医学专题一急性呼吸道感染-04级八年制.ppt

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1、急性呼吸道感染急性呼吸道感染(gnrn)(gnrn)新华医院儿内科新华医院儿内科钱钱 继继 红红第一页，共九十四页。introduction classification incidence mortality第二页，共九十四页。Anatomical characters nose short,narrow mucosa is tender and soft rich in blood vessle rich in blood vessle nasal obstruction鼻窦炎鼻窦炎sinusitis第三页，共九十四页。第四页，共九十四页。咽鼓管咽鼓管 Eustachian tube:br

2、oad,short,horizontal 中耳炎中耳炎otitis mediaAnatomical characters第五页，共九十四页。咽咽 pharynx:扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infantsAnatomical characters第六页，共九十四页。喉喉 larynx:narrow,soft and tender rich in blood vesselObstruction of larynxObstruction of larynxAnatomical char

3、acters第七页，共九十四页。Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi:short thickAspiration of foreign body第八页，共九十四页。Anatomical characterslung:alveoli is little;rich in blood vesslemediastina:big,tissue is rarefaction（纵隔（纵隔(zngg)(zngg)）thoracic cage:short

4、 barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal +mediastina displacemen anoxiaanoxiaRetention of coRetention of co2 2cyanosis第九页，共九十四页。Physiologic charactersrespiratory rate:the younger,the faster第十页，共九十四页。Physiologic characters breathing pattern:abdominal breathing;infant thoracic breathing childr

5、en breathing reserve is weak第十一页，共九十四页。Immunologic charactersnonspecific immunespecific immuneIgA IgG IgG亚类亚类第十二页，共九十四页。Acute upper respiratory infection(AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitisAURI第十三页，共九十四页。EtiologyEtiologyVirus the most common

6、 pathogenes 90%RhinovirusesRespiratory syncytialRespiratory syncytialvirusvirusInfluenza virusesInfluenza virusesparainfluenza virusesparainfluenza virusesAdenovirusesCoxsackie virusCoxsackie virusCoronavirusesCoronavirusesEntervirusesEntervirusesCommonCommon第十四页，共九十四页。第十五页，共九十四页。Pathogens of AURI第十

7、六页，共九十四页。第十七页，共九十四页。Classification common upper respiratory infection two specific types:herpangina 疱疹疱疹(po zhn)(po zhn)性咽峡炎性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热咽结合膜热第十八页，共九十四页。Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough sneeze第十九页，共九十四页。第二十页，共九十四页。第二十一页，共

8、九十四页。第二十二页，共九十四页。Clinical Manifestationherpangina coxsackie A viruscoxsackie A virus hyperpyrexia hyperpyrexia 高热高热高热高热(gor)(gor)pharyngeal pain pharyngeal pain 咽痛咽痛咽痛咽痛 vomitting vomitting Pharyngopalatine arch Pharyngopalatine arch 咽腭弓咽腭弓咽腭弓咽腭弓 herpesherpes cion 悬雍垂悬雍垂 soft palate soft palate 软腭软腭

9、软腭软腭第二十三页，共九十四页。第二十四页，共九十四页。第二十五页，共九十四页。Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎咽炎(yn yn)conjunctivitis 结膜炎结膜炎第二十六页，共九十四页。第二十七页，共九十四页。Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia第二十八页，共九十四页。differential diagnosis Influenza infecti

10、ous disease appendicitis 阑尾炎阑尾炎第二十九页，共九十四页。Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic:acetaminophen nasal decongestant cough suppression第三十页，共九十四页。肺肺 炎炎 pneumonia第三十一页，共九十四页。概概 述述 发病率、死亡率发病率、死亡率 共同临床特征共同临床特征(tzhng)(tzhng)：发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促 呼吸困难呼吸困难 肺部固定湿啰

11、音肺部固定湿啰音第三十二页，共九十四页。肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)分类分类病理病理(bngl)(bngl)病因病因(bngyn)(bngyn)病程病程病情病情第三十三页，共九十四页。病病 因因感染性感染性非感染性非感染性细菌细菌(xjn)(xjn)病毒病毒(bngd)(bngd)支原体支原体其它其它(qt)(qt)第三十四页，共九十四页。第三十五页，共九十四页。第三十六页，共九十四页。第三十七页，共九十四页。第三十八页，共九十四页。新生儿新生儿2个月婴儿个月婴儿(yng r)(yng r)常见病原常见病原 B组溶血性链球菌、肺炎链球菌组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺

12、炎肺炎病原病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼肠道杆菌、沙眼(shyn)(shyn)衣原体衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒第三十九页，共九十四页。2个月个月2岁婴幼儿常见病原岁婴幼儿常见病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒副流感病毒、流感病毒肺炎肺炎病原病原 肺炎链球菌、流感嗜血肺炎链球菌、流感嗜血(sh xu)(sh xu)杆杆菌菌 金葡菌、金葡菌、第四十页，共九十四页。5岁以上岁以上(yshng)(yshng)小儿常见病原小儿常见病原 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)支原体最常见支原体最常见肺炎肺

13、炎病原病原 流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体肺炎衣原体第四十一页，共九十四页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理第四十二页，共九十四页。第四十三页，共九十四页。第四十四页，共九十四页。第四十五页，共九十四页。换气换气(hun q)(hun q)功能障碍功能障碍低氧血症低氧血症pao2Sao2第四十六页，共九十四页。通气通气(tng q)(tng q)不足不足pao2paco2第四十七页，共九十四页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)呼吸衰竭呼吸衰竭 respiratory failure炎症炎症(ynzhn

14、g)(ynzhng)支气管腔狭窄支气管腔狭窄 肺泡壁增厚肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症低氧血症，高碳酸血症 代代代代 偿偿偿偿 HR ，RR ，三凹征，三凹征 失失失失 代偿代偿代偿代偿 通气通气(tng q)(tng q)、换气、换气功能障碍功能障碍pao2 ,paCO2呼吸衰竭呼吸衰竭第四十八页，共九十四页。循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)心力衰竭心力衰竭 heart failure 缺氧缺氧 肺小动脉收缩肺小动脉收缩 右心室负荷增加右心室负荷增加 病原体病原体 侵袭心肌侵袭心肌(xnj)(xnj)心肌心肌(xnj)(xnj)炎炎 毒素毒素 心力衰竭心力衰

15、竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)第四十九页，共九十四页。神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)中毒性脑病中毒性脑病toxic toxic encephalopathyencephalopathy 缺氧、缺氧、CO2潴留潴留 paCO2及及 H CO2向中枢神经系统弥散向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢脑血管扩张、血流缓慢(hunmn)(hunmn)(hunmn)(hunmn)血管通透性血管通透性病原体毒素病原体毒素颅内压增高颅内压增高(znggo)(znggo)脑水肿脑水肿第五十页，共九十四页。消化系统消化系统(xiohu(xiohu

16、xtng)xtng)低氧血症低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血胃肠粘膜糜烂、出血毒血症毒血症 屏障屏障(pngzhng)(pngzhng)功能破坏功能破坏中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹(mb)(mb)消化道出血消化道出血第五十一页，共九十四页。代代 谢谢第五十二页，共九十四页。临床表现（轻症）临床表现（轻症）症状症状:发热发热(f r)(f r)、咳嗽、气促、咳嗽、气促体征：体征：鼻翼扇动、三凹征、紫绀鼻翼扇动、三凹征、紫绀 固定湿啰音固定湿啰音第五十三页，共九十四页。第五十四页，共九十四页。第五十五页，共九十四页。第五十六页，共九十四页。重症肺炎重症肺炎循环系统心力衰竭循环系统心力衰竭 呼吸呼吸(hx)

17、(hx)突然突然60次分次分 心率突然心率突然180次分次分 极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿确确诊诊(q qu u z zh h n n)第五十七页，共九十四页。重症肺炎重症肺炎神经系统中毒性脑病神经系统中毒性脑病意识障碍意识障碍惊厥惊厥呼吸不规则呼吸不规则瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)对光反应迟钝或消失对光反应迟钝或消失第五十八页，共九十四页。重症肺炎重症肺炎消化系统消化系统 呕吐、腹泻呕吐、腹泻(fxi)(fxi)中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血

18、消化道出血第五十九页，共九十四页。诊诊 断断 病史、体检病史、体检 辅助辅助(fzh)(fzh)检查：检查：胸片胸片 血常规血常规 外周血外周血 CRP 病原学病原学 细菌细菌细菌细菌(xjn)(xjn)培养培养培养培养病毒病毒病毒病毒(bngd)(bngd)分离分离分离分离其它病原其它病原其它病原其它病原分离培养分离培养分离培养分离培养特异性特异性特异性特异性抗体抗体抗体抗体第六十页，共九十四页。第六十一页，共九十四页。第六十二页，共九十四页。第六十三页，共九十四页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)急性支气管炎急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结

19、核肺结核 接触史、接触史、PPD、胸片、结核抗体、胸片、结核抗体异物吸入异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片异物吸入史、呛咳、胸片第六十四页，共九十四页。不同病原体不同病原体 所致所致(su zh)(su zh)肺炎的特点肺炎的特点第六十五页，共九十四页。金葡菌肺炎金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述：概述：新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情起病急、病情(bngqng)(bngqng)重、发展快重、发展快 病死率高病死率高第六十六页，共九十四页。金葡菌肺炎金葡菌肺炎临床临床(ln chun)(ln

20、chun)特点特点 高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早肺部体征出现早 多形易变皮疹多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸第六十七页，共九十四页。第六十八页，共九十四页。第六十九页，共九十四页。第七十页，共九十四页。第七十一页，共九十四页。金葡菌肺炎金葡菌肺炎实验室检查实验室检查 血常规：血常规：白细胞白细胞 ,中性中性 ,核左移，中毒颗粒核左移，中毒颗粒(kl)(kl)X线：线：易变易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸第七十二页，共九十四页。第七十三页，共九十四页。第七十四页，

21、共九十四页。腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月月2岁婴儿岁婴儿 稽留高热稽留高热(gor)(gor)嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 第七十五页，共九十四页。腺病毒肺炎腺病毒肺炎(fiyn)(fiyn)实验室检查实验室检查 血常规血常规 病毒分离病毒分离 X线线 早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊 35天后天后 片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿第七十六页，共九十四页。第七十七页，共九十四页。支原体肺炎支原体肺炎 mycoplasma pneum

22、onia多见于年长儿多见于年长儿头痛、咽痛头痛、咽痛 发热（发热（13周）周）刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征轻，体征与症状体征与症状(zhngzhung)(zhngzhung)不一致不一致 体征与体征与X线不一致线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎第七十八页，共九十四页。支原体肺炎支原体肺炎 实验室检查实验室检查 支原体支原体IgM（）（）冷凝冷凝(lngnng)(lngnng)集试验集试验 X线线 肺门阴影增浓肺门阴影增浓 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 实变影实变影第七十九页，共九十四页。第八十页，共九十四页。治治 疗疗 综合综合(zngh

23、)(zngh)治疗治疗一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗病原病原(bngyun)(bngyun)治疗治疗对症对症治疗治疗第八十一页，共九十四页。一般治疗一般治疗(zhlio)(zhlio)通风通风 湿度湿度 体位体位 饮食饮食第八十二页，共九十四页。病原治疗病原治疗 一、抗生素使用原则一、抗生素使用原则 敏感敏感(mngn)(mngn)早期治疗早期治疗 联合用药联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 重症静脉给药重症静脉给药第八十三页，共九十四页。二、常用抗生素二、常用抗生素 青霉素青霉素 头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)类类 第一代第一代 先锋先锋6号号 第二代

24、第二代 西力欣西力欣 第三代第三代 罗氏芬罗氏芬 大环内酯类大环内酯类 红霉素、阿奇霉素红霉素、阿奇霉素第八十四页，共九十四页。三、抗病毒治疗三、抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)三氮唑核苷三氮唑核苷干扰素干扰素第八十五页，共九十四页。对症治疗对症治疗 低氧血症者低氧血症者 鼻导管鼻导管 0.5-1L/分分 面罩面罩(minzho)(minzho)机械通气机械通气 呼衰呼衰氧疗氧疗第八十六页，共九十四页。对症治疗对症治疗 药物、物理药物、物理(wl)(wl)降温降温 支气管扩张剂支气管扩张剂、激素、激素 敌咳、沐舒坦敌咳、沐舒坦发热发热(f r)(f r)喘憋喘憋咳嗽咳嗽(k su)(k

25、su)第八十七页，共九十四页。激素激素(j s)(j s)应用指征应用指征l 中毒症状明显中毒症状明显(mngxin)(mngxin)l 喘憋严重喘憋严重l 伴有脑水肿、中毒性脑病等伴有脑水肿、中毒性脑病等第八十八页，共九十四页。心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗体位体位镇静镇静吸氧吸氧利尿利尿 速尿速尿强心强心 洋地黄类药物洋地黄类药物血管血管(xugun)(xugun)扩张药扩张药 酚妥拉明、硝普钠酚妥拉明、硝普钠 开普通开普通限制钠、水入量限制钠、水入量第八十九页，共九十四页。洋地黄类药物洋地黄类药物种类种类:快速：西地兰快速：西地兰 2岁岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛中速：地高辛

26、2岁岁 0.03 mg/kg m用法：饱和用法：饱和24小时小时(xiosh)(xiosh)内内 维持量维持量第九十页，共九十四页。洋地黄类药物洋地黄类药物 毒性毒性(d xn)(d xn)反应反应 心律失常心律失常 胃肠道症状胃肠道症状 神经系统症状神经系统症状 中毒处理中毒处理第九十一页，共九十四页。重症肺炎治疗重症肺炎治疗(zhlio)(zhlio)呼吸衰竭呼吸衰竭 中毒性脑病中毒性脑病 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 代谢紊乱代谢紊乱第九十二页，共九十四页。思考题思考题 小儿为何小儿为何(wih)(wih)易得呼吸道感染？易得呼吸道感染？怎样鉴别支气管炎和肺炎？怎样鉴别支气管炎和肺炎？重症肺炎有何临床表现？重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰的处理原则？肺炎心衰的处理原则？如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支 原体肺炎？原体肺炎？第九十三页，共九十四页。内容(nirng)总结急性呼吸道感染(gnrn)。ribavirin 10mg/kg/d。B组溶血性链球菌、肺炎链球菌。2个月2岁婴幼儿常见病原。副流感病毒、流感病毒。呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure。低氧血症，高碳酸血症。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。体征轻，体征与症状不一致。原体肺炎第九十四页，共九十四页。