肿瘤综合治疗和康复.pptx

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1、流行病学概况流行病学概况 WHO WHO统计：全球恶性肿瘤发病率呈上升趋势统计：全球恶性肿瘤发病率呈上升趋势,已成为已成为 当前重要死亡原因当前重要死亡原因 19751975年年 587587万万/年（新发病例）年（新发病例）19851985年年 762762万万/年年 20002000年年 1005.61005.6万万/年年 死亡死亡 620620万万/年年 20202020年年 20002000万人万人/年年 死亡死亡 12001200万万/年年 增长最快的是肺癌增长最快的是肺癌,2000,2000年新发病例年新发病例123.9123.9万万,占占 12.32%;12.32%;死亡死亡11

2、0.3110.3万，占万，占17.77%17.77%第1页/共54页 发病率高，死亡率高发病率高，死亡率高 1997 1997年统计数字：年统计数字：160160万万/年（新发病例），死亡年（新发病例），死亡130130万万/年年 1973 197319751975及及1990199019921992两次全国范围内的死因调查，近两次全国范围内的死因调查，近2020年，年，恶性肿瘤在死因中的构成比，也自恶性肿瘤在死因中的构成比，也自12.6%12.6%升至升至17.9%17.9%；城市死亡；城市死亡 占第一位，农村占第二位占第一位，农村占第二位,明显增加的肿瘤为：肺癌、大肠癌明显增加的肿瘤为：肺

3、癌、大肠癌 和乳腺癌和乳腺癌,呈下降趋势的是：胃癌、子宫颈癌和食管癌呈下降趋势的是：胃癌、子宫颈癌和食管癌 恶性肿瘤的死亡率在近恶性肿瘤的死亡率在近2020年期间呈上升趋势，共增长了年期间呈上升趋势，共增长了29.4%29.4%，消除年龄构成不同的影响，增长率为消除年龄构成不同的影响，增长率为11.6%11.6%；胃癌、肝癌、肺癌及食管癌仍是死因中最主要的胃癌、肝癌、肺癌及食管癌仍是死因中最主要的4 4种，占全部恶种，占全部恶 性肿瘤死亡的性肿瘤死亡的74.3%74.3%。流行病学流行病学我国我国第2页/共54页吸烟吸烟人口老龄化人口老龄化 3535岁岁(1949(1949年前年前)5757岁

4、岁(1957(1957年年)70.870.8岁岁(1997(1997年年)生活方式城市化生活方式城市化,饮食结构饮食结构工业化进程工业化进程流行病学流行病学发病率增高的原因发病率增高的原因第3页/共54页第4页/共54页 多学科综合治疗多学科综合治疗 治疗方案个体化治疗方案个体化 保存功能，注重生活质量保存功能，注重生活质量 “良药苦口良药苦口”“良药可口良药可口”“解剖型手术解剖型手术”“功能保护解剖型手术功能保护解剖型手术”保乳、保肢、保肛手术保乳、保肢、保肛手术 重视姑息和康复治疗重视姑息和康复治疗 “带瘤生存带瘤生存”“带癌延年带癌延年”目前治疗共识目前治疗共识第5页/共54页综合治疗

5、手术放疗化疗免疫（生物）中药靶向治疗心理社会支持心理社会支持局部治疗第6页/共54页 医学调查表明：肿瘤患者中医学调查表明：肿瘤患者中 6666 抑郁症抑郁症 1010 精神衰弱症精神衰弱症 8 8 强迫症强迫症 至少至少8484的肿瘤病人明确有不同程度的心理问题的肿瘤病人明确有不同程度的心理问题 60-8060-80肿瘤病人不是死于治疗期，而死于康复期！肿瘤病人不是死于治疗期，而死于康复期！肿瘤病人的心理治疗是必要的、不容忽视的！肿瘤病人的心理治疗是必要的、不容忽视的！肿瘤患者的精神卫生问题肿瘤患者的精神卫生问题第7页/共54页周涛等人对周涛等人对8080例晚期肿瘤患者的配偶进行了生活质量问

6、例晚期肿瘤患者的配偶进行了生活质量问卷调查，研究表明患者配偶在生理、躯体、社会功能等卷调查，研究表明患者配偶在生理、躯体、社会功能等方面发生一定变化。方面发生一定变化。-中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志2005,19(12):8192005,19(12):819柯纪定等人对柯纪定等人对128128例住院肿瘤患者的家属进行调查，研例住院肿瘤患者的家属进行调查，研究表明肿瘤家属中有究表明肿瘤家属中有53.1%53.1%的人出现焦虑情绪，的人出现焦虑情绪，有有61.7%61.7%的家属存在轻到中度抑郁情绪。的家属存在轻到中度抑郁情绪。-中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志2007,21(4):27520

7、07,21(4):275精神卫生问题精神卫生问题患者配偶及家属患者配偶及家属第8页/共54页社会及临床上：社会及临床上：癌症癌症=绝症绝症=死亡死亡 心理：心理：摧毁摧毁 打击打击 恐惧绝望恐惧绝望吃不下饭、睡不着觉吃不下饭、睡不着觉认识认识误区误区第9页/共54页治疗治疗误区误区恐恐癌癌心心理理彻底追杀彻底追杀严重破坏机体平衡、免疫严重破坏机体平衡、免疫放弃治疗放弃治疗第10页/共54页疼痛康复生理康复心理康复肿瘤康复的内容第11页/共54页疼痛是晚期癌症患者的常见症状，疼痛是晚期癌症患者的常见症状，因此是肿瘤康复的重要内容因此是肿瘤康复的重要内容疼痛康复第12页/共54页药物疗法：常用，口

8、服用药，按世界卫生组织药物疗法：常用，口服用药，按世界卫生组织药物疗法：常用，口服用药，按世界卫生组织药物疗法：常用，口服用药，按世界卫生组织推荐的癌痛三阶梯疗法进行推荐的癌痛三阶梯疗法进行推荐的癌痛三阶梯疗法进行推荐的癌痛三阶梯疗法进行放射疗法：骨转移、脑转移的疼痛有较好的止放射疗法：骨转移、脑转移的疼痛有较好的止放射疗法：骨转移、脑转移的疼痛有较好的止放射疗法：骨转移、脑转移的疼痛有较好的止痛效果痛效果痛效果痛效果其他疗法：局部冷敷、夹板固定制动、催眠、其他疗法：局部冷敷、夹板固定制动、催眠、其他疗法：局部冷敷、夹板固定制动、催眠、其他疗法：局部冷敷、夹板固定制动、催眠、语言暗示语言暗示语

9、言暗示语言暗示介入、手术疗法：较少用介入、手术疗法：较少用介入、手术疗法：较少用介入、手术疗法：较少用疼痛的治疗第13页/共54页饮食营养饮食营养功能性活动康复功能性活动康复康复护理康复护理生理康复第14页/共54页肿瘤患者应进行适合自己体力的肿瘤患者应进行适合自己体力的有氧运动有氧运动注意运动应以不疲劳为度注意运动应以不疲劳为度骨转移或严重骨质疏松患者活动应极谨慎骨转移或严重骨质疏松患者活动应极谨慎特别注意对接受过治疗的组织器官要进行针特别注意对接受过治疗的组织器官要进行针对性的功能训练，以预防或改善局部功能障对性的功能训练，以预防或改善局部功能障碍碍功能性活动康复第15页/共54页有氧运动

10、第16页/共54页肿瘤心理学肿瘤心理学(psychology of cancer)(psychology of cancer)开始于开始于开始于开始于20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代中期年代中期年代中期年代中期,经过近经过近经过近经过近30303030年的发年的发年的发年的发展展展展,它已发展成一相对较独立的学科它已发展成一相对较独立的学科它已发展成一相对较独立的学科它已发展成一相对较独立的学科 在西方在西方在西方在西方,有许多肿瘤心理学的专业性期刊和专有许多肿瘤心理学的专业性期刊和专有许多肿瘤心理学的专业性期刊和专有许多肿瘤心理学的专业性期刊和专著著著著,并定期举办肿瘤心

11、理学国际学术会议并定期举办肿瘤心理学国际学术会议并定期举办肿瘤心理学国际学术会议并定期举办肿瘤心理学国际学术会议,许多肿瘤中心和综合性医院都设有肿瘤心理许多肿瘤中心和综合性医院都设有肿瘤心理许多肿瘤中心和综合性医院都设有肿瘤心理许多肿瘤中心和综合性医院都设有肿瘤心理专科专科专科专科 在我国，发展相对薄弱在我国，发展相对薄弱在我国，发展相对薄弱在我国，发展相对薄弱第17页/共54页心理因素作为病因对癌症发生的影响心理因素作为病因对癌症发生的影响癌症诊疗对患者心理和精神上的影响癌症诊疗对患者心理和精神上的影响心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用 肿瘤心理学肿瘤心

12、理学主要研究问题主要研究问题主要研究问题主要研究问题第18页/共54页除了物理化学、病毒、感染及遗传因素外除了物理化学、病毒、感染及遗传因素外,行为医行为医学研究显示：负面心理因素学研究显示：负面心理因素(如紧张、抑郁、焦虑、如紧张、抑郁、焦虑、痛苦、忧伤等痛苦、忧伤等)与某些人类癌症的发生有一定关系。与某些人类癌症的发生有一定关系。心理因素与肿瘤的发生心理因素与肿瘤的发生第19页/共54页国内外研究发现国内外研究发现,癌症患者发病前的生活事件癌症患者发病前的生活事件(life(life events)events)发生率较高发生率较高,其中以家庭不幸等方面的事件其中以家庭不幸等方面的事件为多

13、为多,例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等济状态的改变、暴力事件等 DuntsDunts等研究了生活不幸事件与乳癌发生之间的关系等研究了生活不幸事件与乳癌发生之间的关系,他们发现他们发现,除了亲属死亡与乳腺癌有一定关系外除了亲属死亡与乳腺癌有一定关系外,其其他像经济状态的改变、个人健康问题、失业、离婚等他像经济状态的改变、个人健康问题、失业、离婚等与乳腺癌发生关系不密切与乳腺癌发生关系不密切 心理因素与肿瘤的发生心理因素与肿瘤的发生生活事生活事件件第20页/共54页根据对疾病的易患程度根据对疾病的易患程度,将人的个性分为将人的

14、个性分为A A、B B、C C 三型：三型：心理因素与肿瘤的发生心理因素与肿瘤的发生个性个性A A型行为类型的人易罹患冠型行为类型的人易罹患冠心病、原发性高血压等身心心病、原发性高血压等身心疾病疾病,表现为强烈的竞争意表现为强烈的竞争意识、易激怒等识、易激怒等 B B型行为类型的人则型行为类型的人则不易罹患冠心病和原不易罹患冠心病和原发性高血压发性高血压,表现为表现为悠闲自得悠闲自得C C型行为类型的人型行为类型的人(cancer(cancer头一个字母头一个字母)易罹易罹患癌症患癌症,表现为需要呵护、感到无助、无希表现为需要呵护、感到无助、无希望、过度压抑、过分忍耐、焦虑、抑郁、绝望、过度压

15、抑、过分忍耐、焦虑、抑郁、绝望等消极负面情绪体验过多望等消极负面情绪体验过多 第21页/共54页有关个性与癌症的研究有不少报道有关个性与癌症的研究有不少报道,结果不甚一结果不甚一致。这种结果的不一致性与使用研究方法的差异致。这种结果的不一致性与使用研究方法的差异有关有关,另外也可能与个性对人体不同癌症的影响另外也可能与个性对人体不同癌症的影响不同有关不同有关 研究大部分来自乳腺癌。乳腺癌发病前大多数表研究大部分来自乳腺癌。乳腺癌发病前大多数表现有情感受抑现有情感受抑,换句话说她们大多有负面情绪的换句话说她们大多有负面情绪的经历经历 心理因素与肿瘤的发生心理因素与肿瘤的发生个性个性第22页/共5

16、4页研究证明研究证明,个体对生活事件的应对方式个体对生活事件的应对方式影响着癌症的发生。影响着癌症的发生。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者,其癌症其癌症发生率较高发生率较高Dalton Dalton 等指出等指出,不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者的心理特点的心理特点 培养乐观开朗的性格培养乐观开朗的性格,经常参加有益身心健康的集体活动经常参加有益身心健康的集体活动,经常参加各种身体锻炼经常参加各种身体锻炼,学会在紧张的生活中放松自己学会在紧张的生活中放松自己,是一项重要的是一项重要的防癌措施之一防癌措施

17、之一。心理因素与肿瘤的发生心理因素与肿瘤的发生个性个性第23页/共54页概念：概念：心理社会因素对机体各系统的影响心理社会因素对机体各系统的影响,尤其是对免尤其是对免疫系统的影响的研究称为心理神经免疫学疫系统的影响的研究称为心理神经免疫学 作用方式：作用方式：心理社会因素主要通过下丘脑心理社会因素主要通过下丘脑 -垂体垂体-肾肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统,从而影响癌症的发生从而影响癌症的发生和转归和转归 主要效应因子：主要效应因子：下丘脑下丘脑 -垂体垂体 -肾上腺轴影响免疫肾上腺轴影响免疫系统的主要激素是皮质醇系统的主要激素是皮质醇(cortisol)(co

18、rtisol)和褪黑激素和褪黑激素(melatonin)(melatonin)其他效应因子：其他效应因子：紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时,促肾促肾上腺素分泌激素上腺素分泌激素 (ACTH)(ACTH)及肾上腺皮质醇分泌增加及肾上腺皮质醇分泌增加,抑制抑制免疫系统的正常功能免疫系统的正常功能,特别是特别是NKNK细胞的功能细胞的功能。心理因素与肿瘤的发生心理因素与肿瘤的发生心理神经免疫学心理神经免疫学第24页/共54页心理因素作为病因对癌症发生的影响心理因素作为病因对癌症发生的影响癌症诊疗对患者心理和精神上的影响癌症诊疗对患者心理和精神上的影响心理治疗对癌症的病程和生活

19、质量的作用心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用 肿瘤心理学肿瘤心理学肿瘤心理学肿瘤心理学主要研究问题主要研究问题主要研究问题主要研究问题第25页/共54页贯穿全程：贯穿全程：诊断是对患者沉重的心理打击诊断是对患者沉重的心理打击,这种心理影响这种心理影响贯穿从症状出现、诊断、早期阶段、复发、长期适应到最贯穿从症状出现、诊断、早期阶段、复发、长期适应到最终死亡终死亡,但各个阶段的表现有所不同但各个阶段的表现有所不同 初诊期初诊期:最初的心理反应往往是危机反应最初的心理反应往往是危机反应,表现为震惊、表现为震惊、焦虑或否认焦虑或否认 治疗期治疗期:会出现急性疼痛、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等心会出现急性

20、疼痛、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等心理和生理反应理和生理反应 缓解期缓解期:表现为焦虑、抑郁、疑病等反应表现为焦虑、抑郁、疑病等反应临终前临终前:表现焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧、家庭紧张等表现焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧、家庭紧张等,有时由于不能忍受折磨有时由于不能忍受折磨,患者甚至会出现自杀动机或行为患者甚至会出现自杀动机或行为 肿瘤确诊的影响肿瘤确诊的影响对患者对患者第26页/共54页确诊后确诊后确诊后确诊后常见的心理问题常见的心理问题常见的心理问题常见的心理问题：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。抑郁：抑郁：抑

21、郁：抑郁：是严重影响癌症康复的因素是严重影响癌症康复的因素是严重影响癌症康复的因素是严重影响癌症康复的因素,一般来讲肿瘤患者患抑一般来讲肿瘤患者患抑一般来讲肿瘤患者患抑一般来讲肿瘤患者患抑郁的比例在郁的比例在郁的比例在郁的比例在5050505060%,60%,60%,60%,其程度通常比正常人严重；另外这些其程度通常比正常人严重；另外这些其程度通常比正常人严重；另外这些其程度通常比正常人严重；另外这些问题可加重患者的某些症状问题可加重患者的某些症状问题可加重患者的某些症状问题可加重患者的某些症状,如疼痛、疲劳等如疼痛、疲劳等如疼痛、疲劳等如疼痛、疲劳等,还对肿瘤的治还对肿瘤的治还对肿瘤的治还对

22、肿瘤的治疗、患者的生活质量及存活时间产生不良影响疗、患者的生活质量及存活时间产生不良影响疗、患者的生活质量及存活时间产生不良影响疗、患者的生活质量及存活时间产生不良影响,需要治疗：需要治疗：需要治疗：需要治疗：应对患者的不良情绪提供积极的治疗应对患者的不良情绪提供积极的治疗应对患者的不良情绪提供积极的治疗应对患者的不良情绪提供积极的治疗,抗焦虑和抗焦虑和抗焦虑和抗焦虑和抗抑郁药的使用抗抑郁药的使用抗抑郁药的使用抗抑郁药的使用,均可改变患者的生活质量均可改变患者的生活质量均可改变患者的生活质量均可改变患者的生活质量,此时此时此时此时,还可能还可能还可能还可能会协同减轻患者的疼痛会协同减轻患者的疼

23、痛会协同减轻患者的疼痛会协同减轻患者的疼痛 肿瘤确诊的影响肿瘤确诊的影响对患者对患者第27页/共54页对亲属影响：对亲属影响：癌症诊断对患者亲属心理和精神上也会造成很癌症诊断对患者亲属心理和精神上也会造成很大冲击。最有破坏力的是患者可能产生的错误态度、想法和大冲击。最有破坏力的是患者可能产生的错误态度、想法和性格性格 确诊后确诊后,患者及家属需做心理上的调整患者及家属需做心理上的调整,以对应这一诊断以对应这一诊断。对于家属来说。对于家属来说肿瘤确诊的影响肿瘤确诊的影响对亲属对亲属第28页/共54页怀疑猜测怀疑猜测没没病病真真相相善意隐瞒善意隐瞒痛痛苦苦加加倍倍 被被 欺欺 骗骗通常通常做法做法

24、第29页/共54页了解患者心理条件了解患者心理条件有计划的有计划的逐步的逐步的征得家属同意征得家属同意告告 知知真相真相正确正确做法做法第30页/共54页恶心、呕吐等反应恶心、呕吐等反应放化疗还可引起心理问题，但其严重程度和持续放化疗还可引起心理问题，但其严重程度和持续时间有很大的个体差异时间有很大的个体差异 认知障碍：认知障碍：包括记忆力、注意力、判断能力下包括记忆力、注意力、判断能力下降降,但并非所有化疗患者都会出现认知能力下降但并非所有化疗患者都会出现认知能力下降 肿瘤治疗的影响肿瘤治疗的影响患者的心理反应患者的心理反应第31页/共54页机体损害：机体损害：手术造成的机体的损害手术造成的

25、机体的损害,颜面部改变、截肢、颜面部改变、截肢、内脏造瘘、器官切除等都可造成患者心理创伤内脏造瘘、器官切除等都可造成患者心理创伤,这种心理这种心理创伤在头颈部肿瘤特别常见创伤在头颈部肿瘤特别常见 抑郁症常见：抑郁症常见：SehlenSehlen等发现等发现,34%,34%头颈部肿瘤放疗后出现明显的抑郁头颈部肿瘤放疗后出现明显的抑郁症状症状,出现如此高的抑郁问题与头颈部肿瘤治疗后会出现外观的改变出现如此高的抑郁问题与头颈部肿瘤治疗后会出现外观的改变以及语言、味觉、嗅觉的改变有关以及语言、味觉、嗅觉的改变有关 乳房切除：乳房切除：乳房切除后出现抑郁症状者约占乳房切除后出现抑郁症状者约占20%,20

26、%,患者在获得装饰性患者在获得装饰性乳房后乳房后,术后的抑郁症状减少术后的抑郁症状减少,信心增加信心增加 脱发：脱发：也是许多化疗药物带来的副反应也是许多化疗药物带来的副反应,它也会给患者带来不少心理它也会给患者带来不少心理问题问题,除了戴上假发外除了戴上假发外,适当的心理治疗也是需要的适当的心理治疗也是需要的肿瘤治疗的影响肿瘤治疗的影响患者的心理反应患者的心理反应第32页/共54页脑转移脑转移恐恐慌慌心理障碍的机制心理障碍的机制治治疗疗第33页/共54页心理因素作为病因对癌症发生的影响心理因素作为病因对癌症发生的影响癌症诊疗对患者心理和精神上的影响癌症诊疗对患者心理和精神上的影响心理治疗对癌

27、症的病程和生活质量的作用心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用 肿瘤心理学肿瘤心理学肿瘤心理学肿瘤心理学主要研究问题主要研究问题主要研究问题主要研究问题第34页/共54页心理障碍是普遍现象心理障碍是普遍现象,是可通过心理社会干预是可通过心理社会干预 (psychosocial intervention)(psychosocial intervention)来调整、纠正的来调整、纠正的心理社会干预心理社会干预可改善患者的心理状况可改善患者的心理状况,提高患者提高患者的生活质量和延长患者的存活期的生活质量和延长患者的存活期 肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗概述概述第35页/共54页常见心理社会干预方法：

28、教育性干预、治疗性咨询、精神分常见心理社会干预方法：教育性干预、治疗性咨询、精神分析性心理治疗和认知析性心理治疗和认知-行为治疗等行为治疗等 治疗性咨询治疗性咨询(therapeutic counselling)(therapeutic counselling)：是以患者为中是以患者为中心的治疗心的治疗,通过主动倾听、共情反应、问题解决通过主动倾听、共情反应、问题解决(problem-(problem-soluting)soluting)等方法来达到心理治疗的目的等方法来达到心理治疗的目的 精神分析性心理治疗精神分析性心理治疗(psychoanalytic psychotherapy)(psy

29、choanalytic psychotherapy)：是是1919世纪世纪9090年代由弗洛伊德年代由弗洛伊德(S.Freud)(S.Freud)创立的是对于人的创立的是对于人的潜意识的冲突和紧张状态做出解释和治疗潜意识的冲突和紧张状态做出解释和治疗 肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗专业方法专业方法第36页/共54页认知认知-行为治疗行为治疗(cognitive behavior therapy,CBT)(cognitive behavior therapy,CBT)主主要起源于要起源于2020世纪世纪6060年代年代,它是将它是将认知治疗和行为治疗认知治疗和行为治疗结合起结合起来来,将外在行为改

30、变看作是内在变化过程的结果将外在行为改变看作是内在变化过程的结果,达到了达到了“知行同一知行同一”CBTCBT是通过引导性想象是通过引导性想象(visualization)(visualization)、焦虑控制、问、焦虑控制、问题解决、行为纠正和认知重建题解决、行为纠正和认知重建(cognitive(cognitive restructuring)restructuring)等方法达到心理治疗的目的等方法达到心理治疗的目的 用用CBTCBT调整癌症患者的心理问题目前颇为流行调整癌症患者的心理问题目前颇为流行,Cruess,Cruess 等对等对34 34 例乳癌患者实施了例乳癌患者实施了CB

31、T CBT 治疗治疗,经过经过10 10 周治疗周治疗,患者因患者因应激而升高的皮质醇水平明显下降应激而升高的皮质醇水平明显下降,患者的心理状况也得到患者的心理状况也得到调整调整 肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗专业方法专业方法第37页/共54页安慰剂安慰剂(placebo)(placebo)治疗治疗:可改善某些肿瘤患者的症状。安慰剂由可改善某些肿瘤患者的症状。安慰剂由没有药效也没有毒副作用的中性物质制造没有药效也没有毒副作用的中性物质制造,外形与真药相像。对于外形与真药相像。对于充分信赖医生、渴望获得治疗的患者充分信赖医生、渴望获得治疗的患者,将安慰剂冒充真药使用也将安慰剂冒充真药使用也可能产生

32、疗效可能产生疗效 研究人员最近发现研究人员最近发现,使用安慰剂可使使用安慰剂可使35%35%肿瘤患者的某些症状和生肿瘤患者的某些症状和生活质量得到改善活质量得到改善,但肿瘤本身对安慰剂无反应。进一步研究发现但肿瘤本身对安慰剂无反应。进一步研究发现,这些症状主要是一些主观性较强的症状这些症状主要是一些主观性较强的症状,例如疼痛、食欲不振、焦例如疼痛、食欲不振、焦虑等。因此安慰剂所引起的生理反应虑等。因此安慰剂所引起的生理反应,可能与患者期待药物起作用可能与患者期待药物起作用的心理激发了生理反应的心理激发了生理反应肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗专业方法专业方法第38页/共54页话话 疗疗经说话的方式

33、宣泄和疏导心中郁经说话的方式宣泄和疏导心中郁经说话的方式宣泄和疏导心中郁经说话的方式宣泄和疏导心中郁结结结结 从而达到身心健康从而达到身心健康从而达到身心健康从而达到身心健康 肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗常用方法常用方法 患者患者患者患者-家属家属家属家属 患者患者患者患者-患者患者患者患者 患者患者患者患者-专业人士专业人士专业人士专业人士 第39页/共54页体体育育疗疗法法 锻炼是提高人们情绪的良药锻炼是提高人们情绪的良药锻炼有益于克服抑郁症患者共有的孤独感。锻炼有益于克服抑郁症患者共有的孤独感。对于肿瘤患者来说，在康复期可以视个人具体的身体状对于肿瘤患者来说，在康复期可以视个人具体的身体

34、状况选择一些体育锻炼项目。况选择一些体育锻炼项目。比如散步，运动量虽不大，但却可达到与跑步同样的锻比如散步，运动量虽不大，但却可达到与跑步同样的锻炼效果。因而，专家建议患者应每天锻炼一定的时间，炼效果。因而，专家建议患者应每天锻炼一定的时间，转移自己的注意力，对增强生活的信心和排除不良情绪转移自己的注意力，对增强生活的信心和排除不良情绪非常有帮助非常有帮助肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗常用方法常用方法第40页/共54页 营养疗法：对于那些有多疑症营养疗法：对于那些有多疑症的人，即使是缺乏某种单一营的人，即使是缺乏某种单一营养物质也会引起抑郁症。因此，养物质也会引起抑郁症。因此，建议人们多吃些维生

35、素建议人们多吃些维生素B B含量丰含量丰富的食物，像粗粮、鱼等富的食物，像粗粮、鱼等肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗常用方法常用方法营营养养疗疗法法第41页/共54页 美国某精神健康研究室曾发起了一场运动，口号是美国某精神健康研究室曾发起了一场运动，口号是美国某精神健康研究室曾发起了一场运动，口号是美国某精神健康研究室曾发起了一场运动，口号是“朋友乃良药朋友乃良药朋友乃良药朋友乃良药”。他们认为，社会支持甚至可以使人延。他们认为，社会支持甚至可以使人延。他们认为，社会支持甚至可以使人延。他们认为，社会支持甚至可以使人延年益寿年益寿年益寿年益寿 你可以列出一张朋友的名单，前面为你可与其推心置你可以列

36、出一张朋友的名单，前面为你可与其推心置你可以列出一张朋友的名单，前面为你可与其推心置你可以列出一张朋友的名单，前面为你可与其推心置腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以与他们共享欢腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以与他们共享欢腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以与他们共享欢腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以与他们共享欢乐，分担忧愁，要养成与朋友保持联系的习惯乐，分担忧愁，要养成与朋友保持联系的习惯乐，分担忧愁，要养成与朋友保持联系的习惯乐，分担忧愁，要养成与朋友保持联系的习惯肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗常用方法常用方法交交际际疗疗法法第42页/共54页气功是一种不同于其它保健锻炼形式的医气功是一种不

37、同于其它保健锻炼形式的医气功是一种不同于其它保健锻炼形式的医气功是一种不同于其它保健锻炼形式的医疗与体育相结合的健身运动，它是练气功疗与体育相结合的健身运动，它是练气功疗与体育相结合的健身运动，它是练气功疗与体育相结合的健身运动，它是练气功与练意的功夫，是以发挥人体内在的潜力，与练意的功夫，是以发挥人体内在的潜力，与练意的功夫，是以发挥人体内在的潜力，与练意的功夫，是以发挥人体内在的潜力，通过调身通过调身通过调身通过调身(姿式姿式姿式姿式)、调心、调心、调心、调心(意识意识意识意识)、调息、调息、调息、调息(呼吸呼吸呼吸呼吸)来锻炼精、气、神，使体内真元之气得到来锻炼精、气、神，使体内真元之气

38、得到来锻炼精、气、神，使体内真元之气得到来锻炼精、气、神，使体内真元之气得到增强，气血、脏腑、经络之功能得到调整，增强，气血、脏腑、经络之功能得到调整，增强，气血、脏腑、经络之功能得到调整，增强，气血、脏腑、经络之功能得到调整，达到祛病强身的目的。达到祛病强身的目的。达到祛病强身的目的。达到祛病强身的目的。对于病人恢复期，应开展工作与文娱治疗，对于病人恢复期，应开展工作与文娱治疗，对于病人恢复期，应开展工作与文娱治疗，对于病人恢复期，应开展工作与文娱治疗，音乐治疗等各种康复措施，为病人重返社音乐治疗等各种康复措施，为病人重返社音乐治疗等各种康复措施，为病人重返社音乐治疗等各种康复措施，为病人重

39、返社会进行适应性训练会进行适应性训练会进行适应性训练会进行适应性训练 肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗常用方法常用方法气气功功及及音音乐乐疗疗法法第43页/共54页对存活期的影响对存活期的影响采用情绪支持等心理学疗法者，可使癌症病人生存期延长采用情绪支持等心理学疗法者，可使癌症病人生存期延长北京医大肿瘤医院统计资料表明，能正确认识癌症，并善于北京医大肿瘤医院统计资料表明，能正确认识癌症，并善于调整自我心态的肿瘤患者，五年生存率为调整自我心态的肿瘤患者，五年生存率为7575。相反，心态。相反，心态不好的，五年生存率仅为不好的，五年生存率仅为2020 迄今为止，心理干预和存活期之间的直接关系仍存在争议

40、，迄今为止，心理干预和存活期之间的直接关系仍存在争议，未最终论证。心情始终抑郁的肿瘤患者生存期较短，而经常未最终论证。心情始终抑郁的肿瘤患者生存期较短，而经常处于情绪低沉或精神紧张状态者，肿瘤发病率高。处于情绪低沉或精神紧张状态者，肿瘤发病率高。肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗意义与价值意义与价值第44页/共54页对疼痛的影响对疼痛的影响对疼痛的影响对疼痛的影响心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛痛痛痛 有研究表明催眠能有效减

41、轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛有研究表明催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛有研究表明催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛有研究表明催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛 在多种可以缓解与治疗相关的疼痛的方法中，类似催眠的方在多种可以缓解与治疗相关的疼痛的方法中，类似催眠的方在多种可以缓解与治疗相关的疼痛的方法中，类似催眠的方在多种可以缓解与治疗相关的疼痛的方法中，类似催眠的方法如放松、暗示和转移性想象效果最好法如放松、暗示和转移性想象效果最好法如放松、暗示和转移性想象效果最好法如放松、暗示和转移性想象效果最好 音乐也有助改善晚期肿瘤患者疼痛和痛苦症状音乐也有助改善晚期肿瘤患者

42、疼痛和痛苦症状音乐也有助改善晚期肿瘤患者疼痛和痛苦症状音乐也有助改善晚期肿瘤患者疼痛和痛苦症状 肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗意义与价值意义与价值第45页/共54页对免疫功能的影响对免疫功能的影响对免疫功能的影响对免疫功能的影响有研究发现，对恶性黑色素瘤和局部晚期非转移性乳腺癌有研究发现，对恶性黑色素瘤和局部晚期非转移性乳腺癌有研究发现，对恶性黑色素瘤和局部晚期非转移性乳腺癌有研究发现，对恶性黑色素瘤和局部晚期非转移性乳腺癌患者开展心理治疗能增强患者开展心理治疗能增强患者开展心理治疗能增强患者开展心理治疗能增强NKNKNKNK细胞活性和淋巴因子激活的杀细胞活性和淋巴因子激活的杀细胞活性和淋巴因子

43、激活的杀细胞活性和淋巴因子激活的杀伤细胞活性伤细胞活性伤细胞活性伤细胞活性另外，免疫功能变化与神经及精神活动相关，音乐疗法能另外，免疫功能变化与神经及精神活动相关，音乐疗法能另外，免疫功能变化与神经及精神活动相关，音乐疗法能另外，免疫功能变化与神经及精神活动相关，音乐疗法能提高神经细胞兴奋性，改变患者抑郁及焦虑状态，通过神提高神经细胞兴奋性，改变患者抑郁及焦虑状态，通过神提高神经细胞兴奋性，改变患者抑郁及焦虑状态，通过神提高神经细胞兴奋性，改变患者抑郁及焦虑状态，通过神经及体液调节增强免疫功能经及体液调节增强免疫功能经及体液调节增强免疫功能经及体液调节增强免疫功能肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗意

44、义与价值意义与价值第46页/共54页肿瘤的心理治疗有几个重要因素需要考虑肿瘤的心理治疗有几个重要因素需要考虑心理治疗开始的最佳时间心理治疗开始的最佳时间。一般认为肿瘤诊断明确过一段时间。一般认为肿瘤诊断明确过一段时间(几周至几几周至几个月个月)开始心理治疗比诊断后立即进行心理治疗效果好开始心理治疗比诊断后立即进行心理治疗效果好,这是因为肿瘤诊这是因为肿瘤诊断对患者的心理冲击较大断对患者的心理冲击较大,这时立即进行心理治疗效果不一定好。等过一这时立即进行心理治疗效果不一定好。等过一段时间后段时间后,患者接受这一事实患者接受这一事实,情绪稍许稳定下来后情绪稍许稳定下来后,这时再进行心理治疗这时再进

45、行心理治疗容易取得较好的效果容易取得较好的效果 肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗治疗前准备治疗前准备第47页/共54页如何进行心理治疗？如何进行心理治疗？如何进行心理治疗？如何进行心理治疗？在多数情况下在多数情况下在多数情况下在多数情况下,肿瘤的心理治疗是以小组形式展开肿瘤的心理治疗是以小组形式展开肿瘤的心理治疗是以小组形式展开肿瘤的心理治疗是以小组形式展开,而非一对一而非一对一而非一对一而非一对一,因为患者的情况比较类似因为患者的情况比较类似因为患者的情况比较类似因为患者的情况比较类似,容易取得较好的治疗效果。但个别例容易取得较好的治疗效果。但个别例容易取得较好的治疗效果。但个别例容易取得较好的

46、治疗效果。但个别例外外外外,患妇科肿瘤的患者以一对一形式进行治疗比以小组形式治疗患妇科肿瘤的患者以一对一形式进行治疗比以小组形式治疗患妇科肿瘤的患者以一对一形式进行治疗比以小组形式治疗患妇科肿瘤的患者以一对一形式进行治疗比以小组形式治疗效果好效果好效果好效果好肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗治疗前准备治疗前准备第48页/共54页 心理治疗持续多长时间？心理治疗持续多长时间？心理治疗持续多长时间？心理治疗持续多长时间？何时是结束心理治疗时间是不确定的何时是结束心理治疗时间是不确定的何时是结束心理治疗时间是不确定的何时是结束心理治疗时间是不确定的,一般认为肿瘤患者的心理问题可一一般认为肿瘤患者的心理问

47、题可一一般认为肿瘤患者的心理问题可一一般认为肿瘤患者的心理问题可一直持续到死亡直持续到死亡直持续到死亡直持续到死亡,因此最好的办法是将心理治疗持续到患者临终前。肿瘤患因此最好的办法是将心理治疗持续到患者临终前。肿瘤患因此最好的办法是将心理治疗持续到患者临终前。肿瘤患因此最好的办法是将心理治疗持续到患者临终前。肿瘤患者心理干预的时间和方法非常不同者心理干预的时间和方法非常不同者心理干预的时间和方法非常不同者心理干预的时间和方法非常不同,患者的心理问题又是千差万别的患者的心理问题又是千差万别的患者的心理问题又是千差万别的患者的心理问题又是千差万别的,量体量体量体量体裁衣的个性化治疗应该是趋势裁衣的

48、个性化治疗应该是趋势裁衣的个性化治疗应该是趋势裁衣的个性化治疗应该是趋势 。肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗治疗前准备治疗前准备第49页/共54页心理治疗是综合治疗重要组成，但非全部心理治疗是综合治疗重要组成，但非全部需要多方面的协作（患者需要多方面的协作（患者-家属家属-医护医护-朋友）朋友）是一个长期的治疗过程是一个长期的治疗过程强调其主动性（面对强调其主动性（面对-接受接受-主动寻求帮助）主动寻求帮助）治疗过程中，要及时了解患者的心理变化治疗过程中，要及时了解患者的心理变化肿瘤的心理治疗肿瘤的心理治疗几点注意事项几点注意事项第50页/共54页在医学日益发达的今天，癌症已显得越来越不可怕。在相

49、信医生的同时还要相信在医学日益发达的今天，癌症已显得越来越不可怕。在相信医生的同时还要相信自己身体内强大的再创能力，树立坚定的信心自己身体内强大的再创能力，树立坚定的信心把握当下，过好每一天把握当下，过好每一天结 语第51页/共54页虽然你不能决定生命的长度，但是你可以开拓它虽然你不能决定生命的长度，但是你可以开拓它的宽度的宽度虽然你不能左右天气，但是你可以改变心情虽然你不能左右天气，但是你可以改变心情虽然你不能选择容貌，但是你可以展示笑容虽然你不能选择容貌，但是你可以展示笑容虽然你不能影响他人，但是你可以充实自己虽然你不能影响他人，但是你可以充实自己虽然你不能预知明天，但是你可以善用今天虽然你不能预知明天，但是你可以善用今天虽然你不能样样顺利，但是你可以事事尽力虽然你不能样样顺利，但是你可以事事尽力虽然你不能凡事尽如己愿，但是你可以尽了心而虽然你不能凡事尽如己愿，但是你可以尽了心而无怨无悔无怨无悔第52页/共54页第53页/共54页感谢您的观看！第54页/共54页