医学专题一呼吸系统影像学.ppt

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1、第一页，共九十八页。慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎、肺气支气管炎、肺气支气管炎、肺气支气管炎、肺气肿肿肿肿病病理理改改变变(gibin)(gibin)可可有有支支气气管管粘粘膜膜炎炎性性改改变变(gibin)(gibin)，支支气气管管不不完完全全阻塞以及肺部纤维化阻塞以及肺部纤维化 X X线表现线表现线表现线表现nn无特征性无特征性无特征性无特征性X X线表现线表现线表现线表现nn仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状nn肺透明度不同肺透明度不同肺透明度不同肺透明度不同(b tn)(b tn)

2、程度增高程度增高程度增高程度增高nn后期可有肺动脉高压后期可有肺动脉高压后期可有肺动脉高压后期可有肺动脉高压,肺心病肺心病肺心病肺心病第二页，共九十八页。第三页，共九十八页。肺气肿特点:两肺透光度增加两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大呼、吸气时相差不大,可可 见肺大泡见肺大泡,肺纹理稀疏肺纹理稀疏,变细变细,变直变直桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽隔位置低,动度减弱侧位见胸骨(xingg)(xingg)后间隙增宽悬垂心第四页，共九十八页。第五页，共九十八页。肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿病理基础终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和

3、肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。HRCT表现肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下1cm范围内最明显。肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。按累及肺小按累及肺小叶叶(xioy)的的部位部位第六页，共九十八页。间隔旁性肺气肿（远端性腺泡气肿）瘢痕旁型病理基础主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔 肺纤维化及瘢痕病变旁异常扩张的含气腔隙HRCT表现胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。几种特殊几种特殊(tsh)类类型型肺气肿

4、肺气肿肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)第七页，共九十八页。支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症症症多继发于支气管，肺的化脓性炎症多继发于支气管，肺的化脓性炎症(ynzhng)(ynzhng)，肺不张及肺纤维化，肺不张及肺纤维化 X X线表现线表现线表现线表现nn平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗nn造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细(cx

5、)(cx)不不不不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 第八页，共九十八页。第九页，共九十八页。支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症 支支支支气气气气管管管管壁壁壁壁的的的的弹弹弹弹性性性性组组组组织织织织和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉组组组组织织织织被被被被破破破破坏坏坏坏而而而而导导导导致致致致的的的的支支支支气气气气管管管管不不不不可可可可逆性的扩张。逆性的扩张。逆性的扩张。逆性的扩张。少数为先天性，多数为后天性引起少

6、数为先天性，多数为后天性引起少数为先天性，多数为后天性引起少数为先天性，多数为后天性引起(ynq)(ynq)。HRCT是其最佳检查方法。是其最佳检查方法。先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天发育缺陷所致。发育缺陷所致。发育缺陷所致。发育缺陷所致。后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起第十页，共九十八页。支气管扩张诊断(zhndun)(zhndun)标准1、支气管的远端大于或等于近段2、胸壁下1CM范围(fnwi)内见到

7、支气管。3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径（印戒征）第十一页，共九十八页。CT表现表现(bioxin)(bioxin)1 1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨双轨双轨双轨(shunggu)(shunggu)征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的

8、支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2 2、囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊表现为支气管远端呈囊表现为支气管远端呈囊表现为支气管远端呈囊状膨大；状膨大；状膨大；状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。3 3、曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均支气管径粗细不均支气管径粗细不均支气管径粗细不均第十二页，共九十八页。囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩

9、张(kuzhng)(kuzhng)第十三页，共九十八页。柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)第十四页，共九十八页。静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)型支气管扩张型支气管扩张型支气管扩张型支气管扩张第十五页，共九十八页。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临临床床：高高热热、寒寒战战、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽(k(k su)su)、铁铁锈锈色色痰痰 XX线表现线表现线表现线表现nn发病发病发病发病12241224小时内，小时内，小时内，小时内，XX线可无阳性发

10、现线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期）（充血期）（充血期）（充血期）nn肺肺肺肺 实实实实 变变变变：肺肺肺肺 内内内内 呈呈呈呈 现现现现 典典典典 型型型型 渗渗渗渗 出出出出 性性性性 病病病病 变变变变，形形形形 状状状状 与与与与 肺肺肺肺 叶叶叶叶 的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致nn不同不同不同不同(b tn)(b tn)肺叶的大叶性实变形状各不相同肺叶的大叶性实变形状各不相同肺叶的大叶性实变形状各不相同肺叶的大叶性实变形状各不相同nn1212周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散 第十六页，共九十八页。第十七页，共九十八页。第十八页，共九十八页

11、。第十九页，共九十八页。右中叶外侧(wi c)(wi c)段肺炎第二十页，共九十八页。大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)nn早期：早期：早期：早期：表现为磨玻璃样阴影表现为磨玻璃样阴影表现为磨玻璃样阴影表现为磨玻璃样阴影(yny(ynyng)ng)，密度略高于正，密度略高于正，密度略高于正，密度略高于正常含气肺组织常含气肺组织常含气肺组织常含气肺组织nn实变期：实变期：实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管大叶性或肺段性分布的高

12、密度影，可见支气管充气征充气征充气征充气征nn消散期：消散期：消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状散在的、大小不一和分布不规则的斑片状散在的、大小不一和分布不规则的斑片状散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影阴影阴影阴影第二十一页，共九十八页。第二十二页，共九十八页。第二十三页，共九十八页。支气管充气支气管充气支气管充气支气管充气(chn(chn q)q)征征征征第二十四页，共九十八页。第二十五页，共九十八页。第二十六页，共九十八页。第二十七页，共九十八页。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌

13、、肺炎双球菌致病见于见于(jiny)(jiny)婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X X线表现线表现线表现线表现nn两两两两肺肺肺肺中中中中、下下下下肺肺肺肺野野野野，内内内内、中中中中侧侧侧侧带带带带大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不不不不匀匀匀匀斑斑斑斑片状渗出性实变形片状渗出性实变形片状渗出性实变形片状渗出性实变形(bin xng)(bin xng)nn双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊nn病变变化快病变变化快病变变化快病变变化快 第二十八页，共九十八页。第二十九页，共九十

14、八页。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)的的的的CTCT表现表现表现表现nn好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。nn弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。肺不张为本病的特征之一。肺不张为本

15、病的特征之一。肺不张为本病的特征之一。nn典型病例用普通典型病例用普通典型病例用普通典型病例用普通X X线检查就能明确诊断线检查就能明确诊断线检查就能明确诊断线检查就能明确诊断(zhndun)(zhndun)，一，一，一，一般不需要般不需要般不需要般不需要CTCT检查。检查。检查。检查。第三十页，共九十八页。第三十一页，共九十八页。肺炎肺炎肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎(fiyn)(fiyn)由肺炎支原体引起。症状由肺炎支原体引起。症状(zhngzhung)(zhngzhung)轻，体征少，冷凝集试验阳性。轻，体征少，冷凝集试验阳性。X X线表现线表现

16、线表现线表现(bioxin)(bioxin)nn早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变nn局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方nn吸收快（吸收快（吸收快（吸收快（1212周内）周内）周内）周内）第三十二页，共九十八页。第三十三页，共九十八页。化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎(fiyn)(fiyn)由金葡菌通过吸入性血源性引起由

17、金葡菌通过吸入性血源性引起(ynq)(ynq)临床：临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现nn肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔 nn常伴发圆形薄壁肺气囊，变化常伴发圆形薄壁肺气囊，变化常伴发圆形薄壁肺气囊，变化常伴发圆形薄壁肺气囊，变化(binhu)(binhu)快快快快nn常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应 第三十四页，共九十八页

18、。第三十五页，共九十八页。肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起(ynq)(ynq)感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现早早早早 期：期：期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：急性期：急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润(jnrn)

19、(jnrn)漫性期：漫性期：漫性期：漫性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚 第三十六页，共九十八页。第三十七页，共九十八页。第三十八页，共九十八页。第三十九页，共九十八页。肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)早期：早期：早期：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶(bngzo)(b

20、ngzo)常紧贴胸常紧贴胸常紧贴胸常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病病变变好好转转表表现现为为周周围围炎炎性性浸浸润润吸吸收收、消消散散(xiosn)(xio

21、sn)，病病变变范范围围缩缩小，空洞缩小，液平消失。小，空洞缩小，液平消失。第四十页，共九十八页。男性53岁高热(gor)2周，咯黄色浓痰第四十一页，共九十八页。第四十二页，共九十八页。肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（19981998年）年）年）年）型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核（1 1）原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 （2 2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1 1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2 2

22、）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型型型 浸润型肺结核（慢性纤维浸润型肺结核（慢性纤维浸润型肺结核（慢性纤维浸润型肺结核（慢性纤维(xinwi)(xinwi)空洞型肺结核）空洞型肺结核）空洞型肺结核）空洞型肺结核）型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺肺肺 结结结结 核核核核第四十三页，共九十八页。原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 病理病理病理病理(bngl)(bngl)肺内

23、原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X X线表现线表现线表现线表现nn肺肺肺肺内内内内原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶表表表表现现现现为为为为急急急急性性性性渗渗渗渗出出出出性性性性实实实实变变变变，呈呈呈呈边边边边界界界界(binji)(binji)模模模模糊糊糊糊，云絮状影云絮状影云絮状影云絮状影nn淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影nn肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大第四十四页，共九十八页。胸内

24、淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核(jih)(jih)肺肺内内原原发发灶灶吸吸收收较较快快，淋淋巴巴结结炎炎愈愈合合(yh)(yh)慢慢，结结核核呈呈肺肺门门或或纵隔淋巴结增大，可分为纵隔淋巴结增大，可分为结结结结节节节节型型型型：肺肺肺肺门门门门旁旁旁旁圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形结结结结节节节节状状状状影影影影，内内内内缘缘缘缘与与与与纵纵纵纵隔隔隔隔相相相相连连连连，外外外外缘缘缘缘突突突突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。

25、出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。炎症型炎症型炎症型炎症型 ：肺门影增大肺门影增大肺门影增大肺门影增大(zn d)(zn d)，边界模糊。，边界模糊。，边界模糊。，边界模糊。第四十五页，共九十八页。结节(ji ji)型炎症(ynzhng)型第四十六页，共九十八页。急性急性急性急性(jxng)(jxng)粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核 大量大量(dling)(dling)结核菌一次或短期内数次经血行达肺结核菌一次或短期内数次经血行达肺 XX线表现线表现线表现线表现nn两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀

26、分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52 1.52毫米）毫米）毫米）毫米）nn正常肺纹理不易正常肺纹理不易正常肺纹理不易正常肺纹理不易(b y)(b y)显示显示显示显示nn数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 第四十七页，共九十八页。第四十八页，共九十八页。第四十九页，共九十八页。慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶结核菌在较长时间内多次侵入肺，

27、病灶(bngzo)(bngzo)新老杂陈新老杂陈X X线表现线表现线表现线表现nn大小不一，密度不同，分布大小不一，密度不同，分布大小不一，密度不同，分布大小不一，密度不同，分布(fnb)(fnb)不均的粟粒或结节，不均的粟粒或结节，不均的粟粒或结节，不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少nn病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 第五十页，共九十八页

28、。第五十一页，共九十八页。继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 多多为为已已静静止止(jngzh)(jngzh)原原发发灶灶重重新新活活动动，或或为为外外源源性性再再感感染染。为为成成年人结核最常见类型年人结核最常见类型 X X线表现线表现线表现线表现nn病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段下叶背段下叶背段下叶背段nn病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主

29、，大小不等，形态不一，可伴 有增殖有增殖有增殖有增殖(zngzh)(zngzh)，纤维、空洞等病灶，纤维、空洞等病灶，纤维、空洞等病灶，纤维、空洞等病灶nn结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 第五十二页，共九十八页。第五十三页，共九十八页。第五十四页，共九十八页。第五十五页，共九十八页。第五十六页，共九十八页。结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多多见见于于儿儿童童与与青青少少年年，可可单单独独(dnd)(dnd)发发生生或或与与肺肺结结核核并并存存，可可分分为：为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性

30、胸膜炎：干性胸膜炎：X X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至起胸膜增厚、粘连、甚至起胸膜增厚、粘连、甚至起胸膜增厚、粘连、甚至(shnzh)(shnzh)钙化钙化钙化钙化 第五十七页，共九十八页。第五十八页，共九十八页。第五十九页，共九十八页。肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现

31、表现表现(bioxin)(bioxin)渗渗渗渗 出：出：出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。上叶多见。上叶多见。上叶多见。增增增增 殖：殖：殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。表结核性肉芽肿形成。表结核性肉芽肿形成。表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：干酪

32、性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CTCT值差距较大，相值差距较大，相值差距较大，相值差距较大，相差可达差可达差可达差可达300Hu300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化。个别病灶内可见斑片状钙化。个别病灶内可见斑片状钙化。个别病灶内可见斑片状钙化(gihu)(gihu)或液化。或液化。或液化。或液化。第六十页，共九十八页。空空空空 洞：洞：洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，CTCT值值值值-800Hu-800Hu

33、以上。以上。以上。以上。纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片大片大片大片(d pin)(d pin)纤维化实变。纤维化实变。纤维化实变。纤维化实变。钙钙钙钙 化：化：化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。密度影。密度影。密度影。CTCT值约值约值约值约100500Hu100500Hu。

34、肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)第六十一页，共九十八页。第六十二页，共九十八页。第六十三页，共九十八页。第六十四页，共九十八页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)起起源源于于支支气气管管上上皮皮、腺腺体体或或细细支支气气管管及及肺肺泡泡(fipo)(fipo)上上皮皮 分为：分为：分为：分为：鳞癌（鳞癌（鳞癌（鳞癌（50%50%）未分化癌（未分化癌（未分化癌（未分化癌（40%40%）腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（2%2%）细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（2%2

35、%）按发病部位按发病部位按发病部位按发病部位(bwi)(bwi)分：分：分：分：中心型、周围型（段支气管以下）中心型、周围型（段支气管以下）中心型、周围型（段支气管以下）中心型、周围型（段支气管以下）生长方式：生长方式：生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 第六十五页，共九十八页。中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌(fi i)(fi i)X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：局限于粘膜内，可无异常发现局限于粘膜内，可无异常发现局限于粘膜内，可无异常发现局限于粘膜内，可无异常发现随随随随后后后后管管管

36、管腔腔腔腔变变变变窄窄窄窄引引引引起起起起(ynq)(ynq)阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿和和和和阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，甚甚甚甚至至至至阻阻阻阻塞性肺不张塞性肺不张塞性肺不张塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影：体层摄影：体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：支气管造影：支气管造

37、影：支气管造影：已少用已少用已少用已少用第六十六页，共九十八页。第六十七页，共九十八页。第六十八页，共九十八页。第六十九页，共九十八页。中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)型肺癌型肺癌型肺癌型肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现nn 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块nn 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断nn 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚nn 常伴有相应的肺叶常伴有相应的肺叶常伴有相应的肺叶常伴有相应的肺叶

38、(fiy)(fiy)(fiy)(fiy)或肺段不张，阻塞性肺炎或肺段不张，阻塞性肺炎或肺段不张，阻塞性肺炎或肺段不张，阻塞性肺炎第七十页，共九十八页。第七十一页，共九十八页。第七十二页，共九十八页。周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌(fi i)(fi i)X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形 病灶（直径病灶（直径病灶（直径病灶（直径2 2厘米）厘米）厘米）厘米）随随随随后后后后发发发发展展展展成成成成球球球球形形形形肿

39、肿肿肿块块块块(zhn(zhn kui)kui)，密密密密度度度度高高高高而而而而均均均均匀匀匀匀，边边边边缘缘缘缘呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶，伴伴伴伴细短毛剌及脐状切迹细短毛剌及脐状切迹细短毛剌及脐状切迹细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为78887888天天天天 第七十三页，共九十八页。第七十四页，共九十八页。第七十五页，共九十八页。周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌(fi i)(fi i)CTCT线表现线表现线表现线表

40、现 nn 大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块nn 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死(hui s)(hui s)nn 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均nn 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺nn 增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变第七十六页，共九十八页。第七十七页，共九十八页。第七十八页，共九十八页。第七十九页，共九十八页。转移性肺癌

41、转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌(fi i)(fi i)X X线表现线表现线表现线表现 原发灶原发灶原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：多发多发多发多发(du f)(du f)球形病变，密度均匀，大小不一，轮球形病变，密度均匀，大小不一，轮球形病变，密度均匀，大小不一，轮球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清

42、楚似棉球状，以二中、下肺野较多，少数可单发少数可单发少数可单发少数可单发淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变 第八十页，共九十八页。第八十一页，共九十八页。第八十二页，共九十八页。转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌(fi i)(fi i)CTCT表现表现表现表现 结节型：结节型：结节型：结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单

43、发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常

44、见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LNLN增大，从肺门向肺野放射增大，从肺门向肺野放射增大，从肺门向肺野放射增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（状分布的索条状影。网状结节影（状分布的索条状影。网状结节影（状分布的索条状影。网状结节影（HRCTHRCT）粟粒播散粟粒播散粟粒播散粟粒播散(b sn)(b sn)型：型：型：型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿

45、块型：肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔LNLN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。通畅。通畅。通畅。混合型：混合型：混合型：混合型：上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在第八十三页，共九十八页。第八十四页，共九十八页。第八十五页，共九十八页。纵膈九分区(fn q)前、中、后及上、中、下九个区。前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。（畸胎瘤

46、、皮样囊肿、胸腺瘤等）中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门占据的区域。（淋巴瘤）食管(shgun)以后和胸椎旁区为后纵隔。（神经源性肿瘤）自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵隔,肺门下缘以下至膈为下纵隔。第八十六页，共九十八页。纵隔纵隔纵隔纵隔(zngg)(zngg)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿

47、支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔 神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)源性肿瘤源性肿瘤源性肿瘤源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）第八十七页，共九十八页。胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)部位：部位：部位：部位：前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方(qinfng)(qinfng)形态

48、：形态：形态：形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状密度：密度：密度：密度：均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，CTCT值值值值1550Hu1550Hu，可有钙化，可有钙化，可有钙化，可有钙化如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性恶性恶性恶性第八十八页，共九十八页。第八十九页，共九十八页。皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿(nngzhng)(nngzhng)CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：多位于前纵隔大血

49、管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部形态：形态：形态：形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑密度：密度：密度：密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CTCT值取决于肿瘤的组值取决于肿瘤的组值取决于肿瘤的组值取决于肿瘤的组织成分织成分织成分织成分(chng fn)(chng fn)，囊性部分的，囊性部分的，囊性部分的，囊性部分的CTCT值近于水，皮脂物质的

50、值近于水，皮脂物质的值近于水，皮脂物质的值近于水，皮脂物质的CTCT值为负值值为负值值为负值值为负值第九十页，共九十八页。第九十一页，共九十八页。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)部位：部位：部位：部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形态：形态：形态：形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵