医学专题一心肺脑复苏讲课.ppt

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1、心肺心肺(xn fi)脑复苏脑复苏华中科技大学附属华中科技大学附属(fsh)协和医院麻醉科协和医院麻醉科ICU漆漆 红红第一页，共六十九页。概念概念(ginin)心跳骤停（心跳骤停（cardiac arrest)因急性原因导致心脏突然丧失有效排因急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力血能力(nngl)的病理生理状态，也意味着临的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。床死亡的开始。第二页，共六十九页。概念概念(ginin)心肺复苏心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR)针对心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸针对心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸(hx)和

2、心脏按压和心脏按压的方法替代自主呼吸的方法替代自主呼吸(hx)和自主心搏和自主心搏。心肺脑复苏心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）由于复苏的最终目的是恢复神志及工作能力由于复苏的最终目的是恢复神志及工作能力,故脑复苏也极故脑复苏也极为重要，抢救时总是并提心肺脑复苏。为重要，抢救时总是并提心肺脑复苏。第三页，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停骤停n病因病因n发病发病(f bng)机理机理n类型类型n诊断诊断第四页，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停骤停n病因病因n发病发病(f bng)机理机理n类型类型n诊断诊断第五页

3、，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停的病因骤停的病因心脏心脏(xnzng)性病因性病因非心脏性病因非心脏性病因第六页，共六十九页。心脏心脏(xnzng)性病因性病因急性心肌梗死急性心肌梗死严重严重(ynzhng)心律失常心律失常心脏创伤心脏创伤心肌病心肌病第七页，共六十九页。非心脏非心脏(xnzng)性病性病因因第八页，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停骤停n病因病因n发病发病(f bng)机理机理n类型类型n诊断诊断第九页，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停的发病机理骤停的发病机理心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱(jinru)心律失常心律失常冠脉灌注量减少冠脉灌注量减少心排血量

4、下降心排血量下降第十页，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停骤停n病因病因n发病发病(f bng)机理机理n类型类型n诊断诊断第十一页，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停的类型骤停的类型室颤室颤心搏心搏(xn b)停顿停顿心电机械分离心电机械分离第十二页，共六十九页。如何如何(rh)(rh)心跳骤停心跳骤停？诊断诊断(zhndun)n望望n触触n感感n听听第十三页，共六十九页。如何如何(rh)(rh)心跳骤停心跳骤停？诊断诊断(zhndun)n望望n触触n感感n听听第十四页，共六十九页。心跳心跳(xn tio)骤停的诊骤停的诊断断第十五页，共六十九页。如何如何(rh)(rh)心跳骤停

5、心跳骤停？诊断诊断(zhndun)n望望n触触n感感n听听第十六页，共六十九页。大动脉（颈动脉或大动脉（颈动脉或股动脉）搏动股动脉）搏动(bdng)消失消失检查脉搏不应超过检查脉搏不应超过10秒钟秒钟心跳心跳(xn tio)骤停的诊骤停的诊断断2005年美国心脏学会心肺年美国心脏学会心肺(xn fi)复苏指南复苏指南第十七页，共六十九页。如何如何(rh)(rh)心跳骤停心跳骤停？诊断诊断(zhndun)n望望n触触n感感n听听第十八页，共六十九页。呼吸呼吸(hx)停止停止心跳心跳(xn tio)骤停的诊骤停的诊断断第十九页，共六十九页。如何如何(rh)(rh)心跳骤停心跳骤停？诊断诊断(zhn

6、dun)n望望n触触n感感n听听第二十页，共六十九页。无呼吸无呼吸(hx)音音气道堵塞音气道堵塞音心跳心跳(xn tio)骤停的诊骤停的诊断断第二十一页，共六十九页。呼救呼救(h ji)！医院医院(yyun)外：急救中心外：急救中心医院内：其他医护人员医院内：其他医护人员第二十二页，共六十九页。心肺心肺(xn fi)脑复苏脑复苏初期复苏初期复苏(f s)(basic life support，BLS)基础生命支持基础生命支持(basic life support，BLS)后期复苏后期复苏(advanced life support，ALS)高级生命支持高级生命支持(advanced life

7、support，ALS)复苏后处理复苏后处理(post-resuscitation treatment，PRT)延续生命支持延续生命支持(prolonged life support，PLS)第二十三页，共六十九页。心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的步骤的步骤v 高级高级(goj)生命支生命支持持DrugsECGFibrillation treatmentv 延续延续(ynx)生命支生命支持持 Gauge Human mentation ICUv基础生命支持基础生命支持Airway BreathingCirculation第二十四页，共六十九页。Airway Breathing Circulat

8、ionv 基础生命基础生命(shngmng)支持支持心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的步骤的步骤第二十五页，共六十九页。Airway Breathing Circulationv基础基础(jch)生命支持生命支持心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的步骤的步骤（开放（开放(kifng)气道）气道）第二十六页，共六十九页。Airway(开放开放(kifng)气道）气道）头后仰（颈椎损伤者慎！）头后仰（颈椎损伤者慎！）抬下颌抬下颌清除清除(qngch)气道异物气道异物第二十七页，共六十九页。Airway Breathing Circulationv基础生命基础生命(shngmng)支持支持心肺脑复苏心肺脑

9、复苏(f s)的步骤的步骤（进行（进行(jnxng)人工呼吸）人工呼吸）第二十八页，共六十九页。口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩加压呼吸面罩加压呼吸(hx)机械通气机械通气Breathing(进行进行(jnxng)人工呼吸）人工呼吸）第二十九页，共六十九页。Airway BreathingCirculationv基础生命基础生命(shngmng)支持支持心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的步骤的步骤（建立（建立(jinl)人工循环）人工循环）第三十页，共六十九页。Circulation(建立人工建立人工(rngng)循环）循环）胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压开胸

10、心脏按压开胸心脏按压第三十一页，共六十九页。Circulation(建立人工建立人工(rngng)循环）循环）胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压开胸心脏按压开胸心脏按压第三十二页，共六十九页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压部位与动作部位与动作病人平卧，背部垫一木板病人平卧，背部垫一木板按压按压(ny)点：两乳连线与胸骨交叉点点：两乳连线与胸骨交叉点 或胸骨上或胸骨上2/3与下与下1/3的交接处的交接处一手掌跟部置于按压点，一手掌跟部置于按压点，另一手掌覆于前者之上另一手掌覆于前者之上垂直向胸骨加压，使胸骨垂直向胸骨加压，使胸骨 下陷下陷1/31/2，约，约45厘米深厘米深每次按压后

11、让胸廓彻底恢复，每次按压后让胸廓彻底恢复，保证冠脉和脑灌注保证冠脉和脑灌注第三十三页，共六十九页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压成人、婴儿成人、婴儿(yng r)和儿童和儿童频率频率100次分次分单人或成人双人复苏：心脏按压单人或成人双人复苏：心脏按压30次，次，人工呼吸人工呼吸2次（次（30：2）婴儿或儿童双人复苏：婴儿或儿童双人复苏：15：2通气时按压持续，通气时按压持续，每每2分钟更换按压者分钟更换按压者新生儿新生儿按压胸部按压胸部13深度深度每分钟每分钟90次按压，次按压，30次呼吸次呼吸应尽量避免同时按压和呼吸应尽量避免同时按压和呼吸 第三十四页，共六十九页。Circulat

12、ion(建立人工建立人工(rngng)循环）循环）胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压开胸心脏按压开胸心脏按压第三十五页，共六十九页。开胸心脏开胸心脏(xnzng)按压按压已行开胸手术者，首选开胸心脏按压已行开胸手术者，首选开胸心脏按压胸外心脏按压效果不佳并超过胸外心脏按压效果不佳并超过(chogu)10分钟，分钟，可采用开胸心脏按压可采用开胸心脏按压开开胸胸切切口口位位于于左左侧侧第第四四肋肋间间，起起于于胸胸骨骨左左缘缘，止止于左腋前线于左腋前线单手按压单手按压频率频率6080次次/分分第三十六页，共六十九页。心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的步骤的步骤v 高级高级(goj)生命支持生命支

13、持 Drugs ECG Fibrillation treatment第三十七页，共六十九页。心肺心肺(xn fi)脑复苏的步骤脑复苏的步骤v 高级高级(goj)生命支持生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment（药物（药物(yow)治疗）治疗）第三十八页，共六十九页。用药目的用药目的激发心脏复跳并增强心肌收缩力激发心脏复跳并增强心肌收缩力防治防治(fngzh)心律失常心律失常纠正急性酸中毒纠正急性酸中毒补充血容量和电解质补充血容量和电解质防治脑水肿防治脑水肿Drugs(药物药物(yow)治疗）治疗）第三十九页，共六十九页。常用药物常用药物肾上腺素兴奋肾上腺素兴奋

14、与与受体受体阿托品降低心肌迷走神阿托品降低心肌迷走神经张经张力力(zhngl)，提高，提高窦窦房房结兴结兴奋奋性性氯氯化化钙钙增增强强心肌收心肌收缩缩力力利多卡因治疗室性心律失常利多卡因治疗室性心律失常碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒其它血管活性药其它血管活性药Drugs(药物药物(yow)治疗）治疗）第四十页，共六十九页。心肺心肺(xn fi)脑复苏的步骤脑复苏的步骤v 高级生命高级生命(shngmng)支持支持 Drugs ECG Fibrillation treatment（心电图监测（心电图监测(jin c)）第四十一页，共六十九页。ECG(心电图监测心电图监测

15、(jin c)）心电图心电图呼吸功能呼吸功能(gngnng)：PaO2 SpO2 RR VT循环功能循环功能:NIBP HR肾功能肾功能第四十二页，共六十九页。心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的步骤的步骤v 高级高级(goj)生命支持生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment（电除颤）（电除颤）第四十三页，共六十九页。Fibrillation treatment(电除颤）电除颤）部位部位胸骨右缘第二胸骨右缘第二(d r)肋间隙肋间隙左胸壁心尖部左胸壁心尖部第四十四页，共六十九页。电能电能(dinnng)成人：单相除颤仪成人：单相除颤仪360J，双相除颤仪双相除颤仪

16、120200J儿童儿童(8岁岁)第一次第一次:2Jkg 第二次及以后第二次及以后:4J/kgFibrillation treatment(电除颤）电除颤）第四十五页，共六十九页。心肺心肺(xn fi)脑复苏的步骤脑复苏的步骤v 延续生命延续生命(shngmng)支支持持 Gauge Human mentation ICU第四十六页，共六十九页。心肺心肺(xn fi)脑复苏的步骤脑复苏的步骤v 延续延续(ynx)生命支持生命支持 Gauge Human mentation ICU（评估（评估(pn)病情）病情）第四十七页，共六十九页。Gauge(评估评估(pn)病情）病情）呼吸功能呼吸功能(gn

17、gnng)循环功能循环功能肾功能肾功能其它器官功能其它器官功能第四十八页，共六十九页。心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的步骤的步骤v 延续生命延续生命(shngmng)支持支持 Gauge Human mentation ICU（脑复苏（脑复苏(f s)）第四十九页，共六十九页。脑复苏脑复苏(f s)脑组织占体重脑组织占体重(tzhng)的的2脑血流量占心排血量的脑血流量占心排血量的1520葡萄糖消耗量占全身的葡萄糖消耗量占全身的65耗氧量占全身耗氧量的耗氧量占全身耗氧量的20为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取(ciq)的措施的措施第五十页，共六十九页。脑复苏的

18、病理生理脑复苏的病理生理脑缺血脑缺血1015秒氧贮备完全消耗秒氧贮备完全消耗脑缺血脑缺血20秒自发和诱发脑电活动停止秒自发和诱发脑电活动停止脑缺血脑缺血1分钟脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔分钟脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔(tngkng)散大散大脑缺血脑缺血45分钟葡萄糖及糖原贮备、分钟葡萄糖及糖原贮备、ATP耗耗竭竭脑缺血脑缺血57分钟多发性、局灶性缺血性改变分钟多发性、局灶性缺血性改变脑复苏脑复苏(f s)第五十一页，共六十九页。脑复苏脑复苏(f s)防治防治(fngzh)脑水肿脑水肿!关键关键(gunjin)是是第五十二页，共六十九页。低温低温脱水脱水(tu shu)疗法疗法镇静止痉镇静止痉

19、皮质内固醇皮质内固醇增进细胞代谢增进细胞代谢高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏(f s)第五十三页，共六十九页。n低温低温n脱水疗法脱水疗法n镇静止镇静止(jngzh)痉痉n皮质内固醇皮质内固醇n增进细胞代谢增进细胞代谢n高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏(f s)第五十四页，共六十九页。低温低温(dwn)心脏复跳后根据情况决定是否立即开始心脏复跳后根据情况决定是否立即开始(kish)降温降温以头部为主以头部为主,配合体表降温配合体表降温在在36h内，使直肠温度降到内，使直肠温度降到3032维持降温，到听觉恢复和肢体协调活动时，维持降温，到听觉恢复和肢体协调活动时，方可开始复温方可开始复温做到稳定

20、地降温和复温做到稳定地降温和复温低温可降低脑代谢低温可降低脑代谢,减少脑耗氧减少脑耗氧量量,使大脑使大脑(dno)对缺氧的耐受性增对缺氧的耐受性增强强第五十五页，共六十九页。n低温低温n脱水疗法脱水疗法n镇静止镇静止(jngzh)痉痉n皮质内固醇皮质内固醇n增进细胞代谢增进细胞代谢n高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏(f s)第五十六页，共六十九页。脱水脱水(tu shu)疗法疗法20甘露醇，甘露醇，0.51g/kg,q8hq6h速尿速尿,0.42mg/kg,q4hq6h 血压血压注意监测注意监测(jin c)中心静脉中心静脉压压 尿量尿量第五十七页，共六十九页。n低温低温(dwn)n脱水疗法脱

21、水疗法n镇静止痉镇静止痉n皮质内固醇皮质内固醇n增进细胞代谢增进细胞代谢n高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏(f s)第五十八页，共六十九页。镇静止镇静止(jngzh)痉痉冬眠冬眠号号 哌替啶哌替啶100mg,异丙嗪异丙嗪50mg，氯丙嗪氯丙嗪50mg，1/41/2量肌注量肌注(j zh)，q6h安定安定咪唑安定咪唑安定异丙酚异丙酚第五十九页，共六十九页。低温低温脱水疗法脱水疗法(lio f)镇静止痉镇静止痉皮质内固醇皮质内固醇增进细胞代谢增进细胞代谢高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏(f s)第六十页，共六十九页。皮质皮质(pzh)内固醇内固醇可降低毛细血管可降低毛细血管(mo x xu un)

22、通透性，稳通透性，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿定溶酶体膜，减轻脑水肿地塞米松地塞米松10mg i.v.,24次日，次日，用用23天天第六十一页，共六十九页。n低温低温n脱水疗法脱水疗法(lio f)n镇静止痉镇静止痉n皮质内固醇皮质内固醇n增进细胞代谢增进细胞代谢n高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏(f s)第六十二页，共六十九页。增进细胞增进细胞(xbo)代谢代谢ATP辅酶辅酶(f mi)A细胞色素细胞色素C第六十三页，共六十九页。低温低温脱水脱水(tu shu)疗法疗法镇静止痉镇静止痉皮质内固醇皮质内固醇增进细胞代谢增进细胞代谢高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏(f s)第六十四页，共六十九页。高

23、压氧疗法高压氧疗法(lio f)将病人将病人(bngrn)置于置于23个大气压个大气压的高压氧舱内，可提高血氧弥的高压氧舱内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞恢复散，有利于脑细胞恢复第六十五页，共六十九页。心肺心肺(xn fi)脑复苏的步骤脑复苏的步骤v 延续生命延续生命(shngmng)支持支持 Gauge Human mentation ICU（Intensive care unit,重症监护重症监护(jinh)病房）病房）第六十六页，共六十九页。ICU(加强加强(jiqing)监护病房）监护病房）监测监测维持循环功能稳定维持循环功能稳定加强呼吸管理加强呼吸管理治疗原发病治疗原发病(f bng)，防治并发症，防治并发症第六十七页，共六十九页。第六十八页，共六十九页。内容(nirng)总结心肺脑复苏。(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。由于复苏的最终目的是恢复神志及工作(gngzu)能力,故脑复苏也极为重要，抢救时总是并提心肺脑复苏。后期复苏(advanced life support，ALS)。高级生命支持(advanced life support，ALS)第六十九页，共六十九页。