医学专题一呼吸功能监测...ppt

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1、 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 1第九章第九章 呼吸功能呼吸功能(gngnng)(gngnng)监测监测长征医院麻醉科 王新华教授(jioshu)(jioshu)、博导第一页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 2本课重点(zhngdin)(zhngdin)n n了解呼吸功能(gngnng)(gngnng)监测的重要性n n

2、掌握常用呼吸功能监测方法n n掌握呼吸功能监测的临床评价第二页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 3监测监测(jin c)(jin c)的目的的目的n n评价呼吸功能状态n n诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度n n掌握高危病人(bngrn)(bngrn)呼吸功能的动态变化n n评价呼吸治疗的有效性第三页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet

3、.co.ukSlide 4第一节第一节 肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)监测监测n n静态肺容量潮气量(VT)：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。补吸气量(IRV)：平静吸气后用力做最大深吸气的气量：男2.1L、女 1.4L。补呼气量(ERV)：平静呼气后作最大呼气的气量。男 0.9L 女0.56L残气量(RV)：最大呼气后肺内余气量。正常(zhngchng)(zhngchng)范围1.5-2L第四页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackground

4、s.fsnet.co.ukSlide 5n n静态肺容量(rngling)(rngling)深吸气量(IC)：平静呼气后作最大吸气的气量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留气量。FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC主要功能为无通气时的氧供。肺活量(VC)：最大吸气后缓慢呼出的最大气量。男 3.5L 女 2.4L肺总量(TLC)：最大吸气后肺的全部气量。男 5.0L 女3.5L第五页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fs

5、net.co.ukSlide 6临床意义临床意义n n VC 代代表表单单次次通通气气的的最最大大能能力力，做做为为肺肺通通气气指指标标反反映映限限制制性性通通气气功功能障碍，如肺组织损害能障碍，如肺组织损害(snhi)(snhi)、胸廓、膈肌活动受限。、胸廓、膈肌活动受限。实实测测值值/预预计计值值81%81%正正常常、80-70%80-70%轻轻度度、60-50%60-50%中中度度、50-50-35%35%重度重度n nFRC、RV、RV/TLC 增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸廓畸形；增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸廓畸形；减减少少见见于于胸胸肺肺弹

6、弹性性回回缩缩力力增增加加。如如肺肺水水肿肿、肺肺间间质质性性纤纤维维化化 、肺肺炎炎、胸胸腹腹水水、膈膈神神经经麻麻痹痹、脊脊柱柱侧侧凸凸、胸胸廓廓畸畸型型、过过度度肥胖等。肥胖等。RV/TLCRV/TLC可可反反映映肺肺气气肿肿程程度度。20-35%20-35%正正常常、36-45%36-45%轻轻度度、46-55%46-55%中中度、度、56%56%重度。重度。第六页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 7临床意义临床意义n n TLC TLCTLC

7、增加增加(zngji)(zngji)：锻炼、肺气肿、慢阻肺。：锻炼、肺气肿、慢阻肺。TLCTLC减减少少：呼呼吸吸肌肌力力衰衰弱弱、胸胸廓廓畸畸形形、肺肺切切除除、肺肺纤纤维维化化、肺肺水水肿肿、气胸、胸腔积液。气胸、胸腔积液。第七页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 8动态动态(dngti)(dngti)肺容量肺容量n n测定单位时间内进出肺的气体量n n分钟通气(tng q)(tng q)量（V）为潮气量呼吸频率。即V=VTRR V正常值6-8L/m

8、inn n分钟肺泡通气量(VA)VA=(VTVD)RR正常值:4.2LVA反映肺真正的气体交换量。第八页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 9动态动态(dngti)(dngti)肺容量肺容量n n最大通气(tng q)(tng q)量(MVV)即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。15秒最大吸或呼出量4；男104L 女82.5L。n n通气储备百分比通气储备%=(MVV-V)/MVV100%正常值93%第九页，共三十一页。2001 By Default!

9、A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 10动态动态(dngti)(dngti)肺容量肺容量n n用力呼气量(FEV)-用力肺活量(FVC)即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：时间用力呼气量（时间用力呼气量（FEVFEVT T）正常正常1 1秒量（秒量（FEVFEV1.01.0）2.83L 2.83L 正常正常2 2秒量（秒量（FEVFEV2.02.0）3.30L 3.30L 正常正常3 3秒量（秒量（FEVFEV3.03.0）3.41L 3.41L 时间用力呼气率（时间用力呼气率（FEV%FEV

10、%）：）：即占即占VCVC的百分率的百分率 正常正常1 1秒率（秒率（FEVFEV1.01.0%）83%83%（如如60%60%肯定肯定(kndng)(kndng)有气道阻塞）有气道阻塞）正常正常2 2秒率（秒率（FEVFEV2.02.0%）96%96%正常正常3 3秒率（秒率（FEVFEV3.03.0%）99%99%第十页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 11动态动态(dngti)(dngti)肺容量肺容量n n最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（M

11、MEFMMEF或FEFFEF25-75%25-75%）即将即将FEVFEV分为四等份，取中间分为四等份，取中间2 2等份（等份（FEVFEV25-75%25-75%）的平均流量。的平均流量。正常值流量：男正常值流量：男 3.36 3.36L/S L/S 女女2.282.28L/SL/S 用于测定小气道阻塞，意义与用于测定小气道阻塞，意义与FEVFEV相同，但敏感相同，但敏感。n n最大呼气流量最大呼气流量容积曲线（容积曲线（MEFV曲线或曲线或F-V曲线）曲线）以以横横轴轴呼呼出出的的气气体体量量（L L），纵纵轴轴为为相相应应的的呼呼气气流流速速而而描描记记的的最最大大呼呼气气中中容容积积和

12、和流流量量的的曲曲线线，曲曲线线的的前前半半部部分分取取决决于于呼呼气气力力量量的的大大小小，而而后后半半部部分分取取决决于于小小气气道道功功能能。如如曲曲线线偏偏左左而而低低示小气道阻塞。示小气道阻塞。n n以以上上V VE E、MVVMVV、FEVFEV1.01.0%常用(chn(chn yn)yn)，MVVMVV、FVCFVC实测值/预计值应大于80%。第十一页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 12临床意义临床意义n nMVVMVV 反映肺、胸廓

13、、气道、神经反映肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应肌肉综合效应 呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力 MVVMVV实实测测/预预计计值值%：80-100%80-100%正正常常，65-80%65-80%轻轻度度，45-65%45-65%中中度度，30-45%30-45%严重严重n nFVCFVC、FEVFEV 主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。n nMMEFMMEF 小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘n nMEFVMEFV曲线曲线 主要判断小气

14、道阻塞性病变主要判断小气道阻塞性病变(bngbin)(bngbin)，80%80%为异常为异常第十二页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 13n n闭合气量(CV)和闭合容量(CC)2mm小气道关闭时的容量为CV。CC=CV+RVCV、CC反映小气道功能(gngnng)(gngnng)。老年、小气道病变、肺顺应性差时增高n n生理死腔量（VD）VD=解剖无效腔+肺泡无效腔正常时解剖无效腔与VD相近，死腔气量/潮气量（VD/VT）反映通气功能。Bohr公式

15、：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值=0.20.35第十三页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 14n nPaCO2：评价通气量足够与否n nPETCO2二氧化碳分压及波形图与PaCO2相近，反映(fnyng)(fnyng)肺通气功能循环功能、肺血流、气管导管位置呼吸机故障、指导其参数调节第十四页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgroun

16、ds.fsnet.co.ukSlide 15换气功能换气功能(gngnng)(gngnng)监测监测n nCOCO弥散量（DLCO）系系COCO在在肺肺泡泡膜膜压压差差1 1mmHgmmHg时时,每每分分钟钟通通过过膜膜的的量量(ml)ml)。计计算算公公式式：DLDLCOCO=Vco/(P=Vco/(PA ACO-PcCO)CO-PcCO)ml/mmHg/minml/mmHg/min DLDLCOCO（实测实测/预计）值预计）值80%80%，表示弥散障碍。，表示弥散障碍。增高见于左向右分流的先心及增高见于左向右分流的先心及RBCRBC增多症增多症 降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤

17、维化）降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化）n n通气血流比（VA A/Q/QC C）、）、肺泡动脉肺泡动脉O2 2差（差（P（A-a）O O2 2）正常正常 0.8 0.8。比值比值(bzh)(bzh)增高增高死腔量增加死腔量增加 比值下降比值下降动静脉分流。动静脉分流。P P（A-aA-a）O O2 2 ：吸空气吸空气 105 105mmHg mmHg 吸纯氧吸纯氧 5020 5020mmHgmmHg 如如V/QV/Q比值比值0.80.8或肺内分流增加或气体弥散障碍或肺内分流增加或气体弥散障碍,则则P P（A-aA-a）O O2 2增加增加第十五页，共三十一页。2001 By

18、Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 16换气换气(hun q)(hun q)功能监测功能监测n n肺动静脉分流量（肺动静脉分流量（Q QS S）、）、分流率（分流率（Q QS S/Q/QT T）Q QS S指从右心排出的每分钟血流未经氧合而直接进入左心的血流量。指从右心排出的每分钟血流未经氧合而直接进入左心的血流量。Q QS S/Q/QT T指分流量与心排出量的比率指分流量与心排出量的比率(bl)(bl)。公公式式：Q QS S/Q/QT T=（肺肺毛毛细细血血管管末末端端氧氧含含量

19、量动动脉脉血血氧氧含含量量）（肺肺毛毛细细 血血管管末末端氧含量混合静脉血氧含量）端氧含量混合静脉血氧含量）增加常见于弥散障碍、增加常见于弥散障碍、V VA A/Q/QC C失调、右向左分流的先心失调、右向左分流的先心n n动脉氧分压（动脉氧分压（PaOPaO2）与氧合指数（与氧合指数（PaOPaO2 2/FiO2）评价肺氧合和换气功能评价肺氧合和换气功能 指数正常指数正常300300mmHgmmHg 降低示换气障碍降低示换气障碍 200200mmHgmmHg是是ARDSARDS的诊断标准之一的诊断标准之一第十六页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample bac

20、kground from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 17换气换气(hun q)(hun q)功能监测功能监测n nSpO2临床常用评价氧合功能的指标低温、低血压、应用血管(xugun)(xugun)收缩药亚甲兰、高铁血红蛋白、COHb不同测定部位、光源干扰n n意义发现低氧血症，指导机械通气正常94%，90%示有低氧血症第十七页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 18第二节第二节 呼吸运动呼吸运动(yndng

21、)(yndng)监测监测n n呼吸呼吸运动的观测运动的观测(gunc)(gunc)（一）呼吸频率成人10-18次/分；8岁 18次/分；1岁25次/分；新生儿40次/分。呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。酸中毒，频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。第十八页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 19（二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率呼吸运动幅度，反映通气量（潮气量）大小。呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及呼吸周期的比率，有无病理呼吸如潮式呼吸。（三）

22、胸腹式呼吸活动的观察 男性及儿童(r tng)(r tng)，腹式呼吸为主；女性，以胸式呼吸为主。第十九页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 20呼吸呼吸(hx)(hx)动力功能监测动力功能监测n n最大吸气压（MIP）指从残气位作最大吸气功能时记录的口腔压力。它反映全部吸气肌强度的指标。临床意义主要是对吸气功能作出评价，MIP正常预期值30%，易出现呼吸衰竭。MIP正常预期值公式：男性：143-0.55年龄(ninlng)(ninlng)（kPa）女性

23、：104-0.51 年龄（kPa）第二十页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 21n n最大呼气压（MEP）肺总量作最大呼气动作记录的口腔压力。用于评价神经肌肉疾患病人的呼气肌功能。也用于评价病人的咳嗽及排痰能力。n n最大跨膈肌压力（Pdimax）跨膈肌压力（Pdi）为吸气相时腹内压与胸内压的差值。最大跨膈肌压力指在功能残气量、气道阻断(z dun)(z dun)状态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。第二十一页，共三十一页。2001 By Def

24、ault!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 22n n最大跨膈肌压力（Pdimax）反映膈肌最大吸气力量的指标。kPa。Pdi、Pdimax下降，见于重度慢性肺阻塞性肺疾患及神经肌肉疾病者，见于高肺容量(rngling)(rngling)及胸廓膨隆。第二十二页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 23n n气道阻力（AR）指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁

25、之间发生摩擦所造成的阻力。AR=推动气体的压力（PA）/单位(dnwi)(dnwi)时间气体流量（V）。气道阻力的大小主要取决于气体本身性质、气体流动方式及气道口径和长度等。气道阻力主要反映气道阻塞情况。第二十三页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 24n n肺顺应性（CL）指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化，即肺容量变化（V/经肺压Ptp）。分为静态顺应性（Cst）和动态顺应性（Cdyn）。Cst指在呼吸周期中，气流阻断时测得。它相当于肺组织弹性(t

26、nxng)(tnxng)。Cdyn指在呼吸周期中，气流未阻断时测得。它反映肺组织弹性，并受气道阻力影响。第二十四页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 25n n肺顺应性（CL）CdynL/kPa。Cst L/kPa。在小气道疾患，随呼吸频率增加，Cdyn明显减少。（称动态顺应性的频率依赖性，FDC）。FDC的测定是检测小气道疾患最敏感的指标(zhbio)(zhbio)。Cst 减少，见于肺切除、肺不张、肺见质纤维化、肺结核、肺炎等限制性肺疾患。也见于胸膜

27、肥厚、脊柱侧弯等肺外疾患。Cst增多，见于肺气肿、肢端肥大症等。第二十五页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 26第三节第三节 临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用呼吸功能检测目的与项目选择呼吸功能检测目的与项目选择呼吸功能检测目的与项目选择呼吸功能检测目的与项目选择 检查目的检查目的检查目的检查目的 项目项目项目项目原发性肺疾患、肺血管疾病等原发性肺疾患、肺血管疾病等原发性肺疾患、肺血管疾病等原发性肺疾患、肺血管疾病等 ABGABG、F

28、-VF-V曲线、呼吸动力曲线、呼吸动力曲线、呼吸动力曲线、呼吸动力呼吸功能损害程度的评价呼吸功能损害程度的评价呼吸功能损害程度的评价呼吸功能损害程度的评价(pngji)(pngji)肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG、运动试验运动试验运动试验运动试验术前评价术前评价术前评价术前评价 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG、FRCFRC神经肌肉疾病的肺功能测定神经肌肉疾病的肺功能测定神经肌肉疾病的肺功能测定神经肌肉疾病的肺功能测定 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG、呼吸动力呼吸动力呼吸动力呼吸动力小气道功能障碍的诊断小气道功能障碍的诊断小气道功能障碍的诊断小气道功能障

29、碍的诊断 CVCV、F-VF-V曲线、曲线、曲线、曲线、ABGABG指导人工通气、氧疗指导人工通气、氧疗指导人工通气、氧疗指导人工通气、氧疗 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG 、MIPMIP哮喘疗法制定和动态变化哮喘疗法制定和动态变化哮喘疗法制定和动态变化哮喘疗法制定和动态变化 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG、F-VF-V曲线曲线曲线曲线睡眠呼吸异常睡眠呼吸异常睡眠呼吸异常睡眠呼吸异常 ABGABG 、通气量、通气量、通气量、通气量、PSG PSG 第二十六页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from ww

30、w.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 27肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)不全分级不全分级 基本基本 轻度轻度 中度中度(zhn d)(zhn d)重度重度 呼吸呼吸 正常正常 减退减退 减退减退 减退减退 衰竭衰竭 VCVC（实实/预预%）81 81-70 70-51 50-21 81 81-70 70-51 50-21 2020MVV MVV（实实/预预%）81 81-70 70-51 50-21 81 81-70 70-51 50-21 2020FEVFEV1.01.0%75 75-61 60-41 75 75-61 60-41 40 40 40

31、 40 SaO2SaO2（%）94 94 94 93-90 89-82 94 93-90 89-82 8282PaO2PaO2（kPakPa）11.6 11.6 11.6 11.6-10.0 9.8-8.0 11.6 11.6-10.0 9.8-8.0 8.08.0PaCO2PaCO2（kPakPa）6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.06.0第二十七页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 28不同程度限制性疾病不同程度限制

32、性疾病(jbng)(jbng)肺功能改变肺功能改变损害损害 限制性疾病限制性疾病 无无 轻度轻度 中度中度 严重严重(ynzhng)(ynzhng)非常严重非常严重(ynzhng)(ynzhng)VCVC（实实/预预%）80 60-80 50-60 35-50 80 60-80 50-60 35-50 3535FEVFEV1.01.0%75 75 75 75 75 75 75 75 7575MVV MVV（实实/预预%）80 80 80 80 80 60-80 80 60-80 60 60 RV RV（实实/预预%）80-120 80-120 70-80 60-7080-120 80-120

33、70-80 60-70 6060 DLDLCOCO N N E R E R PaO2 N N E PaO2 N N E PaCO2 N N PaCO2 N N 呼吸困难呼吸困难 O O 第二十八页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 29不同程度慢性阻塞性疾病不同程度慢性阻塞性疾病(jbng)(jbng)肺功能改变肺功能改变损害损害 阻塞性疾病阻塞性疾病(jbng)(jbng)无无 轻度轻度 中度中度 严重严重 非常严重非常严重VCVC（实实/预预%）80

34、 80 80 80 80 80 FEVFEV1.01.0%75 60-75 40-60 75 60-75 40-60 40 40 40 40 MVV MVV（实实/预预%）80 65-80 45-65 30-45 80 65-80 45-65 30-45 30 30 RV RV（实实/预预%）80-120 120-150 150-175 80-120 120-150 150-175 200200 200200 DLDLCOCO N N N N N N PaO2 N E PaO2 N E PaCO2 N N E RPaCO2 N N E R呼吸困难呼吸困难 O O N N：正常；正常；R R：静

35、息时；静息时；E E：活动时活动时第二十九页，共三十一页。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 30第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结第九章 呼吸功能监测。通气储备%=(MVV-V)/MVV100%。VD=解剖无效(wxio)腔+肺泡无效(wxio)腔。系CO在肺泡膜压差1mmHg时,每分钟通过膜的量(ml)。跨膈肌压力（Pdi）为吸气相时腹内压与胸内压的差值。指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。气道阻力主要反映气道阻塞情况。谢谢大家第三十一页，共三十一页。