医学专题一心力衰竭病例分析.ppt

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1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎lviral myocarditis心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)病例讨病例讨论论心内科 袁方第一页，共五十二页。课时课时(ksh)目标目标【掌握】【掌握】1 1慢性心力衰竭的慢性心力衰竭的诱因诱因(yuyn)(yuyn)、评估重点评估重点、主要护理问题及护理措主要护理问题及护理措施施、保健指导保健指导；2 2急性肺水肿的临床表现与处理急性肺水肿的临床表现与处理。【熟悉】【熟悉】慢性心力衰竭的病因、慢性心力衰竭的病因、临床表现、心功能分级、有关检查及治疗临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点。要点。【了解】【了解】心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、

2、预后。心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。第二页，共五十二页。患者男性，患者男性，23岁。半年前于岁。半年前于“感冒感冒”后出现逐后出现逐渐加重渐加重(jizhng)的胸闷、心悸、气急，近一月经的胸闷、心悸、气急，近一月经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后 又又出现呼吸困难并加重出现呼吸困难并加重(jizhng)，不能平卧，不能平卧，咳咳 嗽，嗽，咳泡沫样痰及粉咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。红色血色痰而就诊入院。病例病例(bngl)分析分析第三页，共五十二页。lT37.50C、P130次次/分、分、BP120/70mmHg，R30次次/

3、分分,明显发绀，大汗，端坐呼吸明显发绀，大汗，端坐呼吸(hx)。颈静脉怒颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及及级收缩期杂音及舒张期奔马律；级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中双肺布满中小水泡音及哮鸣音小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。双下肢轻度水肿。l实验室检查：血、尿、粪常规均正常；实验室检查：血、尿、粪常规均正常；l 肝、肾功能正常肝、肾功能正常病例病例(bngl)分析分析第四页，共五十二页。心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的

4、ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型胸片呈普大型(dxng)心脏，心胸比率心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在（心脏输出量）在29%病例病例(bngl)分析分析第五页，共五十二页。l诊断诊断(zhndun)：扩张型心肌病：扩张型心肌病l 全心衰竭全心衰竭l 急性左心衰发作急性左心衰发作病例病例(bngl)分析分析第六页，共五十二页。诊诊 断断 依据依据(yj)l 有扩张性心脏病基础有扩张性心脏病基础(j

5、ch)l 有全心衰竭表现有全心衰竭表现l有引起急性发作的诱因有引起急性发作的诱因l 有急性左心衰的临床表现有急性左心衰的临床表现第七页，共五十二页。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)（heart failureheart failure）定义：是由于定义：是由于(yuy)(yuy)各种器质性或功能性心脏疾各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。复杂的综合征。第八页，共五十二页。急性急性 按其发展按其发展(fzhn)(fzhn)速度速度 慢性慢性 左心衰竭左心衰竭 按其发生的部位按

6、其发生的部位 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 第九页，共五十二页。慢性慢性(mn xng)心力衰竭心力衰竭1 1基本病因基本病因：原发性心肌损害：原发性心肌损害：心脏负荷心脏负荷(fh)(fh)过重：容量负荷过重：容量负荷(fh)(fh)/压力负荷压力负荷(fh)(fh)第十页，共五十二页。2 2可能诱发或加重心力衰竭的因素：可能诱发或加重心力衰竭的因素：（1 1）感染）感染 以呼吸道感染为最常见。以呼吸道感染为最常见。（2 2）身心过劳）身心过劳（3 3）严重心律失常）严重心律失常 快速快速(kui s)(kui s)型心律失常型心律失常（4 4）血容量增加）血容量增加（5 5）其他）其

7、他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。慢性慢性(mn xng)心力衰竭心力衰竭第十一页，共五十二页。定义定义(dngy)(dngy)：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高心室排血

8、量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。而导致急性肺水肿。急性急性(jxng)心力衰竭心力衰竭 第十二页，共五十二页。基本病因基本病因(bngyn)(bngyn)：与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流；其他，其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液过多、输液过多、过快等。过快等。急性急性(jxng)心力衰竭心力衰

9、竭 第十三页，共五十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)心输出心输出量不足量不足(bz)体循环淤体循环淤血血(yxu)肺循环淤肺循环淤血血 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 气体交换受损气体交换受损 活动无耐力活动无耐力 病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系第十四页，共五十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)心输出心输出量不足量不足(bz)体循环淤体循环淤血血(yxu)肺循环淤肺循环淤血血肺水肿肺水肿 病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系第十五页，共五十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)心

10、输出量心输出量不足不足(bz)体循环淤体循环淤血血(yxu)肺循环淤肺循环淤血血肺水肿肺水肿 体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系第十六页，共五十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)心输出心输出量不足量不足(bz)体循环淤体循环淤血血(yxu)肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿 活动无耐力活动无耐力 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 皮肤苍白皮

11、肤苍白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性心源性休克休克体液过多体液过多 潜在并发症潜在并发症:病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系第十七页，共五十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)心输出心输出量不足量不足(bz)体循环体循环淤血淤血(yxu)肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性心源性休克休克病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系第十八页，共五十二页。I I级：

12、病人患有心脏病但体力活动级：病人患有心脏病但体力活动(hu dng)(hu dng)不受限制。不受限制。级：心脏病病人体力活动级：心脏病病人体力活动轻度受限。轻度受限。级：心脏病病人体力活动级：心脏病病人体力活动明显受限明显受限。IVIV级：心脏病病人级：心脏病病人不能从事任何活动。不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力休息时亦有症状，体力活动后加重。活动后加重。心功能分级心功能分级(fn j)(NYHA,1928)第十九页，共五十二页。左心衰竭时可有肺门阴影左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等表现增大、肺纹理增加等表现(bioxin)；右心衰竭的病人；右心衰竭的病人可见右心室增大，有时伴

13、可见右心室增大，有时伴胸腔积液表现胸腔积液表现(bioxin)。l 1胸部胸部(xin b)X线检查线检查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查 第二十页，共五十二页。提示心腔大小变化、心瓣提示心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。利用膜结构及功能情况。利用(lyng)(lyng)M M型、二维、多普勒型、二维、多普勒超声技术判断心脏的收缩超声技术判断心脏的收缩功能和舒张功能。功能和舒张功能。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查 l 1胸部胸部(xin b)X线检线检查查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电

14、图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查第二十一页，共五十二页。可有左心室肥厚可有左心室肥厚(fi hu)(fi hu)劳劳损、右心室肥大等心电图损、右心室肥大等心电图改变。改变。l 1胸部胸部(xin b)X线检线检查查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查 第二十二页，共五十二页。测定肺毛细血管楔压（测定肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）、）、心排出心排出(pi ch)(pi ch)量（量（COCO）、心脏）、心脏指数（指数（CICI）、中心静脉压）、中心静脉压（CVPCVP）。其中）。其中PCWPPC

15、WP反映左心反映左心功能状况，功能状况，CVPCVP反映右心功能反映右心功能状况。状况。l 1胸部胸部(xin b)X线检线检查查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查 第二十三页，共五十二页。l（一）病因治疗（一）病因治疗(zhlio)l 1去除基本病因去除基本病因 l 2去除诱发因素去除诱发因素 治治 疗疗 第二十四页，共五十二页。治治 疗疗（二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷(fh)(fh)1.1.休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 2.2.控制钠盐摄入控制钠盐摄入 3.3.水分的摄入水分的摄入 4.4

16、.利尿剂的应用利尿剂的应用 5.5.血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 第二十五页，共五十二页。治治 疗疗 l（三）加强（三）加强(jiqing)心肌收缩力心肌收缩力l 1.洋地黄类药物的应用洋地黄类药物的应用 l 2.非强心甙类正性肌力药非强心甙类正性肌力药 第二十六页，共五十二页。心衰会有什么心衰会有什么(shn me)感觉感觉?限制限制(xinzh)患者日常生活能力患者日常生活能力第二十七页，共五十二页。利尿剂利尿剂,ACE 抑制剂抑制剂好比减轻货车好比减轻货车(huch)上的货物上的货物第二十八页，共五十二页。受体阻滞剂受体阻滞剂限制毛驴限制毛驴(mol)速度速度,从而节约能量从而节约能

17、量限制速度限制速度限制速度限制速度最小最小第二十九页，共五十二页。地高辛地高辛就像放在毛驴前面的萝卜就像放在毛驴前面的萝卜(lu bo)，吸引毛驴快跑，吸引毛驴快跑第三十页，共五十二页。治治 疗疗 l（四）急性左心衰竭的处理（四）急性左心衰竭的处理(chl)l（1）坐位，双腿下垂。）坐位，双腿下垂。l （2）吸氧。氧气宜通过）吸氧。氧气宜通过50乙醇给氧。乙醇给氧。l（3）吗啡或哌替啶。）吗啡或哌替啶。l（4）强心剂。）强心剂。l（5）快速利尿。）快速利尿。l（6）血管扩张剂。）血管扩张剂。l（7）氨茶碱。）氨茶碱。l（8）地塞米松。）地塞米松。第三十一页，共五十二页。护护 理理 评评 估估l

18、（1）病史：）病史：心衰的病因和诱因心衰的病因和诱因;病程发病程发展经过展经过;心理、社会心理、社会(shhu)评估。评估。l（2）身体评估：）身体评估：一般状态一般状态;心肺及与左心肺及与左右心衰相关的体征右心衰相关的体征l（3）实验室及其他检查：）实验室及其他检查：重点了解胸部重点了解胸部X线检查、超声心动图、心电图检查等，线检查、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以判断有无定期检查电解质、血气分析以判断有无电解质和酸碱平衡失调。电解质和酸碱平衡失调。第三十二页，共五十二页。护护 理理 诊诊 断断l1气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血与左心衰竭致肺循环淤血(y

19、xu)有关。有关。l2心输出量减少心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收缩与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关力减弱有关l3.活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。l4体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴水潴 留有关。留有关。l5潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒 与应用洋地黄过量与应用洋地黄过量有关。有关。第三十三页，共五十二页。护护 理理 措措 施施 第三十四页，共五十二页。（一）相关因素（一）相关因素l与左心衰竭与左心衰竭(shuiji)致肺循环淤血有关。致肺循环淤血有关。（二）护理目标（二）护理目标l病人呼吸困难减轻或

20、消失病人呼吸困难减轻或消失l（三）护理措施（三）护理措施l保持静脉输液通道通畅；保持静脉输液通道通畅；1气体气体(qt)交换受损交换受损第三十五页，共五十二页。l体位：取坐位，双腿下垂体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静脉血液的回流脉血液的回流,减轻心脏负担。减轻心脏负担。l吸氧吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min,可提高可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增加加(zngji)氧的弥散，改善低氧血症。给予氧的弥散，改善

21、低氧血症。给予30%-50%乙醇湿化，乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加有助于消除肺泡内的泡沫，增加(zngji)气体交换的面积气体交换的面积 改善通改善通气。病情稳定后可改为气。病情稳定后可改为2-4L/min。l 遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等）遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等），利尿剂、肾素，利尿剂、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（贝那普利、醛固酮系统抑制剂（贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、氯沙坦、螺内酯）、受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。并观察药物副作用。并观察药物副作用。1气体气体(qt)交换受损交换受损第三

22、十六页，共五十二页。l加强病情变化的观察加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、血氧严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。度、肺部啰音的变化。l加强心理护理。恐惧加强心理护理。恐惧(kngj)和焦虑可导致交感神经兴和焦虑可导致交感神经兴奋性提高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保奋性提高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全持镇静、操作熟练、忙而

23、不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。1气体气体(qt)交换受损交换受损第三十七页，共五十二页。（一）相关因素（一）相关因素l与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关（二）护理目标（二）护理目标(mbio)l 维持足够心输出量，表现血压、脉搏正常维持足够心输出量，表现血压、脉搏正常（三）护理措施（三）护理措施l1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理2心输出量减少心输出量减少(jinsho)第三十八页，共五十二页。l2、吸氧，氧流量、吸氧，氧流量24Lm

24、inl3、记、记24小时出入量小时出入量l4、低钠饮食，必要时限、低钠饮食，必要时限(shxin)水水l5、测生命体征、测生命体征q.1.hl6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂、保持大便通畅，必要时给缓泻剂l7、严格控制输液量及滴速，警惕再次诱发、严格控制输液量及滴速，警惕再次诱发心衰心衰2心输出量减少心输出量减少(jinsho)第三十九页，共五十二页。l8、遵医嘱用药，观察、遵医嘱用药，观察(gunch)疗效及副作用，扩张疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生洋地黄中毒。应警惕发生洋地黄中毒。l9、严密观察有无心输出量减少导

25、致的心脑供、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。l10、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作抢救配合工作2心输出量减少心输出量减少(jinsho)第四十页，共五十二页。（一）相关因素（一）相关因素l与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。（二）护理目标（二）护理目标l能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。加。l（三）护理措施（

26、三）护理措施l1）绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定）绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定(wndng)后逐渐增加后逐渐增加活动量。活动量。l2）了解病人过去和现在的活动形态，评估病人恢复以往活动的潜能。）了解病人过去和现在的活动形态，评估病人恢复以往活动的潜能。3.活动活动(hu dng)无耐力无耐力第四十一页，共五十二页。l3）制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人）制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进(xn x jin jn)增加活动量增加活动量,可结合可结合6min步

27、行试验、步行试验、超声测定左室射血分数（超声测定左室射血分数（LVEF）值、病人）值、病人年龄等与病人家属一起制定个体化的运动方案。年龄等与病人家属一起制定个体化的运动方案。4 4）活动指导活动指导 心功能心功能级级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。重体力劳动。心功能心功能级：级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。3.活动活动(hu dng)无耐力无耐力第四十二页，共五十二页。心功能心功能级级：一般的体力活动

28、应严格限制，每天休息时间要充：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人(trn)(trn)协协助下自理。助下自理。心功能心功能级：级：绝对卧床休息。绝对卧床休息。l4）活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、）活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。运动治疗中需要进行心电监护的指征包括：左室射止活动。运动治疗中需要进行心电监护的指征包括：左室射血分数（血分数（LVEF）3

29、0%；安静或运动时出现室性运动失常；安静或运动时出现室性运动失常；运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者。克的幸存者。3.活动活动(hu dng)无耐力无耐力第四十三页，共五十二页。l4）协助和指导病人生活自理）协助和指导病人生活自理 卧床期间加强生活自理，卧床期间加强生活自理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成静脉血栓形成(xngchng)。l5）当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人的信心）当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人的信心3.

30、活动活动(hu dng)无耐力无耐力第四十四页，共五十二页。（一）相关因素（一）相关因素l与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。留有关。（二）护理目标（二）护理目标l病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失。病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失。（三）护理措施（三）护理措施l1）休息与体位）休息与体位(t wi)轻度水肿应限制活动，重度水肿应卧轻度水肿应限制活动，重度水肿应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。4体液体液(ty)过多过多第四十五页，共五十二页。l2）饮食护理）饮食护理(hl)低盐易消化饮食，少量

31、多餐，低盐易消化饮食，少量多餐，食盐摄入量少于食盐摄入量少于5g/天，入水量低于天，入水量低于1500ml。l3）用药护理）用药护理 使用利尿剂的护理，袢利尿剂和噻使用利尿剂的护理，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。诱发心律失常或洋地黄中毒。l4）病情监测）病情监测 准确记录准确记录24小时出入量，测量体重，小时出入量，测量体重，尿量尿量30ml时，报告医生时，报告医生；4体液体液(ty)过多过多第四十六页，共五十二页。（一）相关因素（一）相关因素l与应用洋地黄过量有关。与应用洋地黄过量有关。（二）护理目标

32、（二）护理目标l能叙述能叙述(xsh)洋地黄中的表现，一旦发生中毒，得洋地黄中的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制以及时发现和控制l（三）护理措施（三）护理措施 5潜在潜在(qinzi)并发症：并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒第四十七页，共五十二页。1 1、洋地黄中毒的预防、洋地黄中毒的预防1 1）病人服药前，应听）病人服药前，应听1 1分钟心率。指导病人在服地高辛分钟心率。指导病人在服地高辛前听心率、测脉搏前听心率、测脉搏(mib)(mib)，当脉搏，当脉搏(mib)(mib)6060次分钟或次分钟或节律不规则应暂停服药并通知医生。节律不规则应暂停服药并通知医生。2 2）严格按医嘱给药严格按

33、医嘱给药。必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。3 3）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。5潜在潜在(qinzi)并发症：并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒第四十八页，共五十二页。2 2、观察洋地黄中毒的表现、观察洋地黄中毒的表现1 1）心血管系统心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现表现。2 2）消化系统消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是洋地食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是洋地黄中毒的首发症状黄中毒的首发症状(zhngzhung)(zhngzh

34、ung)。3 3）神经系统神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏无力、头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。视力模糊、黄视、绿视等。5潜在潜在(qinzi)并发症：并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒第四十九页，共五十二页。3.3.洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理1 1）停用洋地黄停用洋地黄。2 2）如）如血钾低应补充钾盐血钾低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，同时，可口服或静脉补充氯化钾，同时(tngsh)(tngsh)停用排钾利尿剂。停用排钾利尿剂。3 3）纠正心律失常纠正心律失常，如血钾不低的快速性心律失常，首选利多卡因或苯，如血钾不低的快速性心律失

35、常，首选利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。电复律一般电复律一般禁用，因易致心室颤动。禁用，因易致心室颤动。5潜在潜在(qinzi)并发症：并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒第五十页，共五十二页。思考题思考题l1、急性左心衰的急救与护理急性左心衰的急救与护理(hl)内容。内容。l2、洋地黄中毒的表现、处理有哪些？、洋地黄中毒的表现、处理有哪些？第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结病毒性心肌炎。心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷。（3）严重心律失常 快速型心律失常。定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流。其中PCWP反映左心功能状况，CVP反映右心功能状况。就像放在毛驴(mol)前面的萝卜，吸引毛驴(mol)快跑。安静或运动时出现室性运动失常。5）当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人的信心第五十二页，共五十二页。