医学专题一危重病人的代谢特点与营养评定.ppt

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1、危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点及营养状态及营养状态(zhungti)(zhungti)评定评定急诊科急诊科 刘伟伟刘伟伟2016-11 2016-11 第一页，共三十二页。概概 述述在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织(zzh)的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭当病人的体重急速下降达到35-40时，病死率可近于100第二页，共三十二页。一一 危重病人的代谢危重病人的代谢(dixi)(dixi)特点特点第三页，共三十二页。

2、(一)内分泌与糖代谢紊乱 糖原分解加速糖异生增强，糖利用减少胰岛素阻抗(zkng)现象,导致糖的利用受限机体呈高血糖状态 组织细胞的能源(nngyun)底物代谢速率平时:GLU-0.3-0.6g/kg/h FAT-90%无营养不良 80-90%轻度营养不良 60-80%中度营养不良 5mm为阳性反应中度以上营养不良表现为无反应二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状态的评定状态的评定第二十四页，共三十二页。(三)临床检查(jinch)是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征 (1)恶病质 (2)肌肉萎缩 (3)毛发脱落 (4)肝肿大 (5)水肿或腹水 (6)皮肤改变 (7)维生素

3、缺乏体征 (8)必需脂肪酸缺乏体征 (9)微量元素缺乏症等二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状态的评定状态的评定第二十五页，共三十二页。（四）综合营养评定（四）综合营养评定 常用方法常用方法(fngf)(fngf)：预后营养指数（：预后营养指数（PNIPNI）营养评定指数（营养评定指数（NAINAI）主观全面评定（主观全面评定（SGASGA）微型营养评定（微型营养评定（MNAMNA）等）等二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状态的评定状态的评定第二十六页，共三十二页。简易简易(jiny)(jiny)营养评定法营养评定法二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状

4、态的评定状态的评定 轻度轻度(qn d)(qn d)中度中度 重度重度 第二十七页，共三十二页。营养营养(yngyng)(yngyng)风险筛查方案风险筛查方案第二十八页，共三十二页。A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR，程度、营养支持否及预后如何即：BMI18.5kg/m2?患者过去3个月体重下降(xijing)吗？患者过去1周内有摄食减少吗？患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分二、营养状态二、营养状态(zhungti)(zhungti)的评定的评定第二十九页，共三十二页。B.营养(yngyng)状态评分营养状态受损评分营养状态疾病严重程度评分

5、患者营养需求没有（0分）正常营养状态没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）3个月体重丢失5%，或摄食量比正常低25%-50%轻度（1分）患者不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但可经口服和补充来满足中度（2分）一般情况差，或2月体重丢失5%，或摄食量比正常低50%-75%中度（2分）患者需卧床，其蛋白质需要相应增加，但大多数人可经人工营养得以恢复重度（3分）一般情况差，BMI18.5，或1个月体重丢失5%，（或3个月内体重下降15%）或前1周摄食量比正常低75%-100%重度（3分）患者需在ICU机械通气支持，其蛋白质需要增加，不能人工营养支持满足，但通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少年龄70岁者，加1分营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度(chngd)评分+年龄评分第三十页，共三十二页。谢谢 谢谢第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结危重病人的代谢特点。芳香族氨基酸和含硫氨基酸浓度增高。胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解。1.体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起。实际(shj)体重/既往体重:。AMC间接反映体内蛋白质的储存水平，与血清蛋白水平相关。正常值:男性24.8cm，女性21.0cm。2、转铁蛋白:半衰期平均 8.8天转铁蛋白能精确，可靠和更早地反映营养状态。谢 谢第三十二页，共三十二页。