医学专题一定稿(XX.06.19)[股骨干骨折术后再骨折-业务查房].ppt

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1、业务业务(yw)(yw)查房查房股骨股骨(gg)(gg)(gg)(gg)下段再骨折下段再骨折主主 查查 人人:刘筠刘筠责任护士责任护士(h shi)(h shi):梅双双梅双双第一页，共六十七页。股骨股骨(gg)(gg)是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。第二页，共六十七页。1现场查体现场查体2总结与点评总结与点评3病情病情(bngqng)(bngqng)介介绍绍第三页，共六十七页。患者患者(hunzh)(hunzh)资料资料1.1.基本资料：基本资料：408408床胡磊床胡磊，男男，2929岁，岁，工伤工伤患者。患者。2.2.病史：右股骨下段骨

2、折内固定物取出术后病史：右股骨下段骨折内固定物取出术后1 1个月余个月余,右右大腿肿痛、活动不利大腿肿痛、活动不利1 1周。周。3.3.中医诊断中医诊断(zhndun)(zhndun)：右股骨下段再骨折右股骨下段再骨折(气滞血瘀）气滞血瘀）、眩晕病、骨痹病、右下肢深静脉血栓形成眩晕病、骨痹病、右下肢深静脉血栓形成 西医诊断：西医诊断：右股骨下段再骨折、高血压病、废用性右股骨下段再骨折、高血压病、废用性骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形成骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形成4.4.既往史：既往既往史：既往高血压病史高血压病史，右股骨下端骨折手术史，右股骨下端骨折手术史，无食物药物过敏史。无食物药物过敏史

3、。5.5.心理社会：心理社会：无业无业，已婚，已婚，初中初中，忧虑（担心预后），忧虑（担心预后）第四页，共六十七页。6.6.体格检查：体格检查：T T：36.536.5 P P：6868次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：1 12020/9/90 0mmHgmmHg 患者神志清楚，面色患者神志清楚，面色少少华，口唇红润，语华，口唇红润，语声有力，声有力，言语清晰，言语清晰，气息平缓气息平缓(pnghun)(pnghun)，无，无异常气味，异常气味，形态正常形态正常，舌质淡，苔薄白，弦，舌质淡，苔薄白，弦脉脉细细，纳可，寐安，纳可，寐安，二便平。二便平。第五页，共六十七页。7.7

4、.专科查体：专科查体：右大腿肿胀右大腿肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，局部压痛，局部压痛（+），拒按，痛有定处，纵向），拒按，痛有定处，纵向叩击痛（叩击痛（+），可触及骨擦音及），可触及骨擦音及异常活动，右膝屈曲异常活动，右膝屈曲0-300-30，足趾血运、活动正常。足趾血运、活动正常。第六页，共六十七页。病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)汇报汇报 入院后按骨科常规二级护理，低盐入院后按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，口服厄贝沙坦，以控制血压。低脂饮食，口服厄贝沙坦，以控制血压。口服舒筋活血合剂，微波治疗，金黄膏口服舒筋活血合剂，微波治疗，金黄膏外敷

5、，以行气消散治疗。灯盏外敷，以行气消散治疗。灯盏(dngzhn)(dngzhn)细细辛，骨肽静脉输液，以活血化瘀，促进辛，骨肽静脉输液，以活血化瘀，促进骨折愈合。骨折愈合。第七页，共六十七页。中医中医(zhngy)(zhngy)辩证施治辩证施治 本病系外伤致右大腿致骨断筋伤，脉络受损，本病系外伤致右大腿致骨断筋伤，脉络受损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀。瘀血离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀。瘀血阻于脉络，气机通行不畅，气血凝滞，脉络不通，阻于脉络，气机通行不畅，气血凝滞，脉络不通，不通则痛。血溢脉外，不循常道，瘀血阻于肌肤不通则痛。血溢脉外，不循常道，瘀血阻于肌肤腠理，气伤痛腠理，

6、气伤痛(shn tn)(shn tn)，形伤肿，故疼痛，肿胀。，形伤肿，故疼痛，肿胀。骨断筋伤，骨断分离，骨骼失去依附作用，故活骨断筋伤，骨断分离，骨骼失去依附作用，故活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞血瘀动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血瘀型，之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血瘀型，病性属实，病位在右大腿，辨病为右股骨下段再病性属实，病位在右大腿，辨病为右股骨下段再骨折。骨折。第八页，共六十七页。患者患者(hunzh)(hunzh)术前术前DRDR第九页，共六十七页。入院入院(r yun)(r yun)DRDR第十页，共六十七页。血血常

7、常规规生化生化(shnhu)(shnhu)检查检查第十一页，共六十七页。肝肝肾肾(n n s sh h n n)功功能能生化生化(shnhu)(shnhu)检查检查第十二页，共六十七页。凝凝血血功功能能(g g n ng gn n n ng g)生化生化(shnhu)(shnhu)检查检查第十三页，共六十七页。低低低低分分分分子子子子(f f f fn n n nz z z z)肝肝肝肝素素素素钠钠钠钠 抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗第十四页，共六十七页。心心电电图图第十五页，共六十七页。手术手术(shush)(shush)病情病情患者患者(hunzh)(hunzh)完善术前准备，评估病情后

8、于完善术前准备，评估病情后于2014-6-5 9:002014-6-5 9:00在全在全麻下行右股骨下段再骨折切开复位内固定术麻下行右股骨下段再骨折切开复位内固定术+植骨术植骨术，术中输液，术中输液6000ml,6000ml,输同型红细胞悬液输同型红细胞悬液7U,7U,输冰冻血浆输冰冻血浆200ml,200ml,术毕于术毕于14:4014:40转入转入ICUICU治疗。治疗。患者于手术后第二天，患者于手术后第二天，2014-6-7 102014-6-7 10：3030转入我科。转入我科。按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，监测按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，监测BPBP，P BidP Bid，

9、口服利伐沙，口服利伐沙班，以控制血压，口服舒筋合剂班，以控制血压，口服舒筋合剂 25ml 25ml，每日，每日2 2次，行微波治疗仪照次，行微波治疗仪照射，以行气消散。给予骨肽、奥美拉唑、喜炎平、参麦静脉输液，射，以行气消散。给予骨肽、奥美拉唑、喜炎平、参麦静脉输液，以消炎、活血、促进骨折愈合。以消炎、活血、促进骨折愈合。现为患者入院第现为患者入院第2727天，术后第天，术后第1414天。天。第十六页，共六十七页。术后术后DRDR第十七页，共六十七页。血常规血常规第十八页，共六十七页。疼痛(tngtng)有感染(gnrn)的可能潜在(qinzi)并发症有皮肤受损的危险躯体活动障碍忧虑护理诊断护

10、理诊断组织灌注不足眩晕第十九页，共六十七页。1P 1P 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)：（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）给与患者精神安慰给与患者精神安慰(nwi)(nwi)，消除其紧张、恐惧，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。缓解紧张性疼痛。疼痛是骨折患者首感不适的问题，疼痛是骨折患者首感不适的问题，护理操作时动作要轻柔、移动患者时，必须对患护理操作时动作要轻柔、移动患者时，必须对患肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥善检查引起疼肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥善检查引起疼痛的原因如感染、缺血、压迫等。给予及时正确痛的原因如感染、缺血、压迫等。给予及时正确处理。处理。

11、第二十页，共六十七页。2P 2P 忧虑忧虑(yul)(yul)：（与对疾病的认识不足，担心预后（与对疾病的认识不足，担心预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)有关）有关）稳定患者情绪稳定患者情绪稳定患者情绪稳定患者情绪，减轻其焦虑、恐惧心理。减轻其焦虑、恐惧心理。多与患者多与患者多与患者多与患者沟通交谈减轻或消除患者的不良情绪，建立良好的护患关沟通交谈减轻或消除患者的不良情绪，建立良好的护患关沟通交谈减轻或消除患者的不良情绪，建立良好的护患关沟通交谈减轻或消除患者的不良情绪，建立良好的护患关系，使患者产生安全感、信任感，增强其战胜疾病的信心。系，使患者产生安全感、信任感，增强其战胜疾病的

12、信心。系，使患者产生安全感、信任感，增强其战胜疾病的信心。系，使患者产生安全感、信任感，增强其战胜疾病的信心。了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。第二十一页，共六十七页。术前给予术前给予术前给予术前给予(jy)(jy)(jy)(jy)病人耳穴埋豆，穴位贴敷、手指点穴。病人耳穴埋豆，穴位贴敷、手指点穴。病人耳穴埋豆，穴位贴敷、手指点穴。病人耳穴埋豆，穴位贴敷、手指点穴。第二十二页，共六十七页。3 3P P 组织灌注组织灌注(gunzh)(gunzh)不足：不

13、足：(与术中术后伤口出血有关与术中术后伤口出血有关)密切观察生命体征，术后每密切观察生命体征，术后每3030分钟测血分钟测血压、脉搏、呼吸压、脉搏、呼吸(hx)(hx)及血氧饱和度及血氧饱和度1 1次，平稳次，平稳后改为每后改为每4 4小时小时1 1次，注意病人意识状态及尿次，注意病人意识状态及尿量。量。观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。量，如有异常及时报告医生处理。遵医嘱合理、有序补液及补充血容量。遵医嘱合理、有序补液及补充血容量。第二十三页，共六十七页。4 4P P 躯体活动躯体活动(hu dng)(hu dng)障碍：障碍：

14、（与骨骼变化引起活动范围（与骨骼变化引起活动范围(fnwi)(fnwi)受限有关）受限有关）协助病人洗漱、进食、排泄及个人协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力自理能力 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用指导病人康复训

15、练，使用拐杖，拐杖，防止由于缺少活动引起的并发症。防止由于缺少活动引起的并发症。第二十四页，共六十七页。5 5P P 眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)：（与肝阳上亢，（与肝阳上亢，瘀血瘀血(y xu)(y xu)阻络有关）阻络有关）避免和消除能导致眩晕发生和加重的各种原因。避免和消除能导致眩晕发生和加重的各种原因。饮食以低盐低脂为宜，防止暴饮暴食，过食肥甘厚味之品。饮食以低盐低脂为宜，防止暴饮暴食，过食肥甘厚味之品。勤巡视病房，观察患者眩晕发作的先兆症状，如胸闷，视物模糊，头痛，勤巡视病房，观察患者眩晕发作的先兆症状，如胸闷，视物模糊，头痛，肢体麻木，语言不利，出冷汗，恶心呕吐等，注意发作

16、时间，程度，诱发肢体麻木，语言不利，出冷汗，恶心呕吐等，注意发作时间，程度，诱发因素，伴随症状及血压，舌苔，脉象的变化。如有异常，及时报告医生，因素，伴随症状及血压，舌苔，脉象的变化。如有异常，及时报告医生，采取相应的措施。以防并发症或中风等危重症的发生。采取相应的措施。以防并发症或中风等危重症的发生。监测血压的变化，按时按量服用降压药。监测血压的变化，按时按量服用降压药。第二十五页，共六十七页。6 6P P 有皮肤有皮肤(p f)(p f)受损的危险受损的危险（与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关）（与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关）预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每预防压疮，使用气垫

17、床；防止组织长时间受压，每2 23 3小时翻身一次；改善营养、循小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强环状况；加强(jiqing)(jiqing)观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。保持床铺的平整、清洁、干燥、皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压保持床铺的平整、清洁、干燥、皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩的骨突部位进行按摩 。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创

18、面，促进愈合。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。第二十六页，共六十七页。7 7P P 有感染有感染(gnrn)(gnrn)的可能的可能（与伤口不洁，邪毒随伤口侵入有关）（与伤口不洁，邪毒随伤口侵入有关）经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，并教经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，并教会家属观察方法，观察体温的变化，如术后会家属观察方法，观察体温的变化，如术后3 3天体温在天体温在385385以内，可不必担心，为术后吸收热。如病人以内，可不必担心，为术后吸收热。如病人出现出现不不明原因的高热或持续低热时，应及时通知明原因的高热或持续低热时，应及时通

19、知(tngzh)(tngzh)医生。医生。严格执行无菌技术操作，如发现伤口有渗血或渗液时，严格执行无菌技术操作，如发现伤口有渗血或渗液时，应及时通知医生更换敷料，遵医嘱运用抗生素，适当补充应及时通知医生更换敷料，遵医嘱运用抗生素，适当补充营养，提高机体免疫力。营养，提高机体免疫力。第二十七页，共六十七页。8P 8P 潜在潜在(qinzi)(qinzi)(qinzi)(qinzi)并发症并发症筋肌萎缩、筋肌萎缩、关节关节(gunji)(gunji)僵硬、僵硬、骨折延迟愈合骨折延迟愈合、肺栓塞肺栓塞（与（与长期卧床长期卧床，未坚持功能锻炼未坚持功能锻炼(dunlin)有关）有关）向患者讲解功能锻炼

20、的重要性，督促并指导其循向患者讲解功能锻炼的重要性，督促并指导其循序渐进进行。序渐进进行。鼓励病人进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、鼓励病人进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动。踝关节及足趾的被动活动。协助肢体活动，指导并鼓励病人做力所能及协助肢体活动，指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天的自理活动，每天CPMCPM功能锻炼二次，预防关节功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。僵硬或强直。第二十八页，共六十七页。遵医嘱服用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活遵医嘱服用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀的药物，以促进骨细胞生长。血化瘀的药物，以促进骨细胞生长。加强含钙和维生素加强含

21、钙和维生素D D丰富的食物，同时补充维生素丰富的食物，同时补充维生素A A、维生素维生素C C及含铁的食物，多晒太阳，有利于钙的吸收。及含铁的食物，多晒太阳，有利于钙的吸收。床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈度、足背动脉搏动及有无被肿胀程度、毛细血管充盈度、足背动脉搏动及有无被动牵拉痛等。动牵拉痛等。遵医嘱给予抗凝药物，积极治疗血栓。遵医嘱给予抗凝药物，积极治疗血栓。禁止按摩、挤压禁止按摩、挤压(j y)(j y)、加热、随意搬动胀痛的肢、加热、随意搬动胀痛的肢体，以免栓子脱落，引起栓塞的发生。体，以免栓子脱落，引起栓

22、塞的发生。第二十九页，共六十七页。第三十页，共六十七页。废用性骨质疏松症废用性骨质疏松症骨质疏松症严重后果骨质疏松症严重后果 -骨折骨折(gzh)(gzh)骨折或手术后骨折或手术后急性急性(jxng)制动制动活动活动(hu(hu dng)dng)减少，减少，卧床卧床 疼痛疼痛 骨折骨折骨吸收骨吸收 增加增加增加增加 病情病情 加重加重骨质疏松骨质疏松恶性循环恶性循环第三十一页，共六十七页。已解决：忧虑、组织灌注不足、有皮肤已解决：忧虑、组织灌注不足、有皮肤(pf)受损的危险、有感染的可能受损的危险、有感染的可能护理护理(hl)(hl)评价评价基本解决：疼痛、躯体活动障碍基本解决：疼痛、躯体活动

23、障碍(zhngi)、眩晕眩晕待解决：潜在并发症待解决：潜在并发症第三十二页，共六十七页。第二第二(d r)(d r)部分部分现现场场(xinchng)部部分分第三十三页，共六十七页。概概 念念 深静脉血栓深静脉血栓(xushun)(deepvenousthrombosis，DVT):指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔、导致静脉回流障碍，好发于下肢。第三十四页，共六十七页。血栓血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)造成的影响造成的影响深静脉血栓-腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足-腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管

24、永久性的扩张 栓子-通过尸解从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡-腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎-脚部静脉炎症 第三十五页，共六十七页。血栓血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)形成的原因？形成的原因？第三十六页，共六十七页。血栓的形成血栓的形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)VirchowVirchow三元三元图图血液淤滞血液淤滞(yzh)(yzh)血管壁损伤血管壁损伤 凝结改变凝结改变 第三十七页，共六十七页。DVTDVT的常见的常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)

25、部位部位DVT常见常见(chn jin)部位部位股静脉股静脉(jngmi)股深静脉股深静脉末端末端位于内收肌管位于内收肌管的腘静脉的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉左髂静脉左髂静脉胫骨后静脉胫骨后静脉第三十八页，共六十七页。DVTDVT的症状的症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)与体与体征征 疼痛：是疼痛：是 DVTDVT的主要症状的主要症状 。肿胀：是其主要体征。肿胀：是其主要体征。皮肤改变皮肤改变(gibin)(gibin)：发生：发生DVTDVT后，皮肤温度逐渐由暖变后，皮肤温度逐渐由暖变冷、厥冷冷、厥冷 ,尤以肢端为重尤以肢端为

26、重 ,皮肤出现青紫、花斑。皮肤出现青紫、花斑。第三十九页，共六十七页。DVTDVT的症状的症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)与体征与体征 HomansHomans征征:平卧时将足用力背屈，小腿肌肉疼平卧时将足用力背屈，小腿肌肉疼痛出现痛出现(chxin)(chxin)HomansHomans征征(+)(+)。是因为腓肠肌和比目。是因为腓肠肌和比目鱼肌被伸长时，刺激了血栓引起炎症而产生痛感。鱼肌被伸长时，刺激了血栓引起炎症而产生痛感。第四十页，共六十七页。血栓血栓(xushun)(xushun)最严重最严重的的并发症？并发症？第四十一页，

27、共六十七页。概概 念念肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE):(pulmonary thromboembolism PTE):指来自静脉系统或右心指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病功能障碍疾病下肢近端下肢近端DVTDVT是肺栓塞是肺栓塞栓子栓子(shun z)(shun z)的主要来源的主要来源DVT導 致的肺栓塞下 肢(xizh)DVT第四十二页，共六十七页。肺栓塞的肺栓塞的临床表现？临床表现？第四十三页，共六十七页。肺栓塞（肺栓塞（P PT TE E）症状症状(zh

28、ngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)表现表现典型症状为呼吸困难典型症状为呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)胸痛胸痛 咳嗽咳嗽 咯咯血血心动过速心动过速、喘鸣喘鸣、意识混乱意识混乱。第四十四页，共六十七页。发生发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)肺栓塞（肺栓塞（PTEPTE）处理处理予以支持性护理予以支持性护理 ：生命体征监护、高流量氧气吸入、建：生命体征监护、高流量氧气吸入、建立静脉通道。立静脉通道。患者绝对卧床休息患者绝对卧床休息 ,减少搬动和翻身减少搬动和翻身 ,避免剧烈咳嗽避免剧烈咳嗽(k su)(k

29、 su)。及时报告医生处理及时报告医生处理 。第四十五页，共六十七页。DVTDVT的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)v预防预防(yfng)深静脉血栓形成指南（中华医学会骨科分深静脉血栓形成指南（中华医学会骨科分会）会）物理预防物理预防药物预防药物预防基本基本(jbn)预防预防手术手术止血带止血带抬高患肢抬高患肢功能锻炼功能锻炼适当补液适当补液抗栓泵抗栓泵弹力袜弹力袜低剂量低剂量-普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素磺达肝葵钠磺达肝葵钠维生素维生素k k拮拮 抗剂抗剂-华法林华法林第四十六页，共六十七页。DVTDVT的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yf

30、ng)-基本预防措施基本预防措施 功能锻炼功能锻炼经常更换经常更换(gnhun)(gnhun)体位、深呼吸及咳嗽练习；体位、深呼吸及咳嗽练习；股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动；原则上每主动或被动屈伸活动、全范围活动；原则上每天坚持四次，每次天坚持四次，每次15-2015-20下下(5-10(5-10分钟分钟)。第四十七页，共六十七页。DVTDVT的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)-基本预防基本预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)措施措施环抱环抱(hunbo)挤压法挤压法第四十

31、八页，共六十七页。DVTDVT的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)-基本预防基本预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)措施措施功能功能(gngnng)锻炼锻炼早期下床活动或离床坐位早期下床活动或离床坐位第四十九页，共六十七页。预防预防(yfng)(yfng)型型TEDTED压力袜压力袜SCDSCD压力压力(yl)(yl)泵泵TEDTED压力压力(yl)(yl)袜袜+SCDSCD压力泵压力泵院外护理型院外护理型TEDTED压力袜压力袜第五十页，共六十七页。DVTDVT的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)-药物预防药物预防(yfng)(

32、yfng)(yfng)(yfng)药物方法药物方法 低分子肝素低分子肝素(n s)(n s)（LMWHLMWH）低剂量肝素（低剂量肝素（LDHLDH）口服抗凝剂口服抗凝剂注意用药反应注意用药反应有出血副作用有出血副作用第五十一页，共六十七页。DVTDVT预防开始预防开始(kish)(kish)(kish)(kish)时间及时限时间及时限DVTDVT开始时间开始时间(shjin)(shjin)骨科大手术术后骨科大手术术后12-2412-24小时为小时为DVTDVT的高峰期的高峰期 对对DVTDVT的预防应尽早进行的预防应尽早进行预防预防DVTDVT的时限的时限 骨科大手术后骨科大手术后DVTDV

33、T预防时限一般不少于预防时限一般不少于7-107-10天天 不要时延长至不要时延长至28-3528-35天天 第五十二页，共六十七页。深静脉深静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)血栓血栓治疗治疗治疗治疗治疗方法主要有抗凝、溶栓、取栓治疗方法主要有抗凝、溶栓、取栓3 3大大类类.抗凝抗凝抗凝治疗成为主要的治疗方法和基本治疗措抗凝治疗成为主要的治疗方法和基本治疗措施施常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法令。华法令。抗凝抗凝最近还出现新型的抗凝药物合成戊糖最近还出现新型的抗凝药物合成戊糖 (fondaparinux)fondapar

34、inux)、凝血酶直接抑、凝血酶直接抑制剂希美加群制剂希美加群 (ximelagatran)(ximelagatran)等等第五十三页，共六十七页。抗凝抗凝抗凝抗凝无论哪种药物都必须达到有效的抗凝作用无论哪种药物都必须达到有效的抗凝作用,目前常用的指标是国际标准化比值目前常用的指标是国际标准化比值 (internationalnormalizedratio,INR),internationalnormalizedratio,INR),国国外通常要求达到外通常要求达到210210310310。手术手术与单纯抗凝治疗相比与单纯抗凝治疗相比,静脉取栓术能改善静静脉取栓术能改善静脉通畅性脉通畅性,减少

35、静脉返流和血栓形成后综合减少静脉返流和血栓形成后综合征的发生。从历史上看征的发生。从历史上看,手术治疗具有良好手术治疗具有良好的近期疗效的近期疗效,对于保护瓣膜功能有积极意义。对于保护瓣膜功能有积极意义。手术手术但手术治疗有较高的血栓复发率但手术治疗有较高的血栓复发率,要求再次扩要求再次扩张或介入张或介入,仍需长期抗凝等仍需长期抗凝等第五十四页，共六十七页。手术手术手术手术而且仅有极少数临床对照试验进行了手术治而且仅有极少数临床对照试验进行了手术治疗和单纯抗凝治疗的比较疗和单纯抗凝治疗的比较,手术取栓对瓣膜手术取栓对瓣膜功能的近期保护具有一定的作用功能的近期保护具有一定的作用,但远期效但远期效

36、果无明显的统计学差异果无明显的统计学差异,仅部分静脉瓣膜功仅部分静脉瓣膜功并随时间差异逐渐消失并随时间差异逐渐消失手术手术国内支持手术治疗的研究多为临床观察性试国内支持手术治疗的研究多为临床观察性试验验,因此目前对于手术取栓的常规应用还缺因此目前对于手术取栓的常规应用还缺乏证据。乏证据。手术手术目前得到一致认同的手术适应证是股青肿等髂股静目前得到一致认同的手术适应证是股青肿等髂股静脉血栓症状严重脉血栓症状严重,有致肢体坏死危险有致肢体坏死危险(wixin)(wixin)的患的患者。手术取栓目前有股或腘静脉切开取栓术和下肢深者。手术取栓目前有股或腘静脉切开取栓术和下肢深静脉顺行取栓术静脉顺行取栓

37、术第五十五页，共六十七页。导管溶栓与全身溶导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优栓相比具有一定的优势，但有报道导管溶势，但有报道导管溶栓与局部和全身出血栓与局部和全身出血有关系，并且需要在有关系，并且需要在与常规抗凝比较，对与常规抗凝比较，对效益风险进行仔细效益风险进行仔细的评估的评估(pn)(pn)后，方可后，方可适用于患者。适用于患者。导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)溶栓溶栓溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)(zhlio)理论上使用溶栓药溶理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可作为管阻塞可作为DVTDVT患者的患者的治疗措施之一。早期

38、溶栓治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶栓治疗治疗有效，但是溶栓治疗可能增加出血的风险。可能增加出血的风险。第五十六页，共六十七页。手术静脉取栓主要用于早期近端手术静脉取栓主要用于早期近端DVTDVT，手术取栓通常的并发症是血栓手术取栓通常的并发症是血栓(xushun)(xushun)复发。复发。对于严重患者，如某些严重的髂股静脉血栓对于严重患者，如某些严重的髂股静脉血栓(xushun)(xushun)形成，股青肿患者可考虑应用形成，股青肿患者可考虑应用国外随机临床对照试验结果国外随机临床对照试验结果证实手术可减少证实手术可减少(jinsho)(jinsho)肺栓塞和早期血栓形成的复发以及瓣

39、膜功能远期肺栓塞和早期血栓形成的复发以及瓣膜功能远期疗效好。疗效好。手术取栓手术取栓第五十七页，共六十七页。中西医结合治疗深静脉血栓中西医结合治疗深静脉血栓补阳还五汤为主方补阳还五汤为主方气虚血瘀证治以益气活血气虚血瘀证治以益气活血黄芪黄芪(hungq)30g，当归、赤芍、地龙，当归、赤芍、地龙川芎、桃仁、红花、水蛭、白术川芎、桃仁、红花、水蛭、白术猪苓、茯苓、川牛膝各猪苓、茯苓、川牛膝各12g益母草益母草15g湿热湿热(shr)下注证治以益气活血下注证治以益气活血清热利湿，药用黄芪清热利湿，药用黄芪30g当归、赤芍当归、赤芍.地龙、川芎、地龙、川芎、桃仁、红花、水蛭各桃仁、红花、水蛭各12g

40、益母草益母草15g，苍术、黄柏，苍术、黄柏川牛膝各川牛膝各12g，薏苡仁，薏苡仁30g金银花金银花15g深静脉血栓深静脉血栓(xushun)(xushun)治疗治疗中医治疗：中医治疗：1 1理气活血，清热利湿的通络活血方和三妙散。理气活血，清热利湿的通络活血方和三妙散。2 2活血益气通阳的通络活血方和补阳还五汤活血益气通阳的通络活血方和补阳还五汤第五十八页，共六十七页。中医预防：中医预防：经络系统的中频经络系统的中频(zhngpn)(zhngpn)、艾灸及推经、艾灸及推经 第五十九页，共六十七页。第六十页，共六十七页。护理护理(hl)(hl)难点难点 骨折在日常生活和工作中经常遇到的骨折在日常

41、生活和工作中经常遇到的问题问题，作为一个突发疾病，不可避免的，作为一个突发疾病，不可避免的导致患者躯体导致患者躯体(qt)(qt)功能与活动障碍，心理功能与活动障碍，心理上出现负性刺激，给患者带来精神上的上出现负性刺激，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担，特别是术后再骨痛苦和经济上的负担，特别是术后再骨折的病人，无疑是雪上加霜，因此，对折的病人，无疑是雪上加霜，因此，对骨折患者做好恢复期的骨折患者做好恢复期的健康宣教健康宣教，使患者，使患者早日康复，达到生活上自理至关重要。早日康复，达到生活上自理至关重要。第六十一页，共六十七页。1 1 情志护理情志护理 内经描述情志反内经描述情志反应，喜、

42、怒、忧、思、悲、恐、惊等是应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，机体健全脏腑功人体正常的精神活动，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。素问活动正常进行的基本条件。素问阴阴阳应象大论曰：阳应象大论曰：“人有五脏化五气，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐以生喜怒悲忧恐”，。情志太过或不及，。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，

43、易产生忧虑、悲观、失望活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，应善于观察各种不良情绪，配合治疗，应善于观察疏导、细致疏导、细致(xzh)(xzh)、耐心护理，以增、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或进患者的安全感和信任感，从而减

44、轻或消除心理障碍以利于早日康复。消除心理障碍以利于早日康复。第六十二页，共六十七页。2 2 饮食护理饮食护理 骨科病人一般病程较骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补食治胜于药治，药补不如食补”之说，之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则调护过程中，应根据三因制宜原则(yunz)(yunz)，通过八纲辨证，采取不同，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调的调护方式选择气

45、味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，。气血推动。故以补肾精的食物为主，。气血虚弱的患者给予调补气血之物。对肝阴虚弱的患者给予调补气血之物。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主。另外注意患者虚以养肝滋水涵木为主。另外注意患者脾胃功能强弱脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折

46、愈合。以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。第六十三页，共六十七页。3 3，在中医方面，在中医方面 ，给予活血，给予活血化瘀之药，另对部分患者配化瘀之药，另对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激低频磁场、低中频电流刺激等理疗等理疗(llio)(llio)方法，结合针方法，结合针灸、推拿等传统治疗手法，灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环和代谢，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。有利于血肿吸收和骨痂形成。中医结合治疗与康复锻炼相中医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。促进骨折愈

47、合和康复的目的。第六十四页，共六十七页。4 4 功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼的护理功能锻炼的护理功能(gngnng)(gngnng)锻炼古称导引，强调调神与锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复。功能病，达到骨折后的康复。功能(gngnng)(gngnng)锻炼既是治疗的目的，又是锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能为重要。及时恰当的功能(gngnn

48、g)(gngnng)锻锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能时功能(gngnng)(gngnng)锻炼对血运有较大影锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能功能(gngnng)(gngnng)恢复。功能恢复。功能(gngnng)(gngnng)锻炼要根据现有功能锻炼要根据现有功能(gngnng)(gngnng)水平及水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。内和室外相结合的原则。第六十五页，共六十七页。第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结业务查房。患者于手术后第二天，2014-6-7 10：30转入(zhun r)我科。现为患者入院第27天，术后第14天。（与伤口不洁，邪毒随伤口侵入有关）。鼓励病人进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动。原则上每天坚持四次，每次15-20下(5-10分钟)。注意用药反应有出血副作用。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主。对骨折术后恢复尤为重要第六十七页，共六十七页。