重症患者心理护理.pptx

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1、 医学模式的转换医学模式的转换：生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 护理模式的转换：护理模式的转换：以疾病为中心以疾病为中心 以病人为中心以病人为中心 以人的健康为中心以人的健康为中心 心心理理护护理理是是整整体体护护理理工工作作中中很很重重要要的的一一部部分分。做做好好心心理理护护理理对对护护士士的的自自身身素质和护理质量的提高都有一定的促进作用。素质和护理质量的提高都有一定的促进作用。第1页/共35页心理护理的定义心理护理的定义 心理护理是根据心理护理是根据护理心理学护理心理学理理 论，在护理过程中，通过论，在护理过程中，通过交交 往往，以，以行动行动来

2、来影响和改变患者心影响和改变患者心理状态和行为理状态和行为，促进患者康复促进患者康复的方法和手段。的方法和手段。第2页/共35页 危重患者常见的心理反应危重患者常见的心理反应1、紧张与恐惧、紧张与恐惧2、焦虑、焦虑 3、孤独与抑郁、孤独与抑郁 4、愤怒与敌意、愤怒与敌意 5、否认与逃避、否认与逃避 6、无力感与绝望感、无力感与绝望感 7、期待与依赖、期待与依赖 8、冲突、冲突 9、ICU综合症综合症 第3页/共35页1、紧张与恐惧、紧张与恐惧危重患者危重患者 多突然起病多突然起病 遭受到意外遭受到意外 病情加重病情加重 生命垂危生命垂危大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。大多毫无心

3、理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。第4页/共35页2、焦虑、焦虑 是个体认为某一特定的情形会是个体认为某一特定的情形会对其产生威胁时的情绪反应，常发对其产生威胁时的情绪反应，常发生于患者对生于患者对病因、疾病转归病因、疾病转归和和治疗治疗效果不明确效果不明确或或环境改变环境改变的情况下。的情况下。第5页/共35页3、孤独和抑郁、孤独和抑郁 孤独：孤独：环境陌生，缺少心理准备。环境陌生，缺少心理准备。家属探视时间受限。医护沟通时间不家属探视时间受限。医护沟通时间不多。多。抑郁：抑郁：出现在疾病中期，对治疗出现在疾病中期，对治疗缺乏信心，缺乏信心，采取回避态度或萌发轻生采取回避态度或萌发轻生念

4、头。念头。第6页/共35页4、愤怒与敌意、愤怒与敌意 患者知道自己的疾病时，往患者知道自己的疾病时，往 往很难控制自己的情绪会抱怨自往很难控制自己的情绪会抱怨自己的命不好。己的命不好。表现：悲愤、绝望、烦躁、表现：悲愤、绝望、烦躁、多疑，甚至敌视周围的人，有的多疑，甚至敌视周围的人，有的还拿家人和医护人员出气。还拿家人和医护人员出气。第7页/共35页5、否认与逃避、否认与逃避 否认否认不承认自己病情严重，存有侥幸心理。不承认自己病情严重，存有侥幸心理。逃避逃避患者直接的行为反应。患者直接的行为反应。第8页/共35页6、无力感与绝望感、无力感与绝望感 因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，如

5、果因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，如果护士与之交流少，则无力感会加重患者产生绝望感。表现：护士与之交流少，则无力感会加重患者产生绝望感。表现：有敌意；有敌意；喜欢讨价还价；不愿遵从医嘱。喜欢讨价还价；不愿遵从医嘱。第9页/共35页7、期待与依赖、期待与依赖 渴望生存，期望迅速康复，故强化自己的患者角色，渴望生存，期望迅速康复，故强化自己的患者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友依赖性增一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友依赖性增强，期待得到更多的照顾。强，期待得到更多的照顾。第10页/共35页8、冲突、冲突 危重病人病程长，恢复慢，治、疗繁琐，造成患者情危重病人病程长，

6、恢复慢，治、疗繁琐，造成患者情绪不稳定易激怒，产生冲突。绪不稳定易激怒，产生冲突。第11页/共35页 9、ICU综合症综合症思维紊乱思维紊乱情感障碍情感障碍行为和动作异常行为和动作异常停留的时间长停留的时间长第12页/共35页二、影响重症患者心理反应的因素二、影响重症患者心理反应的因素 1、疾病及个体因素、疾病及个体因素 2 2、治疗及环境因素、治疗及环境因素 3、人际关系因素人际关系因素 第13页/共35页1 1、疾病及个体因素、疾病及个体因素 心理反应的强弱和持续时间的长短取决心理反应的强弱和持续时间的长短取决 A A、疾病的性质、严重程度、疾病的性质、严重程度 B B、对症状改善和治愈的

7、预期、对症状改善和治愈的预期 C C、对对自自身身疾疾病病的的认认识识、心心理理素素质质、个个性性特特征征、文文化化水水平平、家家庭庭经经济济状状况况 D D、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性 E E、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。第14页/共35页2 2、治疗及环境因素、治疗及环境因素 u有些药物可以影响脑功能，例如用利多卡因治疗有些药物可以影响脑功能，例如用利多卡因治疗心律失常，当静脉滴注速度达心律失常，当静脉滴注速度达4mg/min时，大时，大部分患者可出现谵妄。部分患者可出现谵妄。

8、u气管插管气管插管、呼吸机、呼吸机、鼻饲管、鼻饲管、固定体位、持续、固定体位、持续静脉滴注等，都给患者带来一定的痛苦，成为其静脉滴注等，都给患者带来一定的痛苦，成为其不良心理反应的诱发因素。不良心理反应的诱发因素。uICU对患者来说往往是相当陌生的，这里有各种对患者来说往往是相当陌生的，这里有各种医疗设备，医务人员频繁走动，谈话声医疗设备，医务人员频繁走动，谈话声、监护声、监护声、报警声报警声、呼吸机声等各种噪声，都会影响呼吸机声等各种噪声，都会影响患者的患者的情绪。情绪。第15页/共35页3、人际关系因素人际关系因素（1）医护人员医护人员 医医护护人人员员在在患患者者床床边边讨讨论论病病情情

9、或或进进行行各各项项治治疗疗护护理理活活动动，特特别别是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适；是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适；医医护护人人员员的的言言谈谈举举止止、行行为为表表现现、技技术术熟熟练练程程度度等等，可可对对患患者者产生不同程度刺激；产生不同程度刺激；第16页/共35页 （2）同室患者同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、紧张的情绪；虑、紧张的情绪；第17页/共35页（3）患者家属患者家属 ICU患者对家属特别依恋，但由于病情及治疗的需要，往往不患者对家属

10、特别依恋，但由于病情及治疗的需要，往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。允许家属陪护，故患者倍感孤独。有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。第18页/共35页 三、危重患者的心理护三、危重患者的心理护理理 1 1、爱护和尊重、爱护和尊重 2 2、稳定情绪、稳定情绪 3 3、创造良好的环境、创造良好的环境 4 4、加强沟通与交流、加强沟通与交流 5 5、满足心理需求、满足心理需求 6 6、给予理解和支持、给予理解和支持 7 7、帮患者适应各种变化、帮患者适应各种变化 8 8、加强针对性、加强针对性 第19页/共35页 1、爱护和尊重爱护

11、和尊重 患病后人的角色改变，把注意力从社会生活转向自身与疾病，加患病后人的角色改变，把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少，环境安静，自我感受性增强，很容易产生自卑、敏感、之活动减少，环境安静，自我感受性增强，很容易产生自卑、敏感、依赖性和情绪不稳等心理活动。依赖性和情绪不稳等心理活动。因此，关心、体谅、爱护、尊重患者，密切护患关系，是搞好心因此，关心、体谅、爱护、尊重患者，密切护患关系，是搞好心理护理的基本前提。理护理的基本前提。第20页/共35页 2、稳定情绪、稳定情绪 稳定病人情绪，是心理护稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪理成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动

12、积极配合救稳定了，才能主动积极配合救治。治。1、护士护士 多体谅病人尽量地安多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦慰病人，为之解除痛苦，疼疼痛，缓解症状，使病人身心舒痛，缓解症状，使病人身心舒适。适。2、在进行各种治疗或操作中在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，动作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。给病人一种信任感。第21页/共35页 尽力创造优尽力创造优 美、美、舒适的治疗环境舒适的治疗环境,要要保持室内安静，创造保持室内安静，创造一个安全、可靠、一个安全、可靠、和谐的气氛和环和谐的气氛和环 境。境。3、创造良好的环境、创造良好的环境第22页/共35页 主动介绍监护室环

13、境，消除患者对主动介绍监护室环境，消除患者对ICU的陌生感。的陌生感。在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完成，减少不良刺成，减少不良刺激，保证病人充分休息。激，保证病人充分休息。第23页/共35页4、加强沟通与交流、加强沟通与交流 通过沟通了解患者的心理需要启发患者交通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，减轻患者的精神压力。谈，减轻患者的精神压力。有效的沟通交流是有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，要要

14、使沟通有效使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点：达到交流的目的，应注意以下几点：1）全神贯注全神贯注 2）谈话要适度谈话要适度3）注意倾听注意倾听4）注意收集反馈注意收集反馈5）对病人同情而体贴对病人同情而体贴第24页/共35页 不能用语言交流不能用语言交流的患者的患者,可以采用规范可以采用规范化手势语、图片卡、化手势语、图片卡、写字板摇铃等非语言写字板摇铃等非语言交流方法进行沟通。交流方法进行沟通。第25页/共35页 在进行各项监测在进行各项监测的同时，适时与患者握的同时，适时与患者握手等都是非常好的交流手等都是非常好的交流方式，进行非语言交流方式，进行非语言交流时，要耐心、细致，准时

15、，要耐心、细致，准确把握患者通过非语言确把握患者通过非语言传递的信息，要对患者传递的信息，要对患者的各种动作心领神会，的各种动作心领神会，并经常主动询问，做好并经常主动询问，做好安慰工作，鼓励患者不安慰工作，鼓励患者不要急躁。要急躁。第26页/共35页 良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病能力。抗病能力。操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方法及检查时的感受，操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方

16、法及检查时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动配合。减轻患者的心里负担，使其主动配合。除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使其对诊疗除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使其对诊疗情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。第27页/共35页 马马斯洛的需要层次论斯洛的需要层次论 5、满足心理需求第28页/共35页 患病后大多数有不同程度的消极情绪，如患病后大多数有不同程度的消极情绪，如悲伤悲伤、抑郁抑郁、愤怒愤怒等。等。这些往往与患者心理需要得不到满足有关。生病后生理需要层次发生变化。这些往往与患者心理需要得不到满足有关。生病后生理需要层

17、次发生变化。总的来说高层次减弱低层次需要增加。总的来说高层次减弱低层次需要增加。需要得不到满足就会产生消极情绪，影响身体的康复需要得不到满足就会产生消极情绪，影响身体的康复.病情加重，又病情加重，又影响心理，从而产生恶性循环。故满足心理需要，是化消极情绪为积极情影响心理，从而产生恶性循环。故满足心理需要，是化消极情绪为积极情绪的重要支柱。绪的重要支柱。第29页/共35页 6、给予理解和支持给予理解和支持 对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当患者一对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当患者一时失去理智、情绪难以控制而言行不当时，最好保持沉默，不要与时失去理智、情绪难以控制而

18、言行不当时，最好保持沉默，不要与之理论、争辩，待其激烈的情之理论、争辩，待其激烈的情 绪反应基本平息后，再做耐心、绪反应基本平息后，再做耐心、细细致的言教。致的言教。第30页/共35页 7、帮患者适应各种变化帮患者适应各种变化 对恐惧和焦虑的患者，要调动其自身能力不断进行内部调节，教给患者对恐惧和焦虑的患者，要调动其自身能力不断进行内部调节，教给患者如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，恢复心理平衡。如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，恢复心理平衡。心理矛盾冲突比较严重的患者，可给予心理治疗，如以宣泄法使患者发心理矛盾冲突比较严重的患者，可给予心理治疗，如以宣泄法使患

19、者发泄压抑的情绪，以升华法转移心里矛盾，以调查法使患者而正视自己的病情，泄压抑的情绪，以升华法转移心里矛盾，以调查法使患者而正视自己的病情，正正确对待疾病、对待生活。确对待疾病、对待生活。第31页/共35页 8、加强针对性加强针对性 心理护理不能千篇一律心理护理不能千篇一律 个体个体（文化层次、思想水平、性格气质、年龄状况、心理反映特（文化层次、思想水平、性格气质、年龄状况、心理反映特征）征）疾病疾病（疾病种类、患病的长短、病程进展、疗效状况）（疾病种类、患病的长短、病程进展、疗效状况）环境环境 要采取不同的方法要采取不同的方法第32页/共35页小小 结结 心理护理的要点心理护理的要点 1、主动关心患者、主动关心患者 2、体察患者情绪采取有效对策、体察患者情绪采取有效对策 3、巧妙积极暗示、巧妙积极暗示 4、重视语言和非语言作用、重视语言和非语言作用 5、改善病房环境、改善病房环境 6、学好沟通技巧、学好沟通技巧第33页/共35页 谢 谢！第34页/共35页2010年2月感谢您的观看！第35页/共35页