PCI围手术期抗血小板用药ppt课件.ppt

《PCI围手术期抗血小板用药ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PCI围手术期抗血小板用药ppt课件.ppt（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PCI围手术期抗血小板用药为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PCI围手术期使用抗血小板药的重要性1PCI指南中抗血小板药物的应用2抗血小板药物的应用注意事项3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概念冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉

2、内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ACS 患者有着很高的死亡风险入住入住CCU 1143 ACS CCU 1143 ACS 患者患者 STEMI 39%STEMI 39%(GRACE研究）研究）non-STEMI 39%non-STEMI 39

3、%UA 22%UA 22%随访时间随访时间 死亡率死亡率 住院期住院期 7.5%7.5%6 6个月个月 12.1%12.1%1 1年年 14.8%14.8%2 2年年 18.7%18.7%3 3年年 25.0%25.0%4 4年年 39.2%39.2%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 PCI可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能l接受接受PCIPC

4、I治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生术后长期，发生血栓血栓的危险性均明显增高。的危险性均明显增高。l据报道，术后据报道，术后2424小时急性血栓形成发生率小时急性血栓形成发生率16%16%，4 4周内亚急性血栓发生率周内亚急性血栓发生率15%15%18%18%，术后，术后1 1年因血年因血栓性疾病导致栓性疾病导致AMIAMI或死亡的发生率或死亡的发生率15%15%18%18%。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 PCI术后血栓高风险的主要原因常合并糖尿病、高血脂症、吸

5、烟等高危因素常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素PCIPCI的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组织因子释放织因子释放支架置入支架置入诱发血栓诱发血栓为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PCI和血小板活化PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积于损伤的动脉表面,形成血栓；支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起更强的血小板活化；血小板活化和PCI后恶性临床事件危险性增加有关。Kabbani SS:Circulation.2002;104:181186为深入学习习近平新时代中

6、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PCI指南中抗血小板药物的应用PCI术前：2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PCI术后阿司匹林：100mg，qd，长期应用氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS 的患者术后至少1 个月，最好持续应用12个月（B）置入DES 的患者治疗至少12 个月（B）ACS 患者，无论置入BMS 或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12 个月（B）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd20

7、12中国经皮冠状动脉介入治疗指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能类推荐 2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能a类推荐：PCI术后阿司匹林的低剂量81 mg，优于高剂量维持；出血死亡风险高于抗血小板治疗的获益，则提前终止（小于12月）P2Y12受体抑制剂是合理的。b类推荐：延长P2Y12受体抑制剂的使用超过12月是否有临床获益，目前尚不明确类推荐：既往出现卒中或一过性脑缺血的患者，应用prasugrel是有害的

8、 2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗表现表现药理学抵抗药理学抵抗 尿血栓素尿血栓素B2B2增加增加功能抵抗功能抵抗 持续血小板聚集持续血小板聚集 不能预防血栓并发症不能预防血栓并发症 不能延长出血时间不能延长出血时间 不能抑制血小板聚集不能抑制血小板聚集机制机制基因突变基因突变药物相互作用，如布洛芬药物相互作用，如布洛芬内源性血小板激动剂内源性血小板激动剂依从性差依从性差剂量不足剂量不足高去甲肾上腺素血症高去甲肾上腺素血症 如：过度活动如：过度活动PCIPCI

9、中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物抗血小板药物的应用注意事项抗血小板药物的应用注意事项为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能氯吡格雷药理学氯吡格雷药理学剂量依赖性抑制血小板聚集剂量依赖性抑制血小板聚集单次服用单次服用400mg 二小时起效，持续二小时起效，持续48小时；小时；最大的抗血小板作用（最大的抗血小板作用（40抑制）抑制）每天服用每天服用50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制第二天，血小板聚集作用被抑制2530 47天，达到稳态，血小板抑制天，达

10、到稳态，血小板抑制5060 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能氯吡格雷抵抗慢代谢中代谢快代谢替格瑞洛氯吡格雷90mg，bid75mg，bid75mg，qdCYP2C19氯吡格雷为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗血小板药物既往有消化道出血病史的患者，应预防性使用PPI（类推荐）2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能氯吡格雷 奥美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能谢谢！