医学专题一妊娠高血压综合征ppt.ppt

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1、【概述(i sh)】n定义定义 1.1.妊娠期高血压疾病是妊娠期妊娠期高血压疾病是妊娠期特有特有的疾病。的疾病。2.2.本病多发生在妊娠本病多发生在妊娠2020周以后，临床表现周以后，临床表现高血压高血压、水肿水肿 及及蛋白尿蛋白尿三大三大征征候，并伴全身多脏器的损害；候，并伴全身多脏器的损害；严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和盘早剥和DICDIC，甚至死亡。，甚至死亡。3.3.根据其临床表现，属根据其临床表现，属于中医于中医(zhngy)(zhngy)“子肿子肿”、“子晕子晕”、“子痫子痫”第一页，共九十三页。【概述(i sh)】

2、n中医中医(zhngy)(zhngy)病病名名 1.1.子肿子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。2.2.子晕子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者 昏眩欲厥。昏眩欲厥。3.3.子痫子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突 然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。迷不醒者。第二页，共九十三页。【概述(i sh)】n流行病学流行病学 1.1.我

3、国发生率约为我国发生率约为9.49.4，国外报道为，国外报道为7%12%7%12%。2.2.低体重儿死亡率为低体重儿死亡率为13.42913.429，较正常重儿高出，较正常重儿高出 15 15倍。倍。3.3.在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡(swng)(swng)的的 第二大原因。第二大原因。第三页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n高危病因高危病因 1.1.初产妇、孕妇年龄小于初产妇、孕妇年龄小于1818或大于或大于4040岁；岁；2.2.有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾 炎、糖尿病、抗

4、磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、炎、糖尿病、抗磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、营养不良等。营养不良等。3.3.子宫张力子宫张力(zhngl)(zhngl)过高（堕胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）过高（堕胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）4.4.低社会经济状况。低社会经济状况。第四页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n至今尚未完全(wnqun)阐明。目前国内外大部分研究集中在子痫前期-子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病因病理改变。第五页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病因学说：病因学说：1.1.子宫子宫-胎盘缺血学说胎盘缺血学说 子宫螺旋小动脉重铸障碍子宫螺旋小

5、动脉重铸障碍滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降(xijing)(xijing)，黏附和侵润能力受损，黏附和侵润能力受损 胎胎盘盘生生长长因因子子和和胎胎盘盘血血管管内内皮皮生生长长因因子子基基因因表表达达异常异常第六页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病因学说：病因学说：2.2.免疫适应不良学说：免疫适应不良学说：流行病学说：流行病学说：在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；流产和输血具有预防流产和输血具有预防(yfng

6、)(yfng)子痫前期的作用；子痫前期的作用；通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。第七页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病因学说：病因学说：n 2.2.免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破 胎胎盘盘的免疫屏障作用减弱的免疫屏障作用减弱,NKNK细胞对胎儿损伤；细胞对胎儿损伤；同种异体抗原超同种异体抗原超负负荷；荷；夫夫妇妇HLAHLA共享性增加，共享性增加，胎儿抗原致敏作用受限胎儿抗原致敏作用受限 孕妇孕妇“封封闭闭抗体抗体”产产生不足；生不足；T T淋巴细胞亚群免疫功能的变化淋巴细胞亚群免疫功能的变化(binhu)(b

7、inhu)：TH1/TH2 TH1/TH2比率向比率向TH1TH1偏移，外周血偏移，外周血TH1/TH2TH1/TH2比值显著升高引起杀伤性比值显著升高引起杀伤性T T淋巴细胞及淋巴细胞及NKNK细胞等对滋养层细胞攻击，引起高血压的病理变化细胞等对滋养层细胞攻击，引起高血压的病理变化第八页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病因学说：病因学说：3.3.神经内分泌学说神经内分泌学说 研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛素研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛素抵抗，高胰岛素血症可导致抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代合成下降及脂质代谢紊乱谢紊乱(wnlun)，影响前列腺素，影响前列

8、腺素E2的合成，增加外的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。周血管的阻力，升高血压。第九页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病因学说：病因学说：4.4.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质：细胞毒性物质和炎性介质：n氧自由基氧自由基n过氧化脂质过氧化脂质n肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤n白细胞介素白细胞介素-6-6n极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白收缩因子和舒张收缩因子和舒张(shzhng)(shzhng)因子比例失调因子比例失调：第十页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病因学说：病因学说：5.5.遗传因素：遗传因素：遗传倾向

9、遗传倾向 主要表现为母系主要表现为母系(mx)(mx)遗传遗传遗传模式遗传模式 倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传易感基因：易感基因：V V凝血因子凝血因子-LeidenLeiden 变异变异第十一页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病因学说：病因学说：6.6.贫血贫血(pnxu)(pnxu)、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。生发展有关。第十二页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n病理病理(bngl)(bngl)生理变化生理变化1.全身小血管痉挛是全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理生妊娠高血压疾病的基本病理

10、生理变化理变化。2.2.全身各系统各脏器灌流减少。全身各系统各脏器灌流减少。第十三页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：周围小血管阻力周围小血管阻力 高血压高血压 小动脉痉挛小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧全身各组织缺缺氧 蛋白尿蛋白尿 血管内皮损伤血管内皮损伤 蛋白质渗漏蛋白质渗漏(shn lu)水肿水肿 血液浓缩血液浓缩 第十四页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化(binhu)1.1.脑脑 2.2.肾脏肾脏 3.3.肝脏肝脏 4.4.心血管心血管 5.5.子宫胎盘子宫

11、胎盘 6.6.血液血液 7.7.内分泌及代谢内分泌及代谢第十五页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】1.脑：脑：小动脉痉挛，组织小动脉痉挛，组织小动脉痉挛，组织小动脉痉挛，组织(zzh)(zzh)缺血缺氧，缺血缺氧，缺血缺氧，缺血缺氧，微血管栓塞，微血管栓塞，微血管栓塞，微血管栓塞，脑水脑水脑水脑水 肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐第十六页，共九十三页。2 2.肾小球肾小球肾小球肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白扩张、内

12、皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白(dnbi)(dnbi)自肾小自肾小自肾小自肾小球漏出形成球漏出形成球漏出形成球漏出形成蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及严重可致少尿及严重可致少尿及严重可致少尿及肾衰肾衰肾衰肾衰。第十七页，共九十三页。3.3.肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀肝脏可出现肝细胞膜受

13、损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成形成形成形成。第十八页，共九十三页。4.4.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿间质水肿间质水肿

14、间质水肿(shuzhng)(shuzhng)、心肌点状出血或坏死、心肌点状出血或坏死、心肌点状出血或坏死、心肌点状出血或坏死，甚至导致甚至导致甚至导致甚至导致肺水肿肺水肿、心衰心衰。第十九页，共九十三页。5.5.子宫螺旋动脉子宫螺旋动脉子宫螺旋动脉子宫螺旋动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)管径变小、粥样硬化，管径变小、粥样硬化，管径变小、粥样硬化，管径变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎胎盘的灌注量下降，胎胎盘的灌注量下降，胎胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退盘功能减退盘功能减退盘功能减退，胎儿生长胎儿生长胎儿生长胎儿生长受限受限受限受限、胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫

15、、死胎死胎死胎死胎，胎盘床血管破裂致胎盘床血管破裂致胎盘床血管破裂致胎盘床血管破裂致胎盘胎盘胎盘胎盘早剥、产后出血早剥、产后出血早剥、产后出血早剥、产后出血。第二十页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】n主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化 6.6.血液血液(xuy)(xuy)的变化：的变化：(1)(1)血液浓缩，血容量相对不足；血液浓缩，血容量相对不足；(2)(2)弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DICDIC）（3)3)凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发 生微血管病性溶血。生微血管病性溶血。（HELLP syndromeHE

16、LLP syndrome肝酶升高、肝酶升高、血小板减少血小板减少）第二十一页，共九十三页。【病因(bngyn)病理】主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化7.7.内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织 间隙间隙(jin x)中的细胞外液增加，表现中的细胞外液增加，表现 为水肿。抽搐病人可出现乳酸性为水肿。抽搐病人可出现乳酸性 酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。第二十二页，共九十三页。【中医(zhngy)病因病机】n中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，水中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，水湿内

17、停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母体阴血湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母体阴血内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可引动肝阳，内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可引动肝阳，肝阳暴张则动风抽搐发为子痫。肝阳暴张则动风抽搐发为子痫。n本病是以脏腑本病是以脏腑(zngf)虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。第二十三页，共九十三页。【中医(zhngy)病因病机】n主要病因(bngyn)病机如下：脾虚脾虚 肾虚肾虚第二十四页，共九十三页。【中医(zhngy)病因病机】n主要病因病机如下主要病因病机如下(rxi)气滞气滞阴虚肝旺阴虚肝旺第

18、二十五页，共九十三页。【中医中医(zhngy)病因病机病因病机】n主要病因病机如下主要病因病机如下 脾虚肝旺脾虚肝旺肝风内动肝风内动素体阴虚素体阴虚素体阴虚素体阴虚孕后益亏孕后益亏孕后益亏孕后益亏肝失所养肝失所养肝失所养肝失所养心火心火心火心火(xnhu)(xnhu)偏亢偏亢偏亢偏亢风火相煽风火相煽风火相煽风火相煽遂发子痫。遂发子痫。遂发子痫。遂发子痫。第二十六页，共九十三页。【中医【中医(zhngy)(zhngy)病因病机】病因病机】n n主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)病因病机如下病因病机如下病因病机如下病因病机如下（7 7）痰火上扰）痰火上扰）痰火上扰）痰火上扰阴虚阴虚阴虚阴虚(

19、yn x)(yn x)热盛热盛热盛热盛虚火上炎虚火上炎虚火上炎虚火上炎脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛湿聚成痰湿聚成痰湿聚成痰湿聚成痰痰火交织痰火交织痰火交织痰火交织上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍发为子痫发为子痫发为子痫发为子痫第二十七页，共九十三页。【临床表现】主要表现主要表现n高血压：高血压：至少出现两次以上血压升高至少出现两次以上血压升高140/90mmHg)140/90mmHg)；其间隔时间其间隔时间66小时才能小时才能(cinng)(cinng)确诊。确诊。n尿蛋白：尿蛋白：每每2424小时内尿液中的蛋白含量小时内尿液中的蛋白含量300mg300mg 至少相隔至少相隔6 6小时的两

20、次随机尿液检查小时的两次随机尿液检查 中尿蛋白浓度为中尿蛋白浓度为0.1g/L0.1g/L。第二十八页，共九十三页。【临床表现】n水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)：检查体重时，每周若超过检查体重时，每周若超过0.5kg0.5kg者，称为隐者，称为隐 性水肿。性水肿。水肿按其范围，临床上可分为四级，以水肿按其范围，临床上可分为四级，以 “”表示：表示：“”水肿局限于足踝小腿；水肿局限于足踝小腿；“”水肿涉及下肢；水肿涉及下肢；“”水肿涉及下肢、腹壁及外阴；水肿涉及下肢、腹壁及外阴；“”全身水肿，有时伴有腹水。全身水肿，有时伴有腹水。第二十九页，共九十三页。【临床表现】其他临床表现其他

21、临床表现：n尿少：尿少：500ml/24500ml/24500ml/24106mol/L；血小板；血小板100109/L 微血管病性溶血微血管病性溶血(血血LDH升高升高)；血清；血清ALT或或AST升高；持升高；持 性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。第三十二页，共九十三页。分类(fn li)3.子子 痫痫：子痫前期孕妇子痫前期孕妇(ynf)抽搐不能用其他原因解释。抽搐不能用其他原因解释。4.慢性慢性(mn xng)高血压高血压 并发子痫前期并发子痫前期：高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿

22、蛋白白300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇20周前突然尿蛋周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板白增加，血压进一步升高或血小板100109/L 5.妊娠合并慢妊娠合并慢 性高血压性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到周后首次诊断高血压并持续到产后产后12周后。周后。第三十三页，共九十三页。重度子痫前期重度子痫前期(qinq)(qinq)的临床症状和体的临床症状和体征征1.1.收缩压收缩压收缩压收缩压160180mmHg,160180mmHg,或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 110mmHg 110mmHg2.24

23、2.24 小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白5g/245g/24小时，或间隔小时，或间隔小时，或间隔小时，或间隔4 4小时两次尿蛋白（小时两次尿蛋白（小时两次尿蛋白（小时两次尿蛋白（+）3.3.肝细胞损伤：血清肌酐升高肝细胞损伤：血清肌酐升高肝细胞损伤：血清肌酐升高肝细胞损伤：血清肌酐升高4.4.少尿：少尿：少尿：少尿：2424小时尿小时尿小时尿小时尿 500ml 500ml5.5.肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿6.6.微血管病性溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高微血管病性溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高微血管病性溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高微血管病性溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高

24、7.7.血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少10010100109 9/L/L 8.8.肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常(血清转氨酶一血清转氨酶一血清转氨酶一血清转氨酶一ASTAST、ALT ALT 升高升高升高升高)9.9.胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少10.10.脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外11.11.凝血功能障碍（血小板减少、肝酶升高、溶血）凝血功能障碍（血小板减少、肝酶升高、溶血）凝血功能障碍（血小板减少、肝酶升高、溶血）凝血功能障碍（血小板减少、肝酶升高、溶血）HELLPHELLP综合症综合症综合症综合

25、症13.13.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛痛痛痛14.14.中枢神经系统表现：头痛、头痛、视觉障碍中枢神经系统表现：头痛、头痛、视觉障碍中枢神经系统表现：头痛、头痛、视觉障碍中枢神经系统表现：头痛、头痛、视觉障碍(zhng i)(zhng i)；严重者神智；严重者神智；严重者神智；严重者神智不清、昏迷等不清、昏迷等不清、昏迷等不清、昏迷等第三十四页，共九十三页。【诊断(zhndun)与鉴别诊

26、断(zhndun)】诊断依据诊断依据 1.1.病史病史 2.2.临床表现临床表现 3.3.辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第三十五页，共九十三页。【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据：依据：3.3.辅助检查辅助检查 (1)(1)血液检查：血液检查：n可有血液浓缩可有血液浓缩(红细胞压积红细胞压积3535)，血浆及全血粘度增加；，血浆及全血粘度增加；n如有凝血障碍时，主要为血小板减少，抗凝血酶如有凝血障碍时，主要为血小板减少，抗凝血酶(）下降）下降 n作钾、钠、氯、钙的检查，其中尤其高血钾证危害大；作钾、钠、氯、钙的检查，其中尤其高血

27、钾证危害大；n测测COCO 2 2结合力，及时发现酸中毒。结合力，及时发现酸中毒。第三十六页，共九十三页。【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】诊断依据诊断依据(yj)(yj)：3.3.辅助检查辅助检查(2)(2)肝、肾功能检查：尿酸增加；尿素氮有肌酐异常；多肝、肾功能检查：尿酸增加；尿素氮有肌酐异常；多 数数患者谷丙转氨酶患者谷丙转氨酶(ALT)(ALT)、总胆红质和碱性磷酸酶水平升高。、总胆红质和碱性磷酸酶水平升高。第三十七页，共九十三页。【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】诊断依据：诊断依据：3.3.辅助检查辅助检查 （3 3）眼底检查：视网膜小动脉痉挛或硬化，

28、表现为动）眼底检查：视网膜小动脉痉挛或硬化，表现为动 静脉管径的比例静脉管径的比例(bl)(bl)由正常的由正常的:变为变为 :或甚至或甚至:。第三十八页，共九十三页。正正常常(zhngchng)的的眼眼底底血血管管A/V=2/3第三十九页，共九十三页。子子痫痫前前期期(qinq)的的眼眼底底改改变变A/V1/2视网膜水肿视网膜水肿(shuzhng)第四十页，共九十三页。【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】诊断依据：诊断依据：3.3.辅助检查辅助检查（4 4）心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对）心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对心脏的影响心

29、脏的影响(yngxing)(yngxing)。（5 5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检查及胎儿成）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。熟度检查等以判断胎儿的安危等。第四十一页，共九十三页。【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】n鉴别诊断鉴别诊断 妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠(rnshn)(rnshn)合合并症，特别是妊娠并症，特别是妊娠(rnshn)(rnshn)合并高血压、合并慢性肾炎相鉴合并高血压、合并慢性肾炎相鉴别别 。第四十二页，共九十三页。表7 妊娠高血压综合征与妊娠

30、合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别(jinbi)诊断 第四十三页，共九十三页。【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】鉴别诊断：鉴别诊断：子痫时与癫痫、脑溢血、癔病、子痫时与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷等从各自特有或高渗性昏迷等从各自特有(t yu)(t yu)的病史及相关检查相鉴别。的病史及相关检查相鉴别。第四十四页，共九十三页。【西医(xy)治疗】治疗原则：按临床分类进行治疗原则：按临床分类进行(jnxng)(jnxng)治疗，总的目的是降低母治疗，总的目的是降低母婴婴 死亡率及减少母婴严重并发症。死亡率及减少母婴严重并发症。第四十五

31、页，共九十三页。【西医(xy)治疗】妊娠期高血压：妊娠期高血压：密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。（1 1）休息：左侧卧位）休息：左侧卧位 ，休息，休息10h10h。（2 2）镇静）镇静(zhnjng)(zhnjng)：地西泮：地西泮2.52.55mg5mg，每日，每日3 3次，或次，或5mg5mg 睡前服。睡前服。（3 3）监测：每日测体重和血压；每）监测：每日测体重和血压；每2 2日复查尿蛋白。日复查尿蛋白。（4 4）吸氧：间断吸氧。）吸氧：间断吸氧。（5 5）饮食：充足蛋白质及热量，不限盐和液体。）饮食：充足蛋白质及热量，不限盐和液体。第四十六页

32、，共九十三页。【西医(xy)治疗】子痫前期子痫前期（1 1）休息：左侧卧位，休息）休息：左侧卧位，休息10h10h。（2 2）镇静：）镇静：地西泮地西泮2.52.55mg5mg，每日，每日3 3次，或次，或10mg10mg肌肌 注或缓慢静脉注射（注或缓慢静脉注射（2min2min）；）；冬眠冬眠I I号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）注意：镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造注意：镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造 成新生儿抑郁，产前成新生儿抑郁，产前(chn qin)6小时应避免使用小时应避免使用强镇强镇 静剂静剂。第四十七页，共九十三页。【西医(xy)治

33、疗】子痫前期子痫前期（3 3）解痉：解痉：解痉：解痉：首次负荷剂量首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加于加于25%25%葡葡 萄糖液萄糖液20ml20ml中缓慢静推（中缓慢静推（5-105-10分钟）。分钟）。接着接着(ji zhe)(ji zhe)用用25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液 1000ml 1000ml静脉滴注（每小时静脉滴注（每小时1-2g1-2g为宜）为宜）每日用量每日用量25-30g25-30g。第四十八页，共九十三页。【西医(xy)治疗】子痫前期子痫前期(qinq)(qinq)硫酸镁中毒反应：硫酸镁中毒反应：硫酸镁中毒

34、反应：硫酸镁中毒反应：膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸 抑制甚至心跳停止。抑制甚至心跳停止。硫酸镁应用硫酸镁应用硫酸镁应用硫酸镁应用(yngyng)(yngyng)注意事项注意事项注意事项注意事项1.1.血镁治疗浓度（血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)1.7-3mmol/L)接近中毒浓度接近中毒浓度(3mmol/L)3mmol/L)2.2.定期检查膝反射定期检查膝反射 3.3.呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分钟分钟 4.4.尿量不少于尿量不少于600ml/24600ml/24小时、小时、25ml/25ml/小时小时 5.5.备钙剂作为解毒剂备钙剂作为解毒

35、剂第四十九页，共九十三页。【西医(xy)治疗】子痫前期子痫前期（4 4）降压）降压:目的：目的：为延长孕周或改变围生期结局。为延长孕周或改变围生期结局。指针：指针：对于收缩压对于收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压 110mmHg 110mmHg或平均动脉压或平均动脉压 140mmHg 140mmHg者，以及原发性高血压妊娠者，以及原发性高血压妊娠 前已用降血压药者，须应用降压药。前已用降血压药者，须应用降压药。选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响每选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响每 搏心输出量、肾血流量及子宫胎搏心输出量、肾血流量及子宫胎 盘灌注盘灌注(gunzh)量，不致

36、血压急剧下降或量，不致血压急剧下降或 下降过低。下降过低。第五十页，共九十三页。【西医(xy)治疗】子痫子痫(z xin)(z xin)前期前期（4 4）降压：）降压：肼苯哒嗪：肼苯哒嗪：肼苯哒嗪：肼苯哒嗪：5 510mg/15 10mg/15 20min20min直至满意为止直至满意为止直至满意为止直至满意为止 （首选药物）首选药物）首选药物）首选药物）或或或或40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静滴；静滴；静滴；静滴；注意：心脏病或心力衰竭者，不宜用此药。注意：心脏病或心力衰竭者，不宜用此药。注意：心脏病或心力衰竭者，不宜用此药。注意：心脏病或心力衰竭者

37、，不宜用此药。拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔:可对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟。可对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟。50100mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静滴静滴静滴静滴,5 5天一疗程；首次剂量天一疗程；首次剂量天一疗程；首次剂量天一疗程；首次剂量20mg20mg，若，若，若，若1010分钟内无效，再分钟内无效，再分钟内无效，再分钟内无效，再 给予给予给予给予40mg40mg，1010分钟内仍无效再给予口服分钟内仍无效再给予口服分钟内仍无效再给予口服分钟内仍无效再给予口服80mg80mg，总量不超过总量不超过总量不超过总量不超过240mg/d240mg/d，第五十一

38、页，共九十三页。子痫子痫(z xin)(z xin)前期前期（5 5）扩容：）扩容：【西医(xy)治疗】指针指针(zhzhn)：禁忌症：禁忌症：血细胞比容血细胞比容0.35 血液浓缩：全血黏度比值血液浓缩：全血黏度比值3.6 血浆黏度比值血浆黏度比值1.6 尿比重尿比重1.020心血管负担过重、肺水肿、肾功不全心血管负担过重、肺水肿、肾功不全选用：白蛋白、血浆、全血选用：白蛋白、血浆、全血 注意：经扩容后尿量每小时仍少于注意：经扩容后尿量每小时仍少于2530ml时，应考虑时，应考虑 急性肾功能衰竭，并控制输液量，给利尿剂治疗。急性肾功能衰竭，并控制输液量，给利尿剂治疗。第五十二页，共九十三页。

39、【西医(xy)治疗】子痫前期子痫前期（6 6）利尿）利尿 指针：心血管负担重、心衰、急性指针：心血管负担重、心衰、急性(jxng)(jxng)肺水肿、全身性肺水肿、全身性 水肿、肾功能不良伴尿少者。水肿、肾功能不良伴尿少者。禁忌症：血液浓缩者。禁忌症：血液浓缩者。选用：选用：速尿速尿20mg20mg加于加于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静推。缓慢静推。20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴，快速静滴，15-2015-20分钟分钟 内滴完。（注意：因可增加心脏负担，内滴完。（注意：因可增加心脏负担，故急性心衰、肺水肿时禁用）故急性心衰、肺水肿时禁用）。第五十三页，共九

40、十三页。【西医(xy)治疗】子痫前期子痫前期（7 7）适时）适时(shsh)(shsh)终止妊娠：终止妊娠：指针(zhzhn)先兆子痫经积极治疗先兆子痫经积极治疗24-48小时无明显好转小时无明显好转。先兆子痫，孕龄超过先兆子痫，孕龄超过34周。周。先兆子痫，孕龄虽不足先兆子痫，孕龄虽不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已周，但胎盘功能减退，胎儿已 成熟成熟。先兆子痫，孕龄虽不足先兆子痫，孕龄虽不足34周，胎盘功能减退，周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后胎儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫控制后子痫控制后2小时小时方式引产引产适于宫颈条件成熟者适于宫颈条件成熟者 剖宫产剖宫产宫颈不成熟，或引产失

41、败，或胎盘功宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功能减退胎儿宫内窘迫。能减退胎儿宫内窘迫。第五十四页，共九十三页。【西医(xy)治疗】子痫子痫(z xin)治疗治疗 控制(kngzh)抽搐解痉：25%硫酸镁硫酸镁20ml加于加于25%葡萄糖液葡萄糖液 20ml中缓慢静推（中缓慢静推（5-10分钟）；继之分钟）；继之 25%硫酸镁硫酸镁60ml加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液 1000ml静脉滴注静脉滴注有效镇静药物：地西泮地西泮10mg+10%葡萄糖葡萄糖1020Ml静脉注射；或哌替啶静脉注射；或哌替啶50mg，异丙嗪，异丙嗪25ml肌注肌注降颅压：降颅压：20%甘露醇甘露醇250ml快速静滴，快速静滴

42、，心衰、肺水肿时禁用心衰、肺水肿时禁用。第五十五页，共九十三页。【西医(xy)治疗】子痫治疗子痫治疗2.降压：降压：对于收缩压对于收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg或或 平均动脉压平均动脉压 140mmHg 140mmHg者；者；5 510mg/15 10mg/15 20min20min直至满意为止直至满意为止直至满意为止直至满意为止 或或或或40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静滴，静滴，静滴，静滴，控制舒张压降至控制舒张压降至控制舒张压降至控制舒张压降至90mmHg100mmHg.90mmHg100mmHg

43、.3.纠正缺氧和酸中毒：间接面罩吸氧；适量纠正缺氧和酸中毒：间接面罩吸氧；适量4%碳酸氢碳酸氢 钠纠正酸中毒。钠纠正酸中毒。4.终止妊娠：抽搐控制终止妊娠：抽搐控制2小时可以考虑终止妊娠。小时可以考虑终止妊娠。5.护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止舌护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止舌 咬伤；防止窒息咬伤；防止窒息(zhx)；防止坠地受伤；密切观察；防止坠地受伤；密切观察 生生 命体征、神志及尿量。命体征、神志及尿量。6.预防治疗并发症预防治疗并发症第五十六页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】辨别要点1.肿肿n水肿(shuzhng)者，皮薄，色白而光亮，按

44、之有凹陷，即时难起；n气肿者，皮厚而色不变，按之凹陷随安随起，气肿者属气滞；第五十七页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】辨别要点2.头晕、目眩者头晕、目眩者n阴虚肝旺：头目阴虚肝旺：头目(tum)晕眩为主，伴见颜面潮红，晕眩为主，伴见颜面潮红，心心 悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少 苔苔；n脾虚肝旺脾虚肝旺：头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄 第五十八页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】辨别要点3.四肢抽搐四肢抽搐(chuch)，昏不识人，昏不识

45、人 n肝风内动：肝风内动：头痛、视物不清、胸闷欲呕或心头痛、视物不清、胸闷欲呕或心 悸烦躁，舌红，脉弦滑数悸烦躁，舌红，脉弦滑数 n痰火上扰痰火上扰：胸闷烦热，气粗痰鸣，舌红，脉弦胸闷烦热，气粗痰鸣，舌红，脉弦 滑滑第五十九页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】n 治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活血化瘀等随证相参，以祛邪消因，恢复平血化瘀等随证相参，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。用药勿过用滑利、衡，使妊娠正常进行。用药勿过用滑利、峻下、逐水、耗散峻下、逐水、耗散(

46、ho sn)之品以伤胎气。之品以伤胎气。第六十页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】.脾虚湿胜脾虚湿胜 证候妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄证候妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便大便(dbin)溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。解析：解析：脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮 肿；肿；水聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷；水聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷；脾虚中阳不

47、振，故见腕腹胀满，气短懒言；脾虚中阳不振，故见腕腹胀满，气短懒言；脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不 振，大便稀溏；振，大便稀溏；第六十一页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】.脾虚湿胜脾虚湿胜 解析：解析：肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或 白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振(bzhn)，水湿内停之，水湿内停之 侯。侯。第六十二页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】.脾虚湿胜脾虚湿胜治法健脾利水，益气安胎。治法健脾利水，益气

48、安胎。方药白术散：白术、茯苓、陈皮方药白术散：白术、茯苓、陈皮(chnp)、大腹皮、生姜、大腹皮、生姜 皮皮 方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气；方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气；大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。第六十三页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】.脾虚湿胜脾虚湿胜n伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪(hungq)，以补脾益气；，以补脾益气；n大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿；大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿；n兼有小便短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。兼有小便

49、短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。第六十四页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】.肾虚水泛肾虚水泛 证候妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚；气短心慌，下证候妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚；气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色肢逆冷，腰酸无力，面色(mins)晦暗。舌淡，晦暗。舌淡，苔白润；苔白润；脉沉细。脉沉细。解析：解析：肾阳不足，不能肾阳不足，不能化气行水化气行水，水湿内停泛溢肌肤，水湿内停泛溢肌肤，故见面浮肢肿；故见面浮肢肿；肾阳不足，不能肾阳不足，不能温煦脾阳温煦脾阳，又致脾运失常，故水，又致脾运失常，故水 湿停聚益甚，湿性重浊，故见湿停聚益甚，湿性重浊，故见下肢肿甚下肢肿甚

50、，按之没按之没 指指；肾阳不足，不能肾阳不足，不能温煦膀胱温煦膀胱，膀胱气化失常，故见，膀胱气化失常，故见 小便不利；小便不利；第六十五页，共九十三页。【辨证论治(binzhnglnzh)】解析：解析：水气上凌心肺水气上凌心肺，故见心悸气短；，故见心悸气短；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力；命门火衰，不能温煦命门火衰，不能温煦(wnx)下元，故见下肢逆冷；下元，故见下肢逆冷；面色晦暗，舌质谈，苔白腻，脉沉细或沉迟，均为肾阳面色晦暗，舌质谈，苔白腻，脉沉细或沉迟，均为肾阳不足，命火虚衰之象不足，命火虚衰之象第六十六页，共九十三页。【辨证论