医学专题一声嘶与杓状软骨脱位.ppt

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1、声嘶与杓状软骨脱位声嘶与杓状软骨脱位(tu wi)(tu wi)与麻醉相关？与麻醉相关？第一页，共四十五页。声嘶声嘶n n声音嘶哑（声音嘶哑（Hoarseness 声嘶）声嘶）由于声带的开放由于声带的开放(kifng)(kifng)或闭合活动或闭合活动的障碍、声带炎症及异常赘生物的障碍、声带炎症及异常赘生物等所引起的发音嘶哑，可伴有失等所引起的发音嘶哑，可伴有失音、呛咳甚至失音。音、呛咳甚至失音。n n除了由于麻醉操作所引起如杓状除了由于麻醉操作所引起如杓状软骨脱位、喉返神经阻滞等导致软骨脱位、喉返神经阻滞等导致声嘶，在甲状腺手术、神经外科、声嘶，在甲状腺手术、神经外科、骨科、胸科等手术均可出

2、现声嘶骨科、胸科等手术均可出现声嘶 第二页，共四十五页。原因原因(yunyn)(yunyn)n n声带粘膜声带粘膜(zhn m)(zhn m)病变：当声带缘一病变：当声带缘一侧或双侧病变，无论炎症、新生侧或双侧病变，无论炎症、新生物等物等.n n声带质量改变：如声带粘膜下水声带质量改变：如声带粘膜下水肿、出血，声带单侧萎缩，肿、出血，声带单侧萎缩，第三页，共四十五页。原因原因(yunyn)(yunyn)n n声门闭合不全：声门闭合不全：气流不能较好气流不能较好地被阻塞，而由声门裂漏出，产地被阻塞，而由声门裂漏出，产生湍流，影响振动周期。生湍流，影响振动周期。n n声带麻痹：声带运动受喉上神经声

3、带麻痹：声带运动受喉上神经外支与喉返神经支配，尤以后外支与喉返神经支配，尤以后(yhu)(yhu)者为主。无论何种原因所致者为主。无论何种原因所致喉返神经病变，均能影响声门运喉返神经病变，均能影响声门运动。动。第四页，共四十五页。n n喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情况影响声音的质量。况影响声音的质量。舌骨周围的舌骨周围的喉外肌活动喉外肌活动(hu dng)(hu dng)正常，是咽喉形正常，是咽喉形成良好共鸣管的重要条件。成良好共鸣管的重要条件。n n若舌骨不能正常活动，则会影响若舌骨不能正常活动，则会影响构语器官及发声气管的功能，影构语器官及发声气管的功能，影响发声

4、。响发声。第五页，共四十五页。n n其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌，其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的粘膜，此感觉纤维分布至声门裂以下的粘膜，此外还发支参与心丛、肺丛和食管丛。外还发支参与心丛、肺丛和食管丛。n n喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经(shnjng)(shnjng)穿过纵隔和颈部的外科手穿过纵隔和颈部的外科手穿过纵隔和颈部的外科手穿过纵隔和颈部的外科手术区域，并与外科经常要处理的气管、食术区域，并与外科经常要处理的气管、食术区域，并与外科经常要处理的气管、食术区域，并与外科经常要处理的气管、食管、颈部大血管等管道紧密相邻。与气管、管、颈部大血管等管道

5、紧密相邻。与气管、管、颈部大血管等管道紧密相邻。与气管、管、颈部大血管等管道紧密相邻。与气管、大血管及食管相比，喉返神经大血管及食管相比，喉返神经大血管及食管相比，喉返神经大血管及食管相比，喉返神经(shnjng)(shnjng)非常非常非常非常容易损伤。容易损伤。容易损伤。容易损伤。n n 动脉瘤、癌肿压迫动脉瘤、癌肿压迫动脉瘤、癌肿压迫动脉瘤、癌肿压迫 。第六页，共四十五页。与麻醉与麻醉(mzu)(mzu)有关的声嘶有关的声嘶 n n喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿 成人喉水肿成人喉水肿1mm，可出现声音嘶哑，可出现声音嘶哑 全麻气全麻气管导管不洁或感染管导管不洁或感染 n n术中体位

6、的频繁改变术中体位的频繁改变 n n导管过粗损伤喉头导管过粗损伤喉头(hutu)(hutu)的粘膜下的粘膜下组织组织 n n偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿第七页，共四十五页。与麻醉与麻醉(mzu)(mzu)有关的声嘶有关的声嘶l l喉返神经阻滞喉返神经阻滞 l l常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并发症，主要是针刺的太深，注药压发症，主要是针刺的太深，注药压力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返神经阻滞者出现声嘶症状在神经阻滞者出现声嘶症状在3060min内大多内大多(ddu)(ddu)缓解缓解第八页，共四十五页。与麻醉与

7、麻醉(mzu)(mzu)有关的声嘶有关的声嘶n n长时间留置气管导管长时间留置气管导管 n n原因可能是气管套囊压迫甲状软原因可能是气管套囊压迫甲状软骨沟后部之间的喉返神经前支，骨沟后部之间的喉返神经前支，12h的发生率更高。的发生率更高。n n反复多次插管可出现反复多次插管可出现(chxin)(chxin)喉内肉喉内肉芽肿形成芽肿形成第九页，共四十五页。与麻醉与麻醉(mzu)(mzu)有关的声嘶有关的声嘶n n颈内静脉颈内静脉(jngmi)(jngmi)穿刺穿刺 n n反复多次试穿均未成功反复多次试穿均未成功 n n因为颈内静脉位于喉返神经外侧，因为颈内静脉位于喉返神经外侧，几乎平行几乎平行

8、第十页，共四十五页。与手术与手术(shush)(shush)有关的声嘶有关的声嘶 甲状腺手术甲状腺手术(shush)(shush)：发生率：发生率2-3%n n喉返神经解剖变异和移位是损伤喉返神经解剖变异和移位是损伤的主要原因，的主要原因，n n胸骨后甲状腺肿及巨大甲状腺肿胸骨后甲状腺肿及巨大甲状腺肿可压迫导致损伤可压迫导致损伤第十一页，共四十五页。与手术与手术(shush)(shush)有关的声嘶有关的声嘶 胸科手术胸科手术 n n胸科手术部位与喉返神经密切相关，胸科手术部位与喉返神经密切相关，胸科手术部位与喉返神经密切相关，胸科手术部位与喉返神经密切相关，左喉左喉左喉左喉返神经在气管食管沟

9、内上升至颈部的过程返神经在气管食管沟内上升至颈部的过程返神经在气管食管沟内上升至颈部的过程返神经在气管食管沟内上升至颈部的过程(guchng)(guchng)中，与周围纵隔、血管组织、肿瘤等中，与周围纵隔、血管组织、肿瘤等中，与周围纵隔、血管组织、肿瘤等中，与周围纵隔、血管组织、肿瘤等紧密相连。紧密相连。紧密相连。紧密相连。体外循环下动脉导管闭合术。体外循环下动脉导管闭合术。体外循环下动脉导管闭合术。体外循环下动脉导管闭合术。n n中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切除术。中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切除术。中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切除术。中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切除术。n n电视纵

10、隔镜手术。电视纵隔镜手术。电视纵隔镜手术。电视纵隔镜手术。n n食管癌根治术等手术食管癌根治术等手术食管癌根治术等手术食管癌根治术等手术 。第十二页，共四十五页。与手术与手术(shush)(shush)有关的声嘶有关的声嘶 神经外科手术神经外科手术 n n临近迷走神经走行的手术或需切临近迷走神经走行的手术或需切除部分迷走神经均可出现暂时或除部分迷走神经均可出现暂时或永久性声嘶。永久性声嘶。n n过去外科医师一直认为迷走神经过去外科医师一直认为迷走神经鞘瘤鞘瘤(schwannoma of vagus nerve,SVN)手术后发生声音嘶哑手术后发生声音嘶哑是不可避免是不可避免(b k b min

11、)(b k b min)的的,手术后无手术后无声嘶竟会怀疑迷走神经鞘瘤的诊声嘶竟会怀疑迷走神经鞘瘤的诊断。断。第十三页，共四十五页。与手术与手术(shush)(shush)有关的声嘶有关的声嘶 骨科颈椎手术骨科颈椎手术 n n颈椎前入路手术可致喉返神经损颈椎前入路手术可致喉返神经损伤。伤。n n发生率为发生率为0.25-11%，由直接损伤，由直接损伤或牵拉导致，采用颈椎前路钢板或牵拉导致，采用颈椎前路钢板治疗时易于治疗时易于(yy)(yy)损伤。损伤。右侧喉返右侧喉返神经在神经在C6-7进入食管沟，右侧颈进入食管沟，右侧颈椎前入路钢板容易损伤喉返神经。椎前入路钢板容易损伤喉返神经。采用左侧手术

12、入路相对安全。采用左侧手术入路相对安全。第十四页，共四十五页。塔皮阿塔皮阿(氏氏)综合征综合征 n nTapias syndrome为喉返神经和为喉返神经和舌下神经同时损伤麻痹出现喉咙、舌下神经同时损伤麻痹出现喉咙、颈部疼痛及声嘶等症状，常见于颈部疼痛及声嘶等症状，常见于肌间沟臂丛阻滞，也可见肌间沟臂丛阻滞，也可见(kjin)(kjin)于于术中头长时间过度侧偏。术中头长时间过度侧偏。第十五页，共四十五页。杓状软骨杓状软骨(rung)(rung)脱位及其防脱位及其防治治第十六页，共四十五页。杓状软骨杓状软骨(rung)(rung)解剖解剖 底的前角名声突底的前角名声突,声带后端附着声带后端附着

13、(fzhu)(fzhu)于此于此 n n底的外侧角名肌底的外侧角名肌突，为环杓侧肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着和环杓后肌附着之处，影响声门之处，影响声门的开放与关闭的开放与关闭 第十七页，共四十五页。杓状软骨杓状软骨(rung)(rung)解剖解剖n n杓状软骨位于环杓状软骨位于环状软骨板后上缘，状软骨板后上缘，呈三角锥形，左呈三角锥形，左右各一，顶尖向右各一，顶尖向后内方倾斜，其后内方倾斜，其底部和环状软骨底部和环状软骨连接成环杓关节，连接成环杓关节，在关节面上的滑在关节面上的滑动和旋转动和旋转(xunzhun)(xunzhun)可使声带张开或可使声带张开或闭合闭合 第十八页，共四十五页。杓

14、状软骨杓状软骨(rung)(rung)脱位（脱位（AD）类型）类型n n根据脱位的程度可以分为：环杓根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位关节全脱位、半脱位 根据杓状软根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱左、右脱位；环杓关节前、后脱位位 n n其中其中(qzhng)(qzhng)以左前半脱位最为常见以左前半脱位最为常见第十九页，共四十五页。杓状软骨脱位杓状软骨脱位(tu wi)(tu wi)的原因的原因 n n插管时手法操作失误插管时手法操作失误 n n保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长 n n拔除气管导管不恰当拔除气管导

15、管不恰当 n n插胃管不当插胃管不当n n特殊插管用具特殊插管用具n n继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病n n喉部肿瘤喉部肿瘤(zhngli)(zhngli)、颈部外伤、颈部外伤第二十页，共四十五页。插管时手法插管时手法(shuf)(shuf)操作失误操作失误 QuickQuick和和和和Close Close 的观点一般被接受：的观点一般被接受：的观点一般被接受：的观点一般被接受：l l气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动向前挑动向前挑动向前挑动

16、 l l喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位脱位脱位脱位(tu wi)(tu wi)n n操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨接顶撞杓状软骨接顶撞杓状软骨接顶撞杓状软骨 n

17、nPaulsen认为气管插管只是引起关节囊认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功能障碍腔内积血，功能障碍第二十一页，共四十五页。保留气管保留气管(qgun)(qgun)导管时间过长导管时间过长 n n术后保留气管导管行呼吸术后保留气管导管行呼吸(hx)(hx)支持支持患者中患者中AD发生率较高发生率较高 原因可能原因可能是在术后的长期带管过程中，吞是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮管磨擦，导致导

18、管损伤粘膜上皮或造成脱位或造成脱位 第二十二页，共四十五页。拔除气管导管拔除气管导管(dogun)(dogun)不恰当不恰当 n nDudley提出杓状软骨向后脱位的提出杓状软骨向后脱位的机制机制:这种损伤不是发生于插管这种损伤不是发生于插管期间，而是在拔管时，未充分放期间，而是在拔管时，未充分放气气(fn q)(fn q)的套囊压迫杓状软骨，造的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位成杓状软骨向后、外移位 n n国内有报道国内有报道5例病人术后拔管出例病人术后拔管出现现AD，病人自行拔管，病人自行拔管2例，插管例，插管套囊没有放气；医生拔管时忘记套囊没有放气；医生拔管时忘记气囊放气所致气

19、囊放气所致1例例第二十三页，共四十五页。插胃管不当插胃管不当(b dn)(b dn)n n部分病人在术前安置胃管后立即部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致使力强行插入致使ADn n有多例报道有多例报道 发现发现(fxin)(fxin)连硬外麻下连硬外麻下手术患者，术前安置胃管，术后手术患者，术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为断为AD第二十四页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用使用使用McCoyMc

20、Coy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现ADAD，McCoyMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成ADAD。光。光。光。光索导引管引起索导引管引起索导引管引起索导引管引起ADAD，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致直接顶撞杓状软骨所致直接顶撞杓状软骨所致

21、直接顶撞杓状软骨所致(su zh)(su zh)。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。保证会厌不被接触。第二十五页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用使用使用McCoyMcCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现ADAD，McCoyMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其

22、镜片前端可弯起，使会厌(huyn)(huyn)翘起，镜片顶端可牵拉会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌(huyn)(huyn)及杓及杓及杓及杓会厌会厌会厌会厌(huyn)(huyn)褶造成褶造成褶造成褶造成ADAD。光索导引管引起。光索导引管引起。光索导引管引起。光索导引管引起ADAD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。骨所致。骨所致。骨所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现ADAD，喉罩主要通过气囊，

23、喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。被接触。被接触。被接触。第二十六页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端

24、可牵拉会厌及杓会会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常喉罩的放置通常(tngchng)(tngchng)是一种盲探技术，是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。难免保证会厌不被接触。第二十七页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用使用使用McCoyMcCoy喉镜插管术后

25、出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现ADAD，McCoyMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成成成成ADAD。光索导引管引起。光索导引管引起。光索导引管引起。光索导引管引起ADAD，考虑系盲探，考虑系盲探，考虑系盲探，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨过程中管芯直接顶撞杓状软骨过程中管芯直接顶撞杓状软骨过程中管芯直接顶撞杓状软骨(rung)(

26、rung)所致。所致。所致。所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现ADAD，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。会厌不被接触。会厌不被接触。会厌不被接触。第二十八页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用

27、使用使用使用McCoyMcCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现ADAD，McCoyMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成成成成(zo chn)(zo chn)ADAD。光索导引管引起。光索导引管引起。光索导引管引起。光索导引管引起ADAD，考虑，考虑，考虑，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。系盲探过程中管芯直接顶撞杓状

28、软骨所致。系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现ADAD，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。会厌不被接触。会厌不被接触。会厌不被接触。第二十九页，共四十五页。特殊

29、特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现ADAD，喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉

30、罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常放置通常放置通常放置通常(tngchng)(tngchng)是一种盲探技术，难免保是一种盲探技术，难免保是一种盲探技术，难免保是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。证会厌不被接触。证会厌不被接触。证会厌不被接触。第三十页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用使用使用McCoyMcCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现ADAD，McCoyMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯

31、起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成ADAD。光。光。光。光索导引管引起索导引管引起索导引管引起索导引管引起ADAD，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。直接顶撞杓状软骨所致。直接顶撞杓状软骨所致。直接顶撞杓状软骨所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通过，喉罩主要通过(tnggu)(tnggu)气囊充气后在喉周围形成密封圈，气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩

32、的放置通常是一种盲探技术，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。难免保证会厌不被接触。第三十一页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用使用使用McCoyMcCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现ADAD，McCoyMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成ADAD。光。光

33、。光。光索导引管引起索导引管引起索导引管引起索导引管引起ADAD，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。直接顶撞杓状软骨所致。直接顶撞杓状软骨所致。直接顶撞杓状软骨所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通过，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成气囊充气后在喉周围形成(xngchng)(xngchng)密封圈，密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。难免保证会厌不被接触。第三十二页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使

34、用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞系盲探过程中管芯直接顶撞(dngzhung)(dngzhung)杓状杓状软骨所致。软骨所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现ADAD，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形

35、成密封圈，但目前喉囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。会厌不被接触。会厌不被接触。会厌不被接触。第三十三页，共四十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)插管用具插管用具 n n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端厌翘起，镜片顶端(dngdun)(dngdun)可牵拉会厌及杓可牵拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起

36、AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。骨所致。n n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现ADAD，喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。被接触。被接触。被接触。第三十四页，共四十五页。

37、继发于某些继发于某些(mu xi)(mu xi)系统性疾病系统性疾病 n n长期长期(chngq)(chngq)使用类固醇激素、糖尿使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变症等常引起环杓关节退变 在一定在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位情况下产生脱位 第三十五页，共四十五页。喉部肿瘤、颈部喉部肿瘤、颈部(jn b)(jn b)外伤外伤 n n喉部肿瘤破坏环杓关节喉部肿瘤破坏环杓关节(gunji)(gunji)囊或囊或直接压迫杓状软骨直接压迫杓状软骨 n n颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨颈部钝挫伤也

38、可以引起杓状软骨脱位脱位第三十六页，共四十五页。杓状软骨脱位杓状软骨脱位(tu wi)(tu wi)的诊断的诊断 n n杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳 直接直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、镜、CT检查、都是诊断环杓关节检查、都是诊断环杓关节脱位的方法脱位的方法 n n环杓关节脱位治疗效果与就诊时环杓关节脱位治疗效果与就诊时间间(shjin)(shjin)关系密切，早期治疗对预关系密切，早期治疗对预后至关重要后至关重要 第三十七页，共四十五页。杓状软骨杓状软骨(rung)(rung)脱位

39、的治疗方法脱位的治疗方法 n n杓状软骨复位的时机杓状软骨复位的时机 一般认为在一般认为在发生脱位发生脱位2448内进行复位，内进行复位，复位效果较好复位效果较好 n n拨动复位术时机的选择，在越早拨动复位术时机的选择，在越早越好的前提下，还应视患者情况越好的前提下，还应视患者情况(qngkung)(qngkung)灵活掌握。灵活掌握。n n据报道据报道54例例1020天后实施拨动天后实施拨动复位术患者中，仍有复位术患者中，仍有48例患者一例患者一次复位成功次复位成功第三十八页，共四十五页。杓状软骨脱位杓状软骨脱位(tu wi)(tu wi)的治疗方法的治疗方法 n n局麻杓状软骨拔动术，即在

40、间接局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下，拔动杓状软骨法或直接喉镜下，拔动杓状软骨法治疗。治疗。以以2%地卡因表面麻醉下地卡因表面麻醉下实施实施(shsh)(shsh)拨动复位术。拨动复位术。一次局一次局麻可实施麻可实施(shsh)(shsh)拨动操作拨动操作15次，次，如不成功待如不成功待37后再次局麻下后再次局麻下实施实施(shsh)(shsh)手术。手术。第三十九页，共四十五页。杓状软骨杓状软骨(rung)(rung)脱位的治疗方法脱位的治疗方法n n全麻患者行高频通气静脉复合麻全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门。醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门。一次全麻以实施一次

41、全麻以实施13次拨动复位次拨动复位操作为宜。间隔操作为宜。间隔1周可第周可第2次手术次手术 患者术前术后均给予适量激素及患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物，并辅以雾化抗生素药物，并辅以雾化(w hu)(w hu)吸吸入和咽喉部超短波理疗等治疗入和咽喉部超短波理疗等治疗第四十页，共四十五页。杓状软骨杓状软骨(rung)(rung)脱位的治疗方法脱位的治疗方法n n肉毒素注射肉毒素注射(zhsh)(zhsh)法法 肉毒素选择性肉毒素选择性注射注射(zhsh)(zhsh)支持杓状软骨的特定喉支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位肌，矫正杓状软骨复位到正常位置置 n nRosenberg

42、在甲杓肌、环杓侧肌在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，该肌肉在一周后松注入肉毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶峰，杓状软骨复位弛逐渐达到顶峰，杓状软骨复位到正常位置。到正常位置。第四十一页，共四十五页。杓状软骨脱位杓状软骨脱位(tu wi)(tu wi)的治疗方法的治疗方法n n手术固定治疗法手术固定治疗法。n n自动复位自动复位 AD患者常在咳嗽、喷患者常在咳嗽、喷嚏或者嚏或者(huzh)(huzh)呕吐后自动复位，原呕吐后自动复位，原因不明因不明 n n部分患者失访后，未回医院进行部分患者失访后，未回医院进行治疗，可能系部分脱位后，声带治疗，可能系部分脱位后，声带部分功能代偿，发音得到改善，部分

43、功能代偿，发音得到改善，甚至可能自动复位甚至可能自动复位第四十二页，共四十五页。杓状软骨杓状软骨(rung)(rung)脱位的预防脱位的预防 n n妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力咳、吞咽，减少插管时喉肌张力 n n正确熟练掌握插管技术，手法稳、正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、轻、快准、轻、快 n n选用合适的导管选用合适的导管(dogun)(dogun)n n拔管时气囊应完全放气，防止病拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管人清醒后自己拔管第四十三页，共四十五页。杓状软骨杓状软

44、骨(rung)(rung)脱位的预防脱位的预防 n n术中避免频繁变换术中避免频繁变换(binhun)(binhun)患者体位患者体位 n n禁忌不适当喉外施压禁忌不适当喉外施压 n n选用粗细适中柔软的胃管，插入选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密切配合时与病人密切配合 n n伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问病醇激素类药物时，应详细询问病史史 n n及时发现，尽早治疗及时发现，尽早治疗 第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结声嘶与杓状软骨脱位 与麻醉相关。其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下(yxi)的粘膜，此外还发支参与心丛、肺丛和食管丛。Tapias syndrome为喉返神经和舌下神经同时损伤麻痹出现喉咙、颈部疼痛及声嘶等症状，常见于肌间沟臂丛阻滞，也可见于术中头长时间过度侧偏。环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要。及时发现，尽早治疗第四十五页，共四十五页。