医学专题一常见急症处理[1].ppt

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1、常见急症常见急症(jzhng)处处理理迪荡医院(yyun)第一页，共六十二页。抢救病人(bngrn)时要注意：1抢救生命抢救生命(shngmng)为重。为重。要有严格的时间观念。为了有效的抢救生命，必须分秒必争，特别是在急救中，一定要有雷厉风行的干练作风，动作敏捷规范，判断情况准确，处理问题果断利落，言谈到位，同时语气要非常婉转。2用语应简单明确，急不失礼。用语应简单明确，急不失礼。3抢救的过程中，要随时做好沟通和安慰抢救的过程中，要随时做好沟通和安慰。第二页，共六十二页。抢救(qingji)病人时要尽量做到1、要理解患者及家属的心理。边实施紧急抢救，边与、要理解患者及家属的心理。边实施紧急抢

2、救，边与病人进行沟通病人进行沟通(gutng)，了解他们的需求，以精湛的，了解他们的需求，以精湛的急救技术和良好的沟通急救技术和良好的沟通(gutng)技巧来赢得病人和家技巧来赢得病人和家属的信任。同时还要注意，在需要行暴露性操作的时候，属的信任。同时还要注意，在需要行暴露性操作的时候，要注意保护好病人的隐私。要注意保护好病人的隐私。2、急而不慌、忙而不乱，周全有序。、急而不慌、忙而不乱，周全有序。特别是病人突发特别是病人突发(t f)病情变化时，要做到沉着应战、病情变化时，要做到沉着应战、临危不乱，始终保持急而不慌、忙而不乱、从容礼貌临危不乱，始终保持急而不慌、忙而不乱、从容礼貌的工作态度，

3、以稳定病人和家属的情绪，争取得到更的工作态度，以稳定病人和家属的情绪，争取得到更好的配合，有利于进一步的救护。好的配合，有利于进一步的救护。3、加强团队间的协作。、加强团队间的协作。第三页，共六十二页。冠心病(冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病)一、心绞痛（一）诊断要点：1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散(fngsn)，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。第四页，共六十二页。一、心绞痛2 诱因：情绪激动(jdng)、饱餐、劳累、受寒等。3 缓解 用硝酸甘油片可缓解。4、心电图在

4、发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。第五页，共六十二页。一、心绞痛5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于5060岁。6、心绞痛须与心肌梗死(xn j n s)、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。第六页，共六十二页。一、心绞痛（二）抢救措施1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带.2、立即口服硝酸甘油片，并鼻导管充分给氧或通风。(扇风(shn fn),喝冷水)3、单纯心绞痛：针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。第七页，共六十二页。二、急性(jxng)

5、心肌梗塞（一）诊断要点1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然(trn)出现持续性绞痛或紧迫感，可持续半小时以上到12天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。第八页，共六十二页。二、急性(jxng)心肌梗塞2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至(shnzh)猝死。3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。第九页，共六十二页。二、急性(jxng)心肌梗塞4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高(shn o)。5、

6、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。第十页，共六十二页。二、急性(jxng)心肌梗塞注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状(zhngzhung)。2)、原有高血压而血压突然下降。3)、突然出现不典型胸痛。第十一页，共六十二页。二、急性(jxng)心肌梗塞4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。5)、原因(yunyn)不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前收缩，奔马律。第十二页，共六十二页。二、急性(jxng)心肌梗塞(二）抢救措施1、病人绝对卧床2、即

7、刻(jk)持续吸氧（流量24升/分）3、镇静止痛：杜冷丁50100毫克4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。5、静滴硝酸甘油6、心电监护，注意意识、生命体征变化。第十三页，共六十二页。脑血管意外脑血管意外(ywi)（一）诊断(zhndun)要点第十四页，共六十二页。诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年过去史高血压、动脉硬化糖尿病、动脉硬化、红细胞增多症二尖瓣狭窄、心房纤维颤动、心内膜炎、脓毒病灶发病情况情绪激动情况下发生，发病快睡眠情况下发生，发病慢随时可以发生，发病快。随时可发生，发病快。意识状态大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神经系

8、统体征偏瘫或四肢瘫，脑膜刺激征不明显偏瘫，无脑膜刺激征偏瘫，无脑膜刺激征常无瘫痪，脑膜刺激征明显脑脊液压力高，多含血压力正常，清晰压力正常，清晰压力高，血性第十五页，共六十二页。脑血管意外脑血管意外(ywi)（二）抢救措施（二）抢救措施一般治疗1、吸氧、保护(boh)呼吸道通畅。2、卧床休息第十六页，共六十二页。脑血管意外脑血管意外(ywi)对症(du zhng)治疗1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60100ml加速尿2040mg静推。2、激素：氟美松520mg10%葡萄糖500ml，静滴。第十七页，共六十二页。癫痫持续癫痫持续(chx)状态状态（一）诊断要点（一）诊

9、断要点半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔(tngkng)扩大，角膜反射消失。第十八页，共六十二页。癫痫持续癫痫持续(chx)状态状态（二）抢救措施1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口(ki ku)。2、吸氧。3、抗抽搐剂：安定1020mg。苯妥英钠：2550mg脱水剂的应用。第十九页，共六十二页。哮喘哮喘(

10、xiochun)持续状态持续状态（一）诊断要点诊断要点多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀(z n)、静脉怒张及大量冷汗出现。发作停止前，先咳出大量粘液性痰，随即呼吸通畅，行动自如。第二十页，共六十二页。哮喘哮喘(xiochun)持续状态持续状态（二）抢救措施(cush)1、吸氧2、止喘氨茶碱250mg加25%葡萄糖2040毫升慢推，15分钟完。1：1000副肾素0.250.5毫升，皮下注射，必要时30分钟重复一次（心脏病、高血压禁用）。第二十一页，共六十二页。哮喘持续哮喘持续(chx)状态状态3、激素应用：氟美松1020毫克加5%葡萄糖5001000毫升，静点。4、控

11、制(kngzh)感染。5、止咳抗过敏。第二十二页，共六十二页。急性急性(jxng)腹痛腹痛（一）诊断要点1、确切详细地了解腹部位、性质、起病急缓，与按压体位、饮食及大小便的关系。2、伴随(bn su)症状有无恶心呕吐、呕血、便血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧及月经等情况。第二十三页，共六十二页。急性急性(jxng)腹痛腹痛3、体查有腹膜刺激征，有出血休克症，有月经改变，阴道出血以及腹部包块，均需邀请(yoqng)外科、妇科急会诊。4、鉴别诊断考虑鉴别诊断考虑：多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊炎胆石、胰腺炎。第二十四页，共六十二页。急性急性(jxng)腹痛腹痛

12、少见(sho jin)病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。外科常见病如外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗阻、嵌顿疝等。妇科常见如妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、痛经、急性盆腔炎。第二十五页，共六十二页。急性急性(jxng)腹痛腹痛5、常规化验白细胞总数、腹部单纯透视。针对性辅助检查：如心电图、尿常规、尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、超声波、妊娠免疫试验(shyn)，阴道检查及后穹窿穿刺等。第二十六页，共六十二页。急性急性(jxng)腹痛腹痛抢救措施：1、初步诊断后对伴有中毒、休克、内出血征象者先抓主要矛盾抢救，有外

13、科、妇科情况即时邀请(yoqng)会诊。2、腹痛难以耐受者可用阿托品0.51mg,非那根12.525mg肌注。确诊前忌用吗啡或杜冷丁。第二十七页，共六十二页。高热高热(gor)急症急症（一）诊断要点1、体温39度以上。2、常规查白细胞分数，低于4000高于20000，注意幼稚细胞(xbo)。3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，腹泻查大便及02悬滴或培养，痢疾流行季节腹泻应掏肛取便，高烧寒战查疟原虫、血培养，肝大叩痛做快速谷丙转氨酶，超声波，有脑膜刺激征查眼底、做腰穿。第二十八页，共六十二页。高烧高烧(gosho)急症急症4、急性高烧(gosho)多见于感染:上感、化脓性扁桃体炎、

14、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中署。长期高烧超过12周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、波状热、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。第二十九页，共六十二页。高烧高烧(gosho)急症急症（二）抢救措施1、物理降温放头部冰袋(bngdi)、酒精浴。2、高热脱水者输液，纠正水电解质失衡，纠正酸中毒。有循环功能衰竭早期症状者，按感染中毒性休克处理。3、针刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退热。第三十页，共六十二页。中署中署（一）诊断要点1、轻度中署：大汗、头晕、无力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血压下降(xijing)、体温略高等。

15、第三十一页，共六十二页。中署中署2、重度中署高热型：烦躁不安、皮肤干热无汗，体温可达40度以上，甚至惊厥、昏迷(hnm)。痉挛型：由于丧失汗液中氯化钠，引起肌肉间歇性痉挛、抽搐，体温升高或略高。循环衰竭型：大量出汗、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而无力，血压下降，体温略高或正常。第三十二页，共六十二页。中署中署（二）抢救措施1、轻度中署：迅速移病人到荫凉通风处休息，给予含盐冷饮(lngyn)，可服人丹、十滴水或霍香正气水等。2、高热型：重点在物理降温加冬眠药。先用摄氏2629度温水或50%酒精全身擦浴，电扇吹风。头部大血管分布区放置冰袋。第三十三页，共六十二页。中署中署3、针刺(zhn c)疗法：人

16、中强刺激、十宣、委中点刺出血或人中、十宣速刺放血，委中缓刺放血。第三十四页，共六十二页。溺水溺水(n shu)(一)分类海水淡水(二)表现面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支气管内充满(chngmn)血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不齐或已停止，心音弱或听不清。第三十五页，共六十二页。溺水溺水(n shu)（三）抢救措施1、立即清理呼吸(hx)道，将舌拉出，心跳、呼吸(hx)未停者，迅速进行倒水动作。2、呼吸、心跳已停者，立即进行口对口人工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。第三十六页，共六十二页。电击伤(j shn)（包括雷击伤(j shn)）（一）表现电击性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齐，重

17、者呼吸(hx)心跳停止。第三十七页，共六十二页。电击伤(j shn)（包括雷击伤(j shn)）（二）抢救措施1、立即切断电源。2、呼吸心跳停止(tngzh)者；立即口对口人工呼吸及胸外按压术。第三十八页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤（一）神经(shnjng)毒类1、金环蛇2、银环蛇3、海蛇第三十九页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤（二）血循环毒类1、蝰蛇(ku sh)2、竹叶青蛇3、烙铁头蛇4、五步蛇第四十页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤（三）混合毒类1、眼镜蛇2、眼镜(ynjng)王蛇3、蝮蛇第四十一页，共六十二页。毒蛇(dsh)咬伤剧痛(j tn):血液毒痛

18、:混合毒轻痛:神经毒第四十二页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤全身症状：常于伤后16小时出现(chxin)，病人发热、头昏、复视、眼睑下垂、胸闷、气促、全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾功能衰竭。第四十三页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤处理：1、局部常规处理：结扎、烧灼(shozhu)、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。第四十四页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤局部常规处理应在蛇伤现场进行用针刺或拔火罐的方法，除去(ch q)伤口或周围的毒液，但对于血循环毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，

19、以免伤口流血不止。第四十五页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤结扎:于近心端3-5厘米处用带子扎紧，以不防碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍(zhng i)过久而坏死，待急救处理结束后(不能超过2小时），结扎应立即解除。第四十六页，共六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤阔创:在蛇咬伤后，伤口处作十字切口，长2-3厘米，深达真皮以下，如无重要神经血管通过,可深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出，反复冲洗(chngx)伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止.第四十七页，共

20、六十二页。毒蛇毒蛇(dsh)咬伤咬伤2、抗蛇毒血清治疗 在蛇伤治疗上，国内外一致公认(gngrn)抗蛇毒血清是首选的特效急救药。常规应用破伤风抗毒素(TAT)南通蛇药.第四十八页，共六十二页。咯血咯血(k xi)（一）诊断要点常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓(hu nng)症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。第四十九页，共六十二页。咯血咯血(k xi)（二）抢救措施1、卧床休息2、镇静(zhnjng)(1)鲁米那钠60100mg，肌注。(2)可待因30mg，口服或皮下注射。第五十页，共六

21、十二页。咯血咯血(k xi)3、西药(xyo)(1)止血敏(2)安络血(3)6-氨基己酸410g加510%葡萄糖或生理盐水500ml静滴。第五十一页，共六十二页。咯血咯血(k xi)（4）垂体后叶素10单位加50%葡萄糖2040ml静推。1020单位加5%葡萄糖100500ml静点（作用(zuyng)缓和，可用于非紧急情况下）。第五十二页，共六十二页。咯血咯血(k xi)4、经以上处理仍大咯血（1）防止窒息：体位引流：向出血侧侧卧，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部；挖出口腔(kuqing)、咽喉及鼻腔的血块；气管切开；窒息解除后：血压仍不升，可用垂体后叶素。（2）出血性休克：按休克处理。第

22、五十三页，共六十二页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)（一）诊断要点1、呕血与黑便是上消道出血的主要(zhyo)特征。2、有胃病史3、排除咽、胆道、食道出血第五十四页，共六十二页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)（二）抢救措施1、立即判断出血程度轻度：一般情况(qngkung)好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升左右。中度：现有或曾有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。出血大约10002000毫升、心率100次/分，收缩压2000毫升，心率120次/分，收缩压50mmHg,嗜睡，呼吸困难。第五十六页，共六十二页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)2、处理（

23、1）镇静：安定10mg（2）对因处理：食管(shgun)静脉曲张：立即插三腔管止血；胃出血：插管用正肾素（24毫克），冷盐水200毫升，洗胃。第五十七页，共六十二页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)（3）若出血不止：血压100次/分，有休克(xik)表现。输血400800毫升，低分子右旋糖酐或706代血浆5001000毫升，静点；止血药。第五十八页，共六十二页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)A、垂体后叶素1020单位加5%葡萄糖200500毫升，静滴（2030分钟内滴完）。或10单位加50%葡萄糖40毫升静推（如10分钟以上推完，）。孕妇(ynf)、高血压、冠心病禁用。第五十九页

24、，共六十二页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)B、6-氨基己酸1.0加茂菲氏管，4次/日。或812克/日加大液体内静滴。C、止血敏510克，分次(fn c)加茂菲氏管。D、安络血10毫克，肌注，2次/日。第六十页，共六十二页。谢谢(xi xie)大家！第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结常见急症处理。4、心电图在发作时大多无变化(binhu)，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。半坐位,解开领扣,皮带.。1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。3、激素应用：氟美松1020毫克加5%葡萄糖5001000毫升，静点。2、腹痛难以耐受者可用阿托品0.51mg,非那根12.525mg肌注。(3)6-氨基己酸410g加510%葡萄糖或生理盐水500ml静滴。（2）出血性休克：按休克处理。谢谢大家第六十二页，共六十二页。