔腔内内无无妊妊娠娠产产物物，宫宫旁旁可可见见轮轮廓廓不不清清的的液液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动那么可确诊。性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动那么可确诊。(4)子子宫宫内内膜膜病病理理检检查查：阴阴道道流流血血多多者者，可可进进行行刮刮宫宫术术止止血血。将将宫宫腔腔排排出出物物或或刮刮出出物物送送病病理理检检查查，只只见见蜕蜕膜膜而而无无绒绒毛毛，有有助助

18、于于宫宫外孕的诊断。外孕的诊断。(5)腹腹腔腔镜镜检检查查：有有助助于于异异位位妊妊娠娠的的诊诊断断准准确确性性，尤尤其其适适用用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。第二十六页，共一百六十三页。阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺第二十七页，共一百六十三页。诊断注意点：诊断注意点：1无停经史不可排除异位妊娠；无停经史不可排除异位妊娠；2妊娠试验阴性不可排除异位妊娠。妊娠试验阴性不可排除异位妊娠。3不规那么阴道出血者要警惕异位妊娠。不规那么阴道出血者要警惕异位妊娠。4上环、绝育术者不能无视异位妊娠的可上环、绝育术者不能无视异位妊娠的可能。能。处理：联系、陪同转诊！

19、不得延误！处理：联系、陪同转诊！不得延误！第二十八页，共一百六十三页。处理要点：处理要点：1疑似病例疑似病例 阴道流血、腹痛者阴道流血、腹痛者转诊或转诊或入院观察入院观察，不可，不可放走，以免发生危险；放走，以免发生危险；2紧急情况紧急情况 实行实行绿色通道绿色通道，处理要及时、果断，甚至，处理要及时、果断，甚至可直接进手术室进行手术出血，纠正休克可开通两条以可直接进手术室进行手术出血，纠正休克可开通两条以上输液输血通路，快速输血、补液。上输液输血通路，快速输血、补液。3手术方式手术方式：剖腹或腹腔镜：剖腹或腹腔镜5保守治疗保守治疗 做好抢救、输血和随时手术的各项准备做好抢救、输血和随时手术的

20、各项准备第二十九页，共一百六十三页。四、妊娠期高血压疾病第三十页，共一百六十三页。一概念 妊娠期高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancy是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。2003年以来，逐渐改变沿用20多年的妊高症PIH分类和诊断标准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。第三十一页，共一百六十三页。1.疾病特点：疾病特点：是孕妇特有且常见的全身性疾病。是孕妇特有且常见的全身性疾病。多发生在妊娠多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。周后，尤其是妊娠晚期。三大病症：高血压、蛋

21、白尿、浮肿，三大病症：高血压、蛋白尿、浮肿，伴伴随随病病症症：严严重重时时出出现现头头昏昏、头头疼疼、抽抽搐搐、昏迷等。昏迷等。第三十二页，共一百六十三页。2.结局：结局：病病情情由由轻轻度度向向重重度度开开展展，少少数数可可突突然然恶恶化化妊娠终止后病情很快好转；妊娠终止后病情很快好转；少数治疗不及时可引起慢性高血压；少数治疗不及时可引起慢性高血压；并并发发颅颅内内出出血血、心心肾肾功功能能衰衰竭竭等等严严重重母母婴婴并发症，甚至死亡。并发症，甚至死亡。第三十三页，共一百六十三页。二好发因素二好发因素精神过度紧张精神过度紧张寒冷季节或气温骤变、气压过高寒冷季节或气温骤变、气压过高年年轻轻初初

22、产产妇妇或或高高龄龄初初产产妇妇18岁岁，35岁岁合合并并慢慢性性高高血血压压、慢慢性性肾肾炎炎、糖糖尿尿病病、葡萄胎葡萄胎第三十四页，共一百六十三页。营营养养不不良良贫贫血血、低低蛋蛋白白血血症症缺缺乏乏白蛋白、钙、铁、镁、锌、硒白蛋白、钙、铁、镁、锌、硒体体形形矮矮胖胖者者体体重重指指数数=体体重重kg身身高高2cm0.24者者子子宫宫张张力力过过大大多多胎胎、羊羊水水过过多多、巨巨大大儿儿有高血压病家族史者；有高血压病家族史者；第三十五页，共一百六十三页。三病三病因因子宫胎盘缺血缺氧子宫胎盘缺血缺氧肾素肾素肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统活力醛固酮系统活力血压升高血压升高蛋白尿蛋白

23、尿浮肿浮肿全身小动脉全身小动脉痉挛痉挛水钠潴留水钠潴留1、子宫胎盘缺血缺氧学说经典学说、子宫胎盘缺血缺氧学说经典学说第三十六页，共一百六十三页。2、免免疫疫学学说说：同同种种异异体体移移植植，胎胎盘盘、胎胎膜膜免免疫疫屏屏障障及及母母体体自自身身免免疫疫抑抑制制作作用用的的建建立立与与稳稳定定。这这种种平平衡衡一一旦旦失失去去，即即可可导导致致一一系系列血管内皮细胞病变，引起妊高征。列血管内皮细胞病变，引起妊高征。3、血管舒缩功能失调学说：、血管舒缩功能失调学说：妊妊高高征征时时血血管管收收缩缩因因子子血血浆浆内内皮皮素素ET、血血栓栓素素A2TXA2和和血血管管舒舒张张因因子子EDRFS、前

24、前列列环环素素PGI2，舒舒张张血血管管和和抗抗血血小小板板作作用用，失失去去平平衡衡，血血管管收收缩缩与与舒舒张调节失衡。张调节失衡。4、凝血与纤溶失调学说、凝血与纤溶失调学说5、缺钙：、缺钙：第三十七页，共一百六十三页。四病理变化四病理变化 1、妊高征根本病理变化全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 肾小球血管痉挛 周围血管阻力增大 血管内皮损伤、通透性增加 血高压 蛋白尿、水肿全身各器官、组织缺氧、受损、病理变化 第三十八页，共一百六十三页。妊妊高高征征预预后后与与高高血血压压、蛋蛋白白尿尿关关系较大，与水肿关系不大。系较大，与水肿关系不大。第三十九页，共一百六十三页。2、主要脏器的病理变化、

25、主要脏器的病理变化脑脑部部小小动动脉脉痉痉挛挛，引引起起脑脑组组织织缺缺血血水水肿肿、点点状状或或斑斑片片状状出出血血，血血管管内内血血栓栓形形成成和和脑脑实实质质软软化化。血血管管破破裂脑溢血。裂脑溢血。心心脏脏冠冠状状小小动动脉脉痉痉挛挛时时，心心肌肌缺缺血血、间间质质水水肿肿及及点点状状出出血血与与坏坏死死。周周围围血血管管阻阻力力的的增增加加，加加重重了了心心脏负担，可导致脏负担，可导致心衰心衰的发生。的发生。肝肝重重症症者者门门静静脉脉周周围围组组织织内内可可发发生生出出血血，严严重重时时肝肝包包膜膜下下出出血血。如如小小动动脉脉痉痉挛挛持持续续时时间间超超过过2小小时时，缺血可引起

26、不同程度、不同范围的缺血可引起不同程度、不同范围的肝细胞坏死肝细胞坏死。第四十页，共一百六十三页。肾肾重重症症者者肾肾小小球球血血管管壁壁内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀，体体积积增增大大，血血流流阻阻滞滞，可可发发生生坏坏死死，可可有有蛋蛋白白尿尿、管管型型甚甚至至肾肾衰竭。衰竭。胎胎盘盘小小动动脉脉痉痉挛挛使使胎胎盘盘血血流流量量减减少少，影影响响胎胎儿儿的的血血液液供供给给，损损坏坏胎胎盘盘功功能能，导导致致胎胎儿儿发发育育缓缓慢慢。严严重重时时可可发发生生螺螺旋旋小小动动脉脉栓栓塞塞，蜕蜕膜膜坏坏死死出出血血，致致胎胎盘盘早剥。早剥。血血液液系系统统全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛，子子宫宫胎胎盘

27、盘缺缺血血严严重重，释释放放促促凝凝物物质质，血血液液浓浓缩缩，血血浆浆粘粘稠稠度度增增加加，影影响响微微循循环灌注，导致弥散性血管内凝血环灌注，导致弥散性血管内凝血(DIC)。第四十一页，共一百六十三页。并发症及对母婴的损害：并发症及对母婴的损害：急急性性肾肾损损害害及及衰衰竭竭：蛋蛋白白尿尿、管管型型、血血尿素氮、肌苷升高。尿素氮、肌苷升高。颅脑并发症：脑出血、脑堵塞、脑栓塞。颅脑并发症：脑出血、脑堵塞、脑栓塞。妊妊高高征征性性心心肌肌病病：心心肌肌缺缺氧氧、水水肿肿、出出血、坏死血、坏死，严重者可导致心力衰竭。，严重者可导致心力衰竭。肝损：黄疸，严重者肝包膜下出血死亡。肝损：黄疸，严重者

28、肝包膜下出血死亡。第四十二页，共一百六十三页。眼眼底底：视视物物模模糊糊、视视网网膜膜剥剥离离，引引起起失失明。明。胎胎盘盘：胎胎儿儿发发育育缓缓慢慢、胎胎儿儿窘窘迫迫、胎胎盘盘早剥死胎、死产、新生儿死亡等。早剥死胎、死产、新生儿死亡等。HELLP综综合合征征：溶溶血血肝肝酶酶升升高高血血小小板板减减少少综综合合征征：出出血血、血血小小板板进进行行性性下下降降、GPT、凝凝血血因因子子及及纤纤维维蛋蛋白白原原下降，下降，3P试验阴性。试验阴性。第四十三页，共一百六十三页。五妊娠期高血压疾病分类与临床表现五妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg

29、，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有头痛、上腹部疼痛或血小板减少，产后方可确诊。第四十四页，共一百六十三页。分类 临床表现子痫前期 轻度：血压140/90mmHg，160/110mmHg；孕20周以后出现 尿蛋白：300mg/24h、2.0g/24h或+；可伴有上腹不适、头痛等病症 重度：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg 蛋白尿2.0g/24h或持续+以上 血肌酐106mol/L 血小板100109/L 血清LDH乳酸脱氢酶升高、血清ALT转氨酶升高 持续性头痛或脑功能或视觉障碍 持续上腹部不适 子痫 在子痫前期的根底上有抽搐发作，或伴有昏迷第四十五页，

30、共一百六十三页。分类分类 临床表现临床表现慢性高血压慢性高血压 1.1.高血压孕妇，孕高血压孕妇，孕2020周以前无尿蛋白，周以前无尿蛋白，并发子痫前期并发子痫前期 假设出现尿蛋白假设出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h；2.2.高血压孕妇孕高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，血血 压进一步升高或血小板压进一步升高或血小板100109/L100109/L。妊娠合并妊娠合并 1.1.孕前或孕孕前或孕2020周前出现周前出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg除外除外慢性高血压慢性高血压 滋养细胞疾病；妊娠期无明显加重；滋养细胞疾病；妊娠期无明显加重；

31、2.2.妊娠晚期首次发现高血压并持续到产后妊娠晚期首次发现高血压并持续到产后1212周后周后第四十六页，共一百六十三页。高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时小时。尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量300mg或在至少相隔至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为为0.1g/L(定性定性+)，其准确率达92%。第四十七页，共一百六十三页。危急征象头痛、眼花、胸闷、视物不清。无原因的恶心，右上腹疼痛。夜间不能平卧。抽搐或昏迷。第四十八页

32、，共一百六十三页。六治六治疗疗第四十九页，共一百六十三页。目的和原那么：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后目的和原那么：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压妊娠期高血压n休息n镇静n密切监护母儿状态n间断吸氧n饮食子痫前期子痫前期n休息n镇静n解痉n降压n合理扩容n必要时利尿n密切监测母胎状态n适时终止妊娠子痫子痫n控制抽搐n纠正缺氧和酸中毒n控制血压n抽搐控制后终止妊娠n加强护理n密切观察病情变化第五十页，共一百六十三页。妊娠期高血压可住院也可在家治疗休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食：充足的蛋白质、热量

33、，对全身水 肿者适当限制盐的摄入。第五十一页，共一百六十三页。子痫前期应住院治疗、休息应住院治疗、休息药物治疗：解痉、镇静为主、降压、扩容、利尿为辅。药物治疗：解痉、镇静为主、降压、扩容、利尿为辅。在解痉的根底上降压，在解痉的根底上降压，在扩容的根底上利尿。在扩容的根底上利尿。镇静：地西泮、冬眠药物少用，仅应用于硫酸镁治疗效果不镇静：地西泮、冬眠药物少用，仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者佳者解痉：首选药物为硫酸镁解痉：首选药物为硫酸镁适时终止妊娠。适时终止妊娠。第五十二页，共一百六十三页。硫酸镁的应用硫酸镁的应用硫硫酸酸镁镁是是预预防防和和控控制制子子痫痫发发作作的的首首选选药药物物。应应注注意意

34、剂剂量、滴数、毒性反响。量、滴数、毒性反响。使用方法：使用方法：首首次次负负荷荷量量：25%硫硫酸酸镁镁20ml5g+50%葡葡萄萄糖糖20ml，静静脉慢推脉慢推510分钟；分钟；维维持持量量：25%硫硫酸酸镁镁60ml15g+5%葡葡萄萄糖糖500ml，静静脉脉滴注，滴速滴注，滴速11.52g/小时，每分钟滴速小时，每分钟滴速1733滴滴夜夜间间：25%硫硫酸酸镁镁20ml5g+2%利利多多卡卡因因2ml，臀臀肌肌深深部部注注射射1次。次。剂量：每日剂量：每日2530g。第五十三页，共一百六十三页。硫酸镁中毒病症：硫酸镁中毒病症：膝反射消失膝反射消失全身肌张力减退全身肌张力减退呼吸减慢呼吸减

35、慢心脏骤停。心脏骤停。第五十四页，共一百六十三页。使用硫酸镁的条件：使用硫酸镁的条件：膝反射存在膝反射存在呼吸次数呼吸次数16次次/分分尿量尿量25ml/小时或小时或24小时不少于小时不少于600ml准备好解毒剂准备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml第五十五页，共一百六十三页。对子痫前期孕妇的指导必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；定期做产前检查，严密随访病情；定期做产前检查，严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-1210-12小时；小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；高蛋白、低盐饮食，但不严格

36、限盐；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，那么需及早住院如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，那么需及早住院治疗甚至转院；治疗甚至转院；一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急病症，需上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急病症，需紧急处理静脉推注硫酸镁、安定或杜非合剂迅速抑制和紧急处理静脉推注硫酸镁、安定或杜非合剂迅速抑制和控制抽搐，并立即急诊护送转院。控制抽搐，并立即急诊护送转院。第五十六页，共一百六十三页。转诊本卷须知转诊本卷须知1通通知知家家属属：在在紧紧急急处处理理同同时

37、时，通通知知家家属属或或社社区区有有关关人人员员进进行行转转诊，使之做好精神及经济的准备。诊，使之做好精神及经济的准备。2通通知知上上级级医医院院：与与上上级级单单位位联联系系、报报告告病病情情，使使上上级级单单位位做好接待准备，以便尽早得到恰当治疗。做好接待准备，以便尽早得到恰当治疗。3转转送送要要求求：运运送送要要快快速速、平平稳稳，少少刺刺激激，安安静静，黑黑布布盖盖眼眼，少少颠颠簸，如遇颠簸处可将担架抬起减少震动。簸，如遇颠簸处可将担架抬起减少震动。4转转运运医医生生职职责责：途途中中进进行行输输液液、给给氧氧、注注射射等等治治疗疗，并并随随时时观观察察病病情情，量量血血压压，注注意意

38、有有无无阴阴道道出出血血、宫宫缩缩或或胎胎盘盘早早剥剥等等问问题题发发生生。携携带带必必要要药药物物如如硫硫酸酸镁镁、镇镇静静剂剂、止止血血药药等等及及设备氧气袋、接血盘、导尿包等为途中治疗用。设备氧气袋、接血盘、导尿包等为途中治疗用。第五十七页，共一百六十三页。五、早产中国：妊娠满中国：妊娠满2828周至不周至不满满3737足足196-258196-258天天间分娩者，此时娩出的间分娩者，此时娩出的新生儿体重新生儿体重1000-2499 1000-2499 克。克。国外不少学者提议，国外不少学者提议，将早产定义的时间上将早产定义的时间上限提前到妊娠限提前到妊娠2020周周第五十八页，共一百六

39、十三页。早产是围产儿死亡的主要原因之一。早产是围产儿死亡的主要原因之一。早产儿存活率相对较低早产儿存活率相对较低，并发症多，并发症多，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。缺血缺氧性脑病、脑瘫等。感染是导致早产发生的主要原因之一感染是导致早产发生的主要原因之一防治早产是降低围产儿死亡的关键。防治早产是降低围产儿死亡的关键。第五十九页，共一百六十三页。早产的高危因素早产的高危因素1.早产史；早产史；2.晚期流产史；晚期流产史；3.年龄年龄40岁；岁；4.患有躯体疾病和妊娠并发症；患有躯体疾病和妊娠并发症；5.体重过轻体重指数

40、体重过轻体重指数18Kg/m2；6.无产前保健，经济状况差；无产前保健，经济状况差；7.吸毒或酗酒者；吸毒或酗酒者；8.孕期长期站立，特别是每周站立超过孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；小时；9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；梅毒等；10.多胎妊娠；多胎妊娠；11.助孕技术后妊娠；助孕技术后妊娠；12.生殖系统发育畸形。生殖系统发育畸形。第六十页，共一百六十三页。早产的诊断妊娠妊娠2828周周-37-37周，出现周，出现规律的子宫收缩规律的子宫收缩(20(20分钟内宫缩分钟内宫缩44次或次或6060分钟内分钟

41、内88次次)伴有宫颈改变或宫颈管缩短伴有宫颈改变或宫颈管缩短75-8075-80 或宫颈口扩张或宫颈口扩张1-2cm1-2cm。第六十一页，共一百六十三页。早产的预测产科研究热点之一产科研究热点之一早产预测指标和方法有：早产预测指标和方法有：超声检测宫颈长度及宫颈内宽度已成为预测早产的主要手超声检测宫颈长度及宫颈内宽度已成为预测早产的主要手段。段。阴道后穹窿分泌物胎儿纤维连接蛋白阴道后穹窿分泌物胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin(fetal fibronectin，fFN)fFN)检测检测第六十二页，共一百六十三页。1超声检测宫颈长度及宫颈内口宽度：超声检测宫颈长度及宫颈内口

42、宽度：有先兆早产病症者应动态监测宫颈长度。有先兆早产病症者应动态监测宫颈长度。首选经阴道测量，可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖首选经阴道测量，可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度正常值：经腹测量为妊娠期宫颈长度正常值：经腹测量为3.25.3cm；经阴道测量为；经阴道测量为3.24.8cm；经会阴测量为；经会阴测量为2.93.5cm。宫颈长度宫颈长度3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。是排除早产发生的较可靠指标。漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意

43、义。才有临床预测意义。第六十三页，共一百六十三页。2 2阴道后穹隆分泌物胎儿纤维连接蛋白阴道后穹隆分泌物胎儿纤维连接蛋白fFNfFN的测定：的测定：fFNfFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。附作用。正常妊娠：正常妊娠：2020周前阴道后穹隆分泌物中周前阴道后穹隆分泌物中fFNfFN可以呈阳性改变，但可以呈阳性改变，但妊娠妊娠22223535周间应为阴性，孕周间应为阴性，孕3636周后可以为阳性。周后可以为阳性。fFNfFN阳性预测值：孕阳性预测值：孕24243535周先兆早产者，周先兆早产者，fFNfFN阳性，预

44、测早产阳性，预测早产的敏感度的敏感度5050左右，特异度为左右，特异度为80809090。1 1周内分娩的敏周内分娩的敏感度为感度为7171，特异度为，特异度为8989。fFNfFN阴性预测值：孕阴性预测值：孕24243535周先兆早产者，周先兆早产者，fFNfFN阴性，阴性，1 1周内和周内和2 2周内不分周内不分娩的阴性预测值分别为娩的阴性预测值分别为9898、95%95%。本卷须知：本卷须知：fFNfFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，2424小时小时内禁止性交。内禁止性交。第六十四页，共一百六十三页。3宫颈长度和宫颈长度和fFN检测联合应用：检测

45、联合应用：有先兆早产病症者，胎膜早破，宫颈长度有先兆早产病症者，胎膜早破，宫颈长度3.0cm者可以进一步检测者可以进一步检测fFN，如果，如果fFN阳性，那阳性，那么早产风险增加。么早产风险增加。第六十五页，共一百六十三页。对早产孕妇的指导左侧卧位休息，减少自发性宫缩，左侧卧位休息，减少自发性宫缩，抑制宫缩：舒喘灵抑制宫缩：舒喘灵2.42.44.8mg4.8mg每日三次口服；或盐每日三次口服；或盐酸利托君静滴。酸利托君静滴。必要时予安定必要时予安定2.5mg2.5mg每日三次口服。每日三次口服。促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松5mg5mg，肌注，每，肌注，每1212小时小时1 1次，次

46、，连续连续2 2天；天；抗生素不能延长孕周及降低早产率，应结合病情个体抗生素不能延长孕周及降低早产率，应结合病情个体化地应用抗生素。对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常化地应用抗生素。对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染。规应用抗生素预防感染。病症不缓解者，立即落实转院。病症不缓解者，立即落实转院。第六十六页，共一百六十三页。六、胎盘早剥六、胎盘早剥定义：孕定义：孕2020周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离。娩出前，局部或全部从子宫壁剥离。病因：病因：1 1、血管病变：如妊高征、慢性高血压、慢性肾脏病、血管病变：如妊高征、

47、慢性高血压、慢性肾脏病等全身血管疾病等全身血管疾病2 2、机械性因素：外伤、机械性因素：外伤、脐带过短或绕颈脐带过短或绕颈30cm30cm 宫内压力骤降等宫内压力骤降等3 3、子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间仰卧位、子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间仰卧位第六十七页，共一百六十三页。类型类型第六十八页，共一百六十三页。临床表现病症：病症：腹痛腹痛阴道出血可有、可无阴道出血可有、可无。出血有内出血和。出血有内出血和外出血外出血体征：体征：腹肌紧张不放松，重者腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相鉴板状腹，应与宫缩相鉴别别贫血程度与阴道出血量贫血程度与阴道出血量不相符不相符宫底随胎盘后血肿增大宫底随

48、胎盘后血肿增大而升高而升高胎位扪不清，胎心消失胎位扪不清，胎心消失第六十九页，共一百六十三页。轻型：轻型：胎盘胎盘剥离面小剥离面小，l3胎盘；胎盘；多多见见于于分分娩娩期期，以以外外出出血血为为主主，容容易易与与见见红红混淆！混淆！重型：重型：胎盘胎盘剥离面大剥离面大，l3胎盘，胎盘，以内出血为主以内出血为主，胎盘后血肿较大，胎盘后血肿较大多见于重度妊高征患者多见于重度妊高征患者第七十页，共一百六十三页。并发症1.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中2.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)3、重要脏器损害、重要脏器损害第七十一页，共一百六十三页。前置胎盘与胎盘早剥的鉴别前置胎盘与胎盘早剥的鉴别前置胎

49、盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥主要病因主要病因子宫内膜损伤、炎症子宫内膜损伤、炎症80%为妊高征为妊高征腹痛腹痛无无腹痛腹痛阴道流血阴道流血有，反复性有，反复性无无/有有贫血休克贫血休克与阴道流血成正比与阴道流血成正比与阴道流血不成正比与阴道流血不成正比子宫胎儿子宫胎儿软，胎位清楚软，胎位清楚软软/硬如板样，胎位不硬如板样，胎位不清清B超诊断超诊断胎盘位置异常：子宫胎盘位置异常：子宫下段或宫口有胎盘组下段或宫口有胎盘组织织胎盘位置正常，子宫与胎盘位置正常，子宫与胎盘之间有液性暗区胎盘之间有液性暗区第七十二页，共一百六十三页。对胎盘早剥孕妇的指导立即立即B B超进行诊断超进行诊断宫底位置做标记，宫底

50、位置做标记，观察内出血情况观察内出血情况立即落实转院。立即落实转院。一一经经确确诊诊，在在抗抗休休克克同同时时，必必须须及及时时终终止止妊妊娠。娠。第七十三页，共一百六十三页。七、前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发生率逐年升高！正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。或侧壁。第七十四页，共一百六十三页。病因病因(一一)子宫内膜病变胎盘大而薄子宫内膜病变胎盘大而薄子子宫宫内内膜膜炎炎症症或或子子宫宫内内膜膜损损伤伤，导导致致受受精精卵卵血血供供缺缺乏乏而而扩扩大大胎胎盘盘面面积积