医学专题一心脏除颤、起搏与复律.ppt

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1、L O G O心脏心脏(xnzng)(xnzng)除颤、起搏与复律除颤、起搏与复律第一页，共四十五页。第一节 心脏(xnzng)除颤v心跳骤停时最常见的心律失常(xn l sh chn)是心室纤颤v除颤原理：选用适当强度的电流冲击心脏，使全部心急在瞬间同时去极化而处于不应期，一直异位兴奋灶，消除异位心律，为自律性最高的起搏点（通常为窦房结）重新下穿冲动，恢复有效心搏创造条件。第二页，共四十五页。除颤器准备除颤器准备(zhnbi)(zhnbi)defibrillatordefibrillator第三页，共四十五页。v 除颤器不仅用于除颤，还可用于心脏(xnzng)电复律。此时，放电脉冲应落在心电

2、图R波的下降支上，因为从R波下降支至T波开始为绝对不应期，对病人较安全。第一节 心脏(xnzng)除颤第四页，共四十五页。二、心脏(xnzng)除颤的方法和注意事项v（一除颤时机v 早期除颤：是指在社区内患者，5min内完成电除颤；在医院中在3min内给予除颤。只要具备除颤条件(tiojin)，必要时可盲目除颤。第五页，共四十五页。v 室颤分为粗颤和细颤。任何情况下，如不能将细颤变为粗颤，除颤则无效。积极有效的心脏(xnzng)按压、肾上腺素的应用、纠正酸中毒等措施有助于转为粗颤。二、心脏(xnzng)除颤的方法和注意事项第六页，共四十五页。v（二）方法v 1、胸外电除颤步骤如下：(1)打开除

3、颤器电源，选择(xunz)非同步除颤方式；(2)选择电能充电：成人200、300、360；小儿2J/kg.(3)在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区；二、心脏(xnzng)除颤的方法和注意事项第七页，共四十五页。(4）病人不应与人或金属物体接触(jich)；(5)暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术；二、心脏(xnzng)除颤的方法和注意事项第八页，共四十五页。v2、胸内电除颤(1)切开心包，暴露心脏；(2)除颤器的准备同胸外除颤；(3)胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧(ji jn)；(4)电击

4、能量成人通常为20-30J，一般不超过70J；小儿5-20J。二、心脏(xnzng)除颤的方法和注意事项第九页，共四十五页。第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。v（三）注意事项v1、胸外电(wi din)除颤时，尽可能降低胸壁的电阻抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压在胸壁上（10kg电极），并在呼气末状态放电除颤。2对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10 cm处。二、心脏(xnzng)除颤的方法和注意事项第十二页，共四十五页。v3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找原因：（1）室颤时间长短；（2）心肌缺血缺氧的程度；（3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症 （

5、4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关(yugun)；（5）电极局部的阻抗。二、心脏(xnzng)除颤的方法和注意事项第十三页，共四十五页。第十四页，共四十五页。第二节 心脏(xnzng)电复律v心脏电复律（cardioversion)与心脏电除颤一样，也是用电击心脏的方法使心律失常转变为窦性心律，两者作用机制相同。具有同步放电功能的除颤器即为电复律器，但习惯(xgun)上仍称为除颤器。第十五页，共四十五页。1、治疗的适应证不同:复律用于治疗快速性心律失常。除颤仅用于室颤和室扑的治疗。2、放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步触发(chf)放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室

6、颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。3、所需电击能量不同 复律和除颤的区别(qbi)第十六页，共四十五页。一、适应(shyng)证v（一）房颤v（二）心房扑动v（三）室性心动过速 （四）室上性心动过速第十七页，共四十五页。二、禁忌证1、伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病态窦房 结综合征；2、房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤3、心功能极差，心胸比55，年龄大和病史长，复律的机会少；4、严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾病人(bngrn)；5、感染和风湿活动没有控制者；6、不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。第十八页，共四十五页。三、并发症主要有:心律失常(xn l sh chn

7、)、心肌损伤、低血压、急性肺水肿、肺动脉栓塞和体循环栓塞、皮肤灼伤等。第十九页，共四十五页。第三节 心脏(xnzng)起搏v人工心脏起搏（artificial cardiacpacing）:是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点。v主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常，若心肌已丧失兴奋-收缩特性(txng)，则起搏无效。第二十页，共四十五页。心脏心脏(xnzng)解剖解剖右心房右心房左心房左心房(xnfng)右心室右心室左心室左心室第二十一页，共四十五页。心脏心脏(xnzng)的传导系统的传导系统窦房结窦房结房室房室(fn sh)结结希氏束希氏束浦肯野纤维浦

8、肯野纤维(xinwi)第二十二页，共四十五页。一、起搏器的构造(guzo)和分类v起搏器（pacemaker)由脉冲发生器、电源、电极及 导线组成(z chn)。v 起搏器性能分类 1.非同步起搏器 2同步起搏器 第二十三页，共四十五页。起搏器起搏器第二十四页，共四十五页。起搏心电图起搏心电图VVIv起搏器感知(gnzh)自身除极v但自身心率低于起搏频率，起搏第二十五页，共四十五页。二、适应二、适应(shyng)(shyng)范围范围（一）临时性起搏器v 起搏时间在4周以内者。凡有明确或可能纠正病因的缓慢性心律失常均可临时起搏：1、急性心肌炎引起的II度、度房室传导阻滞并阿-斯综合征发作，药物

9、(yow)治疗无效者；第二十六页，共四十五页。2、急性心肌梗死并高度或完全性房室传导阻滞(z zh)致心动过缓；3、药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞；4、心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞；5、有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间保护性应用。二、适应二、适应(shyng)(shyng)范围范围第二十七页，共四十五页。（二）永久性起搏器1、伴有症状(zhngzhung)的病态窦房结综合征；2、完全性房室传导阻滞伴阿一斯综合征；3、双束支或三束支传导阻滞，症状明显者；4、手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞；二、适应二、适应(shyng)(shyng)范围范围第

10、二十八页，共四十五页。5、药物治疗(zhlio)无效、反复发作的快速型心律失常，顽固性快速心律失常；6、三腔起搏器治疗(zhlio)扩张型心肌病充血性心衰 二、适应二、适应(shyng)(shyng)范围范围第二十九页，共四十五页。单腔起搏系统单腔起搏系统(xtng)心房心房第三十页，共四十五页。单腔起搏系统单腔起搏系统(xtng)心室心室第三十一页，共四十五页。双腔起搏系统双腔起搏系统(xtng)第三十二页，共四十五页。三腔起搏系统三腔起搏系统(xtng)第三十三页，共四十五页。三、起搏器的使用(shyng)v（一）起搏器的植入方法 1、经静脉心内膜起搏 起搏电极从头静脉、锁骨下静脉放置。永

11、久性起搏器的安装与ICD相同(xin tn)。临时性起搏，尚可从股静脉、颈内静脉插入。一般情况下应在X线透视下插管，安装完毕后应摄片确定导管的位置。2、静脉外起搏法经静脉外途径起搏方法较多，均用于临时性起搏，可根据实际情况选用。第三十四页，共四十五页。Insertion SitesInternal Jugular Vein颈内静脉(jngmi)Subclavian Vein锁骨(sug)下静脉Femoral Vein股静脉(jngmi)Brachial Vein肱静脉External Jugular Vein颈外静脉第三十五页，共四十五页。X线确定线确定(qudng)导管位置导管位置第三十六页

12、，共四十五页。调节起搏器的参数(1)起搏频率：临时50-100次/分(2)起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流称起搏阈值。一般为0.5V(3)感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律(xn l)，通常选择心房感知灵敏度为0.51.0mv,心室为1.52.5mV。三、起搏器的使用(shyng)第三十七页，共四十五页。第三十八页，共四十五页。临时临时(ln sh)起搏参数起搏参数v起搏频率(pnl)（心率）v输出/刺激 阈值v感知灵敏度第三十九页，共四十五页。PACE indicator：起搏指示器 RATE D

13、ial：频率刻度盘LOW BATTery indicator：低电池电压指示器OUTPUT Dial：输出刻度盘SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘Battery Drawer Release Buttons 电池盒打开钮Flip-up Cover(conceals RAP controls)：翻盖(fngi)（隐蔽着RAP的控制器）Rapid Atrial Pacing(RAP)Controls：快速心房起搏器（RAP）控制器SENSE Indicator：感应指示器Control Cover：控制盖ON/OFF Controls：开/关控制键Battery Drawer：电池盒第

14、四十页，共四十五页。连接连接(linji)电缆电缆v电极的连接杆必须完全(wnqun)插入连接器内。v旋紧旋钮v极性远为负极近为正极第四十一页，共四十五页。主动与被动主动与被动(bidng)固定固定被动固定电极(dinj)导线主动固定(gdng)电极导线螺旋电极第四十二页，共四十五页。第四十三页，共四十五页。L O G O第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结心脏除颤、起搏与复律。2对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10 cm处。1、治疗的适应证不同:复律用于治疗快速性心律失常。2、房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤。人工心脏起搏（artificial cardiacpacing）:是用人工脉冲电流刺激(cj)心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点。4、手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞第四十五页，共四十五页。