医学专题一如何使用呼吸机.ppt

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1、如何如何(rh)(rh)使用呼吸机使用呼吸机上海市奉贤区中心医院上海市奉贤区中心医院第一页，共三十八页。基本概念基本概念呼吸呼吸(hx)(hx)动力动力吸气吸气(x q)呼吸肌收缩呼吸肌收缩(shu su)压力变化压力变化形成吸入气流形成吸入气流第二页，共三十八页。基本概念基本概念 呼吸呼吸(hx)阻力阻力气道阻力气道阻力(zl)弹性弹性(tnxng)阻阻力力呼吸功呼吸功第三页，共三十八页。弹性阻力增加弹性阻力增加弹性阻力增加弹性阻力增加气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加需要更强的呼吸肌收缩力需要更强的呼吸肌收缩力需要更强的呼吸肌收缩力需要更强的呼吸肌收缩力病人吸气病人吸气病人吸

2、气病人吸气(x q)(x q)努力加强努力加强努力加强努力加强呼吸功耗增加呼吸功耗增加呼吸功耗增加呼吸功耗增加呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭基本概念基本概念病理情况下的呼吸病理情况下的呼吸(hx)状况状况第四页，共三十八页。基本概念基本概念呼吸衰竭结果呼吸衰竭结果(ji gu)过度呼吸功耗过度呼吸功耗过度呼吸功耗过度呼吸功耗 呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍 肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足 严重低氧血症及严重低氧血症及严重低氧血症及严重低氧血症及COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 通气支持通气支持通气支持通气支持(zhch)(zhch)的

3、目的的目的的目的的目的 提高肺泡分钟通气量提高肺泡分钟通气量提高肺泡分钟通气量提高肺泡分钟通气量 减少呼吸功耗减少呼吸功耗减少呼吸功耗减少呼吸功耗 纠正血气异常纠正血气异常纠正血气异常纠正血气异常第五页，共三十八页。机械通气机械通气仅能较好解决机体的仅能较好解决机体的通通气气功功能能，不不能能完完全全代代替替(dit)(dit)肺肺的的呼呼吸吸功功能，能，具有一定的局限性。因此要求应具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，机的性能，才能使机械通气成为临床才能使机械通气成

4、为临床的一种有效治疗手段。的一种有效治疗手段。第六页，共三十八页。一、呼吸机的工作一、呼吸机的工作(gngzu)(gngzu)原理原理 （一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式(fngsh)(fngsh)1、压力切换、压力切换定压型呼吸机定压型呼吸机 2、容量切换、容量切换定容型呼吸机定容型呼吸机 3、时间切换、时间切换 4、流速切换、流速切换 5、两种以上切换方式的结合、两种以上切换方式的结合 （容量（容量+压力切换）压力切换）第七页，共三十八页。压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压呼吸机送气（吸气）

5、持续到气道内压呼吸机送气（吸气）持续到气道内压呼吸机送气（吸气）持续到气道内压 力达到力达到力达到力达到(d do)(d do)(d do)(d do)预定值后，吸气终止转为呼气。这预定值后，吸气终止转为呼气。这预定值后，吸气终止转为呼气。这预定值后，吸气终止转为呼气。这 类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸 机的机的机的机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻 力的不同而变化力的不同而变化力的不

6、同而变化力的不同而变化，故不够恒定。，故不够恒定。，故不够恒定。，故不够恒定。第八页，共三十八页。2 2容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）：）：呼呼吸吸机机送送气气的的容容量量达达到到预预定定值值后后，呼呼吸吸机机即即停停止止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)送送气气转转为为呼呼气气。这这类类呼呼吸吸机机称称容容量量（容容积积）切切换换型型呼呼吸吸机机，其其通通气气容容量量十十分分恒恒定定，但但气气道道内内压压力力则则随随肺肺顺顺应应性性下下降降和和气气道道阻阻力力增增高而升高。高而升高。第九页，共三十八页。3 3时间切换（时间

7、切换（Time CyclingTime Cycling）：）：呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气 道道内内压压力力(yl)(yl)(yl)(yl)及及气气流流速速度度也也随随之之改改变变，临临 床应用时较难调节。床应用时较难调节。第十页，共三十八页。流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务呼吸机送气（吸气）的

8、流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须须具具有有较较多多的的呼呼吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)生生理理及及病病理理生生理理的知的知识和临床经验，才能自如地加以应用。识和临床经验，才能自如地加以应用。第十一页，共三十八页。目前临床使用的呼吸机，一般目前临床使用的呼吸机，一般(ybn)都具都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置机可同时具有时间切换和流

9、速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。本满足临床的应用。第十二页，共三十八页。（二）常用的机械通气（二）常用的机械通气(tng q)(tng q)模式模式 机械通气时各种通气参数的设定机械通气时各种通气参数的设定(sh dn)(sh dn)(sh dn)(sh dn)及调控组合的组合方式称为模式及调控组合的组合方式称为模式(model(model）。）。如压力支持通气、容量支持通气等。如压力支持通气、容量支持通气等。第十三页，共三十八页。临床常用通气模式：临床常用通

10、气模式：间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV）：）：呼吸机按预先设定的通气压力，向呼吸机按预先设定的通气压力，向 病病人人气气道道输输送送气气体体，当当气气道道内内达达到到(d(d(d(d do)do)do)do)预定压力时呼吸机停止送气，通过预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩呼出气体，即胸廓及肺的弹性回缩呼出气体，即 为为IPPVIPPV。第十四页，共三十八页。持续持续(chx)(chx)(chx)(chx)气道正压气道正压(Continuous Positive Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP Air

11、way Pressure Ventitation,CPAP)呼气末正压呼气末正压(Positive-End-expirat-Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP ory Pressure,PEEP)第十五页，共三十八页。气道持续正压气道持续正压气道持续正压气道持续正压(CPAP)(CPAP)(CPAP)(CPAP)是吸气和呼气时气道是吸气和呼气时气道是吸气和呼气时气道是吸气和呼气时气道均为正压均为正压均为正压均为正压，但但但但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸吸气气道压高于呼气。在自发呼吸吸气气道压高于呼气。在自发呼吸吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称情

12、况下称情况下称情况下称CPAPCPAPCPAPCPAP；在控制在控制在控制在控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)呼吸条件下称呼气末呼吸条件下称呼气末呼吸条件下称呼气末呼吸条件下称呼气末正压正压正压正压(PEEP)(PEEP)(PEEP)(PEEP)。CPAPCPAPCPAPCPAP和和和和PEEPPEEPPEEPPEEP有有有有利利利利于于于于萎萎萎萎陷陷陷陷肺肺肺肺泡泡泡泡扩扩扩扩张张张张，可可可可改改改改善善善善V/QV/QV/QV/Q比比比比值值值值，提提提提高高高高氧氧氧氧合合合合功功功功能能能能，防防防防止止止止肺肺肺肺水水水水渗渗渗渗出出出出，但但但但对循环

13、影响较明显。对循环影响较明显。对循环影响较明显。对循环影响较明显。第十六页，共三十八页。压力支持压力支持压力支持压力支持(PSVPSV)与容量支持与容量支持与容量支持与容量支持(VSVVSV）为辅助通气为辅助通气为辅助通气为辅助通气(tng q)(tng q)模式模式模式模式 呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机按按按按预预预预先先先先设设设设定定定定的的的的气气气气道道道道内内内内压压压压力力力力或或或或通通通通气气气气量量量量 (潮潮潮潮气气气气量量量量)数数数数值值值值，在在在在病病病病人人人人自自自自发发发发呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的吸吸吸吸气气气气时时时时，给给给给予予予予通通通通气气气气压压压压

14、力力力力或或或或潮潮潮潮气气气气量量量量的的的的支支支支持持持持。以以以以保保保保证证证证足足足足够够够够通通通通气气气气量量量量，减减减减少少少少呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。第十七页，共三十八页。同步同步(tngb)(tngb)(tngb)(tngb)间隙强制间隙强制/指令通气指令通气 (IMV,SIMV）在设定的通气模式基础上，在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙向呼吸机间隙向气道内强制送入按要求设定的气体容量，达到气道内强制送入

15、按要求设定的气体容量，达到增加通气量的目的。增加通气量的目的。它也是一种辅助通气，它也是一种辅助通气，可以用来锻炼可以用来锻炼(dunlin)(dunlin)呼吸肌，刺激呼吸中枢呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。为撤离呼吸机做准备。第十八页，共三十八页。双水平气道正压（双水平气道正压（BIPAP BIPAP）是是是是压压压压力力力力/时时时时间间间间-周周周周期期期期性性性性的的的的一一一一种种种种呼呼呼呼吸吸吸吸模模模模式式式式。不不不不管管管管是是是是强强强强制制制制或或或或自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，在在在在呼呼呼呼吸吸吸吸周周周周期期期期间间间间呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机均均

16、均均产产产产生生生生两两两两种种种种不不不不同同同同水水水水平平平平持持持持续续续续气气气气道道道道正正正正压压压压（CPAPCPAPCPAPCPAP），其其其其时时时时间间间间与与与与压压压压力力力力各各各各自自自自可可可可以以以以调调调调节节节节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)。可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制通气。操作又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制通气。操作又可用于完全无自主呼吸病

17、人的压力控制通气。操作又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制通气。操作简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过程的一种通气模式。程的一种通气模式。程的一种通气模式。程的一种通气模式。第十九页，共三十八页。二、呼吸机的连接二、呼吸机的连接(linji)(linji)1 1、无创通气连接、无创通气连接、无创通气连接、无创通气连接(linji)(linji)口鼻罩口鼻罩口鼻罩口鼻罩 鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩 注意面罩的密闭注意面罩的密闭注意面罩的密闭注意面罩的密闭2

18、2、有创通气连接、有创通气连接、有创通气连接、有创通气连接气管插管气管插管气管插管气管插管 气管切开插管气管切开插管气管切开插管气管切开插管 注意气囊充气注意气囊充气注意气囊充气注意气囊充气 第二十页，共三十八页。三、机械通气三、机械通气(tng q)(tng q)的适应证选择的适应证选择益处：益处：维持适当的通气维持适当的通气在一定在一定(ydng)(ydng)程度上改善交换功能程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗减少呼吸功的消耗第二十一页，共三十八页。附表附表附表附表 机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤

19、停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发

20、性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合

21、征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPDCOPD或肺心病急性或肺心病急性或肺心病急性或肺心病急性发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭围手术期围手术期围手术期围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理

22、的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者位，体弱或患有心肺疾病需手术者位，体弱或患有心肺疾病需手术者位，体弱或患有心肺疾病需手术者第二十二页，共三十八页。对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次次/分或分或30cmH 30cmH2 2O O时时 心搏出量下降，心搏出量下降，40cmH40cmH2 2O O 可造成肺气压伤。可造成肺气压伤。通气容量设定：通气容量设定：潮气量潮气量8-10ml/kg8-10ml/kg，通，通 气量气量8-10L/min。第二十八页，共三十八页。呼吸频率与吸、呼气时间比设置呼吸频率与吸、呼气时间比设置 呼吸频率呼吸频率：一般为：一般为12-2012-20次次/分分 吸吸:呼比：呼比：1:1.5-1:21:1.5-1:2 要求吸气时间要求吸气时间 30cmH2O时 心搏出量下降(xijing)，40cmH2O。吸:呼比：1:1.5-1:2。时间过长呼气时间过短，可导致气体。二零零六年八月第三十八页，共三十八页。