医学专题一尿-液-检-查.ppt

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1、尿 液 检 查内科内科(nik)教研室教研室第一页，共五十九页。第二页，共五十九页。第三页，共五十九页。尿液的形成尿液的形成：某某些些(mu xi)血血液液成成分分经经肾肾小小球球滤滤过过，肾肾小小管管重重吸吸收收、排排泌泌、最终形成尿液。最终形成尿液。尿液检查的目的：尿液检查的目的：1、直接：、直接：了解泌尿系统的了解泌尿系统的生理功能、病理变化。生理功能、病理变化。2、间接：反映全身多脏、间接：反映全身多脏器器(znq)及系统的功能。及系统的功能。第四页，共五十九页。尿液检查的临床尿液检查的临床(lnchun)应用应用1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察(gunc

2、h)：炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤2、协助其他系统疾病的诊断：、协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤库欣氏病、嗜铬细胞瘤3、安全用药监护：、安全用药监护：4、产科及妇科疾患的诊断：、产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎第五页，共五十九页。尿液的收集尿液的收集(shuj)(shuj)方法、要求方法、要求1.清洁清洁、干燥、干燥(gnzo)容器，留取容器，留取新鲜新鲜尿液、尿液、及时及时送检送检（1h内内40C冷藏）冷藏）2.标本留取量：标本留取量：2050ml3.常规检查可随

3、时留取，但常规检查可随时留取，但晨尿晨尿较浓缩、偏酸性较浓缩、偏酸性,病理病理成分多且完整成分多且完整4.育龄妇女应留取育龄妇女应留取中段尿中段尿，避开月经期避开月经期儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养：以细菌培养：以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内第六页，共五十九页。常用防腐剂常用防腐剂（1）甲苯）甲苯(jibn)0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）（2）40甲醛甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数

4、）尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、儿茶酚胺、17OH、17CS）（4）麝香草酚）麝香草酚2500ml/日。日。渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍）渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍）ADH性（尿崩症）性（尿崩症）2少尿少尿400ml/日（日（17ml/h）,无尿无尿2500ml/日。日。（1）生理性：多饮、补液、利尿、脱水等。）生理性：多饮、补液、利尿、脱水等。（2）病理性：渗透性（糖尿病）病理性：渗透性（糖尿病）肾肾性（肾小管重吸收障碍）性（肾小管重吸收障碍）ADH性（尿崩症）性（尿崩症）除糖尿病外，尿量越

5、多、比重越低。除糖尿病外，尿量越多、比重越低。2少尿：少尿：400ml/日（日（17ml/h）,无尿：无尿：3个个HP肉眼肉眼(ruyn)血尿血尿1ml/L尿尿淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样（三）临床意义：（三）临床意义：一过性血尿一过性血尿剧烈运动剧烈运动病理性血尿病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等血液系统疾病等第十四页，共五十九页。（四）鉴别来源（四）鉴别来源(liyun)1、尿三杯试验：尿三杯试验：（1 1）NO 1 NO 1：尿道：尿道（2 2）NO 2 NO 2：膀胱三角区前列腺：膀胱三角区前列腺（3 3）NO 13 N

6、O 13：肾、输尿管、膀胱：肾、输尿管、膀胱2 2、尿红细胞形态、尿红细胞形态（1 1）肾）肾 性：红细胞变形（性：红细胞变形（50%50%）甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 （2 2）非肾性：均一形态）非肾性：均一形态第十五页，共五十九页。血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验联苯胺试验尿尿色色尿沉渣尿沉渣血清颜色血清颜色（尿）（尿）（上清液）（上清液）（RBC）血尿血尿清亮清亮清亮清亮血红蛋白尿血红蛋白尿红色红色红色红色肌红蛋白肌红蛋白尿尿红棕色红棕色清亮清亮干扰因素干扰因素（1）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热加热(jir)碱消

7、失碱消失（2）口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）停药消失停药消失第十六页，共五十九页。血红蛋白尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿肌红蛋白尿（一）参考值（一）参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性（二）特征（二）特征(tzhng)浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色（三）临床意义（三）临床意义血红蛋白尿：溶血、恶性疟疾、血红蛋白尿：溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死第十七页，共五十九页。尿二胆尿二胆 尿胆原尿尿胆原尿参考值：参考值：正常（）（正常（）（+）

8、（1:20稀释后应转阴）稀释后应转阴）特征：特征：经经醛醛化化反反应应可可由由无无色色转转变变为为红色化合物红色化合物临床意义：临床意义：溶血性、肝细胞性黄疸溶血性、肝细胞性黄疸（1）假阴性）假阴性：长期应用广谱抗生素：长期应用广谱抗生素（2 2）假阳性：尿道）假阳性：尿道(niodo)(niodo)止痛药止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原哚、卟胆原 胆红素尿胆红素尿参考值：参考值：正常正常(zhngchng)（）（）特征：特征：深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色（振荡后泡沫色黄）（振荡后泡沫色黄）临床意义：临床意义：肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸（早于血

9、清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）（1）假阴性：）假阴性：高浓度高浓度VitC、亚硝酸盐、亚硝酸盐（2）假阳性假阳性：抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）第十八页，共五十九页。黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别(jinbi)：类类型型尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原正正常常（）（）（）（）（）溶溶血血性性黄黄疸疸（）（）显著显著肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸中度中度轻度轻度梗梗阻阻性性黄黄疸疸显著显著（）（）第十九页，共五十九页。脓脓 尿、菌尿、菌 尿尿参考值：参考值：正常人正常人清清亮亮尿沉渣尿沉渣WBC5个个HP细菌学细菌学阴性阴性特征：特征：白色白色(bis)混浊状、云雾状、混浊状、云雾状、加

10、热或加酸不消失加热或加酸不消失（碳酸盐、磷酸盐鉴别）（碳酸盐、磷酸盐鉴别）临床意义：临床意义：尿路感染尿路感染第二十页，共五十九页。乳糜乳糜(rm)(rm)尿尿特征：特征：呈稀牛奶状呈稀牛奶状（加乙醚则透明）（加乙醚则透明）临床意义：临床意义：丝虫病、腹腔肿瘤丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核等压迫、淋巴结核等脂肪尿脂肪尿特征特征(tzhng)：含有脂肪小滴含有脂肪小滴临床意义：临床意义：骨折、肾综、肾骨折、肾综、肾小管变性疾病等小管变性疾病等 第二十一页，共五十九页。尿液比重（尿液比重（SGSG）（一）原理：（一）原理：肾小管具有浓缩、稀释功能。肾小管具有浓缩、稀释功能。受年龄、饮水及尿量等影响

11、受年龄、饮水及尿量等影响（二）参考值：（二）参考值：成成人：人：1.0151.025空腹晨尿空腹晨尿 1.020新生儿新生儿：1.0021.012小儿小儿(xior)1.0071.014（三）临床意义：（三）临床意义：1、SG尿量少尿量少急性肾炎、心衰、脱水急性肾炎、心衰、脱水尿量多尿量多糖尿病（试条法例外）糖尿病（试条法例外）2、SG尿量少尿量少尿毒症尿毒症尿量多尿量多尿崩症尿崩症3、固定低比重尿（等渗尿）：、固定低比重尿（等渗尿）：（1.0100.003）：肾实质严重受损。）：肾实质严重受损。第二十二页，共五十九页。二、化学二、化学(huxu)检查检查尿液自动尿液自动(zdng)分析仪：分

12、析仪：按测试项目分类为：按测试项目分类为：8项尿液分析仪：项尿液分析仪：尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血、尿亚硝酸盐尿胆原、尿潜血、尿亚硝酸盐9项尿液分析仪：尿白细胞项尿液分析仪：尿白细胞10项尿液分析仪：尿比重项尿液分析仪：尿比重11项尿液分析仪：颜色或维生素项尿液分析仪：颜色或维生素C12项尿液分析仪：颜色和浊度项尿液分析仪：颜色和浊度第二十三页，共五十九页。项目项目缩写符号缩写符号(fho)正常特点正常特点临临床床意意义义酸碱度酸碱度pH6.07.0反应酸碱平衡反应酸碱平衡蛋白质蛋白质PRO（-）泌尿系统疾病泌尿系统疾病葡萄糖葡萄糖

13、GLU（-）糖尿病糖尿病隐血隐血BLD（-）尿路出血尿路出血胆红素胆红素BIL（-）鉴别黄疸鉴别黄疸尿胆原尿胆原URO（-）（）酮体酮体KET（-）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒亚硝酸亚硝酸NIT（-）尿路感染尿路感染白细胞白细胞LEU（-）尿路感染尿路感染比密比密d（SG）1.0151.025肾小管浓缩功能肾小管浓缩功能第二十四页，共五十九页。酸碱度酸碱度（Ph）6.0/中性中性(zhngxng)影响因素：影响因素：酸性强：代酸、发热、糖酸中毒酸性强：代酸、发热、糖酸中毒碱碱性：感染、代碱性：感染、代碱第二十五页，共五十九页。常见影响常见影响(yngxing)尿液尿液pH的因素的因素影响因

14、素影响因素尿液酸性尿液酸性尿液碱性尿液碱性肾功能肾功能肾小球滤过增加，肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常，肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失肾小管保碱能力丧失食物食物肉类及混合性食物肉类及混合性食物蔬菜、水果蔬菜、水果生理活动生理活动剧烈运动、大汗、剧烈运动、大汗、应激、饥饿应激、饥饿饭后、消化高潮饭后、消化高潮药物药物氯化钙、氯化铵、氯化钙、氯化铵、稀盐酸等稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等橼酸钠、酵母制剂等疾病疾病酸中毒、肾炎、糖尿酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石尿酸

15、盐或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石盐结石其他其他尿内含酸性磷酸盐尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等细菌污染，分解尿素等第二十六页，共五十九页。蛋蛋白白质质定性：阴性定性：阴性定量：定量：1g/24h。（生理性（生理性隐匿性肾炎隐匿性肾炎肾炎肾炎急进性肾炎急进性肾炎50为主为主白蛋白白蛋白25、定量、定量1g24h（3）混合性：各种肾实质疾病后期、继发性肾小球疾病）混合性：各种肾实质疾病后期、继发性肾小球疾病（4）组织性：）组织性：T-H蛋白蛋白（5）溢出性：血红蛋

16、白、肌红蛋白、凝溶蛋白。）溢出性：血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白。第三十页，共五十九页。凝溶蛋白尿凝溶蛋白尿（Bence-JonesProteinuria）：）：1、原理：、原理：免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固溶解溶解的特性的特性2、参考值：（、参考值：（-）3、临床意义：、临床意义：（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变；）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变；（2）内含）内含(nihn)大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性；大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性；（3）使用利福平时，多可呈阳性；）使用利福平时，多可呈阳性；（4）伴有其他蛋白质而使用

17、热沉淀）伴有其他蛋白质而使用热沉淀溶解法，可出现假阳性。溶解法，可出现假阳性。第三十一页，共五十九页。葡萄糖葡萄糖glucose定性：阴性定性：阴性定量定量(dngling)：2.78mmol/L尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力第三十二页，共五十九页。尿糖定性试验：尿糖定性试验：1、班氏法班氏法（Benedict法）：法）：含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液

18、中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色(hngs)氧化亚氧化亚铜，出现黄色至砖红色铜，出现黄色至砖红色(hngs)沉淀物。沉淀物。2、试纸法：、试纸法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（glucoseoxidase,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（化氢（H2O2），后者在过氧化氢酶（），后者在过氧化氢酶（POD）的催化释）的催化释放出放出O，后者使色源呈现不同的颜色变化

19、。，后者使色源呈现不同的颜色变化。第三十三页，共五十九页。班氏试剂班氏试剂(shj)法法加班加班(ji bn)氏试氏试剂剂1ml加热加热(ji r)煮沸煮沸取尿液取尿液0.1ml加入上述试剂中加入上述试剂中再加热再加热煮沸煮沸冷却冷却观察颜色、判断结果观察颜色、判断结果第三十四页，共五十九页。尿糖定性结果判断：尿糖定性结果判断：实验结果实验结果结果判断结果判断相当含量（相当含量（g/L）仍呈蓝色（不变）仍呈蓝色（不变）-蓝绿色，无沉淀蓝绿色，无沉淀0.1绿色，有少量绿黄色沉淀绿色，有少量绿黄色沉淀(chndin)+0.10.5黄绿色，有较多沉淀黄绿色，有较多沉淀+0.51.0土黄色，有大量沉淀

20、土黄色，有大量沉淀+1.02.0砖红色沉淀，上清液无色砖红色沉淀，上清液无色+2.0第三十五页，共五十九页。临床意义临床意义糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿 摄食摄食(shsh)性糖尿、神经、性糖尿、神经、精神性糖尿精神性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性真性(zhnxng)糖糖尿病尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿胰岛外性高胰岛外性高血糖血糖(xutng)性糖性糖尿尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿第三十六页，共五十九页。临床意义：临床意义：定性（）称糖尿。定性（）称糖尿。1.血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不

21、全、胰腺炎血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性：慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病血糖正常性：慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病（肾性糖尿）（肾性糖尿）3.暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物(yow)、新生儿、新生儿4.非葡萄糖性：班氏法（）、试条法（非葡萄糖性：班氏法（）、试条法（）妊娠（乳糖尿）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）肝功不全（果糖尿）5.假性：假性：（1）假阳性：）假阳性：VitCINHAPC水杨酸水杨酸氨苄氨苄西林西林（2）假阴性：）假阴性：PN（G）多数头孢菌素多数头孢菌素羟苄西林羟苄西林第三十七页，共五十九页。隐隐血

22、血试带法：试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态出新生态(shngti)氧氧O，O能使无色的邻甲能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。联苯胺变成蓝色。第三十八页，共五十九页。尿酮体尿酮体试带法：试带法：亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中的乙亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。尿液必须新鲜，及时送检尿液必须新鲜，及时送检参考值：正常人参考值：正常人

23、定性（定性（）临床意义：临床意义：1.糖尿病性：是糖尿病糖尿病性：是糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷的前期指标。昏迷的前期指标。2.非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重(ynzhng)呕吐、子痫、全麻、肝硬化呕吐、子痫、全麻、肝硬化3.干扰因素：假阴性：菌尿、尿液久置干扰因素：假阴性：菌尿、尿液久置 假阳性：非结晶尿酸盐、假阳性：非结晶尿酸盐、APC第三十九页，共五十九页。尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐试带法：试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基还原为亚硝酸盐，其可将模中

24、的氨基(nj)磺胺重氮磺胺重氮化而成重氮盐，后者与化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉四氢并喹啉-3偶偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。胞感染。尿路感染的病原微生物种类尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间尿液标本留取的时间药物的影响药物的影响第四十页，共五十九页。白细胞尿白细胞尿试带法：试带法：中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于模中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于模块中吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者与块中吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色化合物，其颜色重氮

25、盐反应形成紫色化合物，其颜色(yns)的的深浅与细胞的多少呈比例关系。深浅与细胞的多少呈比例关系。第四十一页，共五十九页。菌尿症常见菌尿症常见(chnjin)微生物及致病率微生物及致病率分类分类菌名菌名致病率（致病率（%）含硝酸盐还原酶含硝酸盐还原酶大肠杆菌属大肠杆菌属Klebs氏杆菌属氏杆菌属变形杆菌变形杆菌葡萄球菌属葡萄球菌属假单胞菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶不含硝酸盐还原酶粪链球菌属粪链球菌属1.0第四十二页，共五十九页。血红蛋白血红蛋白(xuhngdnbi)尿尿胆红素尿胆红素尿 尿尿液液胆红素胆红素尿胆原尿胆原正正常常阴性阴性少量少量肝前性黄疸肝前性

26、黄疸阴性阴性显著增加显著增加肝原性黄疸肝原性黄疸阳性阳性(yngxng)轻度增加轻度增加肝后性黄疸肝后性黄疸阳性阳性减少或无减少或无第四十三页，共五十九页。检查检查(jinch)项目选择：项目选择：肾肾病病型：型：pH、蛋白、隐血、比密、蛋白、隐血、比密糖尿病型：糖尿病型：pH、蛋白、葡萄糖、酮体、比密、蛋白、葡萄糖、酮体、比密肝脏病型：胆红素、尿胆原肝脏病型：胆红素、尿胆原第四十四页，共五十九页。三、显微镜检查三、显微镜检查(jinch)（一）细胞：（一）细胞：1、RBC：3/Hp（1）血尿：）血尿：3/Hp（2）意义：）意义：提示泌尿系统出血。提示泌尿系统出血。肾炎、结石、肾炎、结石、肿瘤

27、肿瘤(zhngli)、结核、结核、风湿病、出血性疾风湿病、出血性疾病、感染。病、感染。第四十五页，共五十九页。2、WBC：5/Hp（1）脓尿：）脓尿：5/Hp（2）意义：）意义：提示提示(tsh)尿路感染。尿路感染。发现脓细胞意发现脓细胞意义更大。义更大。尿液中的脓细胞尿液中的脓细胞(xbo)第四十六页，共五十九页。临床意义临床意义1.尿白细胞分类尿白细胞分类 中性多形核（中性多形核（中性多形核（中性多形核（8080）尿感、间质肾炎、肾移植早期）尿感、间质肾炎、肾移植早期）尿感、间质肾炎、肾移植早期）尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋淋淋淋 巴巴巴巴 细细细细 胞（胞（胞（胞（3333）慢性肾炎、

28、肾移植排斥、白血病）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（嗜酸性细胞（嗜酸性细胞（嗜酸性细胞（5 5）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎(qinlixin(qinlixinyn)yn)2.尿久置、尿久置、PH及渗透压及渗透压均使计数均使计数3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿 第四十七页，共五十九页。3、上皮细胞：、上皮细胞：（1）正常：少许。）正常：少许。（2）来源：）来源：

29、小圆上皮细胞：肾小管小圆上皮细胞：肾小管移行上皮细胞：肾盂（尾形）移行上皮细胞：肾盂（尾形）膀胱（大圆形）膀胱（大圆形）扁平上皮细胞：阴道、尿道扁平上皮细胞：阴道、尿道（3）临床意义：）临床意义：增多：常为炎症引起上皮细胞脱落增多：常为炎症引起上皮细胞脱落(tulu)所致。所致。第四十八页，共五十九页。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞尿液中的移行尿液中的移行(y xn)上皮细胞上皮细胞尿液中的鳞状上皮细胞尿液中的鳞状上皮细胞尿液中的大圆尿液中的大圆(d yun)上皮细胞上皮细胞第四十九页，共五十九页。（二）管型：（二）管型：1、透明管型（、透明管型（-）/偶见：增多偶见：增多/持续持续+：肾实质损

30、害。：肾实质损害。2、颗粒管型（、颗粒管型（-）：肾实质损害（尤慢性者）。）：肾实质损害（尤慢性者）。3、细胞、细胞(xbo)管型（管型（-）：肾实质损害。）：肾实质损害。（1）Rbc管型：肾实质出血：肾小球肾炎。管型：肾实质出血：肾小球肾炎。（2）Wbc管型：急性肾盂肾炎。管型：急性肾盂肾炎。（3）上皮细胞管型：肾小管坏死、肾炎、肾病等。）上皮细胞管型：肾小管坏死、肾炎、肾病等。4、蜡样管型（、蜡样管型（-）：慢性肾炎晚期、肾衰。）：慢性肾炎晚期、肾衰。第五十页，共五十九页。透明透明(tumng)管型管型颗粒颗粒(kl)管型管型细胞细胞(xbo)管型管型蜡样管型蜡样管型第五十一页，共五十九页

31、。脂肪脂肪(zhfng)管型管型肾衰竭管型肾衰竭管型第五十二页，共五十九页。（三）结晶：（三）结晶：（-）/少许。少许。显著显著(xinzh)增多：提示尿过度浓缩。增多：提示尿过度浓缩。尿酸盐结晶尿酸盐结晶(jijng)草酸钙结晶草酸钙结晶(jijng)第五十三页，共五十九页。1、源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响、源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响2、具病理意义的结晶：、具病理意义的结晶：（1）碱性尿中：磷酸盐结晶体）碱性尿中：磷酸盐结晶体甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙（结石可能）骨脱钙（结石可能）（2）酸性）酸性(sunxn)尿中：尿中：1.草酸钙晶体草酸钙

32、晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石易出现结石)胱氨酸晶体胱氨酸晶体2.胆红素晶体胆红素晶体梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸3.亮氨酸晶体亮氨酸晶体急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病急性磷中毒急性磷中毒4.胆固醇晶体胆固醇晶体肾淀粉样变肾淀粉样变5.磺磺 胺胺 晶体晶体 肾小管损害肾小管损害第五十四页，共五十九页。尿沉渣定量尿沉渣定量(dngling)(dngling)检查检查一、原理：一、原理：准确收集清晨准确收集清晨(qngchn)3小时（小时（5:30am8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率内尿液，离心计数，测得每小时排泄率二、参考值二、参考值男（万男（万h）女（万女（万h

33、）红细胞红细胞34白细胞白细胞714管管型型00三、意义：三、意义：第五十五页，共五十九页。2微球蛋白检查微球蛋白检查(jinch)一一正常值：血浆正常值：血浆2MG0.82.4mg/L；尿尿2MG100ug/L。二二临床意义：临床意义：肾小管损害肾小管损害(snhi)较为敏感的判断指标。较为敏感的判断指标。1肾小管病变：炎症、中毒、坏死等。肾小管病变：炎症、中毒、坏死等。2了解药物的肾损害：了解药物的肾损害：尿尿2MG增多，应减量增多，应减量/停药。停药。3鉴别上、下尿路感染：鉴别上、下尿路感染：肾盂肾炎尿肾盂肾炎尿2MG增多，而下尿路感染正常。增多，而下尿路感染正常。第五十六页，共五十九页。尿液病原体：尿液病原体：1、（、（-）2、方法：涂片染色、方法：涂片染色(rns)、培养。、培养。3、（、（+）：尿路感染。）：尿路感染。第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结尿 液 检 查。2 少尿：400ml/日（50为主。白蛋白25、定量1g24h。（3）混合性：各种肾实质疾病后期、继发性肾小球疾病。1.糖尿病性：是糖尿病酮症酸中毒昏迷的前期指标(zhbio)。1、源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响。3、（+）：尿路感染第五十九页，共五十九页。