医学专题一心脏骤停与心肺复苏1.ppt

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1、第二章第二章 心博骤停心博骤停 与心肺与心肺(xn fi)(xn fi)脑复脑复苏苏第一页，共六十八页。第二第二(d r)(d r)部分部分 心肺复苏心肺复苏第二页，共六十八页。o掌握心肺复苏的基本步骤掌握心肺复苏的基本步骤o掌握掌握BLS的操作流程的操作流程(lichng)(lichng)及核心重点及核心重点o熟悉高级生命支持的内容熟悉高级生命支持的内容学习学习(xux)目标目标第三页，共六十八页。定定 义义心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）是针对各种原因导致心搏是针对各种原因导致心搏(xn b)(xn b)骤停者所采取的骤停者所采取的 一系列急救措施。一系列急救措施。胸外按压胸外按压胸外按压

2、胸外按压-形成暂时形成暂时形成暂时形成暂时(znsh)(znsh)(znsh)(znsh)的人工循环的人工循环的人工循环的人工循环人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸-以纠正缺氧，努力恢复自主呼吸以纠正缺氧，努力恢复自主呼吸以纠正缺氧，努力恢复自主呼吸以纠正缺氧，努力恢复自主呼吸电除颤电除颤电除颤电除颤-转复心室颤动转复心室颤动转复心室颤动转复心室颤动(VF)(VF)(VF)(VF)促使心脏恢复自主搏动促使心脏恢复自主搏动促使心脏恢复自主搏动促使心脏恢复自主搏动药物药物药物药物-强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要第四页，共六十八

3、页。心跳心跳(xntio)骤停判断骤停判断一、病人临床表现和体征一、病人临床表现和体征1、病人意识突然丧失病人意识突然丧失2、大动脉摸不到搏动，大动脉摸不到搏动，心音消失心音消失3、瞳孔散大（多在心搏、瞳孔散大（多在心搏(xnb)停止后停止后30-60秒出现）秒出现）4、呼吸停止或喘息样呼吸、呼吸停止或喘息样呼吸5、皮肤发绀或苍白、皮肤发绀或苍白第五页，共六十八页。心跳心跳(xntio)骤停判断骤停判断二、心电图表现及分类二、心电图表现及分类 1.心搏停顿心搏停顿 2.心室心室(xnsh)纤颤纤颤 3.心心-电机械分离电机械分离第六页，共六十八页。心肺(xn fi)复苏术7正常正常(zhngc

4、hng)的心跳的心跳电电机械机械(jxi)分分离离心室纤维性颤动心室纤维性颤动心搏停止心搏停止心电图种类心电图种类第七页，共六十八页。CPRCPR的的黄金黄金(hun jn jn)(hun jn jn)时刻时刻4-6mines10mines up脑死已成定局脑死已成定局第八页，共六十八页。时间时间(shjin)(shjin)就是生命就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失意识丧失(sngsh)(sngsh)，突然倒地。，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3

5、分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。第九页，共六十八页。时间就是生命(shngmng)尽早CPRCPR成功率与开始成功率与开始(kish)抢救的时间密切相关抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：o心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分

6、钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0第十页，共六十八页。心肺心肺(xnfi)复苏的步骤复苏的步骤心肺心肺(xnfi)复复苏步骤苏步骤基本生命支持（基本生命支持（BLS）：）：目标是尽快恢复全身组目标是尽快恢复全身组织器官的氧供，保证机织器官的氧供，保证机体最低的氧需要。主要体最低的氧需要。主要有三个步骤，有三个步骤，:A:保持气道通畅保持气道通畅B:人工呼吸人

7、工呼吸(rngnghx)C:人工循环人工循环进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）：）：是在是在BLS基础上，应用药基础上，应用药物辅助设备和特殊技术恢物辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环复并保持自主呼吸和循环包括：包括：1、给药和输液、给药和输液2、心电监测、心电监测3、心室纤颤治疗、心室纤颤治疗持续生命支持（持续生命支持（PLS）：）：主要是指完成脑复苏及重要器官支持。此期主要是指完成脑复苏及重要器官支持。此期包括三个步骤，即：包括三个步骤，即：1、对病情及治疗效果加以判断、对病情及治疗效果加以判断2、争取恢复神智及低温治疗、争取恢复神智及低温治疗3、加强治疗等、加强治疗等第十一

8、页，共六十八页。阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备、措施要采用设备、措施 现场救治现场救治 BLSBLSC C：人工循环：人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心肺复苏机胸外心肺复苏机A A：保持气道：保持气道 通畅通畅头后仰，提起下颌头后仰，提起下颌手法清理口咽部推手法清理口咽部推举上腹部，扣打背举上腹部，扣打背部部咽咽部部抽抽吸吸，置置入入鼻鼻咽咽导导管管，置置入入食食管管填填塞塞器器，置置入入气气管管内内导导管管气气管管内内抽抽吸吸，气气管切开。管切开。B B：人工呼吸：人工呼吸口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2 2O O或或无无O O2 2)简简

9、易易呼呼吸吸器器人工呼吸（有人工呼吸（有O O2 2或无或无O O2 2）机械通气）机械通气进一步生命支进一步生命支持持 ALSALSD:D:用药输液用药输液(drugs)(drugs)E:E:心电图监测心电图监测(ECG)(ECG)F:F:电除颤电除颤(Fibrillation)(Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸；心心电电图图机机、治治疗疗多多种种心心律律紊紊乱乱；除除颤颤器、起搏器器、起搏器后续生命支持后续生命支持 PLSPLSG:G:诊断诊断(Gauge)(Gauge)H:H:低温低温(Hypothermia)(Hypothermi

10、a)I:I:加强治疗加强治疗(ICU)(ICU)胸内心脏按压，止血和治疗头部。头部胸内心脏按压，止血和治疗头部。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持.第十二页，共六十八页。一、成人一、成人BLS心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏的复苏的A-B-C-DA-B-C-Dl A 气道气道 (Airway)l B 呼吸呼吸(hx)（Breathing）l C 循环循环 (Circulation)l D 除颤除颤 (Defibrillation)第十三页，共六十八页。成人成人(chng rn)(chng rn)CPRCPR急救步骤：叫急救步骤：叫叫叫C CA AB B

11、 D D叫叫评估评估意识意识叫叫呼叫求援呼叫求援C心脏按压心脏按压A畅通呼吸道畅通呼吸道B人工呼吸人工呼吸D除除颤颤o发现突发晕厥或深度意识障碍的患者，首先判断发现突发晕厥或深度意识障碍的患者，首先判断 环境是否安全。然后按顺序环境是否安全。然后按顺序(shnx)进行以下的急救程序进行以下的急救程序第十四页，共六十八页。心肺(xn fi)复苏术15叫：评估叫：评估(pn )意识意识评估意识：叫唤病人，并轻拍肩膀，确定意识状态评估意识：叫唤病人，并轻拍肩膀，确定意识状态看胸廓看胸廓(xingku)有无起伏（即无呼吸或仅是喘息）有无起伏（即无呼吸或仅是喘息）拍打或摇动拍打或摇动大声呼唤大声呼唤第十

12、五页，共六十八页。心肺(xn fi)复苏术16叫：呼叫叫：呼叫(h jio)求援求援o呼叫其它呼叫其它(qt)的人员，最少有一人留在现场；的人员，最少有一人留在现场；o无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120,启动启动EMS,找到找到AED；o急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟）秒钟）第十六页，共六十八页。心肺(xn fi)复苏术17C C：人工人工(rngng)(rngng)循环循环-胸胸外按压外按压o寻找方法：划肋弓方法胸骨中下寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处处o按压部位

13、：胸部按压部位：胸部(xin b)正中，两乳头连线中点正中，两乳头连线中点o按压频率：成人至少按压频率：成人至少100次分次分 o按压深度：成人至少按压深度：成人至少5厘米厘米o按压与呼吸比：按压与呼吸比：30：2o每次按压胸廓回弹恢复；每次按压胸廓回弹恢复；o尽量避免按压停顿；尽量避免按压停顿；第十七页，共六十八页。摘自BLS for Healthcare Providers-AHAn掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠;n手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直;n双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直(chuzh);n利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压;n放松时双手不离开

14、胸壁放松时双手不离开胸壁;C C：人工人工循环循环(xnhun)(xnhun)-胸胸外按压外按压第十八页，共六十八页。按压按压(ny)部位及方法图片展示部位及方法图片展示第十九页，共六十八页。A A：畅通畅通(chngtng)(chngtng)呼吸道呼吸道昏迷昏迷昏迷昏迷(hnm)(hnm)后舌根后坠后舌根后坠后舌根后坠后舌根后坠 -导致气道梗阻导致气道梗阻导致气道梗阻导致气道梗阻仰头举颏法仰头举颏法仰头提颏法仰头提颏法托下颌托下颌(xih)法法仰头提颏法仰头提颏法第二十页，共六十八页。B B：人工呼吸：人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)无呼吸：o呼吸道保持呼吸道保持(boch)(b

15、och)畅通畅通o1.1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸o 捏紧鼻子避免漏气捏紧鼻子避免漏气o 急救者先深呼吸急救者先深呼吸o 每一口气给每一口气给1.01.0秒秒o 观察胸廓是否抬起观察胸廓是否抬起o2.2.使用简易呼吸器使用简易呼吸器第二十一页，共六十八页。按压按压(ny)(ny)与呼吸比与呼吸比：30压胸压胸2给呼吸给呼吸第二十二页，共六十八页。心肺(xn fi)复苏术23D D：除除颤颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤，室颤发病率最高粗颤，室颤发病率最高粗颤，室颤发病率最高粗颤，

16、室颤发病率最高7575）室颤可能在数分钟内转为心脏停止。室颤可能在数分钟内转为心脏停止。室颤可能在数分钟内转为心脏停止。室颤可能在数分钟内转为心脏停止。(细颤、电机械分离、心室停顿细颤、电机械分离、心室停顿细颤、电机械分离、心室停顿细颤、电机械分离、心室停顿).).室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨(su(su g g)下）左下（心尖部）下）左下（心尖部）下）左下（心尖部）下）左下（

17、心尖部）能量选择：双相波能量选择：双相波能量选择：双相波能量选择：双相波200J200J，单相波，单相波，单相波，单相波360J360J操作步骤：操作步骤：操作步骤：操作步骤：1 1、打开除颤器电源、打开除颤器电源、打开除颤器电源、打开除颤器电源 2 2、选择非同步、选择非同步、选择非同步、选择非同步/同步方式同步方式同步方式同步方式 3 3、选择能量、选择能量、选择能量、选择能量 4 4、充电、充电、充电、充电 5 5、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无心律失常、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无心律失常、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无心律失常、放置除

18、颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无心律失常)6 6、放电（放电前需确认安全）、放电（放电前需确认安全）、放电（放电前需确认安全）、放电（放电前需确认安全）第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。早期早期早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)电除颤理由电除颤理由电除颤理由电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能未行转复室颤数分钟内就可能(knng)(knng)转为心脏停搏转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术

19、并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律第二十五页，共六十八页。颤动颤动(chndng)除颤除颤转复成功转复成功(chnggng)电除颤的原则电除颤的原则(yunz)：越早越好越早越好第二十六页，共六十八页。D D：除除颤颤AEDAED单相单相(dn xin)(dn xin)波除颤仪波除颤仪360J360J 双相波除颤仪双相波除颤仪200J第二十七页，共六十八页。小儿小儿(xio r)(xio r)心肺复苏心肺复苏o按压部位：胸骨平乳或水平按压部位：胸骨平乳或水平o按压幅度：儿童至少按压幅度：儿童至少1/3前后径，大约前后径，大约5cm，新生儿，新生儿1/3-1/2o按压频率：至少

20、按压频率：至少100次次/min，新生儿，新生儿120次次/mino按压次数与呼吸频率比：单人按压次数与呼吸频率比：单人30:2，双人，双人15:2；o人工呼吸：婴儿口对口鼻人工呼吸：婴儿口对口鼻o除颤能量：首次除颤能量：首次2J/kg，以后，以后4J/kg（1岁以下不主张岁以下不主张(zhzhng)除颤）除颤）o（以上儿童年龄主要指（以上儿童年龄主要指8岁以下儿童，岁以下儿童，8岁以上儿童同成人）岁以上儿童同成人）第二十八页，共六十八页。20102010心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)指南指南指南指南第二十九页，共六十八页。新指南新指南(zhnn)的主要改变的主要改变提供

21、高素质CPR将胸外心脏按压与吹气的比例(bl)调整为30:2人工吹气时要确保胸部升起并维持1s除颤每次只做1次，除颤后立即施行CPR 2min才检查心电、脉搏。20102010年版年版第三十页，共六十八页。评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择选择(xunz)(xunz)位于病人右侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）位于病人右侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人第三十一页，共六十八页。检查病人体位是否正常检查病人体位是否正常(zhngchng)，取仰卧位，摆正病人体位，取仰卧位，摆

22、正病人体位救护救护(jih)(jih)体体位位第三十二页，共六十八页。判断判断(pndun)循环循环5秒秒10秒秒第三十三页，共六十八页。心外按压心外按压(ny)第三十四页，共六十八页。第三十五页，共六十八页。第三十六页，共六十八页。检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位(t wi)(t wi)，用食指将异物，用食指将异物取出取出第三十七页，共六十八页。保持保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅第三十八页，共六十八页。保持保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅第三十九页，共六十八页。开放开放(kifng)(kifng)气

23、道气道仰头抬颏法（无颈椎外伤）仰头抬颏法（无颈椎外伤）开放气道开放气道托颌法（有或不确定颈椎外伤）托颌法（有或不确定颈椎外伤）第四十页，共六十八页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)第四十一页，共六十八页。依次依次(yc)(yc)做够做够5 5个循环个循环第四十二页，共六十八页。做完第做完第5 5个循环后给予人工呼吸个循环后给予人工呼吸(hx)(hx)两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸(hx)(hx)情况，检情况，检查时间：大于查时间：大于5 5秒，小于秒，小于1010秒钟秒钟第四十三页，共六十八页。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救(qin

24、gji)(qingji)成功，继续下一步生命支持，心肺成功，继续下一步生命支持，心肺 复苏操作完毕。为患者摆好体位复苏操作完毕。为患者摆好体位第四十四页，共六十八页。二、进一步生命二、进一步生命(shngmng)(shngmng)支持支持 ALSALS机械机械机械机械(jxi)(jxi)通气通气通气通气 借助机械借助机械借助机械借助机械(jxi)(jxi)进行血液循环进行血液循环进行血液循环进行血液循环药物应用药物应用药物应用药物应用心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏有效指征有效指征有效指征有效指征终止心肺终止心肺终止心肺终止心肺复苏条件复苏条件复苏条件复

25、苏条件ALSALS第四十五页，共六十八页。机械机械(jxi)(jxi)通气通气1 1、口咽通气、口咽通气、口咽通气、口咽通气(tng q)(tng q)管和鼻咽通气管和鼻咽通气管和鼻咽通气管和鼻咽通气(tng q)(tng q)滚管滚管滚管滚管2 2、气管插管、气管插管、气管插管、气管插管3 3、简易呼吸气囊、简易呼吸气囊、简易呼吸气囊、简易呼吸气囊4 4、人工呼吸机、人工呼吸机、人工呼吸机、人工呼吸机5 5、吸痰、吸痰、吸痰、吸痰6 6、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺第四十六页，共六十八页。简易简易(jiny)(jiny)呼吸器的呼吸器的ECEC手法手法ECEC手法：手法：是

26、用简易呼吸器时是用简易呼吸器时中指、无名指、小指（构成中指、无名指、小指（构成“E”E”字）钩住下颌，打开气道；拇指、食字）钩住下颌，打开气道；拇指、食指指(shzh)(shzh)（构成（构成“C”C”字）固定面罩。字）固定面罩。第四十七页，共六十八页。1.给药途径给药途径（1）外周静脉穿刺法）外周静脉穿刺法 （2）留置针）留置针 （3）末梢静脉穿刺）末梢静脉穿刺 （4）静脉切开）静脉切开 （5）经气管给药）经气管给药 （6）心脏内给药）心脏内给药 2.急救药品的使用急救药品的使用（1）肾上腺素）肾上腺素（2）血管加压素）血管加压素（3）胺碘酮）胺碘酮（4）利多卡因）利多卡因（5）多巴胺）多巴

27、胺（6）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素（7）碳酸氢钠）碳酸氢钠（8）阿托品）阿托品（9）异丙基肾上腺素）异丙基肾上腺素 药物药物(yow)(yow)应用应用药物药物药物药物(yow)(yow)应用应用应用应用第四十八页，共六十八页。给药途径给药途径(tjng)(tjng)o尽管成人外周给药比中心静脉给药时的药物峰浓度更低、循环时间更长，但外尽管成人外周给药比中心静脉给药时的药物峰浓度更低、循环时间更长，但外周静脉通道建立时不须中断周静脉通道建立时不须中断CPRCPR。在大多数复苏时不必建立中心静脉，以免耽。在大多数复苏时不必建立中心静脉，以免耽误抢救，临床以肘静脉最为理想。如果静脉通道无法建立，可

28、以误抢救，临床以肘静脉最为理想。如果静脉通道无法建立，可以(ky)(ky)考虑骨考虑骨内注射内注射(IO)(IO)，如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气，如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管内给予一般气管内给药量为静脉给药量的管内给予一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.52-2.5倍。气管内给药应倍。气管内给药应用注射用水或生理盐水希释至用注射用水或生理盐水希释至5lOml5lOml后直接注射后直接注射第四十九页，共六十八页。肾上腺素肾上腺素o心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物;o兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加受体，收缩外周

29、血管，提高主动脉舒张压，增加(zngji)(zngji)冠脉灌冠脉灌注压注压;o恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)o心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤;1mg1mg 肾上腺素肾上腺素 静脉静脉/骨髓腔给药每骨髓腔给药每35 min35 min重复重复1 1次次药物药物(yow)(yow)第五十页，共六十八页。胺碘酮胺碘酮o研究发现，研究发现，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物(yow)，使用胺碘酮治疗室颤，使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率并且能够预防心律失常复发，而利多卡或无脉

30、性室速较利多卡因或对照组能改善存活率并且能够预防心律失常复发，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏。故对于持续性室颤，或室速等，在因更易引起除颤后心脏停搏。故对于持续性室颤，或室速等，在2-3次除颤、次除颤、CPR和和应用肾上腺素或血管加压素无效后，建议使用胺碘酮，起始剂量应用肾上腺素或血管加压素无效后，建议使用胺碘酮，起始剂量150mg300mgIVIO(10min内内)，lmg,min维持维持6h，后，后0.5mgmin维持维持24h药物药物(yow)(yow)第五十一页，共六十八页。o多巴胺：多巴胺：恢复自主循环后的低血压状态，常选用多巴胺治疗恢复自主循环后的低血压状态，常选用多巴胺治疗；o

31、去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：是一种血管收缩药和正性肌力药，严重低血压和是一种血管收缩药和正性肌力药，严重低血压和 外周血管阻力是其用药的适应症外周血管阻力是其用药的适应症；o碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)：在一定的情况下纠正酸中毒；在一定的情况下纠正酸中毒；o异丙基肾上腺素：异丙基肾上腺素：一般适用于自主循环恢复后，治疗严重心动过一般适用于自主循环恢复后，治疗严重心动过 缓，为安置起搏器做准备；缓，为安置起搏器做准备；o去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：是一种血管收缩药和正性肌力药，严重低血压和是一种血管收缩药和正性肌力药，严重低血压和 外周血管阻力是其用药的适应症外周血管阻力是其用药的

32、适应症 药物药物(yow)(yow)第五十二页，共六十八页。心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)有效标志有效标志 o扪及大动脉搏动扪及大动脉搏动,o 收缩压峰值可达收缩压峰值可达606080mmHg80mmHgo 心电图上有大的波动甚至心电图上有大的波动甚至QRSQRS波可辨波可辨o 瞳孔缩小瞳孔缩小(suxio)(suxio)、对光反射存在、对光反射存在o 颜面、唇及指甲由紫绀变为红润颜面、唇及指甲由紫绀变为红润o 恢复自主呼吸恢复自主呼吸o 有神志方面好转，昏迷变浅，出现反射、挣扎或烦躁有神志方面好转，昏迷变浅，出现反射、挣扎或烦躁第五十三页，共六十八页。终止心肺复苏终止心肺复苏(f s)

33、(f s)条件条件oCPR 30minCPR 30min以上，仍无自主心跳及呼吸以上，仍无自主心跳及呼吸(hx)(hx)；o 脑死亡脑死亡o 现场危险，危及抢救人员生命现场危险，危及抢救人员生命o 无进一步救治及运送条件无进一步救治及运送条件第五十四页，共六十八页。第五十五页，共六十八页。三、延续三、延续(ynx)(ynx)生命支持生命支持 PLSPLS持续生命支持也称复苏持续生命支持也称复苏(f s)后处理，心搏恢复后机体仍处于缺后处理，心搏恢复后机体仍处于缺氧、代谢异常、酸碱紊乱甚至器官功能障碍灯状态，应给氧、代谢异常、酸碱紊乱甚至器官功能障碍灯状态，应给予加强治疗和监测予加强治疗和监测

34、o主要建议：主要建议：n支持血压支持血压n体温控制体温控制 (尤其是预防尤其是预防(yfng)和治疗高热和治疗高热)n血糖控制血糖控制n避免常规过度通气避免常规过度通气第五十六页，共六十八页。（一）维持循环功能（一）维持循环功能三、延续三、延续(ynx)(ynx)生命支持生命支持 PLSPLS（二）维持（二）维持(wich)呼吸功能呼吸功能（三）防治（三）防治(fngzh)肾功能衰竭肾功能衰竭（四）脑复苏（四）脑复苏从根本上恢复重要器从根本上恢复重要器官实际灌注是最重要的官实际灌注是最重要的 心脏复跳后不论自主呼吸心脏复跳后不论自主呼吸是否恢复都应进行呼吸支持是否恢复都应进行呼吸支持 改善肾血

35、流灌注改善肾血流灌注防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 心跳骤停后心跳骤停后脑功能恢复才算复苏完全成功脑功能恢复才算复苏完全成功 第五十七页，共六十八页。复苏复苏(f s)(f s)后处理后处理 脑的重量仅占体重的脑的重量仅占体重的2%，但其耗氧量却占全身耗氧量的，但其耗氧量却占全身耗氧量的20%以上。以上。脑是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官，也是心跳骤停后受脑是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官，也是心跳骤停后受缺氧损害恢复最为困难的器官，只有脑功能恢复才算复苏缺氧损害恢复最为困难的器官，只有脑功能恢复才算复苏(f s)完全成功。完全成功。重建循环恢复灌注后，相继可出血充血水肿，再灌注损伤

36、使脑细胞重建循环恢复灌注后，相继可出血充血水肿，再灌注损伤使脑细胞损害进一步加重。损害进一步加重。为了达到完全的复苏，从复苏开始就应加强脑复苏疗法并贯穿于全过程。为了达到完全的复苏，从复苏开始就应加强脑复苏疗法并贯穿于全过程。复苏后采用复苏后采用32342,1224小时持续低温小时持续低温 第五十八页，共六十八页。高级高级(goj)(goj)心血管生命支持心血管生命支持 o （一）给氧（一）给氧o （二）建立人工（二）建立人工(rngng)(rngng)气道气道o (三三)应用复苏药物应用复苏药物o （四）心电监护（四）心电监护第五十九页，共六十八页。20102010心肺心肺(xn fi)(x

37、n fi)复苏指南（复苏指南（五早五早）o生存链增加第生存链增加第5环：环：及早复苏及早复苏(f s)后处理，以促进恢复后处理，以促进恢复第六十页，共六十八页。心搏心搏(xn b)骤停后治疗骤停后治疗o（一）通气及氧合最优化（一）通气及氧合最优化 患者自主循环恢复后，要持续给氧以达到有效氧合，保持血氧浓度94%，但要避免过度(gud)通气，降低脑血流，开始通气时给予1012次/分钟。第六十一页，共六十八页。心搏心搏(xn b)骤停后治疗骤停后治疗o（二）维持血流动力学稳定（二）维持血流动力学稳定 持续监测动脉压，维持在平均(pngjn)动脉压65mmHg或者收缩压90mmHg。第六十二页，共六

38、十八页。心搏心搏(xn b)骤停后治疗骤停后治疗o（三）目标体温处理（三）目标体温处理 低温治疗通过减少脑代谢而降低氧耗，可以保护脑神经，促进脑功能恢复。对于心搏骤停后自主循环恢复，但是昏迷的患者可使用诱导性低温疗法，在自主循环恢复几分钟到几小时内将体温降到3234，并持续1224小时。体温测量(cling)以中心体温为准，如肺动脉导管体温、食管内体温，降温方法包括液体降温和使用体温表降温装置。第六十三页，共六十八页。心搏心搏(xn b)骤停后治疗骤停后治疗o（四）器官特异性评估和支持（四）器官特异性评估和支持 1.维护呼吸系统功能 心搏骤停后患者有发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的危险，要

39、监测呼吸功能指标。2.维持循环系统功能 心脏骤停后患者有发生血管(xugun)舒张，心肌功能抑制的危险。在心脏骤停后24小时内监测心脏超声心动图评估心肌功能，持续监测血压，必要时给予补液；3.维持神经系统功能 心搏骤停后患者常有脑损伤表现，如昏迷、癫痫和不同程度的认知功能障碍，应尽早诊断和治疗。第六十四页，共六十八页。o高级生命支持高级生命支持(zhch)包括那些？包括那些？课时课时(ksh)回顾回顾第六十五页，共六十八页。高级高级(goj)(goj)心血管生命支持心血管生命支持 o （一）给氧（一）给氧o （二）建立（二）建立(jinl)(jinl)人工气道人工气道o (三三)应用复苏药物应用复苏药物o （四）心电监护（四）心电监护第六十六页，共六十八页。第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结第二章 心博骤停。8分钟“脑死亡”“植物状态”。成人CPR急救步骤：叫叫CAB D。无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED。寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处。能量选择：双相波200J，单相波360J。除颤每次只做1次，除颤后立即施行CPR 2min才检查心电、脉搏。判断循环5秒10秒。气管内给药应用注射用水或生理盐水(shnglynshu)希释至5lOml后直接注射。心脏复苏中最常用、最有效的药物第六十八页，共六十八页。