医学专题一心脏骤停与复苏.ppt

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1、心脏心脏(x(x(x(x nzng)nzng)nzng)nzng)骤停与复苏骤停与复苏 第一页，共八十二页。1 1一、概一、概 述述n n心脏骤停心脏骤停 心脏泵血功能突然停止，全身心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致血液循环即刻中断，进而导致(d(dozh)ozh)呼吸呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。态。n n心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。第二页，共八十二页。2 2猝死(c s)(c s)n n猝死(suddendeath)指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。n

2、 n心源性猝死心源性猝死 由于各种心脏由于各种心脏(xnzng)(xnzng)原因引起原因引起的无法预测的自然死亡，为心脏的无法预测的自然死亡，为心脏(xnzng)(xnzng)骤停骤停的直接后果。的直接后果。第三页，共八十二页。3 3病病 因因一、原发于心脏因素引起的骤停（一、原发于心脏因素引起的骤停（一、原发于心脏因素引起的骤停（一、原发于心脏因素引起的骤停（80%80%）n n冠状动脉疾病（冠状动脉疾病（80%80%）n n心肌炎、心肌病（心肌炎、心肌病（10-15%10-15%）n n心室肥厚（室间隔肥厚心室肥厚（室间隔肥厚2.5mm2.5mm）n n电生理异常（电生理异常（80%80

3、%室颤）室颤）n n手术或诊疗操作意外手术或诊疗操作意外(ywi)(ywi)n n其他其他第四页，共八十二页。4 4n n继发于心脏以外因素引起的骤停继发于心脏以外因素引起的骤停继发于心脏以外因素引起的骤停继发于心脏以外因素引起的骤停n n严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）n n中枢神经系统抑制（脑干）中枢神经系统抑制（脑干）n n大失血和严重休克大失血和严重休克n n严重的电解质紊乱（高严重的电解质紊乱（高/低钾）低钾）n n药物中毒与过敏药物中毒与过敏(gum(gumn)n)（洋地黄、氨茶碱）（洋地黄、氨茶碱）n n电击电击n n麻醉与手术意外麻醉与手

4、术意外n n其他其他第五页，共八十二页。5 55Hn nHypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温(t(twn)wn)过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）第六页，共八十二页。6 65Tn nTablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tensi

5、on-pneumothorax,asthma（气胸(qxin(qxin)，哮喘）第七页，共八十二页。7 7诱诱 因因n n精神紧张n n过度劳累n n严重睡眠不足n n酗酒n n过度吸烟n n饱食n n环境温度剧烈变化n n运动？n n内在诱因(yuyn)(yuyn)：基础疾病儿茶酚胺分泌增加儿茶酚胺分泌增加(zngji)(zngji)，心肌灌注减少，降低心，心肌灌注减少，降低心肌电生理稳定性，增加肌电生理稳定性，增加(zngji)(zngji)心肌易损性，诱发心肌易损性，诱发室颤室颤第八页，共八十二页。8 8临床表现诊断(zhndun)(zhndun)要点n n1意识(ysh)(ysh)丧失

6、。2大动脉搏动消失、心音消失。3呼吸停止或叹息样呼吸。4瞳孔散大，对光反射消失。n n5心电图表现第九页，共八十二页。9 9心脏停搏表现和出现心脏停搏表现和出现(chxin)(chxin)时间时间 临临 床床 表表 现现 出出 现现 时时 间间突然的意识丧失突然的意识丧失突然的意识丧失突然的意识丧失 6 6 6 610101010颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动 立即出现立即出现立即出现立即出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸 可在停搏前后或同时出现可在停搏前后或同时出现 心音消失心

7、音消失心音消失心音消失 立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定瞳孔散大固定 心脏停搏心脏停搏3030后出现后出现皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏30303030后出现后出现后出现后出现第十页，共八十二页。1010心跳心跳(xn tio)(xn tio)骤停的心电图分骤停的心电图分型型n n心室颤动心室颤动 在猝死中占在猝死中占80%80%。心电图上。心电图上QRSQRS波群与波群与T T波均不能辨别，代之以连续的不定波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波形心室颤动

8、波 n n电电-机械分离机械分离 心电图表现可有正常或宽而心电图表现可有正常或宽而畸形、振幅较低的畸形、振幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下，心脏处于分以下，心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量。心脏已无收缩能力，无心搏出量。n n心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线，无波形图上表现为一条直线，无波形(b xn)(b xn)(b xn)(b xn)出现。出现。第十一页，共八十二页。1111心电图特征心电图特征(tzhng)(tzhng)1.心室颤动2.电机械(jxi)(

9、jxi)分离3.心室静止第十二页，共八十二页。1212心肺(xn fi)(xn fi)复苏心肺复苏(CPR)针对心搏、呼吸停止的病人所采取的一系列恢复呼吸、循环的抢救措施，即用心脏按压或其它方法(fngf)(fngf)形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。脑复苏（cerebral resuscitation）对脑受缺血、缺氧损伤以后所采取的减轻CNS功能障碍的措施。第十三页，共八十二页。1313早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率时间时间时间时间(shjin)(shjin

10、)(shjin)(shjin)就是生命！就是生命！就是生命！就是生命！第十四页，共八十二页。1414缺氧时间(shjin)(shjin)的长短是决定复苏成败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系(gun x)时间（min）例数（n）存活率（）5 55 9.0中国(zhn u)心血管病研究，2001.1：43第十五页，共八十二页。1515复苏复苏(f s)(f s)成功率成功率n n国外情况：国外情况：美国西雅图美国西雅图EMSS十分完善，十分完善，救护车反应时间在救护车反应时间在6分钟内，设备分钟内，设备(shbi)(shbi)精良，精良，群众急救意识及掌握群众急救意识及掌握CPR技术很普遍，

11、猝技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达死现场复苏成功率高达60%第十六页，共八十二页。1616生存链第十七页，共八十二页。1717心肺复苏(f s)(f s)的三阶段n n早期的基本生命支持（BLS）n n进一步生命支持（ALS）n n心肺复苏成功后的后期治疗n n传统的三阶段九步骤：A通畅气道通畅气道 B人工呼吸人工呼吸 C建立循环建立循环D药物治疗药物治疗 E心电监护心电监护 F心室颤动治疗心室颤动治疗G病情评估病情评估(pn(pn )H H低温低温 I I重症监护重症监护n n第十八页，共八十二页。1818开放气道n n人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)n n胸外心脏按压徒手(t

12、shu)(tshu)心肺复苏第十九页，共八十二页。1919早期的基本(jbn)(jbn)生命支持（BLS）1)判断环境是否危险(D Danger)2)判断患者(hunzh)(hunzh)反应(R Response)3)呼救/报警(EMSS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（A Airway）6)人工呼吸（B Breath）7)电除颤第二十页，共八十二页。2020检查病人检查病人(bngrn)(bngrn)反应反应（R）及呼救）及呼救/报警报警的方法的方法拍病人的肩膀并问：拍病人的肩膀并问：“你还你还好吗好吗”n n如病人有反应但受伤或需要如病人有反应但受伤或需要医学处理：

13、启动医学处理：启动 EMS EMS（急（急救医疗服务救医疗服务 ）系统）系统 ，然后，然后尽快返回，并再次检查尽快返回，并再次检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)病人的情况。病人的情况。第二十一页，共八十二页。2121时电话时电话(dinhu)(dinhu)求救？求救？phone first/Phone fast确确定定病病人人(bngrn)(bngrn)无无意意识识立立即即求求救，通知紧急救护系统救，通知紧急救护系统以以下下四四种种情情况况先先CPR分分钟钟，再电话求救再电话求救a.溺水溺水 b.创伤引起心跳骤停创伤引起心跳骤停c.药物中毒药物中毒 d.小于岁儿童呼吸

14、停止小于岁儿童呼吸停止第二十二页，共八十二页。2222启动启动(qdng)(qdng)EMS系统系统 n n冷静冷静回答下列问题：（1 1 1 1）位置（尽量具体）位置（尽量具体）位置（尽量具体）位置（尽量具体）（2 2 2 2）有效电话号码有效电话号码有效电话号码有效电话号码 （3 3 3 3）发生什么事件发生什么事件发生什么事件发生什么事件(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)（4 4 4 4）患者人数患者人数患者人数患者人数 （5 5 5 5）患者的一般情况患者的一般情况患者的一般情况患者的一般情况 （6 6 6 6）已经采取的急救措施已经采取的急救措施已经采取的急救措

15、施已经采取的急救措施 （7 7 7 7）其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保 EMS EMS EMS EMS急救人员无任何疑问后再挂断急救人员无任何疑问后再挂断急救人员无任何疑问后再挂断急救人员无任何疑问后再挂断 电话电话电话电话 第二十三页，共八十二页。2323置于复苏置于复苏(f s)(f s)体位体位转动身体转动身体转动身体转动身体(shnt(shnt)的方法：如的方法：如的方法：如的方法：如病人摔倒时面部朝下，一手病人摔倒时面部朝下，一手病人摔倒时面部朝下，一手病人摔倒时面部朝下，一手托住病人颈部，另一双手扶托住病人颈

16、部，另一双手扶托住病人颈部，另一双手扶托住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至仰卧位，双住肩膀部转动至仰卧位，双住肩膀部转动至仰卧位，双住肩膀部转动至仰卧位，双上肢置于身体上肢置于身体上肢置于身体上肢置于身体(shnt(shnt)两侧。两侧。两侧。两侧。只有在绝对必要时才搬动患只有在绝对必要时才搬动患只有在绝对必要时才搬动患只有在绝对必要时才搬动患者者者者第二十四页，共八十二页。2424胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按按压压n n胸外心脏胸外心脏胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压的要点：按压的要点：按压的要点：按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰

17、卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。第二十五页，共八十二页。2525 成人胸外心脏按压成人胸外心脏按压(ny)(ny)定位定位按压点位于按压点位于按压点位于按压点位于“胸正中线与双乳头胸正中线与双乳头胸正中线与双乳头胸正中线与双乳头(rtu)(rtu)连线交界处连线交界处连线交界处连线交界处”A A 右中、食指沿一右中、食指沿一右中、食指沿一右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动(hudng)(hudng)至胸骨下端，至胸骨下端，至胸骨下端，至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。左手掌跟靠紧食指。左手掌跟靠紧食指。左

18、手掌跟靠紧食指。B B 于伤病员右侧右手手指于伤病员右侧右手手指于伤病员右侧右手手指于伤病员右侧右手手指向头侧放在其胸前正中，向头侧放在其胸前正中，向头侧放在其胸前正中，向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然中指触及胸骨上凹，然中指触及胸骨上凹，然中指触及胸骨上凹，然后向外旋转后向外旋转后向外旋转后向外旋转9090度。度。度。度。第二十六页，共八十二页。2626第二十七页，共八十二页。2727胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压按压的深度：成年人按压的深度：成年人按压的深度：成年人按压的深度：成年人5cm5cm按压频率按压频率按压频率按压频率(pnl(pnl)：成人大于：成

19、人大于：成人大于：成人大于100100次次次次/分分分分按压呼吸比：按压呼吸比：按压呼吸比：按压呼吸比：3030：2 2第二十八页，共八十二页。2828正确正确(zhngqu)(zhngqu)的的手法手法n n手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会使病线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会使病线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会使病线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会使病人人人人(bngrn)(bngrn)产

20、生摇动，部分压力无效，影响按压效果产生摇动，部分压力无效，影响按压效果产生摇动，部分压力无效，影响按压效果产生摇动，部分压力无效，影响按压效果n n按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压n n每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态，每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态，每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态，每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛时间比一般为外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛时间比一般为外

21、周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛时间比一般为外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛时间比一般为1 1：1 1n n放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会改变正放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会改变正放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会改变正放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会改变正确的按压位置、并避免冲击式按压确的按压位置、并避免冲击式按压确的按压位置、并避免冲击式按压确的按压位置、并避免冲击式按压n n按压时应该高声报数按压时应该高声报数按压时应该高声报数按压时应该高声报数 第二十九页，共八十二页。2929心脏按压心脏按压(ny)(ny)(ny)(ny)有效指标：有效指标

22、：n n能触及(chj)(chj)大动脉的搏动或收缩压60mmHgn n皮肤由紫绀转为红润n n瞳孔由散大转为缩小n n出现自主呼吸n n意识好转第三十页，共八十二页。3030保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤首要步骤首要步骤首要步骤。将患。将患。将患。将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法吐物等，然后按以下手法吐物等，然后

23、按以下手法吐物等，然后按以下手法(shuf)(shuf)开放气道。开放气道。开放气道。开放气道。开放开放(kifng)(kifng)气道气道第三十一页，共八十二页。3131口咽部异物口咽部异物(yw)(yw)清除清除救护者将一手大拇指及其它救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失本法仅限于患者意识丧失(sngsh)(sngsh)的场合使用。的场合使用。第三十二页，共八十二页。3232

24、1 1、仰头抬颏法：、仰头抬颏法：、仰头抬颏法：、仰头抬颏法：一手掌的小鱼际肌置于病人一手掌的小鱼际肌置于病人一手掌的小鱼际肌置于病人一手掌的小鱼际肌置于病人(bngrn)(bngrn)前额使前额使前额使前额使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线下颌垂直于水平线下颌垂直于水平线下颌垂直于水平线第三十三页，共八十二页。33332 2、托颌法：、托颌法：、托颌法：、托颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，将双手置于

25、病人两侧下颌，抓紧下颌关节，将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后(w(wn n hu)hu)倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。第三十四页，共八十二页。34343 3、仰面抬颈法、仰面抬颈法、仰面抬颈法、仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手使患者平卧，救护者一手(ysh(yshu)u)抬抬起患

26、者颈部，另一手起患者颈部，另一手(ysh(yshu)u)以小鱼际侧下按患以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起者前额，使其头后仰，颈部抬起。第三十五页，共八十二页。3535人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)（Breathing）n n评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏(q(qf)f)（数秒），感觉有无气息，听有无气流呼（数秒），感觉有无气息，听有无气流呼出的声音出的声音第三十六页，共八十二页。3636呼吸呼吸(hx)(hx)支持支持 n n成人气量约7001000mln

27、 n连续吹连续吹2 2口气口气n n缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 n n通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：8 81010次次minmin，通气时不中止，通气时不中止 按压按压(ny)(ny)(ny)(ny)n n有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可1、口对口、口对口(duk(duku)u)人工呼吸人工呼吸第三十七页，共八十二页。37372、口对鼻呼吸(hx)(hx)n n口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸难以实施时难以实施时难以实施时难以实施

28、时应推荐采用口对鼻呼吸，尤应推荐采用口对鼻呼吸，尤应推荐采用口对鼻呼吸，尤应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时n n救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀手要托住溺水者的头和肩膀手要托住溺水者的头和肩膀手要托住溺水者的头和肩膀(jinb(jinbng)ng)，只要患者头一露，只要患者头一露，只要患

29、者头一露，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸出水面即可行口对鼻呼吸出水面即可行口对鼻呼吸出水面即可行口对鼻呼吸n n口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患者前口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患者前口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患者前口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出患者鼻子，深吹气后口离开鼻

30、子，让呼气自动排出患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出 第三十八页，共八十二页。38383、口对面罩(minzho)(minzho)呼吸 n n用透明有单向阀门的面罩，急救者用透明有单向阀门的面罩，急救者用透明有单向阀门的面罩，急救者用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与可将呼气吹入患者肺内，可避免与可将呼气吹入患者肺内，可避免与可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触患者口唇直接接触患者口唇直接接触患者口唇直接接触n n有的面罩有氧气接口，以便口对面有的面罩有氧气接口，以便口对面有的面罩有氧气接口，以便口对面有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸罩呼吸罩呼吸

31、罩呼吸(hx)(hx)的同时供给氧气的同时供给氧气的同时供给氧气的同时供给氧气n n用面罩通气时双手把面罩紧贴患者用面罩通气时双手把面罩紧贴患者用面罩通气时双手把面罩紧贴患者用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更面部，加强其闭合性则通气效果更面部，加强其闭合性则通气效果更面部，加强其闭合性则通气效果更好好好好 第三十九页，共八十二页。39394、球囊面罩、球囊面罩(minzho)(minzho)装置装置 n n使用使用使用使用(sh(shyng)yng)球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气球囊面罩可提

32、供正压通气，一般球囊充气容量约为容量约为容量约为容量约为1000 m11000 m1，足以使肺充分膨胀，足以使肺充分膨胀，足以使肺充分膨胀，足以使肺充分膨胀n n急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊面罩，一人挤压皮囊面罩，一人挤压皮囊面罩，一人挤压皮

33、囊 第四十页，共八十二页。4040电除颤电除颤n n大多数成人突发非创伤性心脏骤停的原因大多数成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室纤颤和室性心动过速，最有效的治是心室纤颤和室性心动过速，最有效的治疗方法是早期电除颤疗方法是早期电除颤 n n对心脏骤停患者对心脏骤停患者(hunzh)(hunzh)除颤时间的早晚是决除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后电除颤每延迟定能否存活的关键。室颤后电除颤每延迟一分钟，其死亡率会增加一分钟，其死亡率会增加710n n新指南强烈建议装备除颤器，培训非专业新指南强烈建议装备除颤器，培训非专业和专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。和专业急救人员，并尽可能早期行

34、电除颤。第四十一页，共八十二页。4141电除颤和心脏(xnzng)(xnzng)电复律 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时或大部分心肌细胞在瞬间同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)除极，除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动在心室颤动/室扑时的电复律治疗也常被称室扑时的电复律治疗也常被称为电除颤。为电除颤。第四十二页，共八十二页。4242电

35、极(dinj)(dinj)位置第四十三页，共八十二页。4343盲目(mngm)(mngm)除颤n n主要主要(zh(zhyo)yo)意义意义:争取时间，以便及早复苏。争取时间，以便及早复苏。n n心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%为室颤。为室颤。n n在无心电监测情况下或心室颤动与心室停在无心电监测情况下或心室颤动与心室停顿的鉴别有困难时为争取时间可盲目电除顿的鉴别有困难时为争取时间可盲目电除颤。颤。第四十四页，共八十二页。4444AEDn n1998年正式提出早期应用AED(自动体外除颤器)进行除颤的重要性是另一个革命性飞跃。n nAED是2l世纪心脏骤停的“灭火器灭火器”。美国急诊学家认

36、为，AED的使用可将猝死患者生存率提高到50。现在，在美国实行了公众使用除颤器计划(PAD)，AED已进入警车(j(jn n ch)ch)、消防车、社区、民航班机及机场、公园、影院等公共场所，甚至已开始进入家庭。第四十五页，共八十二页。4545第四十六页，共八十二页。4646WCD第四十七页，共八十二页。4747ICD和PCD 植入性心脏复律除颤器(ICD)的临床应用，更是划时代地解决了致命性室性心律失常引起猝死的这一重要临床问题(wnt)(wnt)。然而，更可喜的是起搏心脏复律除颤器(PCD)的问世，将心动过缓、室性心动过速、心室颤动的治疗融为一体，首次实现了起搏器治疗上的“多功能”化，有效

37、地解决了心肺复苏中的若干难题。第四十八页，共八十二页。4848拳击(qunj)(qunj)除颤第四十九页，共八十二页。4949注意事项注意事项 捶击仅在身旁没有除颤仪的时候使用捶击仅在身旁没有除颤仪的时候使用 握拳用小鱼际握拳用小鱼际(y j)(y j)肌自肌自20-30CM高处快高处快速向胸骨中部捶击速向胸骨中部捶击捶击不宜反复进行，最多不超过两次。捶击时用力不宜过猛。婴幼儿禁用第五十页，共八十二页。5050（三）（三）CPRCPR需要注意需要注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)的事项的事项1、评估环境，注意自身安全。、评估环境，注意自身安全。2、一般不要搬运，就地抢救。、一

38、般不要搬运，就地抢救。3、转运途中和救护车上不要中断、转运途中和救护车上不要中断CPR。4、注重团队协作。、注重团队协作。5、病病因因、地地点点、时时间间、条条件件(tiojin)(tiojin)、环环境境的的改变灵活操作，勿拘泥于固定的抢救方式。改变灵活操作，勿拘泥于固定的抢救方式。第五十一页，共八十二页。5151（四）、徒手心肺（四）、徒手心肺(xn fi)(xn fi)复苏的并发复苏的并发症症1、人工呼吸的并发症：、人工呼吸的并发症：消化道胀气消化道胀气 2、按压并发症：、按压并发症：胸骨骨折、肋骨骨折、气胸胸骨骨折、肋骨骨折、气胸(q xin(q xin )、血胸、肺损伤、肝脾破裂、脂

39、肪栓塞血胸、肺损伤、肝脾破裂、脂肪栓塞 第五十二页，共八十二页。5252五、五、有关有关(yugun)(yugun)Only CPR的研究的研究n n大多数院前急救大多数院前急救(jji)(jji)人员不愿对陌生人作人员不愿对陌生人作 口对口人工通气口对口人工通气 n n45%医生和医生和80%护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作 口对口通气口对口通气 n n85%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气通气 LoLo口对口通气口对口通气(tng q)(tng q)情况调查情况调查第五十三页，共八十二页。5353新指南新指南(zhnn)(zhnn)在心肺复苏过程中如果你不

40、愿意做口在心肺复苏过程中如果你不愿意做口对口通气，则应立刻对口通气，则应立刻(lk)(lk)开始胸外心脏按压。开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多。好得多。第五十四页，共八十二页。5454终止(zhngzh)(zhngzh)心肺复苏的指标n n恢复自主呼吸和心跳n n复苏30分钟以上，患者自主呼吸和心跳未恢复n n心电图一直呈现直线(zhxin)(zhxin)n n患者已经有脑死亡n n呼吸心跳已停止15分钟以上第五十五页，共八十二页。5555ALSn n在初步CPR的基础上，迅速采取必要的辅

41、助设备及特殊技术来巩固、维持(wich)(wich)有效通气和血液循环的救治过程。n n包括快速给氧、气管插管、手控呼吸囊、机械通气、心电监测、药物、治疗心律失常、心肺复苏机、维持循环功能等。第五十六页，共八十二页。5656 CPR CPR期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。2010 2010指南进一步强调基础生命支持指南进一步强调基础生命支持指南进一步强调基础生命支持指南进一步强调基础生命支持(zhch)(zhch)时高质量的时高质量的时高质量的时高质量的CPR

42、CPR和早期除颤的重要性。和早期除颤的重要性。和早期除颤的重要性。和早期除颤的重要性。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。在开始在开始在开始在开始CPRCPR和电击除颤后，急救人员可以建立静脉通道，和电击除颤后，急救人员可以建立静脉通道，和电击除颤后，急救人员可以建立静脉通道，和电击除颤后，急救人员可以建立静脉通道，考虑药物干预和建立人工气道。考虑药物干预和建立人工气道。考虑药物干预和建立人工气道。考虑药物干预和建立人工气道。心肺复苏药物心肺复苏药物(yow)(y

43、ow)的选择的选择第五十七页，共八十二页。5757给药途径给药途径(tjng)(tjng)n n气管气管(qgu(qgun)n)内给药内给药n n心内途径心内途径 人工气道尚未建立，可以经环甲膜穿刺给药人工气道尚未建立，可以经环甲膜穿刺给药气管导管内气管导管内 剂量与静脉用药可以相同或剂量与静脉用药可以相同或1-2倍量，需用倍量，需用0.9氯氯化钠注射液稀释成化钠注射液稀释成10 m1进行滴注或推注。进行滴注或推注。在滴注或推注后，给予在滴注或推注后，给予(jy)大潮气量通气数次，大潮气量通气数次，促使药物均促使药物均匀分布，利于尽快吸收。匀分布，利于尽快吸收。心脏直视手术和开胸心脏按压时采用

44、。心脏直视手术和开胸心脏按压时采用。在静脉、气管等途径给药均不能使用时所选择的最后方式。在静脉、气管等途径给药均不能使用时所选择的最后方式。闭胸闭胸CPR，目前不提倡使用此法。，目前不提倡使用此法。第五十八页，共八十二页。5858n n外周静脉外周静脉(jngmi)(jngmi)途径途径外周静脉的开通外周静脉的开通-快捷方便快捷方便(fngbin)的输液途径，但在心脏的输液途径，但在心脏停跳或血压过低的时候穿刺常有困难，经外周静脉给予抢救药停跳或血压过低的时候穿刺常有困难，经外周静脉给予抢救药物常有一定的时间延迟。物常有一定的时间延迟。上肢或颈外静脉穿刺给药，以利药物尽快发挥其作用。上肢或颈外

45、静脉穿刺给药，以利药物尽快发挥其作用。CPR期间，应该尽量采用中心静脉给药。期间，应该尽量采用中心静脉给药。在静脉给予小量药物后，立即推注在静脉给予小量药物后，立即推注20 ml液体，将其快速推入中央循环。液体，将其快速推入中央循环。第五十九页，共八十二页。5959n n中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉途径静脉途径静脉途径静脉途径 n n外周套管针外周套管针+肘前静脉途径肘前静脉途径(PICC)发挥作用快发挥作用快快速补液扩容快速补液扩容为心脏起搏预留通路为心脏起搏预留通路建议早期采用股静脉建议早期采用股静脉(jngmi)穿刺置管，不会影响心脏按压等穿刺置管，不会影响心脏按

46、压等操作的进行操作的进行一般将手臂外展固定，取肘前静脉穿刺置管，经头静脉、腋静脉、一般将手臂外展固定，取肘前静脉穿刺置管，经头静脉、腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉，不妨碍锁骨下静脉至上腔静脉，不妨碍CPR的操作，两者可以同时的操作，两者可以同时(tngsh)进行。进行。外周静脉套管可以作为一般补液通道，外周静脉套管可以作为一般补液通道，PICC则作为中心静脉使则作为中心静脉使用。用。第六十页，共八十二页。6060骨髓骨髓(su)(su)内途径内途径n n6岁以下儿童心脏停搏或血压过低，可以导岁以下儿童心脏停搏或血压过低，可以导致静脉血管塌陷，造成穿刺置管困难。致静脉血管塌陷，造成穿刺置管困难。n

47、 n在胫骨结节处穿刺置管，不损伤小儿骨生发在胫骨结节处穿刺置管，不损伤小儿骨生发中心以及不影响生长发育，成人在胸骨中段。中心以及不影响生长发育，成人在胸骨中段。n n方法方法(fngf(fngf)：小儿仰卧，屈膝：小儿仰卧，屈膝90度，用粗针头度，用粗针头在胫骨结节处直接穿刺输液即可。在胫骨结节处直接穿刺输液即可。n n专用的骨髓内输液装置专用的骨髓内输液装置第六十一页，共八十二页。6161CPR用药用药(yn yo)(yn yo)n n肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)n n主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用(和和和和 肾上腺能激动剂肾上腺

48、能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂)*全身血管全身血管全身血管全身血管(xugu(xugun)n)阻力阻力阻力阻力 *冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流*收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压 *心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度*心肌电活动心肌电活动心肌电活动心肌电活动 *心肌需氧心肌需氧心肌需氧心肌需氧*使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤 *自律性自律性自律性自律性第六十二页，共八十二页。6262适应适应(shyng)(shyng)证证n n心搏心搏心搏心搏(xn b)(xn b)骤停骤停骤停骤停1min(1min(每每

49、每每35min35min一次一次一次一次)n n严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min)(210ug/min)(b级药物级药物)第六十三页，共八十二页。6363 用标准剂量用标准剂量用标准剂量用标准剂量(jling)(jling)与大剂量与大剂量与大剂量与大剂量(jling)(jling)肾上肾上肾上肾上 腺素的存活腺素的存活腺素的存活腺素的存活率比较率比较率比较率比较作者作者作者作者 大剂量大剂量大剂量大剂量 大剂量大剂量大剂量大剂量/标准标准标准标准(biozh(biozhn)n)

50、剂量剂量剂量剂量 P P值值值值 (出院出院出院出院%)%)Lindner 5mg 14/5 Lindner 5mg 14/5 NSNSStiellStiell等等等等 7mg 3/5 7mg 3/5 NSNSCallahamCallaham等等等等 15mg 1.7/1.2 NS 15mg 1.7/1.2 NSBrownBrown等等等等 0.2mg/kg 5/4 NS 0.2mg/kg 5/4 NS第六十四页，共八十二页。6464用药用药(yn yo)(yn yo)方法方法n n大剂量肾上腺素可提高复跳率，但不一定增加存活率，仍有争议；大剂量肾上腺素可提高复跳率，但不一定增加存活率，仍有争