肿瘤1学习教程.pptx

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1、1 1、原理、原理：67 67 67 67GaGaGaGa生物学特性与三价铁离子类似，在血液中可与转铁生物学特性与三价铁离子类似，在血液中可与转铁蛋白结合；蛋白结合；第一节67Ga肿瘤显像肿瘤组织内肿瘤组织内pHpHpHpH偏低，偏低，67676767GaGaGaGa从转铁蛋白解离下来而与肿瘤细从转铁蛋白解离下来而与肿瘤细胞膜上的乳铁蛋白结合，从而使肿瘤部位的放射性增高；胞膜上的乳铁蛋白结合，从而使肿瘤部位的放射性增高；此外，肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸此外，肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸润对润对67676767GaGaGaGa在肿瘤组织内的聚集也有一定作用。在肿瘤组

2、织内的聚集也有一定作用。2 2、方法、方法：静脉注射静脉注射67676767Ga-Ga-Ga-Ga-枸橼酸枸橼酸 296296296296370370370370MBqMBqMBqMBq后后24242424，48484848，72727272h h h h分别进分别进行局部或全身显像，必要时进行断层显像。行局部或全身显像，必要时进行断层显像。第1页/共39页3 3、正常影像、正常影像：鼻咽部、泪腺、唾鼻咽部、泪腺、唾液腺、肝脏明显显影，液腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显脾及全身骨骼轻度显影。影。由于由于67676767GaGaGaGa主要由泌尿主要由泌尿及消化系统排泄，因及消化系统排泄，因

3、此肾脏、膀胱及肠道此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布。内可见放射性分布。正常正常67676767GaGaGaGa影像影像第2页/共39页4 4、临床应用：、临床应用：淋巴瘤淋巴瘤 ：67676767GaGaGaGa显像对淋巴瘤的诊断与分期有一定意义，尤其对患者的显像对淋巴瘤的诊断与分期有一定意义，尤其对患者的疗效评价及病情随访有着重要意义。疗效评价及病情随访有着重要意义。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；临床完全缓解后约临床完全缓

4、解后约50%50%50%50%的患者局部仍有残留肿块，若的患者局部仍有残留肿块，若67676767GaGaGaGa显显像为阴性，表明为纤维或坏死组织，若为阳性则表明仍有存像为阴性，表明为纤维或坏死组织，若为阳性则表明仍有存活瘤组织；活瘤组织；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。聚集则表明为复发。第3页/共39页霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤a.a.a.a.治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异常浓聚治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异常浓聚b.b.b.b.治疗后，仅见纵隔有少量异常放射性残留治疗后，仅见纵隔有

5、少量异常放射性残留c.c.c.c.进一步治疗后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加为放疗所致进一步治疗后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加为放疗所致第4页/共39页肝癌：肝癌：需与需与99999999TcTcTcTcm m m m-植酸钠肝实质显像进行对照，若肝实质显植酸钠肝实质显像进行对照，若肝实质显像为像为“冷冷”区，而区，而67676767GaGaGaGa显像在相应部位有放射性填充则为阳显像在相应部位有放射性填充则为阳性。性。原发肝癌原发肝癌67676767GaGaGaGa及肝实质影像及肝实质影像第5页/共39页肺癌：肺癌：对原发肺癌的阳性率约对原发肺癌的阳性率约85%85%85%85%；对肺

6、门或纵隔淋巴结转移的灵；对肺门或纵隔淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为敏度与特异性分别为90%90%90%90%和和70%70%70%70%左右。左右。其它：其它：67676767GaGaGaGa显像对黑色素瘤原发和转移灶的灵敏度与特异性均在显像对黑色素瘤原发和转移灶的灵敏度与特异性均在80%80%80%80%左右，有助于病人术后随访和监测。此外，左右，有助于病人术后随访和监测。此外，67676767GaGaGaGa显像对精显像对精原细胞瘤、食管癌转移灶的检出也有一定意义。原细胞瘤、食管癌转移灶的检出也有一定意义。第6页/共39页1 1、原理、原理：201201201201TlTlTlTl的的生

7、生物物学学性性能能与与K K K K+离离子子类类似似，经经NaNaNaNa+-ATP-ATP-ATP-ATP酶酶主主动动转转运运进进入入肿肿瘤瘤细细胞胞，此此外外，肿肿瘤瘤组组织织血血供供丰丰富富也也使使其其201201201201TlTlTlTl聚聚集增加。集增加。第二节第二节201201201201TlTlTlTl、99999999TcTcTcTcm m m m-MIBI-MIBI-MIBI-MIBI、99999999TcTcTcTcm m m m-tetrofosmin-tetrofosmin-tetrofosmin-tetrofosmin肿瘤显像肿瘤显像 99999999TcTcTc

8、Tcm m m m-MIBI-MIBI-MIBI-MIBI依依赖赖肿肿瘤瘤细细胞胞膜膜和和线线粒粒体体膜膜的的负负电电位位最最终终浓浓聚聚在在线线粒粒体体内内，而而线线粒粒体体膜膜电电位位的的产产生生与与维维持持又又有有赖赖于于细细胞胞的的能能量量代代谢谢，因因此此恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞的的高高代代谢谢是是促促使使99999999m m m mTc-Tc-Tc-Tc-MIBIMIBIMIBIMIBI在肿瘤聚集的最终原因。在肿瘤聚集的最终原因。第7页/共39页2 2、方法、方法：静脉注射静脉注射201201201201TlCl 111TlCl 111TlCl 111TlCl 111185 MB

9、q185 MBq185 MBq185 MBq或或99999999m m m mTc-MIBI 740Tc-MIBI 740Tc-MIBI 740Tc-MIBI 7401100 1100 1100 1100 MBqMBqMBqMBq后后1010101020 20 20 20 minminminmin进行早期显像，必要时行进行早期显像，必要时行2 2 2 23 3 3 3 h h h h延迟显延迟显像。像。半定量分析：半定量分析：第8页/共39页3 3、正常所见、正常所见：201 201 201 201TlTlTlTl影像示颈部甲状腺早期影像浓，晚期减淡；胸部纵影像示颈部甲状腺早期影像浓，晚期减淡

10、；胸部纵隔、心脏显影明显；腹部见肝、脾、肾、肠道显影；其余隔、心脏显影明显；腹部见肝、脾、肾、肠道显影；其余部位仅轻度显影。部位仅轻度显影。201 201 201 201TlTlTlTl与与99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI的临床应用基本相同，但后者物理性的临床应用基本相同，但后者物理性能好且价格低廉，因此，目前能好且价格低廉，因此，目前99999999TcTcTcTcm m m m-MIBI-MIBI-MIBI-MIBI肿瘤显像的临床肿瘤显像的临床应用更为广泛。应用更为广泛。99 99 99 99m m m mTc-MIBITc-MIBIT

11、c-MIBITc-MIBI影像与影像与201201201201TlTlTlTl相似，只是肝脏显影明显，肠道相似，只是肝脏显影明显，肠道内可见大量放射性，同时影像质量优于内可见大量放射性，同时影像质量优于201201201201TlTlTlTl。第9页/共39页4 4、临床应用、临床应用：乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性乳腺癌在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚；浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚；对原发乳腺癌的灵敏度为对原发乳腺癌的灵敏度为83%83%83%83%96%96%96%96%，特

12、异性为，特异性为72%72%72%72%100%100%100%100%；对腋窝淋巴结转移的灵敏度仅对腋窝淋巴结转移的灵敏度仅50%50%50%50%60%60%60%60%；对不能触摸到的乳腺肿瘤灵敏度约为对不能触摸到的乳腺肿瘤灵敏度约为64%64%64%64%67%67%67%67%。第10页/共39页乳腺癌乳腺癌99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI影像影像第11页/共39页甲状腺良恶性肿物的鉴别：甲状腺良恶性肿物的鉴别：99999999TcTcTcTcm m m mO O O O4 4 4 4-甲状腺显像为甲状腺显像为“凉凉”或或“冷冷”

13、结节的部位，若结节的部位，若99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI显像上述部位有明显放显像上述部位有明显放射性填充，多提示为恶性病变，反之，则多为良性病变。射性填充，多提示为恶性病变，反之，则多为良性病变。甲状腺癌甲状腺癌第12页/共39页脑部肿瘤：脑部肿瘤：脑胶质瘤摄取脑胶质瘤摄取201201201201TlTlTlTl可进行肿瘤分级；可进行肿瘤分级；201201201201TlTlTlTl只被只被肿瘤活细胞摄取，可用来观察疗效。肿瘤活细胞摄取，可用来观察疗效。脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发a.MRIa.MRIa.MRIa.MRI影像，右颞叶影像，右

14、颞叶T2T2T2T2高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变b.b.b.b.201 201 201 201TlTlTlTl影像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发影像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发第13页/共39页骨肿瘤骨肿瘤：99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI不仅显示瘤体部位，还可显示周围软不仅显示瘤体部位，还可显示周围软组织的受累情况，因此对确定手术及放疗布野的范围更组织的受累情况，因此对确定手术及放疗布野的范围更有帮助。此外，有帮助。此外，99999999m m m mTc-

15、MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI对肿瘤的特异性要高于对肿瘤的特异性要高于99999999m m m mTc-Tc-Tc-Tc-MDPMDPMDPMDP。其它肿瘤：其它肿瘤：99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI或或201201201201TlTlTlTl显像还可用于肺癌、脑瘤、显像还可用于肺癌、脑瘤、软组织肿瘤的诊断、鉴别诊断以及疗效评价。软组织肿瘤的诊断、鉴别诊断以及疗效评价。第14页/共39页1 1、原理、原理：99 99 99 99m m m mTc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSA在肿瘤

16、中聚集的确切机制尚不清楚，一在肿瘤中聚集的确切机制尚不清楚，一般认为由两个般认为由两个DMSADMSADMSADMSA配体提供的四个巯基与一个锝酸根共价配体提供的四个巯基与一个锝酸根共价结合形成结合形成 99999999m m m mTcOTcOTcOTcO4 4 4 4(DMSA)(DMSA)(DMSA)(DMSA)2 2 2 2 -，其在血浆中稳定存在，但其在血浆中稳定存在，但在进入肿瘤细胞后水解产生类似磷酸根（在进入肿瘤细胞后水解产生类似磷酸根（POPOPOPO4 4 4 43-3-3-3-）的锝酸根的锝酸根（99999999m m m mTcOTcOTcOTcO4 4 4 43-3-3

17、-3-），），参与细胞磷酸代谢而浓聚于肿瘤细胞。参与细胞磷酸代谢而浓聚于肿瘤细胞。第三节99m99m99m99mTc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSA肿瘤显像肿瘤显像2 2、方法、方法：静脉注射静脉注射99999999m m m mTc()-DMSA 740MBqTc()-DMSA 740MBqTc()-DMSA 740MBqTc()-DMSA 740MBq（20 mCi20 mCi20 mCi20 mCi）后后2 2 2 2h h h h进行显进行显像，必要时行像，必要时行24242424h h h h延迟显像。延迟显像。第15页/共39页3 3、正常显像、

18、正常显像：肾脏、膀胱显影明显，鼻咽部、肝区可见较明显放射性肾脏、膀胱显影明显，鼻咽部、肝区可见较明显放射性分布，骨骼轻度显影，唾液腺、甲状腺不显影，胃肠道内分布，骨骼轻度显影，唾液腺、甲状腺不显影，胃肠道内无明显放射性分布。无明显放射性分布。第16页/共39页4 4、临床应用、临床应用：甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌：99999999m m m mTc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSA显像对甲状腺髓样癌的诊断有显像对甲状腺髓样癌的诊断有着较高的特异性，表现为原发或转移灶部位的局灶性高度放着较高的特异性，表现为原发或转移灶部位的局灶性高度放射性浓集，而甲状腺未分化癌

19、、淋巴瘤等只有轻度放射性摄射性浓集，而甲状腺未分化癌、淋巴瘤等只有轻度放射性摄取，高分化甲状腺癌及甲状腺良性病变则无放射性摄取。取，高分化甲状腺癌及甲状腺良性病变则无放射性摄取。其它：其它：99999999m m m mTc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSA显像对软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌显像对软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌等肿瘤的诊断及转移灶的检出也有一定意义。等肿瘤的诊断及转移灶的检出也有一定意义。第17页/共39页1 1、原理、原理：肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗增加，肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗增加，葡萄糖为组织细胞的主要能量来源，葡萄糖

20、的过度利用使葡萄糖为组织细胞的主要能量来源，葡萄糖的过度利用使得己糖激酶、磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶活性增强。得己糖激酶、磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶活性增强。第四节第四节1818F-F-氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖(1818F-FDG)F-FDG)肿瘤显像肿瘤显像 18 18 18 18F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG静脉注射后经葡萄糖转运蛋白进入肿瘤细胞，静脉注射后经葡萄糖转运蛋白进入肿瘤细胞，随后在己糖激酶的作用下变成随后在己糖激酶的作用下变成18181818F-FDG-6-F-FDG-6-F-FDG-6-F-FDG-6-磷酸（磷酸（P P P P）滞留在滞留在肿瘤细胞内，从而使肿瘤显

21、影。肿瘤细胞内，从而使肿瘤显影。第18页/共39页2 2、方法、方法：患者禁食患者禁食4 4 4 4 h h h h以上，拟进行颅内肿瘤显像者前尚需进行以上，拟进行颅内肿瘤显像者前尚需进行视听封闭。视听封闭。静脉注射静脉注射18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG后后4040404060 60 60 60 minminminmin进行显像。利用进行显像。利用ROIROIROIROI技术技术计算肿瘤（计算肿瘤（T T T T）与正常（与正常（N N N N）组织的比值（组织的比值（T/NT/NT/NT/N）以及肿瘤以及肿瘤标准化摄取值（标准化摄取值（SUVSUVSUVSUV）进行

22、定量分析。进行定量分析。每克肿瘤组织放射活度（每克肿瘤组织放射活度（MBq/gMBq/gMBq/gMBq/g）SUV=SUV=SUV=SUV=注入活度（注入活度（MBqMBqMBqMBq）/体重（体重（g g g g）第19页/共39页3 3、正常显像、正常显像：脑明显显影，肾显影明显，脑明显显影，肾显影明显，膀胱内可见大量放射性；膀胱内可见大量放射性；约约50%50%50%50%的受检者有不同程的受检者有不同程度的心肌显影；度的心肌显影；鼻咽部、甲状腺、肝、脾、鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度放射性摄胃肠道有轻或中度放射性摄取。取。正常正常18181818F-FDGF-FDGF-FD

23、GF-FDG三维（三维（3 3 3 3D D D D）影像影像第20页/共39页肿瘤的良恶性鉴别：肿瘤的良恶性鉴别：4 4、临床应用、临床应用：恶性肿瘤多明显显影，恶性肿瘤多明显显影，SUVSUVSUVSUV多大于多大于2.52.52.52.5；良性肿物不显影或仅轻度显影，良性肿物不显影或仅轻度显影，SUVSUVSUVSUV多小于多小于2.52.52.52.5。该方法在肺单发结节、肝、胰腺及乳腺肿物等的鉴别诊该方法在肺单发结节、肝、胰腺及乳腺肿物等的鉴别诊断中均有着重要价值，其中对肺单发结节的诊断灵敏度为断中均有着重要价值，其中对肺单发结节的诊断灵敏度为93%93%93%93%100%100%

24、100%100%，特异性为，特异性为78%78%78%78%90%90%90%90%。第21页/共39页右肺癌伴中央坏死右肺癌伴中央坏死第22页/共39页左肝癌左肝癌第23页/共39页右乳癌伴同侧腋窝淋巴结转移右乳癌伴同侧腋窝淋巴结转移第24页/共39页肿瘤的分期：肿瘤的分期：18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG显像可以灵敏而清晰地显示肿瘤周围显像可以灵敏而清晰地显示肿瘤周围的淋巴结受累以及远隔转移情况，因此可明确患者的临床的淋巴结受累以及远隔转移情况，因此可明确患者的临床分期，分期，18181818F-FDG PETF-FDG PETF-FDG PETF-FDG PET显

25、像对肺癌分期诊断的灵敏度为显像对肺癌分期诊断的灵敏度为82%82%82%82%100%100%100%100%，特异性为，特异性为73%73%73%73%100%100%100%100%。此外，对已知为转移瘤的患。此外，对已知为转移瘤的患者，者，18181818F-FDG F-FDG F-FDG F-FDG 全身可以帮助寻找原发灶。全身可以帮助寻找原发灶。左肺癌全身多发转移左肺癌全身多发转移a.a.a.a.18181818F-FDG 3DF-FDG 3DF-FDG 3DF-FDG 3D影像（箭影像（箭头所指为原发灶）；头所指为原发灶）；b.b.b.b.全身骨显像全身骨显像第25页/共39页颅内

26、肿瘤的分级：颅内肿瘤的分级：偏恶性的肿瘤偏恶性的肿瘤18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取较多，摄取较多，T/NT/NT/NT/N及及SUVSUVSUVSUV均较高；均较高；偏良性的肿瘤偏良性的肿瘤8 8 8 8F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取较少，摄取较少，T/NT/NT/NT/N及及SUVSUVSUVSUV则较低。则较低。因此因此18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG显像可对颅内肿瘤进行的无创性的分级：显像可对颅内肿瘤进行的无创性的分级：一般一般级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取率低于正常

27、脑灰质；摄取率低于正常脑灰质；级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取率与正常脑灰质相似或略高；摄取率与正常脑灰质相似或略高；级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取率则显著高于正常脑灰质。摄取率则显著高于正常脑灰质。第26页/共39页肿瘤复发与治疗后继发改变的鉴别：肿瘤复发与治疗后继发改变的鉴别：经过手术或放化疗后，经过手术或放化疗后，由于局部解剖结构的改变以及水肿、坏死、瘢痕的形成，由于局部解剖结构的改变以及水肿、坏死、瘢痕的形成，给常规影像学检查判断局部有无肿瘤复发带来困难，给常规影像学检查判断局部有

28、无肿瘤复发带来困难，18181818F-F-F-F-FDGFDGFDGFDG显像则可根据组织的葡萄糖代谢情况来进行鉴别：原显像则可根据组织的葡萄糖代谢情况来进行鉴别：原肿瘤部位肿瘤部位18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取增加，表明为肿瘤复发。摄取增加，表明为肿瘤复发。图图5-12 5-12 5-12 5-12 脑胶质瘤术后复发脑胶质瘤术后复发第27页/共39页肿瘤的疗效监测：肿瘤的疗效监测：放化疗后肿瘤葡萄糖代谢变化要明显早放化疗后肿瘤葡萄糖代谢变化要明显早于肿瘤的形态学变化，故于肿瘤的形态学变化，故18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG显像可用来早期

29、评价肿瘤显像可用来早期评价肿瘤的治疗反应。放化疗后，的治疗反应。放化疗后，18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG显像示肿瘤的葡萄糖代谢显像示肿瘤的葡萄糖代谢减低或完全受抑，表明治疗有效；治疗后肿瘤葡萄糖代谢减低或完全受抑，表明治疗有效；治疗后肿瘤葡萄糖代谢无明显变化，则表明肿瘤存在治疗抵抗，应及时调整治疗无明显变化，则表明肿瘤存在治疗抵抗，应及时调整治疗方案。方案。图图5-13 5-13 5-13 5-13 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤a.a.a.a.治疗前；治疗前；b.b.b.b.治疗后治疗后第28页/共39页1 1、原理、原理：肿瘤放射免疫显像（肿瘤放射免疫显像（RIRI

30、）是将放射性核素标记的针对肿是将放射性核素标记的针对肿瘤抗原的特异性抗体经一定途径引入体内，其与肿瘤细胞瘤抗原的特异性抗体经一定途径引入体内，其与肿瘤细胞表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增加的一种表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增加的一种肿瘤阳性显像。肿瘤阳性显像。第五节肿瘤放射免疫显像肿瘤肿瘤RIRI能定性、定位显示原发灶和全身转移灶，特别是能定性、定位显示原发灶和全身转移灶，特别是能够发现其它诊断技术难于明确的隐匿病灶。能够发现其它诊断技术难于明确的隐匿病灶。第29页/共39页肿瘤肿瘤RIRI目前尚存在假阴性、图像对比度差以及抗体的鼠源目前尚存在假阴性、图像对比度差以及抗体

31、的鼠源性等问题，人们正在试图通过使用组合抗体、抗体片段、性等问题，人们正在试图通过使用组合抗体、抗体片段、生物素生物素亲合素预定位技术、基因工程技术等加以克服。亲合素预定位技术、基因工程技术等加以克服。膀胱癌膀胱癌9999TcTcmm-BDI-1-BDI-1影像（箭头所示为肿瘤所在）影像（箭头所示为肿瘤所在）第30页/共39页肿瘤放射免疫导向手术肿瘤放射免疫导向手术：肿瘤肿瘤RIGSRIGS源于源于RIRI技术，是在肿瘤手术前将放射性核素标技术，是在肿瘤手术前将放射性核素标记的抗肿瘤抗体经一定途径引入体内，其将在肿瘤部位聚记的抗肿瘤抗体经一定途径引入体内，其将在肿瘤部位聚集，术中使用手提式集，

32、术中使用手提式 探测器对可疑病灶区进行探测，以便探测器对可疑病灶区进行探测，以便快速而准确的判断肿瘤浸润及转移范围的一种新技术。快速而准确的判断肿瘤浸润及转移范围的一种新技术。RIGSRIGS能够客观的指示肿瘤浸润及转移的范围，使手术更能够客观的指示肿瘤浸润及转移的范围，使手术更加合理与个体化，避免不必要的清扫，从而有利于延长患加合理与个体化，避免不必要的清扫，从而有利于延长患者的生存时间并改善生活质量。者的生存时间并改善生活质量。第31页/共39页肿瘤受体显像（肿瘤受体显像（receptorimagingreceptorimaging）是利用放射性核素标是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组

33、织中高表达的受体特异性结合的原记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技术。术。第六节肿瘤受体显像它具有高亲和力与高特异性、放射性到达靶点和血液清它具有高亲和力与高特异性、放射性到达靶点和血液清除较快、组织穿透能力强等特点，因此能在较短时间内获除较快、组织穿透能力强等特点，因此能在较短时间内获得高对比度的肿瘤影像，且几乎没有人体免疫源性反应。得高对比度的肿瘤影像，且几乎没有人体免疫源性反应。第32页/共39页一、肿瘤神经多肽受体显像一、肿瘤神经多肽受体显像：神经多肽主要包括肠与垂体多肽以

34、及下丘脑释放激素，神经多肽主要包括肠与垂体多肽以及下丘脑释放激素，目前研究与应用较广泛的有生长激素释放抑制激素（生长目前研究与应用较广泛的有生长激素释放抑制激素（生长抑素，抑素，SSTSST）与血管活性肠肽（与血管活性肠肽（VIPVIP）受体显像。受体显像。1 1、SSTSST受体显像受体显像:常用的显像剂为常用的显像剂为111111111111InInInIn或或99999999TcTcTcTcm m m m标记的奥曲肽标记的奥曲肽(octreotideoctreotideoctreotideoctreotide)。肿瘤肿瘤SSTSSTSSTSST受体显像对许多神经内分泌及非神经内分泌肿瘤受

35、体显像对许多神经内分泌及非神经内分泌肿瘤均有着较高的灵敏度，是目前胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高均有着较高的灵敏度，是目前胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤等肿瘤术前定位的首选方法。血糖素瘤等肿瘤术前定位的首选方法。第33页/共39页胰高血糖素瘤伴多发肝转移（胰高血糖素瘤伴多发肝转移（3 3 3 3D D D D系列影像）系列影像）第34页/共39页脑膜瘤脑膜瘤a.MRIa.MRIa.MRIa.MRI影像；影像；b.SSTb.SSTb.SSTb.SST受体影像受体影像第35页/共39页2 2、肿瘤、肿瘤VIPVIPVIPVIP受体显像受体显像:VIP VIP VIP VIP受体在许多神经内分泌和非神经

36、内分泌肿瘤中均有受体在许多神经内分泌和非神经内分泌肿瘤中均有高表达，高表达，其中其中VIPVIPVIPVIP受体显像对胃肠道肿瘤的灵敏度明显优受体显像对胃肠道肿瘤的灵敏度明显优于于SSTSSTSSTSST受体显像受体显像。第36页/共39页二、肿瘤类固醇受体显像二、肿瘤类固醇受体显像：许多肿瘤细胞，如前列腺癌、乳腺癌，常保留有类固醇许多肿瘤细胞，如前列腺癌、乳腺癌，常保留有类固醇受体，因此，应用类固醇受体显像有助于上述肿瘤的诊断、受体，因此，应用类固醇受体显像有助于上述肿瘤的诊断、定位、分期，并可用以指导肿瘤的治疗决策与估测肿瘤患定位、分期，并可用以指导肿瘤的治疗决策与估测肿瘤患者的预后。者的

37、预后。1 1、肿瘤雌、孕激素受体显像、肿瘤雌、孕激素受体显像:雌激素受体显像可测定乳腺癌及其转移灶的雌激素状态，雌激素受体显像可测定乳腺癌及其转移灶的雌激素状态，评价预后和选择治疗方案，对抗雌激素治疗过程进行监测评价预后和选择治疗方案，对抗雌激素治疗过程进行监测与疗效评估。与疗效评估。孕激素受体显像也可用于乳腺癌患者抗雌激素治疗后的孕激素受体显像也可用于乳腺癌患者抗雌激素治疗后的疗效观察。接受三苯氧胺治疗后，肿瘤孕酮受体显像剂摄疗效观察。接受三苯氧胺治疗后，肿瘤孕酮受体显像剂摄取增加可作为治疗成功的早期指标取增加可作为治疗成功的早期指标。第37页/共39页2 2、雄激素受体显像、雄激素受体显像

38、:雄激素受体显像则可全面了解体内前列腺癌灶的雄性激雄激素受体显像则可全面了解体内前列腺癌灶的雄性激素受体分布情况。前列腺癌在经过多种雌激素或雄激素生素受体分布情况。前列腺癌在经过多种雌激素或雄激素生成抑制剂治疗后，内源性配体数量降低，导致未结合态雄成抑制剂治疗后，内源性配体数量降低，导致未结合态雄激素受体数量增加，从而对雄激素受体显像剂摄取增加，激素受体数量增加，从而对雄激素受体显像剂摄取增加，表明治疗有效。表明治疗有效。3 3、受体显像受体显像：受体是阿片受体的一种亚型，该受体的配体多样性是受体是阿片受体的一种亚型，该受体的配体多样性是其特征之一。其特征之一。受体在黑色素瘤、前列腺癌、乳腺癌、结受体在黑色素瘤、前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、肾癌、非小细胞肺癌及源于神经系统的肿瘤中均有肠癌、肾癌、非小细胞肺癌及源于神经系统的肿瘤中均有过度表达，因此可用于上述肿瘤的受体显像。过度表达，因此可用于上述肿瘤的受体显像。第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页