角膜病yong学习教程.pptx

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1、第二节 角膜炎症一、角膜炎(keratitis)总论v 在角膜病中占有重要地位外源性（感染性）：最常见内源性局部蔓延邻近组织炎症全身病波及：V-A缺乏 角膜软化 自身免疫性：Mooren溃疡，束状角膜炎v 病因第1页/共16页角膜炎转归:角膜致病因子治疗角膜浸润浸润吸收,角膜透明角膜溃疡发展瘢痕灶角膜穿孔治疗角膜漏发展发生眼内感染全眼球炎眼球萎缩失明发展发展发展粘连性角膜白斑愈合继发性青光眼角膜葡萄肿角膜云翳角膜斑翳角膜白斑虹膜脱出总 论总 论第2页/共16页角膜炎持续浅层，树枝状深层，毛刷状角膜新生血管角膜炎蔓延虹膜睫状体炎角膜炎转归：总 论第3页/共16页临床表现：临床表现：v 症状：1.

2、眼痛。为最明显的症状 2.畏光、流泪、眼睑痉挛等。v 基本体征：1、睫状充血 2、角膜浸润混浊3、角膜溃疡总 论第4页/共16页检查及诊断：检查及诊断：诊断:1.临床表现:角膜刺激症状+病灶形态特征 2.明确病因：病史，实验室检查 实验室检查：1、角膜病变区刮片镜检 2、微生物培养及药物敏感试验治疗原则：去除病因,控制感染,促进愈合,减少瘢痕总 论第5页/共16页二 单疱病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）发病率和致盲率均占角膜病的首位 病因:HSV-1型是主要致病原因,HSV-2型偶也致病.原发感染:1.幼儿多见，2.眼部症状:急性滤泡性结膜炎、眼睑疱疹，

3、点状或树枝状角膜炎 3.全身症状:发热、口唇及皮肤疱疹，耳前淋巴结肿痛 复发感染:1.临床大多数见于复发感染者 2.原发感染后病毒在三叉神经节内潜伏 3.分树枝状/地图状角膜炎，和盘状角膜炎 4.角膜知觉减退 治疗:特异性抗病毒药物,无环鸟苷,预防感染，对症支持.盘状角膜炎在有效抗病毒的基础上可联合糖皮质激素。第6页/共16页盘状角膜炎树枝状角膜炎地图状角膜炎第7页/共16页病因:1.葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等多见 2.角膜上皮损伤：外伤，剔异物，倒睫，接触镜等 3.抵抗力下降：糖尿病，烧伤，长期免疫抑制剂症状:发病急，表现为眼痛、视力障碍、角膜刺激症状明显。体征:角膜的化脓性感染

4、脓性分泌物，眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血 早期角膜溃疡形成 G-菌尤其是绿脓杆菌由于释放蛋白分解酶导致迅速的角膜液化性坏死并发症:角膜穿孔;全眼球炎二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis)第8页/共16页治疗：治疗：尽可能做细菌学及药敏实验尽可能做细菌学及药敏实验 局部治疗局部治疗:1.1.抗生素频繁点眼抗生素频繁点眼/结下注射抗生素结下注射抗生素 2.2.抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂 3.3.促进溃疡愈合：表皮生长因子促进溃疡愈合：表皮生长因子 全身治疗全身治疗:口服维生素口服维生素C C、B B 治疗性角膜移植治疗性角膜移植细菌性角膜炎第9

5、页/共16页细菌性角膜炎第10页/共16页三、真菌性角膜炎（fungal keratitis）致盲率极高 病因:镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等多见，常因植物划伤引起，滥用抗菌素激素使此病多发。病变特点:起病缓慢,刺激症状较轻，病程较长 体征:1.灰白色,干燥而粗糙,有时可见“伪足”或“卫星灶”2.角膜后斑快状沉着物 3.前房积脓：粘稠 诊断:临床特征+角膜病灶刮片查菌丝+真菌培养 治疗:局部应用抗真菌药,忌用糖皮质激素 药物无效者,可用手术治疗第11页/共16页真菌性角膜炎第12页/共16页五、角膜基质炎（Interstitial keratitis）角膜基质深层的非化脓炎症 病因:致病微生物、免疫反应。先天性梅毒最常见 症状:眼痛、流泪、畏光、视力下降 体征:角膜基质深层有浓密的细胞浸润及水肿,呈毛玻璃状,多从周边向中央扩展,后弹力层皱褶,深层新生血管.治疗:针对病因：抗结核、抗梅毒、抗病毒治疗 糖皮质激素 对症第13页/共16页角膜基质炎第14页/共16页第五节 角膜先天异常一、圆锥角膜（keratoconus）临床表现:1、角膜向前锥状突起 2、前弹力层可发生自发性破裂,出现角膜水肿,修复后形成浅层瘢痕.3、角膜后弹力层破裂,可引起急性角膜水肿,称急性圆锥角膜.治疗:轻度:配用硬性角膜接触镜 重度:穿透性角膜移植术第15页/共16页感谢您的观看。第16页/共16页