遵义医学院附属医院.pptx

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1、1特点：意识清晰，智能尚好，部分病人可以出现认知功能损害。特点：意识清晰，智能尚好，部分病人可以出现认知功能损害。多多起起病病于于青青壮壮年年，常常缓缓慢慢起起病病，病病程程迁迁延延，有有慢慢性性化化倾倾向向和和衰衰退退的的可可能能，但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈状态。但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈状态。第1页/共133页2一、流行病学一、流行病学在在成成年年人人口口的的终终生生患患病病率率1%左左右右，但但世世界界不不同同地地区区患患病病率率的的差差异异可可以以很很大大，爱爱尔尔兰兰可可达达17.4，太太平平洋洋上上的的岛岛国国汤汤加加0.9，总总的的看看来来发发展展中中国国家的平均患病

2、率要低于发达国家。家的平均患病率要低于发达国家。发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为1525岁，女性稍晚。岁，女性稍晚。1993年年全全国国流流调调资资料料显显示示精精分分症症终终生生患患病病率率6.55，与与1982年年流流调调结结果果5.69差别不大。差别不大。第2页/共133页3特点特点1、患病率女性、患病率女性男性男性;2、性别、性别35岁以上年龄组明显岁以上年龄组明显;3、城市、城市农村农村;4、患病率与家庭经济水平呈负相关。、患病率与家庭经济水平呈负相关。第3页/共133页4二、病因及发病机制二、病因及发病机制1、遗传因素遗传因素近近亲亲

3、中中的的患患病病率率比比一一般般人人群群高高数数倍倍，同同卵卵双双生生的的同同病病率率是是异异卵卵双双生的生的46倍。倍。2、神经病理学及大脑的结构异常、神经病理学及大脑的结构异常尸尸解解研研究究，发发现现恒恒定定在在中中前前颞颞叶叶（海海马马、嗅嗅外外皮皮质质、海海马马旁旁回回）存存在在脑脑萎萎缩缩，类类似似表表现现也也存存在在额额叶叶。CT发发现现精精分分症症患患者者出出现现脑脑室室扩扩大大和和沟沟回增宽。回增宽。第4页/共133页53、神经生化方面异常、神经生化方面异常（1）多巴胺（）多巴胺（DA）假说：中枢）假说：中枢DA功能亢进。功能亢进。（2）氨氨基基酸酸类类神神经经递递质质假假说

4、说：中中枢枢谷谷氨氨酸酸功功能能不不足足可可能能是是精精分分症症的的病病因因之之一。一。（3）5HT假说；假说；4、子宫感染与产伤；、子宫感染与产伤；5、神经发育病因学假说；、神经发育病因学假说；6、社会心理因素。、社会心理因素。第5页/共133页6三、临床表现三、临床表现（一）感知觉障碍：一）感知觉障碍：幻觉，以幻听最常见。幻觉，以幻听最常见。（二）思维障碍（二）思维障碍思维联想障碍思维联想障碍思维内容障碍思维内容障碍思维逻辑障碍思维逻辑障碍第6页/共133页7 1 1、思维联想障碍：、思维联想障碍：（1）思维贫乏思维贫乏（povertyofthough）联想数量减少联想数量减少概念和词汇贫

5、乏概念和词汇贫乏（2）思维散漫思维散漫（loosenessofassociation）思维缺乏固定的指向思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系段落与段落之间缺乏逻辑联系第7页/共133页8思思维维散散漫漫第8页/共133页9（3）思维破裂思维破裂（splittingofthought）句与句之间缺乏逻辑联系句与句之间缺乏逻辑联系例：跨入例：跨入2121世纪，我是一个兵，世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好。春天的花儿多美好。第9页/共133页10思思维维破破裂裂第10页/共133页112 2、思维内容障碍：、思维内容障碍：妄想妄想(delusion）定义：病理性歪曲的信念。定义：病理性歪曲

6、的信念。病理性：病理性：信念内容不符合事实；信念内容不符合事实；坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正。坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正。第11页/共133页12妄想内容：妄想内容：与切身利益、个人需要和自身安全有关与切身利益、个人需要和自身安全有关与个人经历、社会文化背景、时代背景有关与个人经历、社会文化背景、时代背景有关第12页/共133页13（1）被害妄想被害妄想（delusionofpersecution）坚坚信信有有某某人人或或某某集集团团对对自自己己或或家家人人进进行行伤伤害害性性活活动动，如如监视、诽谤或毒害。监视、诽谤或毒害。第13页/共133页14（2）关系妄想关系

7、妄想（delusionofobservation）将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关。将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关。第14页/共133页15（3）物理影响妄想物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响例：心慌、手颤动例：心慌、手颤动系电视机发出特殊电磁波所致系电视机发出特殊电磁波所致第15页/共133页16（4）嫉妒妄想嫉妒妄想（delusionofjealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇坚信配偶对自己不忠实，另有外遇（5

8、）钟情妄想钟情妄想（delusionoflove）坚信自己被异性钟爱坚信自己被异性钟爱第16页/共133页173 3、思维逻辑障碍、思维逻辑障碍（1）病理性象征性思维病理性象征性思维（pathologicalsymbolizingthouth）无关的具体概念代表抽象概念无关的具体概念代表抽象概念不经患者解释，别人无法理解不经患者解释，别人无法理解例：患者反穿衣服，例：患者反穿衣服，表示自己表示自己“心地坦然，表里一致心地坦然，表里一致”第17页/共133页18（2）逻辑倒错逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置无前提或无依据，因果倒置例：例：“我是太阳神，只要你们看我

9、一眼，我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色你们的脸就会变成青色”第18页/共133页19（3）语词新作语词新作(neologism)自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解例：患者认为人的心脏不是位于正中例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的将全部字中的 “心心”“忄忄”思想思想 忄田忄田 忄目忄目第19页/共133页20（三）情感障碍（三）情感障碍1、情感淡漠情感淡漠(apathy)对外界刺激缺乏相应的情感反应对外界刺激缺乏相应的情感反应对周围发生的事物漠不关心对周围发生

10、的事物漠不关心面部表情呆板，缺乏内心体验面部表情呆板，缺乏内心体验第20页/共133页212、情感倒错（情感倒错（parathymia）情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调如：听到高兴事情时反而表现伤感如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快谈及被伤害时却表现得愉快第21页/共133页22（四）意志和行为障碍（四）意志和行为障碍意志减退、缺乏意志减退、缺乏紧张综合征：木僵紧张综合征：木僵怪异行为、愚蠢行为怪异行为、愚蠢行为模仿动作、模仿言语模仿动作、模仿言语暴力行为，自伤、自杀行为暴力行为，自伤、自杀行为第22页/共13

11、3页23自知力缺失自知力缺失(lack of insight)(lack of insight)不承认患有精神病不承认患有精神病不知道病态表现何在不知道病态表现何在不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差第23页/共133页24四、临床分型：四、临床分型：1、偏偏执执型型：是是最最常常是是的的类类型型。临临床床表表现现相相对对稳稳定定的的妄妄想想为为主主，往往往往伴伴幻幻觉觉幻听。情感，意志言语行为障碍不突出。幻听。情感，意志言语行为障碍不突出。2、紧紧张张型型：以以明明显显的的精精神神紊紊乱乱为为主主要要表表现现。可可交交替替出出现现紧紧张张性性木木僵僵与与紧紧张

12、张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。第24页/共133页253、青青春春型型：起起思思维维破破裂裂，言言语语松松散散，不不连连贯贯、令令人人费费解解，有有时时会会片片段段的的幻觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。幻觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。4、单纯型：单纯型：起病慢，持续发展，早期多表现类神经衰弱症状，常不引起起病慢，持续发展，早期多表现类神经衰弱症状，常不引起重视，往往病后多年就诊，治疗效差。重视，往往病后多年就诊，治疗效差。第25页/共133页26型精神分裂症（阳性精神分裂症）型精神分裂症（阳性精神分裂症）

13、以以阳阳性性症症状状为为主主要要特特征征，对对抗抗精精神神病病药药物物反反应应良良好好，无无认认知知功功能能改改变变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进。预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进。第26页/共133页27型精神分裂症（阴性精神分裂症）型精神分裂症（阴性精神分裂症）以阴性症状为主，对精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后以阴性症状为主，对精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差。差。混合型精分症包括不符合混合型精分症包括不符合型和型和型精分症的标准或同时符合的患型精分症的标准或同时符合的患者。者。第27页/共133页28五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断（一）精神分裂症诊断中

14、必须考虑的因素（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素1、起病多在青春期至、起病多在青春期至30岁之间，起病较隐匿，急性起病者较少。岁之间，起病较隐匿，急性起病者较少。2、前前驱驱症症状状：患患者者常常常常伴伴有有不不寻寻常常的的行行为为方方式式和和态态度度的的变变化化。可可持持续续几几个个月月甚甚至至数年。数年。第28页/共133页293、症状学：、症状学：Schneider一级症状有一级症状有（1）争论性幻听；（）争论性幻听；（2）评论性幻听）评论性幻听（3）思维鸣响或思维回响；）思维鸣响或思维回响；（4）思维被扩散；（）思维被扩散；（5）思维被撤走；）思维被撤走；（6）思维被阻塞；（）思维被

15、阻塞；（7）思维被插入；）思维被插入；（8）躯体被动体验；）躯体被动体验；（9）情感被动体验；）情感被动体验；（10）冲动被动体验及妄想知觉）冲动被动体验及妄想知觉。第29页/共133页30（二）（二）CCMD3精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准（P94-95页）页）（三）鉴别诊断：（三）鉴别诊断：1、脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍。、脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍。2、心境障碍。、心境障碍。3、神经症：一些精分症早期可表现某些神经症症状。、神经症：一些精分症早期可表现某些神经症症状。第30页/共133页31六、病程与预后六、病程与预后大约有大约有1/3的病人可获临床痊愈。的病人可获临床

16、痊愈。另一些病人复发与社会心理因素有关。另一些病人复发与社会心理因素有关。反复发作可出现人格改变。反复发作可出现人格改变。总体上讲，在第一次发病中总体上讲，在第一次发病中75%可以治愈，可以治愈，20%可保持终生健康。可保持终生健康。第31页/共133页32七、治疗与康复七、治疗与康复1、抗精神病药物、抗精神病药物经典药物经典药物神经阻滞剂，主要阻断神经阻滞剂，主要阻断D2受体起抗幻觉妄想作用。受体起抗幻觉妄想作用。高高效效价价：以以氯氯丙丙嗪嗪为为代代表表，镇镇静静作作用用强强抗抗胆胆碱碱能能作作用用明明显。（显。（200600mg/天）天）低低效效价价：以以氟氟派派啶啶醇醇为为代代表表，抗

17、抗幻幻觉觉妄妄想想作作用用突突出出，镇镇静作用弱，（静作用弱，（620mg/天）天）第32页/共133页33非经典药物：非经典药物：通过平衡阻滞通过平衡阻滞5-HT与与D2受体起到治疗作用，对阳性症状及阴受体起到治疗作用，对阳性症状及阴性症状有一定疗效，性症状有一定疗效，代表药物：代表药物：利培酮利培酮奥氮平奥氮平氯氮平氯氮平第33页/共133页342、心理治疗、心理治疗可以改善精神症状，提高自知力，增加治疗的依从性。可以改善精神症状，提高自知力，增加治疗的依从性。3、心理社会康复、心理社会康复临床症状消失，自知力恢复仅达到临床痊愈的标准。临床症状消失，自知力恢复仅达到临床痊愈的标准。第34页

18、/共133页35第35页/共133页36概概 念念心境障碍（心境障碍（mooddisorder）又又称称情情感感性性精精神神障障碍碍，是是以以显显著著而而持持久久的的情情感感或或心心境境改改变变为为主主要要特特征征的的一一组组疾疾病病。临临床床上上主主要要表表现现为为情情感感高高涨涨或或低低落落，伴伴相相应应的的认认知知和和行行为为改改变变，可可有有精精神神病病性性症症状状，如如幻幻觉觉妄妄想想。大大部部份份病病人人有有反反复复发发作作倾倾向向，部部份可残留症状或转为慢性。份可残留症状或转为慢性。第36页/共133页37一、患病率一、患病率心境障碍终生患病率为心境障碍终生患病率为0.07696

19、%，时点患病率，时点患病率0.037%。西方国家心境障碍终生患病率西方国家心境障碍终生患病率3%25%远远高于我国报道数字。远远高于我国报道数字。第37页/共133页38二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）遗传因素：（一）遗传因素：1.家家系系研研究究心心境境障障碍碍患患者者中中，有有家家族族史史者者为为30-41.8%。心心境境障障碍碍先先证证者者亲属患本病的概率为一般人群的亲属患本病的概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病概率也越高。倍，血缘关系越近，患病概率也越高。2.双双生生子子研研究究与与寄寄养养子子研研究究国国外外研研究究发发现现单单卵卵双双生生子子的的同同病病率率

20、为为56.7%，而双卵双生子为而双卵双生子为12.9%，由此说明遗传因素占有重要地位，由此说明遗传因素占有重要地位3.分子遗传学研究分子遗传学研究第38页/共133页39（二）神经生化改变（二）神经生化改变1.5-羟色胺假说羟色胺假说5-HT功功能能活活动动降降低低与与抑抑郁郁症症患患者者的的抑抑郁郁心心境境，食食欲欲减减退退，失失眠眠，昼昼夜夜节节律律紊紊乱乱，内内分分泌泌功功能能紊紊乱乱，性性功功能能障障碍碍，焦焦虑虑不不安安，不不能能对对付付应应激激，活动减少等密切相关。活动减少等密切相关。第39页/共133页402.去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE）假说）假说临床研究发现双相抑郁症患者

21、尿中临床研究发现双相抑郁症患者尿中NE代谢产物代谢产物3-甲氧基甲氧基-4-羟基羟基-苯乙二苯乙二醇（醇（MHPG）较对照组明显降低，转为躁狂症时）较对照组明显降低，转为躁狂症时MHPG含量升高。含量升高。3.多巴胺（多巴胺（DA）假说）假说神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症功能降低，躁狂症DA功能增高。功能增高。第40页/共133页414.-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）假说）假说GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，临床研究发现很多抗癫是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，临床研究发现很多抗癫痫药如卡马西平，丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑

22、郁作用，它们的药理作用痫药如卡马西平，丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，它们的药理作用与脑内与脑内GABA含量的调控有关。含量的调控有关。第41页/共133页42（三）神经内分泌异常（三）神经内分泌异常心心境境障障碍碍患患者者有有下下丘丘脑脑-垂垂体体-肾肾上上腺腺轴轴，下下丘丘脑脑-垂垂体体-甲甲状状腺腺轴轴，下下丘丘脑脑-垂垂体体-生长素轴的功能异常。生长素轴的功能异常。还还有有研研究究发发现现重重症症抑抑郁郁症症患患者者脑脑脊脊液液中中促促皮皮质质激激素素释释放放激激素素（CRH）含含量量增增加加，认为抑郁症下丘脑认为抑郁症下丘脑-垂体垂体-肾上腺素（肾上腺素（HPA）异常的基础是）异常的

23、基础是CRH分泌过多。分泌过多。第42页/共133页43（四）脑电生理变化：（四）脑电生理变化：睡睡眠眠脑脑电电图图研研究究发发现现，抑抑郁郁症症患患者者睡睡眠眠有有以以下下改改变变：总总睡睡眠眠时时间间减减少少，觉觉醒醒次次数数增增多多；快快动动眼眼睡睡眠眠（REM）潜潜伏伏期期缩缩短短，抑抑郁郁程程度度越越重重，REM潜伏期越短，且可预测治疗反应。潜伏期越短，且可预测治疗反应。第43页/共133页44（五）神经影像变化（五）神经影像变化1.结构影像学研究结构影像学研究多多数数CT研研究究发发现现心心境境障障碍碍患患者者脑脑室室较较正正常常对对照照组组为为大大。脑脑室室扩扩大大的的发发生率为

24、生率为12.5%-42%。2.功能影像学研究功能影像学研究有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。程度呈正相关。第44页/共133页45（六）心理社会因素：（六）心理社会因素：应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。第45页/共133页46三、临床表现三、临床表现（一）躁狂发作（一）躁狂发作典型临床症状是情感高涨，思维奔逸和活动增多。典型临床症状是情感高涨，思维奔逸和活动增多。1、情感高涨、情感高涨患患者者主主观观体体验验特特别别

25、愉愉快快，自自我我评评价价过过高高，表表现现为为高高傲傲自自大大，目目空空一一切切，自自命命不不凡凡，盛盛气气凌凌人人，不不可可一一世世。可可出出现现夸夸大大观观念念，甚甚至至可可达达到到夸夸大大或或富富贵贵妄妄想想，但但内内容容并并不荒谬。不荒谬。第46页/共133页472、思维奔逸、思维奔逸表表现现为为联联想想过过程程明明显显加加快快，自自觉觉思思维维非非常常敏敏捷捷，思思维维内内容容丰丰富富多多变变，头头脑脑中中的的概概念念接接踵踵而而至至，有有时时感感到到自自己己的的舌舌头头在在和和思思想想赛赛跑跑，言言语语跟跟不不上上思思维维的的速速度。度。3、活动增多、活动增多表现精力旺盛，兴趣范

26、围广，动作快速敏捷，活动明显增多。表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多。第47页/共133页484、躯体症状、躯体症状由于患者自我感觉良好，精力充沛，患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。由于患者自我感觉良好，精力充沛，患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。5、其他症状、其他症状躁躁狂狂发发作作时时患患者者的的主主动动和和被被动动注注意意力力增增强强，但但不不能能持持久久，易易为为周周围围事事物物所所吸吸引引。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。第48页/共133页49（二）抑郁发作（二）抑郁发作临床上以情感低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状

27、为主。临床上以情感低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主。1、情感低落、情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。2、思维迟缓、思维迟缓临临床床表表现现为为主主动动言言语语减减少少，语语速速明明显显减减慢慢，声声音音低低沉沉，患患者者感感到到脑脑子子不不能能用用了了，思考问题困难，工作和学习能力下降。思考问题困难，工作和学习能力下降。第49页/共133页503、意识活动减退、意识活动减退意志活动呈显著持久的抑制。严重抑郁有消极自杀观念或行为。意志活动呈显著持久的抑制。严重抑郁有消极自杀观念或行为。4、躯体症状、躯体症状很很常常见见，主主要要

28、有有睡睡眠眠障障碍碍，食食欲欲减减退退，体体重重下下降降，性性欲欲减减退退，便便秘秘，身身体体任任何部位的疼痛，阳痿，闭经，乏力等。何部位的疼痛，阳痿，闭经，乏力等。第50页/共133页515其他其他可出现人格解体，现实解体及强迫症状。可出现人格解体，现实解体及强迫症状。人格解体：人格解体：是一种自我感觉的变化，感到自己变了，与过去的体验不一样了，是一种自我感觉的变化，感到自己变了，与过去的体验不一样了，无法体验感情了。总之，是一种很难说清楚的，自己变得不真实的感觉。无法体验感情了。总之，是一种很难说清楚的，自己变得不真实的感觉。现实解体：现实解体：感到周围环境，周围的人变得不真实，没有生气，

29、无法产生感情感到周围环境，周围的人变得不真实，没有生气，无法产生感情上的共鸣或沟通。上的共鸣或沟通。第51页/共133页52（三）双相障碍：（三）双相障碍：临临床床特特点点是是反反复复（至至少少两两次次）出出现现心心境境和和活活动动水水平平明明显显紊紊乱乱的的发发作作，有有时时为为躁狂，有时为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。躁狂，有时为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。（四）环性心境障碍：（四）环性心境障碍：情情感感高高涨涨与与低低落落反反复复交交替替出出现现，但但程程度度较较轻轻，且且均均不不符符合合躁躁狂狂或或抑抑郁郁发发作作时时的诊断标准。的诊断标准。第52页/共133页53（五）

30、恶劣心境：（五）恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑，躯一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑，躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。性症状，生活不受严重影响。第53页/共133页54四四 病程和预后病程和预后（一）躁狂发作（一）躁狂发作大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。自然病程持续数周到自然病程持续数周到6个月，平均为个月，平均为3个月左右。个月左

31、右。现代治疗最终能使现代治疗最终能使50%的患者完全恢复。的患者完全恢复。第54页/共133页55（二）抑郁发作（二）抑郁发作大多数为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。大多数为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病程越长，缓解期也相应缩短。程越长，缓解期也相应缩短。第55页/共133页56（三）双相障碍三）双相障碍双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至周至4，5个月不等；个月不等；抑郁发作持续时间较长，约抑郁发作持续时间

32、较长，约6个月，除老年期外，很少超过一年。个月，除老年期外，很少超过一年。首次发病可见于任何年龄，但大多数在首次发病可见于任何年龄，但大多数在50岁以前。岁以前。第56页/共133页57五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点（一）诊断要点1、临床临床诊断特征诊断特征（1）躁躁狂狂症症和和抑抑郁郁症症，分分别别是是以以显显著著而而持持久久的的心心境境高高涨涨或或低低落落为为主主要要表表现。现。（2）可能有躯体的不适症状。常有食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。）可能有躯体的不适症状。常有食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。第57页/共133页582、病程特点：、病程特点：具有发作性病程，

33、而发作间歇期精神状态可恢复病前水平。具有发作性病程，而发作间歇期精神状态可恢复病前水平。3、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。检查以及实验室检查一般无阳性发现。第58页/共133页59(二）鉴别诊断二）鉴别诊断1、继发性心境障碍继发性心境障碍脑脑器器质质性性疾疾病病，躯躯体体疾疾病病，某某些些药药物物和和精精神神活活性性物物质质等等均均可可引引起起继继发发性性心心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点为：境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点为：（1）前前者者有有明明确确的

34、的器器质质性性疾疾病病，或或有有服服用用某某中中药药物物或或使使用用精精神神活活性性物物质质史史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。第59页/共133页60（2）前者可出现意识障碍，遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，）前者可出现意识障碍，遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，则无意识障碍，遗忘综合征及智能障碍。则无意识障碍，遗忘综合征及智能障碍。（3）前者的症状随原发疾病的病情消长而波动。）前者的症状随原发疾病的病情消长而波动。（4）某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨不明显，与躁狂症有别。

35、）某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨不明显，与躁狂症有别。（5）前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。）前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。第60页/共133页612、精神分裂症精神分裂症：鉴别要点：鉴别要点：（1）前前者者以以思思维维障障碍碍和和情情感感淡淡漠漠为为原原发发症症状状，后后者者以以心心境境高高涨涨或或低低落落为为原发症状。原发症状。（2）前前者者的的精精神神活活动动是是不不协协调调的的，急急性性躁躁狂狂发发作作是是在在情情感感症症状状的的背背景景中中出现。出现。（3）前前者者的的病病程程多多为为发发作作进进展展或或持持续续进进展展；而而后后者者

36、是是间间歇歇病病程程，间间歇歇期期基本正常。基本正常。（4）病前性格，家族遗传史，预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。）病前性格，家族遗传史，预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。第61页/共133页623、心因性精神障碍：心因性精神障碍：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。4、抑郁症与、抑郁症与恶劣心境障碍恶劣心境障碍：国内外随访研究表明两者无本质的区别，只是症状的严重程度不同，国内外随访研究表明两者无本质的区别，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为有区别。或病期的差异。但有人认为有区别。第62页/

37、共133页635 躁狂症和抑郁症与躁狂症和抑郁症与环性心境障碍环性心境障碍主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状。诊断标准，且不会出现精神病性症状。第63页/共133页64七、治疗与预防七、治疗与预防（一）双相障碍的治疗（一）双相障碍的治疗1、常用的、常用的心境稳定剂心境稳定剂:（1）碳酸锂碳酸锂治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率为解期的维持治疗，总有效率为80%。第6

38、4页/共133页65（2）抗惊厥药抗惊厥药主要有主要有卡马西平和丙戊酸盐卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作，双相障碍维持治疗及用锂盐治广泛用于治疗躁狂发作，双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。疗无效的快速循环型及混合性发作。（3）其他其他在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用或加用拉莫三嗪，托吡酯等。在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用或加用拉莫三嗪，托吡酯等。第65页/共133页662、电抽搐治疗和改良电抽搐电抽搐治疗和改良电抽搐治疗治疗:对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动，对锂盐治疗无效或不能耐受的患者对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动，对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有

39、一定的疗效。有一定的疗效。第66页/共133页67（二）抑郁症的治疗（二）抑郁症的治疗1.常用的常用的抗抑郁药抗抑郁药（1）选择性选择性5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRIs）目前已在临床上应用的有目前已在临床上应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。号称号称“五朵金花五朵金花”。（2）去甲肾上腺素（）去甲肾上腺素（NE）和）和5-羟色胺（羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（）双重摄取抑制剂（SNRIs）疗效肯定，起效较快，主要有疗效肯定，起效较快，主要有文拉法辛文拉法辛。第67页/共133页68（3）NE和特异性和特异性5-H

40、E能抗抑郁药：能抗抑郁药：代表药：代表药：米氮平米氮平（4）三环类及四环类抗抑郁药：）三环类及四环类抗抑郁药：三环类：临床常用的有米帕明，氯米帕明，三环类：临床常用的有米帕明，氯米帕明，阿米替林阿米替林及及多虑平多虑平四环类：四环类：马普替林马普替林第68页/共133页69（5）单胺氧化酶抑制剂（）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：）：吗氯贝胺吗氯贝胺（6）其他抗抑郁药：）其他抗抑郁药：曲唑酮，噻奈普汀曲唑酮，噻奈普汀2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3.心理治疗心理治疗（三）预防复发（三）预防复发第69页/共133页70第70页/共133页71概概 述述概念：概念：神经症（

41、神经症（Neuroses）旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。状或神经衰弱症状的精神障碍。第71页/共133页72一、神经症的共性一、神经症的共性起病常与心理社会因素有关；起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；病前多有一定的素质和人格基础；症症状状主主要要表表现现为为脑脑功功能能失失调调症症状状、情情绪绪症症状状、强强迫迫症症状状、疑疑病病症症状状，分分离离或转换症状、多种躯体不适感等等，患者无精神病性症状；或转换症状、多种躯体不适感等等，患者无精神病性症状；对

42、疾病有相当的自知力，痛苦感明显；对疾病有相当的自知力，痛苦感明显；有求治要求社会功能相对完好；有求治要求社会功能相对完好；病程大多持续迁延。病程大多持续迁延。第72页/共133页73患病率：患病率：国外国外5%左右，女性左右，女性男性男性4044岁，患病率最高，岁，患病率最高，1990年流调总患病率年流调总患病率1.5%。第73页/共133页74二、病因病机二、病因病机（一）精神应激因素：（一）精神应激因素：（二）素质因素：（二）素质因素：一般认为个性特征首先取决患神经症因素。一般认为个性特征首先取决患神经症因素。巴甫洛夫认为：神经类型为弱型或强弱不均衡型者易患神经症。巴甫洛夫认为：神经类型为

43、弱型或强弱不均衡型者易患神经症。Eysenck等等认认为为，个个性性古古板板，严严肃肃、多多愁愁善善感感焦焦虑虑悲悲观观保保守守孤孤僻，敏感的人易患神经症。僻，敏感的人易患神经症。第74页/共133页75三、发病的心理学机制三、发病的心理学机制精神分析的神经症理论精神分析的神经症理论行为主义的神经症理论行为主义的神经症理论认知心理学神经症理论认知心理学神经症理论人本主义心理学的神经理论人本主义心理学的神经理论森田的神经质理论森田的神经质理论第75页/共133页76四、临床表现四、临床表现1、脑功能失调、脑功能失调2、情绪症状、情绪症状3、强迫症状、强迫症状4、疑病症状、疑病症状5、躯体不适症状

44、、躯体不适症状6、睡眠障碍、睡眠障碍第76页/共133页77五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断（一）诊断：（一）诊断：CCMD3有关神经症的诊断标准。有关神经症的诊断标准。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1、器质性精神障碍、器质性精神障碍2、精神病性障碍和心境障碍、精神病性障碍和心境障碍第77页/共133页78六、治六、治 疗疗心理治疗；心理治疗；药物治疗：药物治疗：1.抗焦虑药；抗焦虑药；2.抗抑郁药物；抗抑郁药物；3.促进大脑代谢药等。促进大脑代谢药等。第78页/共133页79焦焦 虑虑 症症(anxiety neurosis)(anxiety neurosis)一、概念一、概念焦虑症是

45、一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动不安。安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动不安。第79页/共133页80二、分类二、分类广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍惊恐障碍惊恐障碍三、患病率三、患病率中国中国1.48，女性多于男性，约为，女性多于男性，约为2:1。美国流调报告，广泛性焦虑症患病率男性美国流调报告，广泛性焦虑症患病率男性2%，女性，女性4.3%；惊恐发作患病率男性；惊恐发作患病率男性1.3%，女性，女性3.2%。第80页/共1

46、33页81四、临床表现四、临床表现、广泛性焦虑症广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式；又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式；特点：紧张、心悸加植物神经功能紊乱。特点：紧张、心悸加植物神经功能紊乱。、惊恐障碍惊恐障碍又称急性焦虑症，在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然感到一种突如其来又称急性焦虑症，在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感以及失控感及严重的植物神经功能紊乱。的惊恐体验，伴濒死感以及失控感及严重的植物神经功能紊乱。第81页/共133页82五、诊断五、诊断、焦虑的症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍均不能诊断焦虑、焦虑的症

47、状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍均不能诊断焦虑症。症。、惊恐障碍要求一个月之内至少有次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发、惊恐障碍要求一个月之内至少有次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续个月。而广泛性焦虑症病期要求个月（的焦虑持续个月。而广泛性焦虑症病期要求个月（）。）。第82页/共133页83六、鉴别诊断六、鉴别诊断、躯体疾病所致焦虑；、躯体疾病所致焦虑；、药源性焦虑；、药源性焦虑；、精神疾病所致焦虑。、精神疾病所致焦虑。第83页/共133页84七、治疗七、治疗、心理治疗：、心理治疗：健康教育健康教育认知治疗认知治疗行为治疗行为治疗第84页/共133页85、药物治疗、药

48、物治疗苯二氮卓类：苯二氮卓类：长程作用药：地西泮、硝西泮、氯硝西泮长程作用药：地西泮、硝西泮、氯硝西泮中程作用药：阿普唑伦、去甲羟西泮中程作用药：阿普唑伦、去甲羟西泮短程作用药：三唑仑。短程作用药：三唑仑。第85页/共133页86抗抑郁剂：三环类如多虑平；抗抑郁剂：三环类如多虑平；SSRIs如氟西汀、帕罗西汀如氟西汀、帕罗西汀肾上腺素受体阻滞剂：心得安肾上腺素受体阻滞剂：心得安其他药物：芳香族哌嗪类抗焦虑药：丁螺环酮其他药物：芳香族哌嗪类抗焦虑药：丁螺环酮第86页/共133页87癔癔 症症（hysteriahysteria）系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验、系由于明显

49、的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。又称歇斯底里。又称歇斯底里。第87页/共133页88患病率患病率普通人群普通人群3.55（1982）国外资料显示：女性国外资料显示：女性36，男性罕见；，男性罕见；一般认为癔症的预后良好，一般认为癔症的预后良好，60%80%患者可在一年患者可在一年内自发缓解。内自发缓解。第88页/共133页89临床表现临床表现（一）癔症性精神障碍：（一）癔症性精神障碍：意识障碍意识障碍情感爆发情感爆发癔症性痴呆癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性遗忘癔病性精神病癔病性精神病（二）

50、癔症性躯体障碍：（二）癔症性躯体障碍：(三）癔症的特殊表现形式：三）癔症的特殊表现形式：第89页/共133页90诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断有心理社会因素作诱因有心理社会因素作诱因癔症形式癔症形式症状妨碍社会功能症状妨碍社会功能有充分根据排除器质性病变和其它精神病有充分根据排除器质性病变和其它精神病第90页/共133页91二、鉴别：二、鉴别：癫痫大发作癫痫大发作心因性精神障碍心因性精神障碍诈病诈病其他疾病其他疾病第91页/共133页92治治 疗疗1、暗示治疗、暗示治疗适适用用那那种种急急性性发发作作暗暗示示性性较较高高患患者者，机机智智的的暗暗示示，常常可可收收到到戏戏剧剧性性