双腔时间间期.ppt

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1、起搏时间间期起搏时间间期(初级初级)考虑事项起搏器用于治疗心脏节律和传导异常起搏器用于治疗心脏节律和传导异常起搏器必须模拟正常心脏传导的时间间期起搏器必须模拟正常心脏传导的时间间期目的 完成该套幻灯片后，学员能够：列出并解释双腔起搏时出现的4种不同的起搏/感知状态描述单腔起搏器的基本时间间期和双腔起搏器的3种基本时间间期定义PVARP并解释其在双腔起搏时的作用解释不应期和空白期的不同点窦房结窦房结房间束房间束（Bachman束）束）房室结房室结希氏束希氏束左束支左束支右束支右束支浦肯野氏网浦肯野氏网浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室房室交界区交界区心脏传导系统心脏传导系统结间束结间束时间间期单腔单腔

2、双腔双腔起搏器有两个基本功能感知检测心脏信号的能力检测心脏信号的能力起搏器对感知的反应是抑制起搏器对感知的反应是抑制起搏电的释放，意味着心肌细胞除极，并引起收缩电的释放，意味着心肌细胞除极，并引起收缩单腔时间间期单腔时间间期单腔时间间期 间期(ms)=60,000/频率(ppm)60,000/60 ppm=1000 ms60 ppmV-V间期间期举例1.频率是75 ppm间期是多少？间期是多少？2.频率是55 ppm间期是多少？间期是多少？3.频率是87 ppm间期是多少？间期是多少？间期间期 =60,000/75=60,000/75=800 ms800 ms间期间期 =60,000/55=1

3、090.9 ms=60,000/55=1090.9 ms间期间期 =60,000/87=689.65 ms=60,000/87=689.65 ms最早发明的起搏器VOO 时间时间 间期间期AVV-V=1000ms AS AP VP VSVOOV-V每一格是200 ms什么是不应期？在心脏中，不应期是一次除极后，心肌不能进行另外一次除极的时间长度在起搏时，它是紧跟在起搏或感知事件之后的一个可程控的间期。在该间期内，起搏器不能启用另一个事件来决定时间间期VRP=Ventricular Refractory Period 心室不应期心室不应期PVARP=Post Ventricular Atrial

4、 Refractory Period 心室后心房不应期心室后心房不应期单腔VpVpVpVsVRPV-V VVI 时间时间 间期间期AVV-V=1000msVRP=250ms AS AP VP VSVVIV-VVRP每一格是200 ms单腔 ApApApAsPVCARPA-AAAI双腔时间间期V-V=VA+AV时间间期Ap VpAp VpAp VpVAAVV-VV-V=Lower Rate Limit（下限频率）VA=Atrial Escape Interval（心房逸搏间期）AV=AV Delay（AV延迟）DDD时间间期V-V=VA+AVVA=V-V-AV下限频率下限频率=60 ppm V-

5、V=1000 msAV Delay=200 ms VA=1000 ms-200 ms =800 ms举例举例举例V-V间期是800 msAV Delay是180 ms计算V-A间期=620 msAV顺序起搏Ap VpAp VpAp VpAV DelayVA间期间期LRL心房起搏心房起搏/心室起搏心室起搏完全抑制 AV DelayVA间期间期LRLAs VsAs VsAs Vs心房感知心房感知/心室感知心室感知P波跟踪As VpAs VpAs VpAV DelayVA间期间期LRLMTR心房感知心房感知/心室起搏心室起搏 时间时间 间期间期AVV-V=1000msVRP=250msA-V=200

6、msV-A=800ms AS AP VP VSDDDV-VVRPV-AA-V每一格是200 ms最大跟踪频率（MTR）一个可程控的参数，当心房感知/心室起搏时，限制心室起搏的最快频率 时间时间 间期间期AVDDD(伴MTR)A-VV-V=1000msVRP=250msA-V=200msV-A=800msMTR=500ms AS AP VP VSV-VVRPV-AMTR每一格是200 ms复习不应期一个紧跟在起搏或感知事件之后的可程控间期。在该间期内，起搏器不能启用另一个事件来决定时间间期PVARP(Post Ventricular Atrial Refractory Period)=atria

7、l refractory period PVARP(心室后心房不应期心室后心房不应期)=心房不应期心房不应期在在PVARP中的中的P波不被跟踪波不被跟踪MTR=120 ppmPVARP=300 msPVARPPVARP 时间时间 间期间期AVV-V=1000msVRP=250msA-V=200msV-A=800msMTR=500msPVARP=300ms AS AP VP VSDDD(伴PVARP)A-VV-VVRPV-AMTRPVARP(As)每一格是200 ms空白期空白期在一次起搏事件后发生，对应心腔的起搏在一次起搏事件后发生，对应心腔的起搏器感知放大器暂时关闭，以防止误识别器感知放大器

8、暂时关闭，以防止误识别该时间参数可预防交叉感知该时间参数可预防交叉感知时间间期 双腔(DDD)AV DelayVA间期间期LRL心房空白期心房空白期PVARP心室空白期心室空白期VRPMTRAs VsAp VpAs VpAp Vs可程控参数下限频率下限频率 AV Delay 不应期不应期 最大跟踪频率最大跟踪频率 空白期空白期总结单腔起搏器的基本时间间期双腔起搏器的基本时间间期定义PVARP双腔起搏的4种不同状态定义空白期和不应期 V-V 间期V-V=VA+AV Delay心室后心房不应期AP/VP,AP/VS,AS/VP,AS/VS在空白期内，感知放大器不工作。然而，在不应期内，起搏器能感知，但不能对事件做出反应