医学专题一妊娠期高血压案例分析.ppt

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1、 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征案例案例(n l)分析分析Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）第一页，共四十页。病情(bngqng)简介 妊高征妊高征第二页，共四十页。病情(bngqng)简介 妊高征妊高征第三页，共四十页。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(jbng)(jbng)hypertensive disorder complicating pregnancy定义(dngy)病理生理变化分类与临床表现 处理原则护理诊断护理措施病因预防今天你该了解今天你该了解(lioji)以及掌握以及掌握.第四页，共四十页。【定义(dngy)】简称妊高

2、征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭(shuiji)，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。妊高征妊高征第五页，共四十页。(一一)发病的好发因素：据流行病学(li xn bn xu)调查。1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。第六页，共四十页。2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明(kn mn)及北及北方有取暖设备的地区发病低方有取暖设备的地区发病低.子痫发作常与气温突变有关

3、子痫发作常与气温突变有关.3、初孕妇、年龄过大（、初孕妇、年龄过大（40）或过小（）或过小（18）为多）为多.4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史、有高血压、肾炎、糖尿病等病史.5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高、营养不良：低蛋白、贫血发病率高.6、体重指数、体重指数0.24者者.（BMI=体重体重kg/身高身高m2）7、家族史、家族史.第七页，共四十页。妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。(1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管(xugun)痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺

4、血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管(xugun)痉挛，使血压升高。第八页，共四十页。2)免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。3)前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持(wich)在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。第九页，共四十页。【病理生理(shngl)变化】全身小动脉痉挛全身全身全身全身(qun shn)(qun shn)小动脉痉挛小动脉痉挛小动脉痉挛小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力外周阻力(zl)增加增加血压

5、升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征第十页，共四十页。【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出现(chxin)略迟于血压升高。（三）水肿水肿：

6、临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节第四节 妊高征妊高征第十一页，共四十页。【临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生(fshng)抽搐。第四节第四节 妊高征妊高征第十二页，共四十页。第十三页，共四十页。【临床(ln chun)分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,1

7、60/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自觉自觉(zju)(zju)症状症状先兆子痫、子痫先兆子痫、子痫第四节第四节 妊高征妊高征第十四页，共四十页。【临床(ln chun)分类】1.先兆子痫先兆子痫(z xin)(z xin)自觉症状2.子痫子痫(z xin)(z xin)抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节第四节 妊高征妊高征第十五页，共四十页。子子 痫（痫（eclampsia）产前子痫产前子痫(z xin)(z xin)产时子痫产时子痫(z

8、 xin)(z xin)产后产后子痫子痫(z xin)(z xin)第十六页，共四十页。子痫子痫子痫子痫(eclampsia)(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点：子子子子痫痫痫痫典典典典型型型型发发发发作作作作(fzu)(fzu)过过过过程程程程为为为为眼眼眼眼球球球球固固固固定定定定，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔放放放放大大大大，瞬瞬瞬瞬即即即即头头头头扭扭扭扭向向向向一一一一侧侧侧侧，牙牙牙牙关关关关紧紧紧紧闭闭闭闭，继继继继而而而而口口口口角角角角及及及及面面面面部部部部肌肌肌肌颤颤颤颤动动动动，数数数数秒秒秒秒钟钟钟钟后后后后发发发发展展展展为为为为全全全全身身身身及及及及四肢肌强直，双

9、手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤。第十七页，共四十页。处理(chl)原则对于轻度轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、

10、合理扩容以及利尿(l nio)，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。第十八页，共四十页。【护理(hl)评估】（一）病史(bn sh)了解孕期经过，既往及家族中高血压病史(bn sh)等。（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节第四节 妊高征妊高征第十九页，共四十页。【护理(hl)评估】（三）诊断检查(jinch)1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查 动静脉管径之比。1:22:31:4第四节第四节 妊高征妊高征第二十页，共四十

11、页。【可能的护理(hl)诊断及合作性问题】知识(zh shi)缺乏：缺乏妊高征的相关知识(zh shi)有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC有窒息的危险：与发生抽搐有关第四节第四节 妊高征妊高征第二十一页，共四十页。【预期(yq)目标】针对病人(bngrn)具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第二十二页，共四十页。【护理(hl)措施】（一）加强预防(yfng)保

12、健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节第四节 妊高征妊高征第二十三页，共四十页。【护理(hl)措施】（二）轻度患者的护理：Home care1.休息 810小时，左侧卧位。2.饮食(ynsh)蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg）不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3.用药指导4.加强监护 增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节第四节 妊高征妊高征第二十四页，共四十页。【护理(hl)措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理

13、1.休息 卧床休息，保证环境安静。2.饮食 低盐饮食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）第二十九页，共四十页。药理学 对子宫平滑肌有高度选择性，直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。其作用的强弱与子宫的生理状态和用药(yn yo)剂量有关。妊娠子宫较未妊娠子宫敏感，成熟子宫较未成熟子宫敏感，对临产前的子宫或分娩后的子宫最为敏感。它与缩宫素作用的不同点主要是，不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产；但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。口服或肌内注射后吸收快而完全。口服后约615分钟，肌内注射后约23分钟

14、,宫缩开始生效，作用持续3小时；静脉注射后立即见效，作用约45分钟，节律性收缩可持续3小时。在肝内代谢，经肾脏随尿排出。第三十页，共四十页。不良反应（1）由于用药时间短，不良反应少见。部分患者用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等反应。静脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、心率过缓，故不宜以静脉注射作为常规使用。也有可能突然发生严重高血压，在用氯丙嗪后症状(zhngzhung)可以有所改善，甚至消失。下列不良反应虽少见，但应注意：如由于冠 状动脉痉挛所致的胸痛，血压突然升高引起的严重头痛，皮 肤瘙痒，四肢痛或腰痛，手足苍白发冷，两腿无力，呼吸短促(可能

15、是过敏反应）。(2）如使用不当，可能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。第三十一页，共四十页。禁忌症 在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用本品，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。有妊娠期高血压疾病、冠心病患者及对本品过敏者禁用。注意事项（1）麦角制剂间显示(xinsh)交叉过敏反应，患者不能耐受其他麦角制剂，同样也不能耐受本品。（2）能经乳汁排出，使婴儿可能出现麦角样毒性反应；又可能抑制泌乳，哺乳期妇女不宜用。（3）患有高血压、血管硬化、血管痉挛、闭塞性周围血管病、冠心病、低血钙、妊娠高血压综合征、脓

16、毒症、肝或肾功能不全者慎用。（4）子宫复原不全时常伴有宫腔内感染，单用麦角制剂有使感染扩散的危险，一般应联合应用抗感染药。（5）大量吸烟者应用后易发生血管收缩或疼挛。第三十二页，共四十页。1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：（1）子子痫痫前前期期患患者者经经积积极极治治疗疗24-4824-48小小时时(xiosh)(xiosh)无无明显好转者明显好转者（2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周（3）子子痫痫前前期期患患者者孕孕龄龄不不足足3434周周，胎胎盘盘功功能能减减退退，胎儿已成熟者胎儿已成熟者（4）子子子子痫痫痫痫

17、前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周，胎胎盘盘功功能能减减退退，胎胎儿儿尚尚未未成成熟熟者者，可可用用地地塞塞米米松松促促胎胎肺肺成成熟后终止妊娠熟后终止妊娠（5）子痫控制后）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第三十三页，共四十页。2）终止）终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠的方式妊娠的方式阴道阴道(yndo)(yndo)分娩：分娩：引产，自然分娩。引产，自然分娩。剖宫产剖宫产第三十四页，共四十页。预预 防防1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基

18、本知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜(xn xin)蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。第三十五页，共四十页。健康健康(jinkng)教育教育1、向病人解释妊娠高血压疾病的原因(yunyn)症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3、创造安静清洁舒适的环

19、境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。第三十六页，共四十页。4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的(md)及注意事项。6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。第三十七页，共四十页。重點1、妊高症的主要的病理(bngl)生理变化2、妊高症的三大症状3、硫酸镁用药期间主要观察第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结妊娠高血压综合征案例分析。6、体重(tzhng)指数0.24者.（BMI=体重(tzhng)kg/身高m2）。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。150/100mmHg,160/110mmHg。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。（1）用药前及用药期间监测。不良反应（1）由于用药时间短，不良反应少见。Thank you第四十页，共四十页。