医学专题一多发性创伤.ppt

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1、多发性创伤(chungshng)(chungshng)第一页，共一百零一页。n n一、一、概述概述n n二、二、多发多发(du f)(du f)伤的特点伤的特点n n三、三、多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估n n四、四、多发伤的诊断多发伤的诊断n n五、五、多发伤的抢救多发伤的抢救多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)第二页，共一百零一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第三页，共一百零一页。vv概念概念多发性创伤多发性创伤(chungshng)（multiple injuries):是指在是指在同一致伤因素同一致伤因素作用下身体作用下身体两个或以上两个或以

2、上解剖部位或解剖部位或脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是危及生命危及生命的。它包括三个的。它包括三个内容：内容：两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤；两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤；各个创伤即各个创伤即使单独存在，也不能被视为轻微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构使单独存在，也不能被视为轻微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或致残。成威胁或致残。各个创伤均为同一致伤因素所造成。各个创伤均为同一致伤因素所造成。一、概述一、概述(i sh)(i sh)第四页，共一百零一页。第五页，共一百零一页。第六页，共一百零一页。第七页，共一百零一页。有下列(xili)(x

3、ili)之一者可诊断为多发伤n n头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；n n颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；n n胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵

4、隔、心脏、大血管和气管胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管破裂；破裂；破裂；破裂；n n腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；n n泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫

5、破裂，尿道断裂，阴道破裂；n n复杂性骨盆复杂性骨盆复杂性骨盆复杂性骨盆(gpn)(gpn)骨折（或伴休克）；骨折（或伴休克）；骨折（或伴休克）；骨折（或伴休克）；n n脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；n n上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；n n下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；n n四肢广泛皮肤

6、撕脱伤。四肢广泛皮肤撕脱伤。四肢广泛皮肤撕脱伤。四肢广泛皮肤撕脱伤。第八页，共一百零一页。第九页，共一百零一页。二、多发二、多发(du f)(du f)伤的临床特点伤的临床特点n n（一一）全身反应重，病情变化快，）全身反应重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高并发症发生率及死亡率高n n（二二）多部位）多部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)和多样性伤情和多样性伤情n n（三三）非对称性表现）非对称性表现n n（四四）创伤性休克）创伤性休克n n（五五）低氧血症）低氧血症n n（六六）意识障碍）意识障碍n n (七七）低温和凝血病）低温和凝血病第十页，共一百零一页。n一、一、严重多发伤

7、都伴有一系列的复杂全身应激反应，会发生严重严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会发生严重严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会发生严重严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会发生严重的生理紊乱及病理生理变化。其反应程度受创伤的生理紊乱及病理生理变化。其反应程度受创伤的生理紊乱及病理生理变化。其反应程度受创伤的生理紊乱及病理生理变化。其反应程度受创伤严重程度严重程度、性质性质、部位部位和和受伤时情况受伤时情况等影响。等影响。n二、三个死亡高峰：二、三个死亡高峰：第一死亡高峰第一死亡高峰第一死亡高峰第一死亡高峰-伤后数分钟。死亡原因主要为脑（干）、高伤后数分钟。死亡原因主要为脑（干

8、）、高伤后数分钟。死亡原因主要为脑（干）、高伤后数分钟。死亡原因主要为脑（干）、高位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。第二第二第二第二(d r)(d r)死亡高峰死亡高峰死亡高峰死亡高峰-伤后伤后伤后伤后6868小时，死亡原因主要为颅内血肿、小时，死亡原因主要为颅内血肿、小时，死亡原因主要为颅内血肿、小时，死亡原因主要为颅内血肿、血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。血气胸、实质性脏器破裂等。是

9、抢救的黄金时间。第三死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰-伤后数天或数周内。死亡原因主要为并发症。伤后数天或数周内。死亡原因主要为并发症。伤后数天或数周内。死亡原因主要为并发症。伤后数天或数周内。死亡原因主要为并发症。全身反应重，病情全身反应重，病情全身反应重，病情全身反应重，病情(bngqng)(bngqng)变化快，并发症发生率及死亡率高变化快，并发症发生率及死亡率高变化快，并发症发生率及死亡率高变化快，并发症发生率及死亡率高第十一页，共一百零一页。n n损伤部位多、范围广是其主要特征。损伤部位多、范围广是其主要特征。损伤部位多、范围广是其主要特征。损伤部位多、范围广是其主要特征。

10、n n常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。n n组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；n n主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变。主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变。主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变。主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变。n n开开开开放放放放性性性性损损损损伤伤伤伤与与与与闭闭闭闭

11、合合合合性性性性损损损损伤伤伤伤、钝钝钝钝性性性性伤伤伤伤与与与与锐锐锐锐性性性性伤伤伤伤及及及及明明明明显显显显(mngxin)(mngxin)性性性性损伤与隐匿性损伤可同时存在；损伤与隐匿性损伤可同时存在；损伤与隐匿性损伤可同时存在；损伤与隐匿性损伤可同时存在；n n同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。多部位多部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)和多样性伤情：和多样性伤情：第十二页，共一百零一页。1.1.1.1.解剖伤害与生理紊乱分离解剖伤害与生理紊乱分离解剖

12、伤害与生理紊乱分离解剖伤害与生理紊乱分离血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：伤伤伤伤后后后后血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变与与与与其其其其主主主主要要要要损损损损伤伤伤伤相相相相一一一一致致致致，严严严严重重重重(ynzhng)(ynzhng)的的的的躯躯躯躯干干干干伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨性性性性出出出出血血血血可可可可表表表表现现现现有有有有血血血血压压压压下下下下降降降降、心心心心率率率率加加加加快快快快等等等等失失失失血血血血性性性性特特特特征征征征，当

13、当当当患患患患者者者者呈呈呈呈现现现现血血血血压压压压上上上上升升升升、心心心心率率率率减减减减缓缓缓缓的的的的趋趋趋趋势势势势时时时时多多多多显显显显示示示示有有有有颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高存存存存在在在在。如如如如两两两两者者者者损损损损伤伤伤伤并并并并重重重重时，却为它们混合性特征，甚至短期内可无明显改变。时，却为它们混合性特征，甚至短期内可无明显改变。时，却为它们混合性特征，甚至短期内可无明显改变。时，却为它们混合性特征，甚至短期内可无明显改变。非非 对对 称称 性性 表表 现现(bioxin)(bioxin)第十三页，共一百零一页。解剖伤害与生理功能紊乱解剖伤害与生理

14、功能紊乱解剖伤害与生理功能紊乱解剖伤害与生理功能紊乱(wnlun)(wnlun)不一致：不一致：不一致：不一致：n n如如如如腹腹腹腹部部部部空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器破破破破裂裂裂裂时时时时，解解解解剖剖剖剖伤伤伤伤害害害害虽虽虽虽较较较较为为为为严严严严重重重重，但但但但生生生生理理理理紊紊紊紊乱乱乱乱短短短短期期期期内内内内可可可可能能能能尚尚尚尚不不不不明明明明显显显显。当当当当伴伴伴伴有有有有张张张张力力力力性性性性气气气气胸胸胸胸或或或或肋肋肋肋间间间间血血血血管管管管破破破破裂裂裂裂失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克、脑脑脑脑震震震震荡荡荡荡等等等等解剖伤害可能不重，

15、但生理功能紊乱常较明显。解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。第十四页，共一百零一页。2.2.局部症状与专有局部症状与专有(zhun yu)(zhun yu)(zhun yu)(zhun yu)体征错位体征错位 意意意意识识识识：尽尽尽尽管管管管意意意意识识识识状状状状态态态态的的的的改改改改变变变变是是是是反反反反映映映映颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤重重重重要要要要指指指指标标标标，但但但但严严严严重重重重休休休休克克克克、酒酒酒酒精精精精中中中中毒毒毒毒、组组组组织织织织缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧

16、氧氧或或或或酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒等等等等病病病病理理理理损损损损害害害害也也也也能能能能引引引引起起起起一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，如如如如有有有有颅颅颅颅脑脑脑脑伤伤伤伤并并并并存存存存时时时时，伤伤伤伤员员员员常常常常常常常常缺缺缺缺乏乏乏乏正正正正确确确确主诉。主诉。主诉。主诉。呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍或或或或换换换换气气气气不不不不足足足足 常常常常是是是是严严严严重重重重胸胸胸胸部部部部伤伤伤伤的的的的特特特特有有有有征征征征象象象象，在在在在有有有有严严严严重重重重颅颅颅颅脑脑脑脑创创创创伤伤伤伤或或或或休休休休克克克克、高

17、高高高位位位位截截截截瘫瘫瘫瘫以以以以及及及及膈膈膈膈下下下下脏脏脏脏器器器器破破破破裂裂裂裂积积积积液液液液或或或或膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂脏脏脏脏器器器器移移移移位位位位等等等等可可可可引引引引起起起起类类类类似似似似胸胸胸胸部部部部伤伤伤伤的的的的表表表表现现现现，形形形形成成成成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)所所所所谓谓谓谓的的的的“错错错错位位位位性性性性征征征征象象象象”。合合合合并并并并有有有有胸胸胸胸腰腰腰腰椎椎椎椎损损损损伤伤伤伤血血血血肿肿肿肿、骨骨骨骨盆盆盆盆性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后血血血血肿肿肿肿及及及及膈膈膈膈

18、肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂等等等等损损损损伤伤伤伤时时时时可可可可产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象,常引起常引起常引起常引起“误诊性诊断误诊性诊断误诊性诊断误诊性诊断”。第十五页，共一百零一页。3.3.伤情表现伤情表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)与检诊缺失差异与检诊缺失差异 腹腹部部：腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后脏脏脏脏器器器器(zn(zn(zn(zn q)q)q)q)损损损损伤伤伤伤或或或或颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤、严严严严重重重重休休休休克克克克出出出出现现

19、现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷的的的的伤伤伤伤员员员员，多多多多反反反反应应应应迟迟迟迟钝钝钝钝，腹腹腹腹壁壁壁壁松松松松弛弛弛弛，缺缺缺缺乏乏乏乏相相相相应应应应症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征；若若若若腹腹腹腹部部部部以以以以外外外外的的的的严严严严重重重重伤伤伤伤情情情情常常常常可可可可掩掩掩掩盖盖盖盖腹腹腹腹部部部部脏脏脏脏器器器器(zn(zn(zn(zn q)q)q)q)伤伤伤伤，极极极极易造成诊断延迟或临床误诊。易造成诊断延迟或临床误诊。易造成诊断延迟或临床误诊。易造成诊断延迟或临床误诊。胸胸部部：肺肺肺肺挫挫挫挫伤伤伤伤、心心心心肌肌肌肌挫挫

20、挫挫伤伤伤伤、支支支支气气气气管管管管损损损损伤伤伤伤及及及及膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂等等等等常常常常缺缺缺缺乏乏乏乏典典典典型型型型临临临临床床床床特特特特征征征征和和和和检检检检诊诊诊诊发发发发现现现现，在在在在多多多多发发发发伤伤伤伤状状状状况况况况下下下下易易易易被被被被其其其其他他他他部部部部位位位位的的的的伤情所掩盖，伤后早期常被漏诊。伤情所掩盖，伤后早期常被漏诊。伤情所掩盖，伤后早期常被漏诊。伤情所掩盖，伤后早期常被漏诊。第十六页，共一百零一页。颅颅颅颅脑脑脑脑：多多多多发发发发伤伤伤伤时时时时的的的的颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤早早早早期期期期征征征征象象象象则则则

21、则主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠意意意意识识识识状状状状态态态态、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔反反反反射射射射及及及及一一一一侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍(锥锥锥锥体体体体束束束束征征征征)检检检检诊诊诊诊，若若若若伴伴伴伴有有有有严严严严重重重重脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨折折折折，伤伤伤伤员员员员肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能检检检检查查查查多多多多缺缺缺缺乏乏乏乏(quf)(quf)(quf)(quf)典典典典型型型型的的的的体体体体征征征征；尤尤尤尤其其其其是是是是早早早早期期期期临临临临床床床床征征征征象象象象缺缺缺缺乏乏乏乏(quf)(quf

22、)(quf)(quf)者者者者，在在在在大大大大量量量量出出出出血血血血控控控控制制制制以以以以后后后后，可可可可随随随随着着着着血血血血循循循循环环环环的的的的稳稳稳稳定定定定，又又又又可继发脑疝征象出现。可继发脑疝征象出现。可继发脑疝征象出现。可继发脑疝征象出现。第十七页，共一百零一页。n n多为创伤性多为创伤性多为创伤性多为创伤性-低容量性休克；发生率高。低容量性休克；发生率高。低容量性休克；发生率高。低容量性休克；发生率高。n n隐隐隐隐匿匿匿匿型型型型代代代代偿偿偿偿性性性性休休休休克克克克 ：专专专专指指指指全全全全身身身身监监监监测测测测指指指指标标标标基基基基本本本本正正正正常

23、常常常，而而而而内内内内脏脏脏脏器器器器官官官官依依依依然然然然缺缺缺缺血血血血的的的的状状状状态态态态，尤尤尤尤其其其其是是是是严严严严重重重重多多多多发发发发伤伤伤伤，无无无无论论论论临临临临床床床床表表表表现现现现是是是是否否否否明明明明显显显显，往往往往往往往往均均均均伴伴伴伴有有有有不不不不同同同同(b(b(b(b tn)tn)tn)tn)程程程程度度度度的的的的休休休休克克克克。内内内内脏脏脏脏低低低低灌灌灌灌流流流流持持持持续续续续发发发发展展展展也也也也是是是是引引引引发发发发MODSMODSMODSMODS的的的的危危危危险因素之一。险因素之一。险因素之一。险因素之一。n n

24、多多多多发发发发伤伤伤伤休休休休克克克克的的的的另另另另一一一一特特特特点点点点是是是是低低低低容容容容量量量量休休休休克克克克与与与与心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克可可可可同同同同时时时时并并并并存存存存，后后后后者者者者多多多多由由由由胸胸胸胸部部部部创创创创伤伤伤伤、血血血血气气气气胸胸胸胸、心心心心肌肌肌肌挫挫挫挫伤伤伤伤、心心心心包包包包填填填填塞塞塞塞以以以以及及及及创创创创伤伤伤伤性性性性心肌梗塞所致。心肌梗塞所致。心肌梗塞所致。心肌梗塞所致。创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)性休克：性休克：第十八页，共一百

25、零一页。PaOPaOPaOPaO2 2 2 2低低低低下下下下是是是是多多多多发发发发伤伤伤伤早早早早期期期期较较较较为为为为常常常常见见见见的的的的表表表表现现现现，尤尤尤尤其其其其在在在在并并并并发发发发有有有有胸胸胸胸部部部部创创创创伤伤伤伤、昏昏昏昏迷迷迷迷或或或或休休休休克克克克时时时时更更更更为为为为明明明明显显显显，其其其其程程程程度度度度与与与与组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤、休休休休克克克克状状状状况况况况、应应应应激激激激代代代代谢谢谢谢以以以以及及及及反反反反应应应应时时时时间间间间等等等等因因因因素素素素有有有有关关关关。若若若若同同同同时时时时代代代代偿偿偿偿性性性

26、性过过过过度度度度(gud)(gud)(gud)(gud)换换换换气气气气PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2也也也也趋趋趋趋下降。下降。下降。下降。低氧血症：第十九页，共一百零一页。临床上常有两种临床上常有两种临床上常有两种临床上常有两种呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型：n呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难型型型型。缺缺缺缺氧氧氧氧表表表表现现现现较较较较为为为为典典典典型型型型，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难明明明明显显显显，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2可持续下降，多为通气和换气功能障碍。可持续下降，多为通气和换气功能障碍。可持续下降，多为通气和换气功能

27、障碍。可持续下降，多为通气和换气功能障碍。n隐隐隐隐匿匿匿匿型型型型。多多多多仅仅仅仅有有有有烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、呼呼呼呼吸吸吸吸增增增增快快快快的的的的表表表表现现现现，常常常常缺缺缺缺乏乏乏乏典典典典型型型型的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难特特特特征征征征，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2可可可可随随随随休休休休克克克克或或或或全全全全身身身身情情情情况况况况好好好好转转转转而而而而缓缓缓缓解解解解(hun(hun(hun(hun ji)ji)ji)ji)，多多多多为为为为循循循循环环环环功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍所所所所致的全身氧合不足致的全身氧合不足致

28、的全身氧合不足致的全身氧合不足。第二十页，共一百零一页。n n 颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。n n 非非非非颅颅颅颅脑脑脑脑因因因因素素素素：伤伤伤伤后后后后早早早早期期期期低低低低血血血血压压压压、低低低低血血血血氧氧氧氧或或或或高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症等等等等因因因因素素素素所所所所致致致致的的的的脑脑脑脑损损损损害害害害反反反反应应应应，尤尤尤尤其其其其在在在在多多多多发发发发伤伤伤伤合合合合并并并并有有有有严严严严重重重重的的的的胸胸胸胸、腹腹腹腹内内内内

29、脏脏脏脏伤伤伤伤，大大大大骨骨骨骨折折折折等等等等时时时时，常常常常引引引引起起起起低低低低血血血血压压压压与与与与休休休休克克克克，通通通通气气气气(tng(tng q)q)和和和和换换换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，使使使使脑脑脑脑供供供供血血血血氧氧氧氧合合合合不不不不足足足足，常常常常可可可可继继继继发明显的意识障碍。发明显的意识障碍。发明显的意识障碍。发明显的意识障碍。意识意识(y sh)(y sh)(y sh)(y sh)障碍：障碍：第二十一页，共一百零一页。n 颅颅脑脑性性与与非非颅颅脑脑性性的的脑脑损损害害并并存存：意意识识障障碍碍更更为为严严重重，有有时时尚尚难

30、难以以区区别别。但但临临床床上上常常更更多多地地考考虑虑为为颅颅脑脑损损伤伤的的表表现现，而而易易忽忽视视非非颅颅脑脑性性因因素素所所引引起起的的损损害害，后后者者的的危危害害性性常可导致常可导致(dozh)(dozh)死亡率倍增。死亡率倍增。第二十二页，共一百零一页。低温低温(dwn)(dwn)(dwn)(dwn)和凝血病：和凝血病：低低低低温温温温是是是是指指指指伤伤伤伤员员员员(shngyun)(shngyun)的的的的中中中中心心心心体体体体温温温温，也也也也称称称称核核核核心心心心温温温温度度度度 (Core(Core temperaturetemperature，Tc)Tc)低低低

31、低于于于于3636以以以以下下下下者者者者，一一一一般般般般采采采采用用用用置置置置管管管管监监监监测测测测膀膀膀膀胱胱胱胱或或或或食食食食管管管管温温温温度度度度方方方方法法法法为为为为准准准准，当当当当TcTc3636即即即即可可可可明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断为为为为低低低低温温温温，一一一一般般般般来来来来说说说说，核核核核心心心心体体体体温温温温低低低低于于于于3636称称称称之之之之为为为为低低低低体体体体温温温温或或或或低低低低温温温温综综综综合合合合症症症症.低低低低体体体体温温温温是是是是在在在在不不不不同同同同原原原原因因因因作作作作用用用用下下下下的的的的病病病病理理

32、理理过过过过程程程程，在在在在创创创创伤伤伤伤、手手手手术术术术或或或或麻麻麻麻醉醉醉醉等等等等情情情情况况况况下下下下，正正正正常常常常热热热热调调调调节节节节反反反反应应应应丧丧丧丧失失失失而而而而引引引引发发发发的的的的病病病病理理理理低低低低温表现。温表现。温表现。温表现。第二十三页，共一百零一页。引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：n严严严严重重重重多多多多发发发发伤伤伤伤较较较较为为为为多多多多见见见见，尤尤尤尤其其其其是是是是伴伴伴伴有有有有失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克、脑脑脑脑外伤以

33、及严重血管损伤等。外伤以及严重血管损伤等。外伤以及严重血管损伤等。外伤以及严重血管损伤等。n急诊麻醉手术者常常有低体温发生。急诊麻醉手术者常常有低体温发生。急诊麻醉手术者常常有低体温发生。急诊麻醉手术者常常有低体温发生。n救救救救治治治治中中中中输输输输注注注注冷冷冷冷的的的的液液液液体体体体或或或或血血血血液液液液，应应应应用用用用未未未未加加加加温温温温(ji(ji wn)wn)和和和和未湿化的气体交换等因素可加重低温的程度。未湿化的气体交换等因素可加重低温的程度。未湿化的气体交换等因素可加重低温的程度。未湿化的气体交换等因素可加重低温的程度。第二十四页，共一百零一页。轻度轻度轻度轻度 3

34、434TcTc3636；中度中度中度中度 3232TcTc 3434；重度重度重度重度 Tc32Tc32；创创创创伤伤伤伤后后后后的的的的低低低低温温温温对对对对伤伤伤伤员员员员的的的的危危危危害害害害性性性性较较较较一一一一般般般般患患患患者者者者严严严严重重重重，可可可可直直直直接接接接危危危危及及及及伤员的生存：伤员的生存：伤员的生存：伤员的生存：n n 若低温持续若低温持续若低温持续若低温持续4 4小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达4040。n n TcTc3232，机机机机体体体体完完完完全全全全丧丧丧丧失失失失体体体体温温温温调调调调节节节节能

35、能能能力力力力(nngl)(nngl)，只只只只能能能能被被被被动动动动地接受或丧失热量，死亡率为地接受或丧失热量，死亡率为地接受或丧失热量，死亡率为地接受或丧失热量，死亡率为100100。n n 3232的的的的TcTc被认为是伤后生存临界体温。被认为是伤后生存临界体温。被认为是伤后生存临界体温。被认为是伤后生存临界体温。创创伤伤(chungshng)(chungshng)患患者者的的低低温温分级：分级：第二十五页，共一百零一页。凝血病：凝血病：严严严严重重重重组组组组织织织织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)损损损损伤伤伤伤、创创创创伤伤伤伤应应应应激激激激反反反反应应应应、伤伤伤伤

36、后后后后低低低低温温温温以以以以及及及及大大大大量量量量失失失失血血血血或或或或输输输输注注注注液液液液体体体体等等等等因因因因素素素素，均均均均可可可可抑抑抑抑制制制制血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能，降降降降低低低低凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶的的的的酶酶酶酶动动动动力力力力学学学学活活活活性性性性，损损损损害害害害凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制，增增增增加加加加纤纤纤纤溶溶溶溶蛋蛋蛋蛋白白白白活活活活性性性性，使使使使之之之之发发发发生生生生凝凝凝凝血血血血病病病病，也有人称为消耗性凝血病。也有人称为消耗性凝血病。也有人称为消耗性凝血病。也有人称为消耗性凝血病。其其其其中中中中，低

37、低低低温温温温时时时时所所所所致致致致的的的的出出出出血血血血、凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制紊紊紊紊乱乱乱乱而而而而产产产产生生生生延延延延长长长长出出出出血血血血时时时时间间间间的的的的凝凝凝凝血血血血病病病病危危危危害害害害极极极极大大大大。处处处处理理理理上上上上以以以以复复复复温温温温为为为为主主主主，而而而而不不不不是是是是补补补补充充充充凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子，若若若若低低低低温温温温不不不不纠纠纠纠正正正正时时时时，凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子的的的的应应应应用是无效的。用是无效的。用是无效的。用是无效的。第二十六

38、页，共一百零一页。死亡死亡(swng)(swng)(swng)(swng)三联征三联征 多多多多发发发发伤伤伤伤因因因因其其其其组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重，应应应应激激激激反反反反应应应应剧剧剧剧烈烈烈烈，生生生生理理理理功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱极极极极易易易易引引引引起起起起低低低低温温温温、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒及及及及凝凝凝凝血血血血病病病病等等等等生生生生理理理理学学学学损损损损害害害害，这这这这三三三三种种种种因因因因素素素素相相相相互互互互影影影影响响响响，形形形形成成成成一恶性循环，共同构成所谓的一恶性循环，共同构成所谓的一恶性循环，共同构成所谓的

39、一恶性循环，共同构成所谓的“死亡三联征死亡三联征死亡三联征死亡三联征”或或或或“死亡三角死亡三角死亡三角死亡三角”。低低低低体体体体温温温温、凝凝凝凝血血血血病病病病和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒三三三三者者者者相相相相互互互互影影影影响响响响，形形形形成成成成一一一一恶恶恶恶性性性性循循循循环环环环，其其其其后后后后果果果果发发发发生生生生不不不不可可可可逆逆逆逆的的的的生生生生理理理理学学学学损损损损害害害害，危危危危及及及及伤伤伤伤员员员员的的的的生生生生命命命命,因因因因而而而而(yn(yn(yn(yn r)r)r)r)被看成是创伤病人的被看成是创伤病人的被看成是创伤病人的被看成是创

40、伤病人的生理极限生理极限生理极限生理极限第二十七页，共一百零一页。三、伤情三、伤情(shn qn)(shn qn)评估评估n n院前评估院前评估：创伤指数（创伤指数（TI）评分、）评分、CRAMS评分等。评分等。n n院内评估院内评估：简明创伤分度（简明创伤分度（ASI）、损）、损伤伤(snshng)(snshng)严重度评分（严重度评分（ISS）等。）等。第二十八页，共一百零一页。院前评估：院前评估：1.创伤指数创伤指数(zhsh)(zhsh)（TI）以解剖部位伤员生理变化为主以解剖部位伤员生理变化为主以解剖部位伤员生理变化为主以解剖部位伤员生理变化为主,加创伤类型分数加创伤类型分数加创伤类

41、型分数加创伤类型分数,分越高越重。分越高越重。分越高越重。分越高越重。917,17分为重伤，现少用分为重伤，现少用分为重伤，现少用分为重伤，现少用项目项目记分记分1 13 35 56 6伤部伤部四肢四肢背背胸或腹胸或腹头颈头颈伤类伤类撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤钝伤钝伤火器伤火器伤血压血压外出血外出血6010060100757540100100100100触不到触不到呼吸呼吸胸痛胸痛困难困难窘迫窘迫停止停止意识意识嗜睡嗜睡昏迷昏迷半昏迷半昏迷深昏迷深昏迷第二十九页，共一百零一页。院前评估院前评估(pn)(pn)：2.CRAMS评分评分n nC:C:循环循环循环循环R:R:呼吸呼吸呼吸呼吸A:A:胸腹部

42、胸腹部胸腹部胸腹部M:M:运动运动运动运动S:S:语言语言语言语言(yyn)(yyn)n n每项正常记每项正常记每项正常记每项正常记2 2分分分分,轻度异常记轻度异常记轻度异常记轻度异常记1 1分分分分,严重异常为严重异常为严重异常为严重异常为0 0分分分分,分越小伤情越重分越小伤情越重分越小伤情越重分越小伤情越重,8,1001002 2MM正常运动自如正常运动自如2 2CapsCaps延迟延迟,血压血压85100851001 1对疼痛有反应对疼痛有反应1 1CapsCaps障碍障碍,血压血压8535)35)1 1谵妄谵妄1 1无无0 0讲不清完整词语讲不清完整词语0 0A A无压痛无压痛2

43、2有压痛有压痛1 1肌紧张连枷胸穿透伤肌紧张连枷胸穿透伤0 0第三十页，共一百零一页。院前评估：院前评估：3.创伤创伤(chungshng)(chungshng)评分评分5 5分分4 4分分3 3分分2 2分分1 1分分0 0分分14141515111113138 810105 57 73 34 4-呼吸呼吸-202024242525353535351090m90mmHgmHg7087089mm9mmHgHg5065069mm9mmHgHg049049mmHmmHg g无脉无脉搏搏毛细毛细血管血管充盈充盈正常正常延迟延迟2 2秒以秒以上上无无上述上述上述上述(shngsh)(shngsh)5

44、5项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于1212分生存率很分生存率很分生存率很分生存率很低低低低第三十一页，共一百零一页。院内评估院内评估(pn)(pn)：1.n n1971197119711971年美国年美国年美国年美国(mi u)(mi u)(mi u)(mi u)医学会提出医学会提出医学会提出医学会提出n n简化损伤分级简化损伤分级简化损伤分级简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Ab

45、breviated Injury Scale,AIS)n nAISAISAISAIS编码以解剖为基础，用数字表示。编码以解剖为基础，用数字表示。编码以解剖为基础，用数字表示。编码以解剖为基础，用数字表示。n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90版，九区法。创伤诊断版，九区法。创伤诊断版，九区法。创伤诊断版，九区法。创伤诊断2000200020002000多条。穿通伤与钝性伤多条。穿通伤与钝性伤多条。穿通伤与钝性伤多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。合并。脑伤细化。合并。脑伤细化。合并。脑伤细化。n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90诊断编码诊断编码诊断编码诊断编码

46、 n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90由由由由诊诊诊诊断断断断编编编编码码码码和和和和损损损损伤伤伤伤评评评评分分分分两两两两部部部部分分分分组组组组成成成成，记记记记为为为为小小小小数数数数形形形形式式式式:XXXXXX:XXXXXX:XXXXXX:XXXXXX.X.X.X.X。小小小小数数数数点点点点前前前前的的的的6 6 6 6位位位位数数数数为为为为损损损损伤伤伤伤的的的的诊诊诊诊断断断断编编编编码码码码，小小小小数数数数点点点点后的后的后的后的1 1 1 1位数为伤情评分位数为伤情评分位数为伤情评分位数为伤情评分(有效值有效值有效值有效值1 1 1 16 6 6 6

47、分分分分)。第三十二页，共一百零一页。AIS-90的编码的编码(bin m)(bin m)n n首起左位数首起左位数首起左位数首起左位数表示身体区域表示身体区域表示身体区域表示身体区域:1:1:1:19 9 9 9代表头、面、颈、胸、腹部代表头、面、颈、胸、腹部代表头、面、颈、胸、腹部代表头、面、颈、胸、腹部(f b)(f b)(f b)(f b)和和和和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表n n第二位第二位第二位第二位代表解剖类型代表解剖类型代表解剖类型代表解剖类型:用用用用1 1 1 16 6 6 6分别代表分别代

48、表分别代表分别代表:全区域、血管、神经、器官全区域、血管、神经、器官全区域、血管、神经、器官全区域、血管、神经、器官(包括肌肉包括肌肉包括肌肉包括肌肉/韧带韧带韧带韧带)、骨骼、骨骼、骨骼、骨骼、LOS(LOS(LOS(LOS(头伤者意识丧失头伤者意识丧失头伤者意识丧失头伤者意识丧失 Loss of Loss of Loss of Loss of consciousness)consciousness)consciousness)consciousness)。例如。例如。例如。例如:前两位为前两位为前两位为前两位为41414141表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮

49、肤损伤，42424242表示胸部表示胸部表示胸部表示胸部血管损伤。血管损伤。血管损伤。血管损伤。n n第三四位数第三四位数第三四位数第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为排序，序号为排序，序号为排序，序号为0202020299999999。如肝脏排为第。如肝脏排为第。如肝脏排为第。如肝脏排为第18181818位故编码为位故编码为位故编码为位故编码为“5418XX5418XX5418XX5418XX”n n第五六

50、位数第五六位数第五六位数第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从02020202开始，用二开始，用二开始，用二开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。位数字顺序编排以表示具体的损伤。位数字顺序编排以表示具体的损伤。位数字顺序编排以表示具体的损伤。n n小数点后小数点后小数点后小数点后1 1 1 1位数位数位数位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1:1:1:1轻度、轻度、轻度