医学专题一婴儿腹泻液体疗法.ppt

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1、目的目的(md)要求要求l1.掌握本病的病因、病理生理与临床表现掌握本病的病因、病理生理与临床表现l的关系的关系。l2.了解本病的发病机理了解本病的发病机理l3.掌握本病的诊断与治疗。掌握本病的诊断与治疗。l4.熟悉熟悉(shx)本病的鉴别诊断。本病的鉴别诊断。l5.了解本病的预防。了解本病的预防。第一页，共七十六页。什么是腹泻病？什么是腹泻病？是一组由多病原是一组由多病原(bngyun)、多因素引起的以、多因素引起的以大便次数增多大便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的为特点的常见病。常见病。第二页，共七十六页。感染性感染性腹泻腹泻(fxi)病病非感染性非感染性 肠炎肠炎痢疾痢疾(l

2、ji)霍乱霍乱病毒病毒(bngd)细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病过敏性腹泻病其他其他第三页，共七十六页。易感因素易感因素易感因素易感因素(yns)(yns)(yns)3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差(1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(3)(3)易发生肠道菌群失易发生肠道菌群失 调调5.5.人工喂养人工喂养1.1.消化系统发育未成熟消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；活力低；水代谢旺盛；脏器功能不

3、成熟脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重养物质多，胃肠负担重4.肠道菌群失调肠道菌群失调第四页，共七十六页。主要主要(zhyo)病原是：病毒、细菌、真菌、寄生病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。虫。1.病毒感染病毒感染:轮状病毒轮状病毒(bngd)（Rotavirus），），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒，冠状病毒(bngd)、星状、星状病毒病毒(bngd)等，等，病毒腹泻发生在秋冬季节病毒腹泻发生在秋冬季节。(一一)感染感染(gnrn)(gnrn)因素因素病因病因病因病因病因病因肠道内感染肠道内感染第五页，共七十六页。2.细菌

4、细菌(xjn)(xjn)感染感染夏季多见夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组组a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性产毒性(dxn)大肠杆菌（大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附集聚性大肠杆菌（粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）(2)空肠空肠(kngchng)弯曲菌弯曲菌(3)耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)其他：沙门菌、变形杆菌、金葡菌其他：沙门菌、变形杆菌、金葡菌等等第六页，共七十六页。3.真菌真菌:白色白色(bis)念珠菌、曲菌、毛霉菌念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生

5、虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫阿米巴原虫(yunchn)、隐孢子虫、隐孢子虫肠道外感染肠道外感染(gnrn)中耳炎、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等第七页，共七十六页。(二二)、非感染、非感染(gnrn)因素因素喂养喂养(wiyng)不不当当过敏性腹泻过敏性腹泻(fxi)原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热第八页，共七十六页。发病发病发病发病(fbng)(fbng)机制机制机制机制 分为分为4种类型种类型：分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗

6、出渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收肠腔内存在大量不能吸收(xshu)的具有渗透活的具有渗透活性的物质性的物质肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 第九页，共七十六页。第十页，共七十六页。柱状上皮第十一页，共七十六页。1.病毒性肠炎病毒性肠炎(chngyn)（轮状病毒）轮状病毒）一、一、感感染染性性腹腹泻泻第十二页，共七十六页。（1）病毒颗粒损害）病毒颗粒损害(snhi)小肠柱状上皮细胞小肠柱状上皮细胞细细胞变性、坏死、脱落胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍吸收功能障碍（2）继发性十二指肠）继发性十二指肠(shrzhchng)双糖酶活力降低双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔消化

7、不全产物积滞肠腔渗透性腹泻渗透性腹泻。临床临床(lnchun)上以水样便为特征。上以水样便为特征。（3）载体减少）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失水、电解质进一步丧失第十三页，共七十六页。病毒侵入小肠病毒侵入小肠(xiochng)粘膜上皮细胞并复制粘膜上皮细胞并复制粘膜受累粘膜受累(shuli)、绒毛、绒毛破坏破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱微绒毛肿胀、紊乱(wnlun)并并脱落脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合

8、葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻第十四页，共七十六页。ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入所致腹泻，由于病原菌不侵入(qnr)肠上皮细肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称主，称分泌性腹泻分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。白细胞。2、细菌性肠炎、细菌性肠炎(chngy

9、n)病原菌不同，发病机理不病原菌不同，发病机理不同同（1）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎(chngyn)以产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌ETEC为例第十五页，共七十六页。ETEC在小肠在小肠(xiochng)上部通过菌毛上的粘附因子上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠附着到小肠(xiochng)粘膜上进行繁殖粘膜上进行繁殖不耐热不耐热(nai r)肠毒肠毒素（素（LT）肠毒素肠毒素耐热耐热(nai r)肠肠毒素毒素（ST）激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内ATP cAMPGPT cGMP抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分泌分

10、泌大量水样便大量水样便肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度第十六页，共七十六页。（2）侵袭性肠炎：）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出和溃疡，称为渗出性腹泻渗出性腹泻，临床上以，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。胞、白细胞。如如侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌EIEC，空肠，空肠(kngchng)弯曲菌、鼠伤弯曲菌、鼠伤寒等寒等第十七页，共七十六页。消化过程障

11、碍消化过程障碍食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降（二）（二）非感染性非感染性腹腹泻泻发酵发酵(fjio)腐败腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高(znggo)临床临床(lnchun)上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染细菌上移并繁殖内源性感染分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒第十八页，共七十六页。临床表现临

12、床表现临床表现临床表现 急性腹泻（病程急性腹泻（病程2周）周）一、腹泻的共同临床表现一、腹泻的共同临床表现（1）轻型）轻型(qnxn)腹泻腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状胃肠道症状:大便大便10次次日日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、白细胞。第二十页，共七十六页。二、几种特殊二、几种特殊(tsh)(tsh)类型肠炎

13、的临床表现类型肠炎的临床表现1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎(1)冬秋季冬秋季(qij)发病；发病；(2)6月月2岁多见；岁多见；(3)起病急，伴发热起病急，伴发热(fr)和呼吸道症状，中毒症状较和呼吸道症状，中毒症状较轻；轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；呕吐较多，先吐后泻；(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多多(6)多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程7天左右；天左右；第二十一页，共七十六页。第二十二页，共七十六页。2、诺沃克病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎(chngyn)l发病季节发病季节(jji)：9月月4月；月；l多见年长儿和成人；多见年长儿

14、和成人；l稀便或水样便稀便或水样便第二十三页，共七十六页。3、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎58月发病月发病(1)ETEC症状轻重不一；症状轻重不一；大便大便(dbin)呈蛋花汤样，呈蛋花汤样，水样。水样。大便镜检：无白细胞大便镜检：无白细胞脂肪球。脂肪球。(2)EIEC起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液腹痛、里急后重、大便呈粘液(zhny)脓血。脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞第二十四页，共七十六页。(3)致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌EPEC起病较缓起病较缓大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜

15、检：有少量白细胞镜检：有少量白细胞多在新生儿室流行或侵袭多在新生儿室流行或侵袭(qnx)体弱儿体弱儿(4)出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌EHEC潜伏期潜伏期37天天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞镜检大量红细胞併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜第二十五页，共七十六页。3、抗生素诱发的肠炎、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关中毒症状重中毒症状重发热、休克、电解质紊乱发热、休克、

16、电解质紊乱大便暗绿色，粘液多可有血便大便暗绿色，粘液多可有血便镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养培养(piyng)有葡萄球菌生长，凝固酶阳性有葡萄球菌生长，凝固酶阳性第二十六页，共七十六页。第二十七页，共七十六页。(2)假膜性小肠结肠炎假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）使用抗生素使用抗生素1 1周内或停药周内或停药4 46 6周发病周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱可有脱水、电解质紊乱(wnlun)(wnlun)、酸中毒、腹痛、胀，、酸中毒

17、、腹痛、胀，全身中毒症状全身中毒症状结肠镜、厌氧菌培养助诊结肠镜、厌氧菌培养助诊第二十八页，共七十六页。（3）真菌性肠炎）真菌性肠炎 多发生在体弱、长期多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激用广谱抗生素、激素小儿素小儿身体其它部位有真菌身体其它部位有真菌感染感染(gnrn)体征体征大便稀烂、泡沫较多、大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样有粘液、豆腐渣样镜检有真菌孢子、假镜检有真菌孢子、假菌丝菌丝第二十九页，共七十六页。4.鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌(shmnshjn)肠炎肠炎 多为多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。年龄年龄(ninlng)愈小，病情愈重，并

18、发症越多，可愈小，病情愈重，并发症越多，可引引起败血症、脑膜炎。起败血症、脑膜炎。起病较急，发热，腹泻起病较急，发热，腹泻(fxi)，腹胀，大便性质易，腹胀，大便性质易变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。镜检有红、白细胞和脓细胞。镜检有红、白细胞和脓细胞。预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，部分病儿病后排菌达部分病儿病后排菌达2月以上月以上第三十页，共七十六页。（二）迁延性腹泻（病程（二）迁延性腹泻（病程(bngchng)2周）周）慢性腹泻慢性腹泻(病程病程(bngchng)2月月)l急性感染性腹泻未彻底治疗急性感染性腹泻未彻底治

19、疗(zhlio)多见多见l人工喂养、营养不良患病率高人工喂养、营养不良患病率高l长期滥用抗菌素长期滥用抗菌素第三十一页，共七十六页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)诊诊断断1、大便次数比平时、大便次数比平时(pngsh)增增加加2、大便性状改变、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因及酸碱失衡、病因第三十二页，共七十六页。鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断一、大便无或偶见白细一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠、寄生虫、肠道外感染道外感染(gnrn)。1、生理性腹泻、生理性腹泻2、导致小肠消化吸收

20、功、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病能障碍的各种疾病二、大便二、大便(dbin)有较多白细胞有较多白细胞者者1.菌菌痢痢2.坏死性肠炎坏死性肠炎第三十三页，共七十六页。治治疗疗原则：原则：调整饮食调整饮食，预防和纠正脱水预防和纠正脱水，合理用药合理用药(ynyo)，加强护理、预防并发症加强护理、预防并发症(一一)饮食疗法饮食疗法(二二)护理护理(三三)控制控制(kngzh)感染感染第三十四页，共七十六页。大肠杆菌、空肠弯曲大肠杆菌、空肠弯曲(wnq)菌菌耶尔森氏菌、鼠伤寒耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、红、氯霉素、头孢头孢、SMZSMZCOCO等等金葡肠炎新

21、青金葡肠炎新青、万古、万古(wn)霉菌制霉菌素、克霉唑霉菌制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭侵袭性细菌所致肠炎性细菌所致肠炎(chngyn)，使用抗生素，使用抗生素第三十五页，共七十六页。（四）微生态（四）微生态(shngti)疗法疗法（五）对症治疗（五）对症治疗腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐止吐VitB6、冬眠灵、冬眠灵止泻前止泻前3天避免用止泻药天避免用止泻药第三十六页，共七十六页。1、合理喂养、合理喂养2、培养卫生习惯、培养卫生习惯3、护理、

22、护理4、做好消毒、做好消毒(xiod)隔离隔离5、避免滥用广谱抗生素、避免滥用广谱抗生素预防预防(yfng)第三十七页，共七十六页。思考题1.男孩，男孩，10个月，呕吐腹泻个月，呕吐腹泻5天，伴高热，大便天，伴高热，大便56次次/日，日，初为水样，随即为粘冻样大便，偶有带血，量不多。体初为水样，随即为粘冻样大便，偶有带血，量不多。体检检(tjin)：轻度脱水貌，心、肺、腹无特殊。大便常规：粘：轻度脱水貌，心、肺、腹无特殊。大便常规：粘液便，液便，WBC1520/高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该患儿腹泻最大可能的病因培养两次未见痢疾杆菌，该患儿

23、腹泻最大可能的病因是：是：()A产产毒毒性性大大肠肠杆杆菌菌B侵侵袭袭性性大大肠肠杆杆菌菌C埃埃可可病毒病毒D鞭毛虫鞭毛虫E阿米巴阿米巴第三十八页，共七十六页。2.感染性腹泻的发病机理？感染性腹泻的发病机理？3.腹泻的治疗腹泻的治疗(zhlio)原则？原则？第三十九页，共七十六页。第四十页，共七十六页。指患儿现存体液指患儿现存体液(ty)渗透压的改变渗透压的改变等渗脱水：等渗脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失血钠：血钠：130150mmol/L主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水脱水(tushu)性质性质第四十一页，共七十六页。低渗脱水低

24、渗脱水失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外细胞内细胞内渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿(shuzhng)易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻第四十二页，共七十六页。高渗性脱水高渗性脱水失水失失水失Na血清钠血清钠150mmol/L抗利尿抗利尿(lnio)激素分泌增多激素分泌增多外外内内水水渗透压渗透压高高口干、烦渴、激惹、出口干、烦渴、激惹、出现现(chxin)神经系统症状。神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水(tushu)第四十三页，共七十六页。不同性质不同性质(xngzh)脱水临床表脱水临床表现

25、现病理生理病理生理等渗等渗低渗低渗高渗高渗 NaH2ONa+H2OH2ONa+神志神志嗜睡嗜睡嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷激惹、抽搐激惹、抽搐尿量尿量减少减少减少不明显减少不明显(mngxin)减少减少皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可血压血压低低易休克易休克正常或稍低正常或稍低血钠血钠130150150（mmol/L)第四十四页，共七十六页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1、腹泻、腹泻(fxi)丢失大量碱性物质；丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆

26、积；组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。功能低下。原原 因因：第四十五页，共七十六页。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验化验(huyn)：CO2CP PH 血气血气BE负值负值AG分三度分三度轻轻40-30Vo1%13-18mmolL中中30-20Vo1%9-13mmolL重重20Vo1%9mmolL第四十六页，共七十六页。第四十七页，共七十六页。低钾血症低钾血症原原

27、因因：1、进食少，钾摄入量不足、进食少，钾摄入量不足.2、呕、呕吐吐(ut)、腹泻丢失大量钾、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾、利尿后排钾.6、糖原合成消耗、糖原合成消耗钾钾血钾血钾3.5mmol/LL)第四十八页，共七十六页。低钾的临床表现低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀腹胀心脏：心肌收缩力心脏：心肌收缩力心律紊乱心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速心肌受损心音低钝、心动过速EKGT波低平、双相、倒置、波低平、双

28、相、倒置、出现出现U波波肾损害：肾损害：浓缩浓缩(nnsu)功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化化第四十九页，共七十六页。低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足主要表现为手足(shuz)搐搦和惊厥。搐搦和惊厥。第五十页，共七十六页。液体液体(yt)(yt)疗法疗法嘉兴市第一医院嘉兴市第一医院(yyun)儿科教研室儿科教研室陈智清陈智清第五十一页，共七十六页。1、小儿体液平衡的特点：、小儿体液平衡的特点：（1）体液总量和分布：）体液总量和分布：年龄年龄(ninlng)越小，体液总量占体重的比越小

29、，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液例越多，增加的主要是间质液第五十二页，共七十六页。各年龄各年龄(ninlng)期体液的分布（占体重）期体液的分布（占体重）年年龄龄细胞细胞(xbo)内液内液体液总量体液总量足月新生儿足月新生儿35376781岁岁4025570214岁岁4020565成成人人4045101555560 细胞细胞(xbo)外外液液间质液间质液 血浆血浆第五十三页，共七十六页。(2)体液的电解质组成：体液的电解质组成：与成人相似，但早期与成人相似，但早期(zoq)新生儿的血新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低盐偏低第

30、五十四页，共七十六页。血浆血浆(xujing)电解质组成电解质组成阳离子阳离子mmol/L阴离子阴离子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca+2.5HPO41Mg+1.5SO4-0.5有机酸有机酸6蛋白质蛋白质0.8总总量量151138.3血浆渗透压血浆渗透压289（280320mmol/L）第五十五页，共七十六页。(3)水代谢特点水代谢特点(tdin)：v水的需要量大，交换率快水的需要量大，交换率快v体液体液(ty)调节功能不成熟调节功能不成熟第五十六页，共七十六页。2、儿科临床常用液体、儿科临床常用液体(yt)种类种类非电解质非电解质(fidinjizh)溶液溶液5%

31、G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)第五十七页，共七十六页。电解质溶液电解质溶液(rngy)等等渗渗液：液：0.9%NaCl308mmol/L5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠308mmol/L1.87%NaL(1/6M)334mmol/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mmol/L2:1液液316mmol/L(2分分N.S1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）碱碱性性(jinxn)液液第五十八页，共七十六页。半渗液半渗液 1:1(1份份5%G.S1份份N.S)3:2:13份份G.S2份份N.S1份份1.87%NaL;或或1.4%NaHCO3第五十九页，共七

32、十六页。2/3渗液渗液:3:4:2（3份份G.S;4份生理盐水份生理盐水(shnglynshu);2份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）高渗液高渗液:5%碳酸氢钠碳酸氢钠(tnsunqnn)3.5渗渗11.2%NaL6渗渗10%KCl8.9渗渗10%NaCl11渗渗1/3渗液渗液:含钾维持含钾维持(wich)液液(100ml含含GS80ml，生理盐水生理盐水20ml,10%KCl1.5ml)第六十页，共七十六页。(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体液体(yt)的配制：的配制：生理盐水生理盐水1.4

33、%NaHCO3150ml21100502：1液液第六十一页，共七十六页。G.S生理盐水生理盐水(shnglynshu)1.4%NaHCO3或或1.87%NaL3:2:115010050300ml3：2：1溶液溶液(rngy)第六十二页，共七十六页。G.S生理盐水生理盐水(shnglynshu)1.4%NaHCO33:4:2150200100450ml3：4：2溶液溶液(rngy)第六十三页，共七十六页。GS生理盐水生理盐水(shnglynshu)10%KCl100ml80ml20ml1.5ml含钾维持含钾维持(wich)液液第六十四页，共七十六页。1.在重度脱水在重度脱水,有明显周围循环衰有明

34、显周围循环衰竭者竭者,应先补等渗液应先补等渗液,即即2:1液液,20-30ml/kg,总量不超过总量不超过300ml，于，于30-60内快速静滴。内快速静滴。（该部分液体属于累积损失量）（该部分液体属于累积损失量）2.继续损失继续损失(snsh)和生理需要部份，和生理需要部份，能口服尽量口服能口服尽量口服3.生理需要量生理需要量6080ml/kg.d，适，适用于多种疾病补液用于多种疾病补液第二天的补液主要是继续第二天的补液主要是继续(jx)损失和生理需要量损失和生理需要量注注 意：意：第六十五页，共七十六页。1.有尿补钾有尿补钾2.静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过(chogu)

35、0.3%，不不能推注能推注3.每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于68h4.一般补一般补46天天5.剂量：剂量：34mmol/Kg.d即即kcl200300mg/kg.d即即10%氯化钾氯化钾2-3ml/kg.d严重可给严重可给300400mg/kg.d(V+PO)补钾注意事项补钾注意事项第六十六页，共七十六页。纠正(jizhng)酸中毒：5NaHCO35ml/kg.次次10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml加等量加等量(dnlin)GS静推静推25MgSO40.1ml/kg.次次imq8h补钙补镁补钙补镁第六十七页，共七十六页。口服口服(kuf)补液：补液：口服补液盐口服补液盐ORS(Ora

36、lRehydrationSolts)成份成份：NaCl3.5gNaHCO32.5g加水加水KCl1.5g1000mlG.S20g含含220mmol/L2/3张张第六十八页，共七十六页。第六十九页，共七十六页。小肠小肠Na+GK+ClNaG血管血管(xugun)NaG2葡萄糖浓度时偶联转运吸收最好葡萄糖浓度时偶联转运吸收最好肠上皮细胞肠上皮细胞钠泵钠泵Na+G原理原理：根据根据(gnj)小肠的小肠的Na+与葡萄糖偶联转运吸收机制与葡萄糖偶联转运吸收机制第七十页，共七十六页。用法用法(ynf)：5080ml/kg80-100ml/kg8-12h将累积损失补足，余下的将累积损失补足，余下的ORS加等

37、量加等量水稀释使用。水稀释使用。第七十一页，共七十六页。一、适应症：一、适应症：1.腹泻腹泻(fxi)时脱水预防时脱水预防2.用于用于、脱水而脱水而无明显周围循环障碍无明显周围循环障碍患儿患儿注意事项：注意事项：二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其它并发症者不用其它并发症者不用(byng)，或应，或应用用过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增多，脱水加重应改多，脱水加重应改为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜三、新生儿不宜(by)用用第七十二页，共七十六页。总总结：结：三定：定量、定性、定时间三定：定量、定性、定时间(shjin)全天补液总量（全天补液总量

38、（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要）90120ml/kg120150ml/kg150180ml/kg第七十三页，共七十六页。低渗脱水低渗脱水(tushu)23渗含钠液渗含钠液等渗脱水等渗脱水12渗含钠液渗含钠液高渗脱水高渗脱水13渗渗15渗含钠液渗含钠液第七十四页，共七十六页。三补三补 补累积损失、补累积损失、继续继续(jx)损失、损失、生理需要量生理需要量 先浓后淡、先浓后淡、先快后慢、先快后慢、见尿补钾、见尿补钾、抽搐抽搐(chuch)(chuch)补补钙钙注意观察病情注意观察病情(bngqng)，边补边观，边补边观察，察，边调整边调整,最后达到补其所失，纠其最后达到补其所失，纠其所偏，供其所需所偏，供其所需四四原原则则注意：注意：第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结目的要求。分泌型肠腔内电解质分泌过多。渗出型炎症所致(su zh)的液体大量渗出。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍。2、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同。抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌。发病季节：9月4月。1.4%505%。竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-。2.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服。注意：第七十六页，共七十六页。