医学专题一慢性支气管炎-肺炎.ppt

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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾病疾病第一页，共七十二页。呼吸系统由呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括疾病包括：炎症性疾病：支气管炎、肺炎炎症性疾病：支气管炎、肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)等等 职职 业业 病：病：矽肺矽肺 肿肿 瘤：瘤：瘤、癌瘤、癌 其其 它：它：支气管扩张、肺心病支气管扩张、肺心病第二页，共七十二页。气气管管支支气气管管叶叶支支气气管管（左左2 2右右3 3）段段支支气气管管（左左右右(zuyu)(zuyu)各各1010）小小支支气气管管细细支支气气管管（1mm1mm）终终末末细细支支气气管管（

2、0.5mm0.5mm）呼呼吸吸性性细细支支气气管管肺肺泡泡管管肺肺泡泡囊囊肺泡肺泡气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)和支气管和支气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)系统：系统：第三页，共七十二页。终末细支气管左主支气管呼吸(hx)性细支气管肺泡(fipo)管肺 泡肺泡(fipo)囊气管支支气气管管树树结结构构示示意意图图第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。人气管(qgun)上皮固有层黏膜下层外膜第六页，共七十二页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎一、概述、概述 慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘

3、）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。膜及周围组织的慢性炎症。临床特征：临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续续3个月以上，连续个月以上，连续2年以上。年以上。本病多见于本病多见于40-65岁中老年人，尤以男性居多岁中老年人，尤以男性居多(jdu)，病情，病情持持 续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。第七页，共七十二页。二、病因二、病因(bngyn)与机制与机制 （一）理化因素（一）理化因素1吸烟吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人28倍）。倍）。

4、吸烟吸烟 烟雾烟雾 慢性支气管炎慢性支气管炎 2空气污染空气污染 如有害气体、刺激性烟尘如有害气体、刺激性烟尘(ynchn)、粉尘等。、粉尘等。3气候因素气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用。寒冷潮湿空气的致病作用。（二）感染因素：为重要的致病因素。（二）感染因素：为重要的致病因素。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。等。焦油焦油(jioyu)尼古丁尼古丁镉镉呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤 小气道痉挛小气道痉挛外因外因第八页，共七十二页。（

5、三）过敏（三）过敏(gumn)因素：因素：喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。见较多的嗜酸性粒细胞。第九页，共七十二页。(一)早早期期，病病变变起起始始大大中中型型支支气气管管，逐逐渐渐累累及及细细支支气气管管，受受累累的的支支气气管管越越多多，气气道道阻阻力力越越高高，肺肺组组织织(zzh)损损伤伤越越重重包括：包括：1.呼呼吸吸道道沾沾液液-纤纤毛毛系系统统受受到到损损伤伤；支支气气管管粘粘膜膜纤纤毛毛柱柱状状上上皮皮细细胞胞变变性性、坏坏死死、脱脱落落，当当其其再再生生时时，杯杯状状细细胞胞增增多多，并发生鳞状上皮化生

6、。并发生鳞状上皮化生。三三病理变化病理变化第十页，共七十二页。慢性慢性(mn xng)支气支气管炎管炎第十一页，共七十二页。2.粘粘膜膜下下腺腺体体增增生生、肥肥大大、分分泌泌旺旺盛盛；浆浆液液(jingy)腺腺粘粘液液腺腺化化生生，分分泌泌粘粘液液增增多多，造造成成气气道道阻阻塞塞，咳咳嗽嗽，咳咳白白色色粘粘液液泡泡沫沫痰痰，晚晚期期粘粘液液腺腺萎萎缩缩，痰痰量量减少。减少。第十二页，共七十二页。n3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。n4.平 滑 肌 束、弹 力(tnl)纤维断裂，软骨变性，萎缩。第十三页，共七十二页。n5.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围(zhuw

7、i)组织扩展，形成细支气管周围(zhuwi)炎;管壁增厚管腔闭塞n小细支气管炎(zh q un yn)第十四页，共七十二页。四四临床病理临床病理(bngl)联系联系(一一)杯状细胞、粘液腺增多杯状细胞、粘液腺增多(zn du)粘液分泌亢进粘液分泌亢进1.痰，白色泡沫状痰，白色泡沫状2.并发感染并发感染脓性痰脓性痰3.听诊：肺部干、湿性罗音听诊：肺部干、湿性罗音(二二)痰液、支气管粘膜炎症刺激痰液、支气管粘膜炎症刺激咳嗽咳嗽(三三)支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌痉挛支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌痉挛1.哮喘样发作、哮鸣音哮喘样发作、哮鸣音2.呼吸急促，不能平卧呼吸急促，不

8、能平卧第十五页，共七十二页。五五结局结局(jij)结局结局(jij)(一一)痊愈痊愈(二二)并发支气管扩张及支气管肺炎并发支气管扩张及支气管肺炎(三三)发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病第十六页，共七十二页。一一概念概念(ginin)：指肺的急性渗出性炎症。指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。为呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类肺炎分类(一一)按病因分类按病因分类 1.感感染染性性 细细菌菌性性、病病毒毒性性、支支原原体体性性、真真菌菌性和寄生虫性肺炎性和寄生虫性肺炎 2.理化性理化性 放射性、吸入性肺炎放射性、吸入性肺炎 肺肺 炎炎第十七页，共七十

9、二页。3.变态反应变态反应(bin ti fn yng)性性 过敏性和风湿性肺炎过敏性和风湿性肺炎(二二)按病变性质分类按病变性质分类 浆浆液液性性、纤纤维维素素性性、化化脓脓性性、出出血血性性、干干酪酪性性、肉芽肿性和机化性肺炎等肉芽肿性和机化性肺炎等(三三)按按病变范围病变范围分类分类 大大叶叶性性、小小叶叶性性、间间质质性性、节节段段性性和和肺肺泡泡性性肺肺炎等炎等第十八页，共七十二页。一一大叶性肺炎大叶性肺炎（一）概念（一）概念 以肺炎球菌致肺泡以肺炎球菌致肺泡(fipo)内弥漫纤维素性炎症为内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征主要病变特征,累及肺段及整个肺叶。累及肺段及整个肺叶。第十九页

10、，共七十二页。（二）病因及发病（二）病因及发病(f bng)机理机理 90%由由肺肺炎炎球球菌菌引引起起，3型型毒毒力力最最强强。少少数数由由其其他他化化脓脓菌菌引起。引起。诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒(gnmo)、麻醉、糖尿病、肝、肾疾、麻醉、糖尿病、肝、肾疾 病病 在在机机体体抵抵抗抗力力下下降降时时，细细菌菌乘乘虚虚而而入入。病病变变起起始始于于肺肺泡泡，迅迅速速波波及及整整个个肺肺大大叶叶，以以肺肺泡泡内内渗渗出出大大量量纤纤维维素素为特点。为特点。pneumococcus第二十页，共七十二页。机机 理理诱因诱因(yuyn)呼吸道防御功能被削呼吸道防御功能被

11、削弱弱(xuru)，机体抵抗力，机体抵抗力细菌细菌(xjn)感感染染肺泡肺泡肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性细菌大量繁殖细菌大量繁殖邻近肺组织邻近肺组织整个大叶整个大叶大叶之间蔓延大叶之间蔓延32第二十一页，共七十二页。（三）临床病理联系三）临床病理联系1 病变一般发生在单侧肺病变一般发生在单侧肺,以左肺或右肺下叶多见。以左肺或右肺下叶多见。2 以以寒寒战战高高热热、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛(xin tn)、肺肺实实变变、咳咳铁铁锈锈色色痰痰为为主主 要临床表现。要临床表现。3 多多见见于于青青壮壮年年，男男多多于于女女，起起病病急急，发发病病以以寒寒冷冷季季节节多多见见，预预后后一般好一般好第二

12、十二页，共七十二页。（四）病理变化（四）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：充血水肿充血水肿(shuzhng)期期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色灰色肝样变期肝样变期 溶解消散期溶解消散期第二十三页，共七十二页。1.充血水肿期充血水肿期 （第1-2天）镜下镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆浆 液性渗出物，液性渗出物，混有少量红细胞，中性混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌粒细胞，并含有大量细菌 肉眼肉眼：肺叶肿胀肺叶肿胀,重量重量 暗红暗红,切面切面(qimin)可挤出带可挤出带 泡沫的血性浆液泡沫的血性浆液。第二十四页，共七十二页。R

13、ed,edematous第二十五页，共七十二页。35大叶性肺炎充血水大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔扩张充血，肺泡腔内大量内大量(dling)浆液，浆液，少量红细胞和中性少量红细胞和中性粒细胞粒细胞第二十六页，共七十二页。临床表现临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰听诊：听诊：湿性罗音湿性罗音X线：线：此时肺尚未发生此时肺尚未发生(fshng)实变，病变处片状模糊阴影实变，病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高实验室：白细胞升高第二十七页，共七十二页。2.红色肝样变期红色肝样变期（第3-4天）肉眼观病变肺叶肉眼观病变肺叶(

14、fiy)肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。肺叶(fiy)肿大、色暗红、质实变如肝 第二十八页，共七十二页。镜下观：肺泡壁毛细血管镜下观：肺泡壁毛细血管(mo x xu un)扩张、充血，肺泡腔内充满扩张、充血，肺泡腔内充满大量大量 红细胞，一定量的红细胞，一定量的纤维素纤维素、中性粒细胞中性粒细胞。肺泡(fipo)壁毛细血管明显扩张充血，肺泡(fipo)腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞，纤维素连接成网穿过肺泡(fipo)间孔与相临肺泡(fipo)中纤维素相连第二十九页，共七十二页。2003.4.838大叶性肺炎红色大叶性肺炎红色(hngs)肝样变期：肺

15、肝样变期：肺泡壁泡壁Capi显著扩张显著扩张充血，肺泡腔内大充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的孔与邻近肺泡中的纤维素网纤维素网相接相接 第三十页，共七十二页。39大叶性肺炎红色肝样变期：大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡肺泡(fipo)壁壁Capi显著扩显著扩张充血，肺泡张充血，肺泡(fipo)腔内腔内大量红细胞、纤维素、一大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡穿过肺泡(fipo)间孔与邻间孔与邻近肺泡近肺泡(fipo)中的中的纤维素纤维素网网相接相接第三十一页，

16、共七十二页。临床表现临床表现 n毒毒血血症症表表现现，寒寒战战、高高热热，呼呼吸吸困困难难，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，胸胸痛痛。有有明明显显的的缺缺氧氧(qu yn)和和紫紫绀绀症症状。状。n累累及及胸胸膜膜，伴伴发发纤纤维维素素性性胸胸膜膜炎炎，患者胸痛，呼吸咳嗽时加重患者胸痛，呼吸咳嗽时加重n叩诊呈实音，叩诊呈实音，n听诊有支气管呼吸音听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出多实验室检查：渗出物中检出多 量肺炎球菌量肺炎球菌nX线病变处显示大片致密的阴影。线病变处显示大片致密的阴影。n红色(hngs)肝样变期第三十二页，共七十二页。3.3.灰色肝样变期灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退

17、，颜色(yns)由红色变为灰白色，质实如肝脏。第三十三页，共七十二页。镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血(chngxu)消退。第三十四页，共七十二页。46大叶性肺炎灰色肝样变期：大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁肺泡壁Capi受压贫血，肺泡受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过胞。纤维素穿过(chun u)肺泡间孔的现象更为明显肺泡间孔的现象更为明显第三十五页，共七十二页。临床表现临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭此期渗出物中肺炎球菌大多消灭n 呼吸困难、呼吸困难、缺氧缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰

18、由铁锈色变为粘液和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。脓性，胸痛。n 叩诊叩诊(ku zhn)呈实音，听诊有支气管呼吸音，呈实音，听诊有支气管呼吸音，n X线病变处显示大片致密的阴影。线病变处显示大片致密的阴影。第三十六页，共七十二页。镜下镜下:中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新(chngxn)含气。肉眼：肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。4.溶解溶解(rngji)消散期消散期（7天后(tin hu)，持续13周）第三十七页，共七十二页。n消散(xiosn)期第三十八页，共七十二页。临床表现 患患者者各各种种症症状状逐逐渐渐(z

19、hjin)消消失失，听听诊诊可可有有少少量量湿湿性性罗音，罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。线病变处显示稀薄的云雾状阴影。以以上上各各期期之之间间并并无无明明显显界界限限。抗抗生生素素应应用用使使临临床床症症状状(zhngzhung)和体征常不典型。和体征常不典型。第三十九页，共七十二页。并发症并发症1.感染性休克感染性休克2.肺肉质变肺肉质变3.脓肿脓肿(nngzhng)及脓胸及脓胸4.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症第四十页，共七十二页。肺肉质(ru zh)变(carnification)第四十一页，共七十二页。二、小叶二、小叶(xioy)性肺炎性肺炎（一）概念（一）概念 小叶性肺

20、炎小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为支气管也称为支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性(jxng)化脓性炎症。化脓性炎症。主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。第四十二页，共七十二页。n（二）病因及发病（二）病因及发病(f bng)机理机理 多多数数葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌引引起起，最最常常见见的的病病原原体体是是致致并并病病力力较较弱弱的的肺肺炎炎球球菌菌，少少数数由由其其他他化化脓脓菌菌引引起起，但但往往往往是是混混合合感感染染。在在某某些些诱诱因因的

21、的作作用用下下，机机体体抵抵抗抗力力下下降降时时，细细菌菌乘乘虚虚而而入。入。常见于下列情况：常见于下列情况：n1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。n2.长期卧床的长期卧床的坠积性肺炎坠积性肺炎。n3.全身麻醉、昏迷的全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。及围产期羊水吸入性肺炎。第四十三页，共七十二页。（四）病理变化（四）病理变化 病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶的化脓性炎性病灶(bngzo)，常散布于各叶，以，常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为多，两肺下

22、叶和背侧为多，一般不累及胸膜一般不累及胸膜。肉眼观：两肺表面及切面散在实变病灶，肉眼观：两肺表面及切面散在实变病灶，下叶后下叶后部明显部明显,病灶大小不等，形状不规则，病灶大小不等，形状不规则，直径约直径约1cm。色灰白或浅黄色。病灶中央常见。色灰白或浅黄色。病灶中央常见1-2个细支个细支气管断面气管断面.严重时，病灶相互融合成大片病灶，形严重时，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。成融合性小叶性肺炎。第四十四页，共七十二页。小叶(xioy)性肺炎第四十五页，共七十二页。镜下观：镜下观：病灶中心或周边部病灶中心或周边部 细支气管细支气管腔内有炎性渗出物，管壁充腔内有炎性渗出物，管壁充

23、血、水肿及中性粒细胞浸润；血、水肿及中性粒细胞浸润；肺泡腔内充满中性粒细胞，单肺泡腔内充满中性粒细胞，单核细胞，纤维蛋白；可见代偿核细胞，纤维蛋白；可见代偿(di chn)性肺过度扩张。性肺过度扩张。细支气管壁充血水肿、炎细胞浸润(jnrn)，管腔及肺泡腔可见炎性渗出物 第四十六页，共七十二页。临床与病理联系临床与病理联系(linx)n1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。n 痰液为粘液脓性痰痰液为粘液脓性痰n2.呼吸困难、呼吸困难、紫绀紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。支气管通气和肺泡换气障碍。n3.细湿罗音细湿罗音病变区细支气管和肺泡内渗出

24、物。病变区细支气管和肺泡内渗出物。n4.X线线肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或 斑点状阴影。斑点状阴影。第四十七页，共七十二页。（三）临床特点及结局（三）临床特点及结局：发发热热、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难，两两肺肺有有湿湿 性性罗罗音音。多多见见于于小小儿儿、老老年年人人及及体体弱弱多多病者，病情重，预后病者，病情重，预后(yhu)差。差。及时治疗大多可以痊愈，及时治疗大多可以痊愈，第四十八页，共七十二页。（四）并发症（四）并发症 小叶性肺炎并发症远较大叶性肺炎多见，且小叶性肺炎并发症远较大叶性肺炎多见，且危险性也较大，危险性也较大，呼吸衰竭呼

25、吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸(nn xin)支气管扩张支气管扩张第四十九页，共七十二页。57 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症少少稍多稍多临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性

26、肺炎与小叶大叶性肺炎与小叶(xioy)性肺炎的区别性肺炎的区别第五十页，共七十二页。三、间质性肺炎三、间质性肺炎(fiyn)（一）概念（一）概念 间质性肺炎间质性肺炎（interstitial pneunconia）：是指发生于）：是指发生于肺间质的炎症。肺间质的炎症。病变部位病变部位 特点：特点：肺泡腔内渗出较少，多见于儿童肺泡腔内渗出较少，多见于儿童 （二）病因（二）病因 肺炎支原体肺炎支原体 支原体肺炎支原体肺炎。病毒病毒 病毒性肺炎：上皮细胞内病毒性肺炎：上皮细胞内包涵包涵(bo hn)体体出出现，是病理诊断的重要依据。现，是病理诊断的重要依据。注：流感病毒性肺炎不易检出病毒包涵体注：

27、流感病毒性肺炎不易检出病毒包涵体第五十一页，共七十二页。（三）特点（三）特点(tdin)间质性肺炎突出的临床表现是由于炎症的刺激引起剧烈的咳间质性肺炎突出的临床表现是由于炎症的刺激引起剧烈的咳嗽，初为干咳，以后咳少量嗽，初为干咳，以后咳少量(sholing)粘液脓性痰，肺部很少出现粘液脓性痰，肺部很少出现湿性啰音和实变体征。湿性啰音和实变体征。第五十二页，共七十二页。(四四)支原体肺炎支原体肺炎 1.概念：概念：是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。肺肺炎炎支支原原体体的的生生物物学学行行为为介介于于细细菌菌和和病病毒毒之之间间，正正常常存存在在患患者

28、者(hunzh)的的口口鼻鼻分分泌泌物物中中，通通过过飞飞沫沫传传播播，多发生于青少年，以秋冬季常见。多发生于青少年，以秋冬季常见。第五十三页，共七十二页。2.病理变化病理变化(1)特点为引起整个呼吸道以及特点为引起整个呼吸道以及(yj)肺组织的非化脓性炎。肺组织的非化脓性炎。肉眼肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜镜下下 肺肺泡泡间间隔隔明明显显增增宽宽，充充血血水水肿肿，淋淋巴巴细细胞胞及及单单核核细细胞胞为为主主炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；气气管管、支支气气管管和和周周围围的的肺肺组组织织的的间间质质亦亦可可有

29、有充充血血水水肿肿，慢慢性炎细胞浸润。性炎细胞浸润。第五十四页，共七十二页。肺泡间隔增宽，大量炎细胞肺泡间隔增宽，大量炎细胞肺泡间隔增宽，大量炎细胞肺泡间隔增宽，大量炎细胞(xbo)(xbo)浸润浸润浸润浸润 第五十五页，共七十二页。2.临床与病理联系临床与病理联系(1)低热、咽痛、乏力、头痛等。低热、咽痛、乏力、头痛等。(2)剧烈剧烈干咳干咳、气促、胸痛、气促、胸痛(xin tn)。(3)X线线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影肺纹理增粗、网状、斑片状阴影(4)预后良好，死亡病例很少。预后良好，死亡病例很少。第五十六页，共七十二页。(五五)病毒性肺炎病毒性肺炎(fiyn)1.概念概念 上呼吸道病

30、毒感染向下上呼吸道病毒感染向下(xin xi)蔓延所致。蔓延所致。主要由流感主要由流感V、合胞、合胞V、腺腺V、麻疹麻疹V、巨细胞、巨细胞V 等。等。为散发病例。多见于小儿，偶见于成人。为散发病例。多见于小儿，偶见于成人。第五十七页，共七十二页。2.病理变化病理变化n（1）早早期期(zoq)或或轻轻型型表表现现为为间间质质性性肺肺炎炎，肺肺泡泡间间隔隔明明显增宽。显增宽。n（2）重重者者炎炎症症累累及及肺肺泡泡，使使肺肺泡泡内内出出现现炎炎性性渗渗出出物物以及组织坏死。以及组织坏死。第五十八页，共七十二页。（3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺

31、炎(fiyn)（5）病毒包含体：病毒包含体：腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性；合胞V 浆内嗜酸性；麻疹V 核、浆内均可第五十九页，共七十二页。第六十页，共七十二页。3.临床临床病毒血症：发热病毒血症：发热(f r)，全身中毒；，全身中毒；剧烈咳嗽；剧烈咳嗽；呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀X线：斑点状或片状阴影。线：斑点状或片状阴影。晚期或合并感染时晚期或合并感染时实变体征实变体征 心衰、呼衰。心衰、呼衰。第六十一页，共七十二页。严重严重(ynzhng)急性呼吸综合征急性呼吸综合征 SARS第六十二页，共七十二页。一一病因病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起主要是病毒、衣原体、支原体引起(y

32、nq)二二病理变化（肺和免疫系统的病变为主）病理变化（肺和免疫系统的病变为主）肉眼：肉眼：肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面出肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面出血血 灶。灶。特点：病情重，特点：病情重，危害大危害大，传染性强，传染性强第六十三页，共七十二页。镜下：镜下：(一一)肺间质充血、出血、水肿肺间质充血、出血、水肿(二二)弥漫性弥漫性 肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞淋巴、浆细胞(三三)病毒包涵体病毒包涵体 (四四)肺透明膜形成肺透明膜形成(五五)肺泡腔内渗出物肾小球样机化肺泡腔内渗出物肾小球样机化(六六)肺小血管壁纤维素样坏死肺小血管壁纤维素样

33、坏死(hui s)(七七)微血栓形成微血栓形成 第六十四页，共七十二页。肺透明膜第六十五页，共七十二页。病毒(bngd)包涵体病毒(bngd)包涵体第六十六页，共七十二页。三三 临床表现临床表现 起病急，发热，头痛起病急，发热，头痛(tutng)，咳嗽，咳嗽，少痰，少痰，不适，不适，严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。不升高或降低，淋巴细胞计数减少。第六十七页，共七十二页。抗击非典的经验抗击非典的经验(jngyn)：四早：四早早发现早发现 早报告早报告 早隔离早隔离 早治疗早治疗第六十八页，共七十二页。病例病例(bngl)(bngl)

34、分析分析n病史摘要病史摘要(zhiyo)(zhiyo)患儿，男，患儿，男，3 3岁。因咳嗽、咳痰、岁。因咳嗽、咳痰、气喘气喘9 9天、加重天、加重3 3天入院。体格检查：体温天入院。体格检查：体温3939，脉搏脉搏165165次次/min/min，呼吸，呼吸3030次次/min/min。患者呼吸急促、。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率背侧下部可闻及湿性啰音。心率165165次次/min/min，心音，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞241024109 9

35、/L/L。X X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。死亡。第六十九页，共七十二页。n尸检摘要尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出(t ch)(t ch)于表面，于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性镜下病变呈灶状分布，

36、病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。n讨论讨论1 1你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2 2根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？第七十页，共七十二页。n一、病理解剖诊断一、病理解剖诊断(zhndun)：小叶性肺炎。：小叶性肺炎。二、死亡原因：呼吸衰竭。二、死亡原因：呼吸衰竭。第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结呼吸系统疾病。续3个月以上，连续2年以上。（二）感染因素：为重要的致病因素。1.咳嗽、咳痰支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。痰液为粘液脓性痰。2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。3.细湿罗音病变区细支气管和肺泡内渗出物。4.X线肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或。晚期(wnq)或合并感染时实变体征 心衰、呼衰。二、死亡原因：呼吸衰竭第七十二页，共七十二页。