医学专题一心血管1.ppt

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1、后天性心脏后天性心脏(xnzng)(xnzng)常见病的常见病的影诊基础影诊基础第一页，共四十一页。影像影像(yn xin)(yn xin)(yn xin)(yn xin)诊断中常见的后天性心诊断中常见的后天性心脏病脏病慢性(mn xng)(mn xng)风湿性心脏病-风心病高血压及动脉硬化性心脏病-高心病慢性肺源性心脏病-肺心病心包疾患心包炎、心包积液心肌疾患第二页，共四十一页。风心病的病理风心病的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)与病理与病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理学生理学风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心

2、脏瓣膜病，后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜病，后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜，各瓣膜均可受累，但以脏瓣膜，各瓣膜均可受累，但以二尖瓣二尖瓣最最为常见为常见(chnjin)(chnjin)，主动脉瓣次之。，主动脉瓣次之。病理：由于炎症导致瓣叶的增厚、粘连、病理：由于炎症导致瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，最终产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。最终产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。第三页，共四十一页。病理生理：血液病理生理：血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)动力学的改变动力学的改变二尖瓣口狭窄二尖瓣口狭窄左房压升高左房压升高肺静脉压

3、升高肺静脉压升高肺顺应性下降（劳力性肺顺应性下降（劳力性呼吸困难）呼吸困难）肺水肿（左心肺水肿（左心）肺小动脉压力升高、小动脉硬化肺小动脉压力升高、小动脉硬化肺动脉压升高肺动脉压升高右室压升高右室压升高右心衰右心衰 并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成(xngchng)(xngchng)）晚期：右心衰竭晚期：右心衰竭第四页，共四十一页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)症状症状临床：临床：2040岁，女性多见。岁，女性多见。典

4、型症状：典型症状：a劳力性呼困伴咳嗽劳力性呼困伴咳嗽b咯血咯血(kxi)(kxi)：肺静脉与支气管相通：肺静脉与支气管相通c急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰d声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返N中医辨证：属于中医辨证：属于“心痹心痹”、“咯血咯血”、“喘证喘证”等范畴等范畴第五页，共四十一页。风心病侵犯风心病侵犯(qnfn)(qnfn)二尖瓣的基础影诊二尖瓣的基础影诊X线表现线表现:、心心脏脏增增大大，呈呈“二二尖尖瓣瓣”型型心心，“梨梨型型心心”、左心房、右心室增大左心房、右心室增大，肺，肺A段突出。段突出。、主动脉结、左心室缩小、心尖位置上移、主动脉结

5、、左心室缩小、心尖位置上移、可见、可见二尖瓣瓣膜二尖瓣瓣膜(bnm)(bnm)钙化钙化、肺瘀血和间质性水肿、肺瘀血和间质性水肿:有时可见有时可见KerleyB线线,含铁血黄素沉着。含铁血黄素沉着。第六页，共四十一页。CT表现表现(bioxin)(bioxin)常规行胸部常规行胸部CT平平扫扫可观察风心病的直接征可观察风心病的直接征象：象：二尖瓣瓣膜钙化二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增、左心房和右心室增大大(znd)(znd)及左心房血栓；及左心房血栓；强化强化CT、超速、超速CT可观察瓣膜同相运动、可观察瓣膜同相运动、二尖瓣口面积缩小程度及测量数据二尖瓣口面积缩小程度及测量数据第七页，共四十一

6、页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)合并关闭不全合并关闭不全X线胸部线胸部(xin(xin b)b)正位示意图正位示意图第八页，共四十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)女性，女性，5050岁，劳力性呼吸困岁，劳力性呼吸困难难(h x kn nn)(h x kn nn)，加重伴喘憋、，加重伴喘憋、咯血入院，有风湿病病史，咯血入院，有风湿病病史，查体患者双颧面绀红，端坐查体患者双颧面绀红，端坐呼吸，心脏听诊可及舒张中呼吸，心脏听诊可及舒张中晚期隆隆样杂音，双肺听诊晚期隆隆样杂音，双肺听诊可及湿罗音。可及湿罗音。第九页，共四十一页。第十页，共四

7、十一页。第十一页，共四十一页。CT平扫可见：平扫可见：心脏增大，心脏增大，左房增大左房增大为主；为主；二尖瓣钙化二尖瓣钙化(gihu)(gihu)；双侧急性双侧急性肺间质水肿肺间质水肿第十二页，共四十一页。扩展扩展(kuzhn)阅阅读：克氏线读：克氏线第十三页，共四十一页。高血压性心脏病高血压性心脏病高心病高心病(xnbng)(xnbng)流出道改变：流出道改变：流出道改变：流出道改变：主动脉增宽，主主动脉增宽，主动脉结突出；左动脉结突出；左心室增大，心尖心室增大，心尖向左向下移心腰向左向下移心腰相对相对(xingdu)(xingdu)缩小；缩小；“主动脉主动脉主动脉主动脉”型心型心型心型心“

8、靴形心靴形心靴形心靴形心”晚期可出现左心衰，晚期可出现左心衰，晚期可出现左心衰，晚期可出现左心衰，表现肺瘀血、水肿表现肺瘀血、水肿表现肺瘀血、水肿表现肺瘀血、水肿第十四页，共四十一页。高心病高心病(xnbng)(xnbng)靴型心靴型心第十五页，共四十一页。扩展阅读：高血压的诊断扩展阅读：高血压的诊断(zhndun)(zhndun)与分与分级级第十六页，共四十一页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病硬化性心脏病冠心病冠心病 临床与病理：临床与病理：由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成 主要累及主干及大分支、心肌缺血主

9、要累及主干及大分支、心肌缺血 、急性心肌梗死、急性心肌梗死 、室、室壁瘤壁瘤【影像学表现】【影像学表现】冠状动脉狭窄为主要征象冠状动脉狭窄为主要征象 X X线：冠状动脉钙化影线：冠状动脉钙化影 冠状动脉造影冠状动脉造影:病变病变(bngbin)(bngbin)段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张样扩张 MSCTMSCT和和EBCTEBCT：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块第十七页，共四十一页。扩展阅读扩展阅读(yud)(yud)：冠状动脉的解剖：冠状动脉的解剖第十八页，共四十一页。扩展阅读扩展阅读(yud)(yud)：冠状动脉的解剖：

10、冠状动脉的解剖第十九页，共四十一页。左侧前降支（左侧前降支（LAD）中段）中段(zhn(zhn dun)dun)狭狭窄窄第二十页，共四十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肺源性心脏病肺肺源性心脏病肺心病心病=肺部疾病导致肺动脉高血肺部疾病导致肺动脉高血肺部疾病导致肺动脉高血肺部疾病导致肺动脉高血压压压压(PAH)(PAH)和右心室增大；和右心室增大；和右心室增大；和右心室增大；=PAHPAH：肺门血管增粗，肺：肺门血管增粗，肺：肺门血管增粗，肺：肺门血管增粗，肺动脉段明显突出动脉段明显突出动脉段明显突出动脉段明显突出=右心室增大：心脏向前右心室增大：心脏向前右心室增大：心脏向前右心

11、室增大：心脏向前(xin(xinqin)qin)、左增大，呈二尖瓣型，、左增大，呈二尖瓣型，、左增大，呈二尖瓣型，、左增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，心尖圆钝向肺动脉段突出，心尖圆钝向肺动脉段突出，心尖圆钝向肺动脉段突出，心尖圆钝向上抬上抬上抬上抬第二十一页，共四十一页。原发性原发性 继发性继发性 肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)第二十二页，共四十一页。第二十三页，共四十一页。心包心包(xnbo)(xnbo)疾患疾患-心包心包(xnbo)(xnbo)炎炎指发生于心包(xnbo)(xnbo)脏层、壁层的炎性病变。分为：感染性：细菌、病毒、风湿性、结

12、核 等，以结核性最为常见。非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等。还可以分为：干性、湿性、急性、慢性第二十四页，共四十一页。X线表现(bi(bioxin)oxin)：干性心包炎：脏、壁层之间以纤维蛋白渗出为主，疼痛，心包摩擦音。X X线检查无异常表现线检查无异常表现线检查无异常表现线检查无异常表现 湿性心包炎：湿性心包炎：心包腔内有数量不等的液体，临床(ln(ln chun)chun)出现乏力、腹胀、呼吸困难、咳漱、声音嘶哑、颈V怒张、心尖搏动下降、心界扩大、心音遥远、脉压差，X X线表现为线表现为线表现为线表现为“烧瓶心烧瓶心烧瓶心烧瓶心”缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：为脏、壁层心包膜之间发生粘连并形

13、为脏、壁层心包膜之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张大多由急性心包炎转变而来，大多由急性心包炎转变而来，X X线上以线上以心包僵硬，出心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化为特征性表现，可伴现片状、带状、蛋壳状钙化为特征性表现，可伴随肺淤血随肺淤血第二十五页，共四十一页。心包(xnbo)(xnbo)积液的X线表现心影普大，弧线消失，心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；似球形或烧瓶状；“烧瓶心烧瓶心”心脏搏动减弱，但主动脉搏心脏搏动减弱，但主动脉搏心脏搏动减弱，但主动脉搏心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常动基本正常动基本正常动

14、基本正常(zhngchng)(zhngchng)；体循环静脉压力增加，肺循体循环静脉压力增加，肺循体循环静脉压力增加，肺循体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低环静脉压力减低环静脉压力减低环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。少，肺野清晰。第二十六页，共四十一页。第二十七页，共四十一页。同一患者心包积同一患者心包积液穿刺液穿刺(chunc)治疗前治疗前后后第二十八页，共四十一页。心包(xnbo)(xnbo)积液的CT表现1、心心包包积积液液：在在心心包包腔腔内内看看到到沿沿心心包包走走行行的的环环形形包包裹裹心心脏脏(xnzng)(xnzng)的的等等、低低密密度度影

15、影，CT值值一一般般在在12-40HU之之间间，较较低低可可能能为为漏漏出出液液或或乳乳糜糜液液，较高可能为血液或渗出液。较高可能为血液或渗出液。2、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，可见沿心包走行的钙化影可见沿心包走行的钙化影，常伴，常伴有心包积液有心包积液第二十九页，共四十一页。心包心包(xnbo)积积液液平扫平扫增强增强(zngqing)第三十页，共四十一页。第三十一页，共四十一页。缩窄性心包炎缩窄性心包炎病理病理(bngl)生理：心包缩窄使心室舒张期扩生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。为维持

16、心排血量，心率必然增快；下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等腹水、下肢浮肿等第三十二页，共四十一页。心肌病心肌病分为原发与继发 原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞(bs)(bs)型）。扩张型最常见型）。扩张型最常见 扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主张为主 肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌

17、肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄 限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞 第三十三页，共四十一页。影像影像(y(yn n xin xin)表现表现X线表现(bioxin)(bioxin)：早期心大小和形状可以正常，以后心中度至高度增大，双心室增大，呈“普大型”、“球形心”通常以左心室增大为显著肺血管纹理正常或增多，心力衰竭时，出现肺瘀血及间质性肺水肿；主动脉球

18、一般不增大，有时因心排血量减少而缩小。第三十四页，共四十一页。梨形心梨形心普大型普大型(dxng)第三十五页，共四十一页。结课思考题结课思考题病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)：心悸、气促：心悸、气促：心悸、气促：心悸、气促2 2 2 2年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率120120120120次次次次/分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。问：问：问：问：1

19、 1 1 1、心脏有何异常改变？、心脏有何异常改变？、心脏有何异常改变？、心脏有何异常改变？2 2 2 2、属何种心型？哪个房室大？、属何种心型？哪个房室大？、属何种心型？哪个房室大？、属何种心型？哪个房室大？后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，心底部见双房影，上肺静脉扩张（肺淤血）。后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，心底部见双房影，上肺静脉扩张（肺淤血）。侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体1/21/2，心前间隙变窄，食管左房压迹加深。，心前间隙变窄，食管左房压迹加深。诊断：左房、右室大，肺淤血，考虑诊断：左房、右室大

20、，肺淤血，考虑(kol)(kol)二尖瓣狭窄所致。二尖瓣狭窄所致。第三十六页，共四十一页。（二）（二）唐正明唐正明,男男,81,81岁岁高血压病史十年余，现感心悸高血压病史十年余，现感心悸(xnj)(xnj)、气促。、气促。问：问：1 1、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？2 2、常见于何种疾病？、常见于何种疾病？X X线表现：心脏呈靴形，线表现：心脏呈靴形，心腰凹陷，左室段向左突心腰凹陷，左室段向左突出并向下延长，心后间隙出并向下延长，心后间隙变窄，提示左室增大，属变窄，提示左室增大，属主动脉型。主动脉型。常见于高血压心脏病、动常见于高

21、血压心脏病、动脉硬化性心脏病、主动脉脉硬化性心脏病、主动脉瓣关闭不全。瓣关闭不全。结合临床此病人结合临床此病人(bngrn)(bngrn)诊断为高心病。诊断为高心病。第三十七页，共四十一页。男性，男性，8282岁。岁。胸闷，气促，轻咳，头昏，头痛胸闷，气促，轻咳，头昏，头痛十余年。十余年。问：问：1 1、心脏、心脏(xnzng)(xnzng)有何异常？哪个有何异常？哪个房室增大？房室增大？2 2、肺部有何异常？、肺部有何异常？3 3、诊断？、诊断？X X线表现：心影向两侧扩大，呈梨形心，线表现：心影向两侧扩大，呈梨形心，心腰饱满，右下肺动脉干明显增粗，横心腰饱满，右下肺动脉干明显增粗，横径约径

22、约2.3CM2.3CM，提示右室增大。两肺纹理，提示右室增大。两肺纹理增多，增粗，紊乱，而肺透明度增高，增多，增粗，紊乱，而肺透明度增高，肋骨较水平，提示肺气肿。肋骨较水平，提示肺气肿。根据根据(gnj)(gnj)心脏右室增大并有肺气肿诊心脏右室增大并有肺气肿诊断为肺心病断为肺心病。第三十八页，共四十一页。（四）（四）付德仁，女，付德仁，女，4747岁岁病病史史(bn(bn sh)sh)：咳咳嗽嗽、胸胸闷闷2020天。天。问：问：1 1、心脏有何异常改变？、心脏有何异常改变？2 2、属何种心型？、属何种心型？X X线表现：心影线表现：心影(xn yn)(xn yn)呈呈普大型，烧瓶状，心界向普

23、大型，烧瓶状，心界向两侧增大，心胸比值约两侧增大，心胸比值约0.700.70，心弓分界不清。肺，心弓分界不清。肺淤血。淤血。诊断：心包积液诊断：心包积液。第三十九页，共四十一页。纵隔纵隔+心血管重点心血管重点(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)总结总结前纵隔内常见肿物有哪些？有哪些？CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)是什么？是什么？最常见的最常见的后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤是什么？是什么？典型后纵隔神经源性肿瘤的征象是？典型后纵隔神经源性肿瘤的征象是？心胸比率的定义？心胸比率的定义？梨型心（二尖瓣型心）靴型心（主动脉型心）烧瓶心 球形心（普大型心）这

24、些通常见于什么病？这些通常见于什么病？请写出请写出风心病侵犯二尖瓣时胸部风心病侵犯二尖瓣时胸部X X线表现线表现（包括心脏、（包括心脏、肺部）为什么会有这样的表现？肺部）为什么会有这样的表现？风心病侵犯二尖瓣的风心病侵犯二尖瓣的CTCT直接征象是？直接征象是？心包积液的心包积液的CTCT表现是？表现是？第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结后天性心脏常见病的影诊基础。风心病的病理与病理生理学。常规行胸部CT平扫可观察风心病的直接征象：二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心房血栓。高血压性心脏病高心病。左心室增大，心尖向左向下移心腰相对缩小。慢性(mn xng)肺源性心脏病肺心病。心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常。体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低。唐正明,男,81岁。心包积液的CT表现是第四十一页，共四十一页。