基本公共卫生服务-老年人健康管理.ppt

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1、基本公共卫生服务基本公共卫生服务-老年人健康管理老年人健康管理湖北省疾控中心李俊琳主要内容主要内容l国家基本公共卫生服务规范（2011）-老年人健康管理内容介绍l湖北省基本公共卫生服务考核办法（2011版）l老年人健康管理实施存在的一些问题2011版主要内容介绍版主要内容介绍服务对象服务对象l辖区内l65岁及以上l常住居民:居住半年以上的户籍及非户籍居民WHOWHO对老龄化社会的划分有两个标准：对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：发达国家：6565岁岁以上人口占总人口的以上人口占总人口的7%7%以上以上 发展中国家：发展中国家：6060岁岁以上人口占总人口的以上人口占总人口的10%10%以

2、上以上65岁以上老年人比例岁以上老年人比例l2000年人口普查：全国-7.09%；湖北省-6.31%2010年人口普查：全国-8.87%；湖北省-9.09%l老年系数是指老年人口在总人口中所占的比重，是说明人口年老程度的指标（即65岁以上老年人口比例。l负担系数是指人口中非劳动年龄（14岁以下和65岁以上）人口数与劳动年龄（15-64岁）人口数之比，可以反映社会劳动力人口在经济和社会两方面负担程度大小。我省死因监测点2010年的老年系数是7.58%，负担系数是30.66%-2010年湖北省死因监测数据人口老龄化带来的问题人口老龄化带来的问题社会负担加重社会负担加重对社会福利及保障的影响对社会福

3、利及保障的影响家庭养老功能的减弱家庭养老功能的减弱 劳动生产率降低、产业结构老龄化劳动生产率降低、产业结构老龄化医疗卫生保健需求增加医疗卫生保健需求增加l我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占岁及以上占49%l我国慢性病人群医疗总费用，我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城岁及以上居民城市占市占42.3%，农村占，农村占25%老年人保健概念老年人保健概念 指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复

4、、保健、护理等服务。老年人保健的理念和措施起源于英国。具体内容：建立健康手册、健康教育、健康咨询、健康体检、功能训练、访问指导等。服务内容服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括：生活方式和健康状况评估体格检查辅助检查健康指导（一）生活方式和健康状况评估（一）生活方式和健康状况评估l通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。l另：老年人认知功能、老年人情感状态可不做要求老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意老年人生活自理能力自我评估*1 可自理（03

5、分）2轻度依赖（48分）3 中度依赖（918分)4 不能自理（19分）以上两项为2011版规范新增内容。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表（见规范54页）21老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理；48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖；19分者为不能自理。（见规范54页）（二）体格检查（二）体格检查 l包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，

6、并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。l视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。l听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。l运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。建建 议议l开展老年人年检时，最好是分期分批通知辖区老年人到具备相关体检设备的乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行。事先开展有针对性的宣传发动，张贴注意事项（如：空腹抽血等），并掌握辖区老年人的人数，注意现场组织和人员的安

7、排。（三）辅助检查（三）辅助检查l包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_109/L 血小板_109/L 其他_尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL心电图*1正常 2异常 肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L血 脂*总胆固醇 mmol/L 甘油三酯

8、mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L20112011版版规范老年人健康管理的免范老年人健康管理的免费体体检项目目（四）健康指导（四）健康指导告知健康体检结果并进行相应健康指导。l1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。l2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。l3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。l4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。健康生活方式指导健康生活方式指导l饮食指导：三高（即血压高、血糖高、血脂高）是影响老年人健康的最主要因素。应积极提倡

9、以预防为主的饮食。一般以少油少盐少糖的清淡饮食为宜，限制动物脂肪，适量的鱼、虾等蛋白质，充足的蔬菜水果，达到营养均衡。禁忌烟酒。l运动指导：老年人完全不运动不行，运动过度也不行。要根据自身的情况，调整运动量 以每天活动后精神饱满，情绪稳定，无疲倦感为宜。一般开始每周可12次;每次时间1520分钟。逐渐增加至每日12次;时间可达30分钟以上。可以根据自己的喜好选择散步、做操、打太极拳、慢跑、爬楼梯等运动。疫苗接种疫苗接种l流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。l国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住

10、院率和死亡率。l推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。骨质疏松预防骨质疏松预防l适度的体育锻炼l合理的营养：注意富钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。各种维生素的摄入对防治骨质疏松也很重要。l良好的生活习惯：吸烟能增加血液酸度使骨质溶解；饮酒过多、过频可导

11、致溶骨的内分泌激素增加，使钙质从尿中丢失，都属禁忌之例。防跌倒措施防跌倒措施l跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因l卫生部老年人跌倒干预技术指南5E策略策略工程策略评估策略教育预防策略环境改善策略强化执法策略家庭干预措施社区干预措施个人干预措施服务要求服务要求l（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。如：相关检验设备（血细胞分析仪、生化分析仪、如：相关检验设备（血细胞分析仪、生化分析仪、心电图等）心电图等）l（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受

12、服务。服务要求服务要求l（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。l（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导老年人健康管理考核内容老年人健康管理考核内容主要考核指标主要考核指标l65岁及以上老年人体检率=年度辖区内接受健康体检并有完整体检记录的65岁及以上老年人数/年度辖区内65岁及以上常住居民数100l老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100受检单位提供资料受检单位提供资料辖区内常住老年人名单（分村、组/居委

13、会、居民小组）本年度参加年检的老年人名单l建议：开展年检时，乡镇/社区应事先掌握辖区内老年人口基本信息，打印一份花名册，参加了健康体检的老年人要求其签名或监护人签名，并作为原始资料存档。主要考核指标主要考核指标l健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100l老年人服务满意率=表示满意的人数/调查人数100注：上门或电话随访10位已接受过服务的65岁及以上老年人。1基基础资料料1.1地区：市 县/区 乡/村/社区 （医疗卫生机构）2受受访者基者基础资料料2.1档案编号 2.2姓名 2.3性别 男 女2.4联系方式 3老年人健康体老年人健康体检记录合格性核合格性核查3.1健康

14、体检记录的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范（2010年版）”进行调整是 否（视为不合格）不合格）3.2是否有2011年健康体检记录有 没有（视为不合格，不合格，结束束问卷）卷）3.3年度健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空及以上空项、漏、漏项或或错项，或血血压、空腹血糖任一空腹血糖任一项未填，为不合格。）症状 身高、体重 血血压 一般状况检查 生活方式 视力、听力和运动能力 心、肺、腹部检查 空腹血糖空腹血糖 现存主要健康问题 主要用药情况 健康评价 健康指导3.4老年人健康体老年人健康体检记录是否合格是否合格 合格合格 不合格不合格项目实施中存在的问题项目实施中存在的问题政策宣传不到位：反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，不清楚给自己建了健康档案。资料不完整包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老年人汇总表健康体检不到位：档案中健康体检表填写不完整、不规范老年人健康管理的一些特殊项目未完成：老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估