肢体经络病证颤证中医内科学.pptx

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1、概概 念念第1页/共34页 定义定义颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉振掉”、“颤振颤振”、“震颤震颤”。第2页/共34页 源流源流内经内经对本病已有认识。对本病已有认识。素问素问至真要大论至真要大论日：日：“诸风掉眩，皆属于肝。诸风掉眩，皆属于肝。”其其“掉掉”字，即含震颤之义。字，即含震颤之义。素问

2、素问脉要精微论脉要精微论有有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，之论，素问素问五常政大论五常政大论又有又有“其病摇动其病摇动”、“掉眩巅疾掉眩巅疾”、“掉振鼓栗掉振鼓栗”等描述，阐等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。奠定了基础。第3页/共34页明代楼英明代楼英医学纲目医学纲目颤振颤振说：说：“颤，摇也；振，颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为缓。缓

3、。”还指出：还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，风颤者，以风人于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。夹湿痰者，治各不同也。”肯定了肯定了内经内经肝风肝风内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。病与瘛疚有别。王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳颤振颤振进而指出：进而指出：“此病壮年此病壮年鲜有，中年以后乃

4、有之，老年尤多。夫老根据本鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛病的临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定

5、振丸。痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”中肯地论中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。述了本病的发病特点、预后和治疗。第4页/共34页孙一奎孙一奎赤水玄珠赤水玄珠颤振门颤振门又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，气虚颤振，用参术汤用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸血虚而振，用秘方定心丸”。此外又指出：。此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜治法宜“清上补下清上补下”。至今上述治法仍有临床价值。至今上述治法仍有临床价值。迨至清代，张璐迨至清代，张璐张氏医通张氏医通

6、颤振颤振在系统总结了前人经验的基础上，结合在系统总结了前人经验的基础上，结合I临床实临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。充实。第5页/共34页 范围范围根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特 发性震颤、甲状发性震颤、甲状腺

7、机能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治。腺机能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治。第6页/共34页诊查要点诊查要点第7页/共34页 诊断依据诊断依据1头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。2常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。3多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发多发生于中

8、老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。于脑部病变。第8页/共34页 病证鉴别病证鉴别颤证与瘛疚的鉴别颤证与瘛疚的鉴别瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小

9、，频率较快，而无肢体抽搐牵主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。第9页/共34页 相关检查相关检查颅脑颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环等影像学检查，有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环(KF环环)检查，血铜、检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断；检测尿铜的测定和肝功能的检查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断；检测T3、T4及甲状腺机能，有及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的诊断。助

10、于内分泌疾病的诊断。第10页/共34页辨证论治辨证论治第11页/共34页 辨证要点辨证要点 颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。属实。一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多

11、为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。第12页/共34页 治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；热、化痰、熄风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝由于本病多发于中老年人，多在本虚

12、的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。肾，治病求本。第13页/共34页 证治分类证治分类1风阳内动证风阳内动证 主证：主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。证机概要：证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。治法：治法：镇肝熄风，舒筋止颤。镇肝熄风，舒筋止颤。代表方：

13、代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。风，风阳扰动筋脉之颤证。第14页/共34页常用药常用药天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀

14、牛膝、杜仲、桑寄门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。神宁心安神。加减加减肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；者加竹沥、天竺黄以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；柏、牡丹皮；心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力

15、。力。第15页/共34页2痰热风动证痰热风动证 主证：主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。治法：治法：清热化痰，平肝熄风。清热化痰，平肝熄风。代表方：代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清热化痰

16、，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。清热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。第16页/共34页常用药常用药半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气。枳实健脾理气。加减加减若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震颤较重，加珍珠母

17、、生石决明、全蝎；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。滞，加石菖蒲、远志。第17页/共34页3气血亏虚证气血亏虚证 主证：主证：头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉

18、濡无力或沉细弱。证机概要：证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。气血两虚，筋脉失养，虚风内动。治法：治法：益气养血，濡养筋脉。益气养血，濡养筋脉。代表方：代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。虚风内动之颤证。第18页/共34页常用药常用药熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平

19、肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。加减加减气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。第19页/共34页4髓海不足证髓海不足证 主证：主证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌

20、苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。证机概要：证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。治法：治法：填精补髓，育阴熄风。填精补髓，育阴熄风。代表方：代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。第20页/共34

21、页常用药常用药龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、潜阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、参、山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。甘草酸甘化阴以安神。加减加减若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明；石决明；阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知

22、母、丹皮、元参；加黄柏、知母、丹皮、元参；肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草以舒筋缓急。用白芍、甘草以舒筋缓急。第21页/共34页5阳气虚衰证阳气虚衰证 主证：主证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。证机概要证机概要：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。治法：治法：补肾助阳，温煦筋脉。补肾助阳，温煦筋脉。

23、代表方：代表方：地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤抖不止。挛，颤抖不止。第22页/共34页常用药常用药附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。加减加减大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾；大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾；心悸者加远志、柏子仁养心安神。心悸者加远志、柏子仁养心安神。第23页/共34页转归预后

24、转归预后第24页/共34页预防调护预防调护第25页/共34页预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激，饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。激，饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。此外，避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功能锻

25、炼，适当参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段锦、内养功等。病室应保持安静，适当参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段锦、内养功等。病室应保持安静，通风好，温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，通风好，温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早以防发生褥疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早日愈合。日愈合。第26页/共34页临床禁忌临床禁忌第27页/共34页结结 语语第28页/共34页本病是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证。本病是以头部或

26、肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证。其常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾其常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而颤；脾为气血生化之源，主四肢、肾病损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而颤；脾为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，肌肉，脾虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，筋脉失于润养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。筋脉失于润养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。第29页/共34页治疗缓则以治本为主

27、，急则以治标为主。治本予滋补肝肾，益气养血，调补阴阳；治疗缓则以治本为主，急则以治标为主。治本予滋补肝肾，益气养血，调补阴阳；治标予熄风，祛痰，化瘀。治标予熄风，祛痰，化瘀。临床各种证型均可适当配伍熄风止颤之品。风阳内动者，宜潜阳；痰热动风者，宜临床各种证型均可适当配伍熄风止颤之品。风阳内动者，宜潜阳；痰热动风者，宜清热化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，清热化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾温阳。宜补肾温阳。对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵活变通。本病为难治病证，部分患者呈对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵

28、活变通。本病为难治病证，部分患者呈逐年加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视调摄。逐年加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视调摄。第30页/共34页研究进展研究进展第31页/共34页病案分析病案分析第32页/共34页男性，男性，5858岁，肢体静止性震颤半年余。患者平时急躁易怒，患有高血压病岁，肢体静止性震颤半年余。患者平时急躁易怒，患有高血压病5 5年，长年，长期服用降压药，时有头晕耳鸣，腰膝酸软。半年前开始出现双上肢静止性震颤，精期服用降压药，时有头晕耳鸣，腰膝酸软。半年前开始出现双上肢静止性震颤，精细动作能力下降，常持物跌落，细动作能力下降，常持物跌落，3 3个月前逐渐出现双下肢震颤，步行速度减慢。伴口个月前逐渐出现双下肢震颤，步行速度减慢。伴口干口苦，便秘。刻诊：血压干口苦，便秘。刻诊：血压18181lkPa1lkPa，面部表情欠丰富，油脂较多，双上肢肌肉，面部表情欠丰富，油脂较多，双上肢肌肉张力增加，腱反射正常，舌红，苔薄黄，脉弦。张力增加，腱反射正常，舌红，苔薄黄，脉弦。请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页