医学专题一急性过敏与过敏性休克.ppt

《医学专题一急性过敏与过敏性休克.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一急性过敏与过敏性休克.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急性急性(jxng)过敏与过敏性休过敏与过敏性休克克青岛青岛(qn do)万杰医院急诊科万杰医院急诊科周进科周进科第一页，共二十四页。急性(jxng)过敏反应n属于I型变态反应，或速发型变态反应；n由血清中IgE（过敏反应素）介导；n三个阶段：1.致敏（抗体与细胞结合）；2.发敏（抗原与抗体在靶细胞表面(biomin)相互作用导致生物活性介质释放）；3.效应（生物活性介质作用于效应细胞）。第二页，共二十四页。n致敏原初次进入机体诱发机体产生抗体（IgE）结合到嗜碱性粒细胞（血液）和肥大细胞（结缔组织）表面机体处于致敏状态；n相应(xingyng)的致敏原再次进入机体与被IgE致敏的嗜碱性粒细胞

2、和肥大细胞结合，同时与靶细胞表面的IgE结合激活的靶细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒释放炎性介质产生过敏效应。第三页，共二十四页。n炎性介质炎性介质(jizh)：n组织胺n白三烯n过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子n血小板活化因子n前列腺素n激肽释放酶和缓激肽第四页，共二十四页。产生的过敏效应产生的过敏效应：n平滑肌收缩；n腺体分泌增加；n小血管扩张；n毛细血管通透性增高(znggo)；n嗜酸性粒细胞增多和浸润。第五页，共二十四页。急性(jxng)过敏的表现形式n过敏性休克：如血清、青霉素、普鲁卡因等产生。n消化道过敏反应（急性过敏性胃肠炎）：进食鱼、虾、乳制品、蛋等所致。恶心、呕吐、痉挛性腹痛(f

3、 tn)、腹泻。n过敏性皮疹：分散性荨麻疹、融合成片的风团。n支气管哮喘、气道阻塞、喉头水肿：花粉、尘螨、体味、化学品等引起。第六页，共二十四页。n自然界存在过敏源很多，有天然的和人工合成的。n从接触过敏原机体(jt)出现临床症状,仅几分钟或数小时。n一种过敏反应可能由多种变态反应参与。第七页，共二十四页。紧急(jnj)处理n一般紧急处理：n肾上腺素：肾上腺素：和受体激动药，由于本药具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等，故可缓解过敏性休克所致的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等。用于急救过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应。1mg/ml/支。0.2-0.5mg/次，最大1mg，

4、皮下注射(p xi zh sh)，10-20min可重复应用。或0.1-0.5mg加NS10ml稀释后缓慢静脉注射；必要时4-8mg加5%GS500-1000ml中静脉滴注。儿童0.01mg/Kg，最大0.5mg，皮下注射。第八页，共二十四页。n糖皮质激素糖皮质激素n氢化可的松：天然短效糖皮质激素，具有抗炎、抗休克、抗过敏、等多种作用，可用于各种急性过敏性疾病。50mg/10ml/支。严重过敏反应、哮喘持续状态或休克时，可以100mg，静脉注射；或100-200mg 入250-500ml溶液中静脉滴注。n地塞米松：人工合成的长效糖皮质激素。抗炎、抗过敏效果更好。5mg/ml/支。过敏性疾病或休

5、克时5-10mg/次，肌注(j zh)、静推或静滴。重症可重复或加量。n倍他米松：人工合成的长效糖皮质激素，是地塞米松的异构体。效果与地塞米松相似或略强。2.13或5.26mg/支。2.13-4.26mg/次，最高9mg/次肌注或静脉应用。第九页，共二十四页。n抗组胺(z n)药：n扑尔敏：用于各种过敏反应。片剂：4mg/片，4-8mg,tid；注射剂：10mg/ml/支，5-20mg,im,st。n本海拉明：25mg/片。n异丙嗪：25mg/片，50mg/2ml/支。仅用于皮肤过敏性疾病，止痒效果更好。必要时与激素类药合用。n其它药物：赛庚啶，氯马斯汀，氯雷他定，伪麻黄碱（新康泰克），特非那

6、定（敏迪），奥乐他定。第十页，共二十四页。8钙剂：10%葡萄糖酸钙10-20ml，静注或静滴。氯化钙0.5/10ml，静注。8液体补充。8吸氧。8监测和护理：监护生命体征，特别是血压。护理观察病人皮疹消退情况、血压变化以及病人精神(jngshn)神志变化。第十一页，共二十四页。几种急性过敏反应的特点(tdin)和处理血清病：血清病：n应用异体血清制品、动物器官提取物等后引起，如TAT、疫苗注射、冻干血浆、脑神经生长素、胰岛素、各种酶类制剂(zhj)等；某些药物也可引起，如青霉素类、痢特灵、磺胺类药。n属III变态反应，也有I型变态反应参与。n全身风团、瘙痒、血管神经性水肿，可有发烧、关节肿痛、

7、淋巴结肿大等。n皮肤试验可预防发生。n治疗：抗组胺药、糖皮质激素、钙剂等。伴哮喘时可用氨茶碱；伴末梢神经炎时用维生素B1或B12；有血压降低时按过敏性休克处理。第十二页，共二十四页。荨麻疹荨麻疹n属I型变态反应，也有其它机制参与。n抗原包括：药物、食物、微生物、血清或疫苗、花粉、毛屑；有些物质直接作用于肥大细胞使之释放组织胺，不通过I型变态反应而发病，如鱼类、阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁(ku nn)等。n临床常见类型：皮肤风团型、发热性荨麻疹、胃肠道型、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、血管神经性水肿。n预防：避免接触常见或已知的过敏源或因素。n治疗：阻止生物活性物质释放：色苷酸二钠20-40m

8、g，tid；提高细胞内cAMP浓度：肾上腺素、氨茶碱、外源性cAMP；抗组胺药；糖皮质激素；钙剂；维生素C；外用炉甘石洗剂。第十三页，共二十四页。支气管哮喘支气管哮喘n哮喘急性发作，经常规治疗无效或恶化，或呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态(zhungti)，迅速发展成呼吸衰竭，危及生命。n许多病人有支气管哮喘病史，或过敏诱发。n紧急抢救：1.尽早氧疗，使SpO2在90%以上，浓度30-50%；2.皮下注射0.5mg肾上腺素，可重复到1mg。3.吸入舒喘灵气雾剂；4.氨茶碱静脉静脉滴注，0.25加100ml液体30min内滴完。以后0.25-0.75静滴维持。或用二羟茶碱（喘定）0.

9、25-0.5静脉滴注。5.糖皮质激素；6.机械通气，或气管内给药。第十四页，共二十四页。过敏性休克(xik)n概念：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。n过敏性休克发病急骤，来势凶险，病人可在数分钟内死亡。n比其他休克发病、死亡迅速。n如青霉素过敏性休克，20%死于接受药物(yow)之后半小时内。青霉素应用者，过敏性休克的发病率为4-5/10万人。第十五页，共二十四页。n抗原性因素：以药物最多见，青霉素最主要；其次为昆虫叮咬、食物、吸入物、接触物等；其它非常特殊的因素：蟑螂排泄物、飞蛾鳞毛、动物皮屑、油漆、虫毛、桃毛、呼出酒气、体味、口臭等。n基本

10、病理特征：广泛毛细血管通透性增高、微动脉收缩，使周围血容量急骤下降，多系统和器官循环不足，组织水肿，分泌物增多(zn du)，血液浓缩，周围血容量下降，心搏出量减少，短时间内心肌、脑、肝、肾灌注不足而损伤。第十六页，共二十四页。n临床表现：过敏源接触后0.5h内出现休克，为急发型过敏性休克，占80-90%；0.5-24h发作者为缓发型过敏性休克，占10-20%。n三个重要临床标志：1.血压急剧下降到休克水平（80/50mmHg以下）；2.病人(bngrn)出现意识障碍；3.出现各种各样的过敏相关症状。第十七页，共二十四页。过敏休克前或早期休克时的过敏迹象：n皮肤黏膜：一过性皮肤潮红、周身皮痒、

11、手掌发痒、皮疹、风团、丘疹、血管神经性水肿、全身皮肿；口唇、舌部或四肢末梢麻木感；鼻、眼、咽喉黏膜水肿；皮肤划痕阳性；皮肤畏寒、苍白等；n呼吸系统：鼻、咽、气管部痒感，刺激性干咳，喷嚏、唾涕增多，发作性憋气、哮喘、音哑、发绀、呼吸困难或停止。n消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁(shjn)。n循环系统：最早心悸、出汗、脉速而弱、肢冷、发绀、脉搏触不到，血压下降、心跳停止。n意识方面：休克前常有恐惧感、心慌、烦躁、头晕；以后出现突然大声呼叫、视力减退、眼前黑蒙、意识朦胧、意识完全丧失等。第十八页，共二十四页。紧急处理紧急处理n1立即停用可疑过敏原或过敏药物，由接触过敏原而引起者应

12、立即离开现场；结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，亦可在局部注射0.005%肾上腺素2-5ml。n2立即注射肾上腺素，皮下或肌内 0.51mg、静脉内为 0.1-0.2mg，继以生理盐水或5GS静滴以维持静脉通路。根据需要可于5-10分钟后重复给于肾上腺素。一般经过1-2次肾上腺素注射，多数(dush)病人休克症状在半小时内可逐渐缓解；但若症状不缓解，则提示病情严重。第十九页，共二十四页。n3应用肾上腺皮质激素，应及早(jzo)静脉注射地塞米松 1020mg，或氢化考的松 200400mg，或甲基强的松龙120-240mg。n4其他抗过敏或抗组胺类药，常用药物有：扑尔敏10mg或异丙唤25

13、50mg肌内注射，也可静脉注射10葡萄糖酸钙1020ml。第二十页，共二十四页。n5输液首剂补液500ml，可快速滴入；成人一日(y r)内液量可达3000ml。输液时应注意水、电解质平衡和维持正常酸碱平衡。n6血管活性药物：常选用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明。n7其它治疗措施：患者平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。必要时气管插管，有喉头水肿、呼吸困难者立即行气管插管或气管切开。第二十一页，共二十四页。与过敏相鉴别(jinbi)的情况n药物反应(fnyng)n迷走性晕厥n输液反应n低血糖n癫痫发作n心脏病阿-斯综合征第二十二页，共二十四页。过敏反应的预防(yfng)n追问过敏史、是否过敏体质；n追问

14、用药史；n药物过敏试验(shyn)；n脱敏治疗；n过敏反应的备用药；n提高预防过敏的意识；n过敏反应与知情同意；n皮试、皮试阳性、拒绝皮试相关事务的处理。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结急性过敏与过敏性休克。属于I型变态反应，或速发型变态反应。效应（生物活性介质作用于效应细胞）。护理观察病人皮疹消退情况、血压变化以及病人精神神志变化。属III变态反应，也有I型变态反应参与。概念：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。1立即停用可疑过敏原或过敏药物，由接触过敏原而引起者应立即离开现场。必要时气管(qgun)插管，有喉头水肿、呼吸困难者立即行气管(qgun)插管或气管(qgun)切开第二十四页，共二十四页。