针刀手法刘方铭.pptx

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1、 足弓是人体直立、行走及负重的装置，其弹性能缓冲地面对身体产生的震荡，可保护足底血管和神经免受压迫。但因为发育不良、劳累和身体内环境的变化会引起各种病变。足部手法包括足部小关节和足部软组织等治疗手法，详细叙述内容较多，现择其要者分述如下。第1页/共31页踇外翻如（图6-7-1a）所示 图6-7-1a第2页/共31页 针刀术后，患者坐于治疗床上，将膝关节屈曲。足部略放平，助手将患侧踝关节固定，医生左手捏住大足趾，右手扶持足背（图6-7-1b）。图图6-7-1b6-7-1b第3页/共31页先做对抗牵引，然后使大足趾顺时针旋转45次，再逆时针旋转45次（图6-7-1c）。图6-7-1c第4页/共31

2、页接着再1次对抗牵引，持续1分钟以后，医生突然加大力度，拔伸大踇指，力度要足够大，并使大踇趾被动向中轴线靠拢，最后将大踇指拉直，用小托板固定，保持和第一跖骨在一条线上，手法结束（图6-7-1d）图6-7-1d第5页/共31页此手法用于踇外翻引起的有关疾病针刀术后。此手法将足第一跖趾关节充分松动，然后拔伸，使关节囊外侧的挛缩得到恢复，故而使踇外翻能够得到治疗。第6页/共31页二.治疗跟骨骨刺的手法针刀术后，让患者仰卧治疗床上，助手将患侧踝关节上方固定，医生一手托扶患侧足跟，一手握住患侧跖趾末端的足背足底部，缓缓用力使足背伸，当不能继续背伸时，医生突然增加力度，推弹足背使过度背屈12次即可，同时医

3、生用另一手拇指向足背部推顶足弓部位隆起的条索（图6-7-2）。图6-7-2第7页/共31页 此手法适用于典型的跟骨骨刺针刀术后。此手法通过过度背伸足部，隆起的条索即是跖腱膜和跖长韧带，将附着于跟骨结节的跖长韧带和跖腱膜松弛，即解除了跟骨骨刺形成的生物力学因素。第8页/共31页 三.治疗高弓足的手法 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，助手压住膝关节部位并将其固定，医生一只手掌托住患侧足掌趾的下缘，另一只手压住患侧足背，医生使患侧足背过伸，同时推顶足背向足掌方向，可以多次用较大的力度使足背过伸，并将足背向足掌方向推顶，每次可用一适当的冲击力，使距跟舟、楔舟、跗趾等关节松开，迫使足弓降低，此手法可重复3

4、5次（图67-3）。第9页/共31页如果较严重者不可强行手法，可随针刀手术多次进行。手法结束以后，可用一足部托板，从足背中部用绷带将托板固定，并用弹力绷带从足趾下方包绕牵拉固定于踝关节上方，务使足处于过度的背伸位。此手法适用于高弓足针刀术后。此手法通过过度背伸将腓肠肌拉长，使足背部小关节松动，将跖长韧带和跖腱膜拉长，并从足弓部弹起，使高弓足得到矫正。第10页/共31页 第八节肩背部的常用手法 肩背部重要结构包括颈椎的下段、胸椎的上段、肩胛骨、肩关节等。主要肌肉有斜方肌、背阔肌。肩胛提肌、菱形肌、背部深肌、斜方肌、深层有冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，肩胛下肌。三角肌.，三角肌区（腋神经与旋肱后

5、血管一起穿四边孔，在三角肌深面分为前、后两支），肩胛区（包括肩胛骨，肩胛骨浅层为斜方肌、深层有冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌），肩关节区（由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，与肩关节囊愈着。三角肌从前、后方和外侧包绕肩关节）。因为发育不良、劳累和身体内环境分泌的变化会引起各种病变，肩关节肌肉纵横交错重叠，力学状态复杂，手法操作也较为复杂。第11页/共31页 一 治疗冻结肩手法 针刀术后，让病人仰卧位，让助手托住患侧上肢外展，此时三角肌处于松弛状态，医师用一只手抓住三角肌，并将三角肌推向背部，此时三角肌前侧的深面和下层组织的粘连

6、即被分开（图6-8-1a）。图图6-8-1a6-8-1a第12页/共31页同时原来被三角肌前侧覆盖的胸大肌和胸小肌肌腱即暴露在皮下，医生另一只手的拇指侧压在胸大肌和胸小肌肌腱之间，并沿两肌腱之间向上推进，使两肌腱之间的粘连被分开。（图6-8-1b）图图6-8-1b6-8-1b第13页/共31页然后让患者俯卧位，同法将三角肌推向胸侧，三角肌后侧的深面和下层组织的粘连即被分开（图6-8-1c）。图图6-8-1c6-8-1c第14页/共31页此时冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱即暴露在皮下（图6-8-1d）。图6-8-1d第15页/共31页 医生另一只手用与分离胸大肌和胸小肌肌腱相同的方法，将冈上肌、冈下

7、肌、小圆肌肌腱之间的粘连分开。此时患肢上举大都可以达到90以上，但是仍然达不到正常的状态，这是因为肩关节囊的挛缩和粘连还没有解开，在上述手法操作结束时，紧接着医生托扶患侧上肢令其上举，当达到一定高度时，患侧上肢就不能继续上举，这是由于关节囊挛缩和粘连牵制的缘故，医生在患者全力上举患侧上肢而不能继续上举的一刹那间，突然而迅速地将患侧上肢推弹至180（图6-8-1e）图6-8-1e第16页/共31页 此时能听到关节囊被松开的咝咝声，待患者反应过来，手法已经完成，整个操作不到1秒钟。此手法适用于肩周炎晚期即冻结肩针刀术后。此手法用这种化整为零的方法很有效地将肩部肌群牢固的粘连即所谓冻结分开了。另外，

8、此手法的妙处就在于利用患者努力上举上肢的意志，肩部的所有肌群都在为实现这个意志，各自在做自己应该做的工作，医生的推弹力仅仅是协助一下而已。如果让病人知道你要做这一手法，由于恐惧疼痛，而和医生的做对抗性的反应，患者肩部的所有肌群也做和医生意志相反的工作，这样，手法不仅不能达到轻巧地将关节囊松开的目的，相反地将使肩部的软组织受到损伤，就会得到一个费力大、有损伤、无效果的结果。第17页/共31页二、治疗肩胛提肌挛缩的手法针刀术后，患者坐于无靠背凳上，让患者患侧上肢握住对侧肩部，医生一手压住患侧肩部，将肩胛骨固定，另一手压于枕外隆凸患侧旁上项线处，并将头推向健侧，推弹23下即可（图6-8-2）图6-8

9、-2第18页/共31页 此手法适用于肩胛提肌损伤针刀术后。此手法让患者患侧上肢握住对侧肩部，使肩胛骨向内侧旋转，即是将肩胛提肌的下端向下牵拉，将头推向健侧，即是将肩胛提肌向上牵拉，推弹2 3次即可让肩胛提肌挛缩得到舒张。第19页/共31页三、治疗肱二头肌挛缩的手法针刀术后，患者坐位，令其屈曲患侧肘关节，医生一手固定患侧肩部，另一手拉住患侧腕部，和患者屈肘对抗，医生猛拉12下即可（图6-8-3）图6-8-3第20页/共31页 此手法适用于引起肱二头肌挛缩的有关疾病的针刀术后。患者屈肘，医生与之对抗牵拉，其作用力是将肱二头肌拉长，这样肱二头肌的挛缩得到解除。第21页/共31页 四、治疗冈上肌挛缩的

10、手法 针刀术后，患者坐于无靠背凳上，医生一手扶住患侧肩部，另一手从健侧拉住患侧上肢腕部，斜向对侧下方（即对侧髂前上棘方向），医生将身体贴于患者背部（以稳定患者上身不能转动），此时医生沿上述方向用力牵拉患侧上肢23次即可（图6-8-4）.图6-8-4第22页/共31页 此手法适用于引起冈上肌挛缩的有关疾病针刀术后。此手法将患侧上肢斜拉向健侧下方，身体又不能转动，冈上肌由于肱骨上端外旋，使冈上肌得到充分的牵拉，因此挛缩也就得到了解除。第23页/共31页五、治疗三角肌滑囊炎的手法针刀术后，患者坐位，上肢下垂，医生用拇指在三角肌滑囊上用力猛压一下即可（图6-8-5）图6-8-5第24页/共31页 此手

11、法适用于三角肌滑囊炎针刀术后和大多数浅表滑囊炎针刀术后。针刀手术将滑囊底面十字形切开，用快速手法按压一下，使滑囊内膨胀的液体从滑囊底面喷射而出，使滑囊底面被彻底撑开，而短时间内不能愈合，滑囊炎也就被彻底治愈。第25页/共31页六、治疗肩胛上神经卡压综合症的手法针刀术后，患者坐位，医生指压患侧肩胛上切迹，患者患侧肩关节做外展（30范围内）、外旋运动2-3次；双上肢伸直，做交叉运动2-3次即可（图6-8-6a、图6-8-6b）。图6-8-6a 图6-8-6b第26页/共31页 此手法适用于肩胛上神经卡压综合症针刀术后。针刀手术将肩胛上韧带松解切开，用手按压肩胛上切迹，使冈上肌、冈下肌收缩、舒张，使肩胛上神经与卡压点粘连进一步松解，卡压解除，症状消失。第27页/共31页七、治疗腋神经卡压综合症的手法 针刀术后，患者侧卧位，患肢在上。自主外展至180。医助帮助病人固定外展患肢，医生用手分别按压大、小圆肌和肱三头肌腋窝处（图6-8-7）。第28页/共31页 此手法用于腋神经卡压综合症针刀术后。针刀手术将患侧“四边孔”腋神经粘连松解后，用手按压“四边孔”相关肌肉，利用患者自身肌肉的收缩反应扩大“四边孔”，使腋神经卡压得以进一步解除。第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页