肺脓肿学习教程.pptx

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1、定义肺脓肿肺脓肿肺组织坏死形成的脓腔肺组织坏死形成的脓腔.早期为肺组织感染性炎症早期为肺组织感染性炎症,继而坏死、液化、继而坏死、液化、周有肉芽组织包围形成脓肿周有肉芽组织包围形成脓肿。第1页/共39页临床特征：临床特征：症症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰痰 X X 线：含气液平的空洞（多个直线：含气液平的空洞（多个直径小于径小于2cm2cm的空洞称为坏死性肺炎）的空洞称为坏死性肺炎）特点特点:多发生于青壮年，男多发生于青壮年，男 女女第2页/共39页肺脓肿肺脓肿病因、分类及发病机理；病因、分类及发病机理；病理；病理；临床表现；临床表现；实验室及其他检查；实验室及其他

2、检查；诊断及鉴别诊断；诊断及鉴别诊断；治疗。治疗。第3页/共39页一、病因、分类 常为上呼吸道、口腔的定植菌 专性厌氧菌专性厌氧菌 厌氧菌厌氧菌 （90%90%）兼性厌氧菌兼性厌氧菌 -与需氧菌一起混合感染与需氧菌一起混合感染 需氧菌需氧菌占占10%10%，金葡菌、化脓性链球菌、肺克、绿脓。，金葡菌、化脓性链球菌、肺克、绿脓。第4页/共39页根据发病机制可分为根据发病机制可分为（一）吸入性肺脓肿（一）吸入性肺脓肿(原发性肺脓肿原发性肺脓肿):):病原体在各种诱因的影响下经口、病原体在各种诱因的影响下经口、鼻、咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。鼻、咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。第5页/共39页 特点：1

3、.1.病原体经口鼻咽吸入致病，病原体经口鼻咽吸入致病，2.2.昏迷、醉酒、麻醉、脑血管意昏迷、醉酒、麻醉、脑血管意外：呕吐物外：呕吐物 3.3.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等脓性分泌物等脓性分泌物 4.4.齿垢口腔、鼻、咽手术后的血齿垢口腔、鼻、咽手术后的血块块 5.5.厌氧菌常见。厌氧菌常见。第6页/共39页好发部位好发部位右侧多于左侧右侧多于左侧仰卧位，上叶后段或下叶背段仰卧位，上叶后段或下叶背段坐位，下叶后基底段坐位，下叶后基底段右侧卧位，右上叶前段或后段右侧卧位，右上叶前段或后段第7页/共39页(二二)继发性肺脓肿继发性肺脓肿:1.原有肺部疾患：肺炎、支扩、支气

4、管囊原有肺部疾患：肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞继发感染肿、肺癌、肺结核空洞继发感染2.2.支气管异物阻塞，特别是小儿支气管异物阻塞，特别是小儿3.3.肺部邻近器官化脓肺部邻近器官化脓-穿破至肺组织穿破至肺组织肝阿米巴脓肿肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿4.4.常见金葡菌、肺克、绿脓杆菌感染常见金葡菌、肺克、绿脓杆菌感染第8页/共39页 (三)血源性肺脓肿血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症 脓毒菌栓经血行播散致肺引起化脓。脓毒菌栓经血行播散致肺引起化脓。特特 点点：多为双侧、多发：多为双侧、多

5、发 病病 原原 菌菌 ：金葡、表葡、链球菌：金葡、表葡、链球菌吸毒者、右心内膜炎：引起双肺脓肿吸毒者、右心内膜炎：引起双肺脓肿第9页/共39页 二、病理致病菌引起肺组织感染物，阻塞支气管、小血致病菌引起肺组织感染物，阻塞支气管、小血管炎性栓塞管炎性栓塞肺组织化脓性炎症、坏死、液肺组织化脓性炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕，脓液破溃至支气管被咳出，化、肉芽组织包绕，脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞。病变向周围组织扩展，波形成有液平的空洞。病变向周围组织扩展，波及邻近肺段。及邻近肺段。靠近胸膜，可发生胸膜炎。靠近胸膜，可发生胸膜炎。破溃到胸膜引起脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘。破溃到胸膜引起脓胸

6、、脓气胸、支气管胸膜瘘。经治疗脓液排出、吸收、空洞消失，脓肿完全经治疗脓液排出、吸收、空洞消失，脓肿完全消失或仅有少量疤痕。消失或仅有少量疤痕。第10页/共39页病理急性肺脓肿：化脓、坏死、空洞急性肺脓肿：化脓、坏死、空洞慢性肺脓肿慢性肺脓肿：成纤维细胞增生、肉芽形成，脓腔：成纤维细胞增生、肉芽形成，脓腔壁增厚。壁增厚。治疗不彻底，引流不畅，坏死组织残留脓腔，炎症迁治疗不彻底，引流不畅，坏死组织残留脓腔，炎症迁延延3 3个月个月以上的肺脓肿以上的肺脓肿第11页/共39页第12页/共39页第13页/共39页第14页/共39页第15页/共39页三、临床表现1.急性起病、畏寒、高热（急性起病、畏寒、

7、高热（39-40 39-40）2.2.有口、咽、齿感染，手术、醉酒、昏迷史有口、咽、齿感染，手术、醉酒、昏迷史3.3.咳嗽、咳痰：先痰量不多，后大量脓臭痰、胸咳嗽、咳痰：先痰量不多，后大量脓臭痰、胸痛痛4.4.咯血（咯血（1/31/3）、偶有大咯血窒息死亡）、偶有大咯血窒息死亡5.5.全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差6.6.慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指7.7.血源性：先有全身脓毒血症的表现，经数日或数血源性：先有全身脓毒血症的表现，经数日或数 周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯血周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不

8、多、极少咯血第16页/共39页体征与肺脓肿的大小、部位有关与肺脓肿的大小、部位有关可有叩浊音实音、呼吸音下降、可有叩浊音实音、呼吸音下降、闻及闻及 湿性罗音、肺实变体征。湿性罗音、肺实变体征。o 出现空洞：空瓮音。出现空洞：空瓮音。少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音胸腔积液征胸腔积液征杵状指杵状指第17页/共39页四、实验室检查1 1、化验检查血常规：白细胞：血常规：白细胞：20-301020-30109 9/L/L 中性：中性：90%90%、核左移、出现中毒颗粒、核左移、出现中毒颗粒 慢性：贫血慢性：贫血痰、胸腔积液、血涂片：细菌涂片痰、胸腔积液、血涂片

9、：细菌涂片革兰氏染色革兰氏染色痰、胸腔积液、血细菌培养痰、胸腔积液、血细菌培养需氧菌及厌氧菌需氧菌及厌氧菌第18页/共39页 2、X线检查早期早期 ：大片浓密模糊浸润影，一个或多个肺段。：大片浓密模糊浸润影，一个或多个肺段。脓肿形成后：圆形透亮区、液平面、四周被浓密脓肿形成后：圆形透亮区、液平面、四周被浓密炎症浸润所环绕。炎症浸润所环绕。吸收恢复期：浓密炎症浸润影变小，圆形透亮区吸收恢复期：浓密炎症浸润影变小，圆形透亮区缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影。缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影。血源性：病灶分布在一侧或两侧，散在多个边血源性：病灶分布在一侧或两侧，散在多个边 缘整齐球形病灶

10、，中央有小脓腔和液平。缘整齐球形病灶，中央有小脓腔和液平。第19页/共39页3、胸部CT区别脓肿和局限性脓胸，区别脓肿和局限性脓胸，发现小脓肿，发现小脓肿，指导手术。指导手术。准确定位，准确定位，第20页/共39页第21页/共39页第22页/共39页第23页/共39页第24页/共39页第25页/共39页第26页/共39页第27页/共39页第28页/共39页第29页/共39页4、纤支镜检查 作用：作用：1.1.明确病因明确病因 2.2.引流脓液引流脓液 3.3.局部给药局部给药第30页/共39页五、诊断与鉴别诊断 1 1、诊断：诱因临床表现胸片诊断：诱因临床表现胸片WBC WBC 吸入性：突发畏

11、寒、高热、咳嗽、咯大量脓臭痰，吸入性：突发畏寒、高热、咳嗽、咯大量脓臭痰，WBCWBC，中性，中性，X X线示浓密炎症阴影中有空洞、液平线示浓密炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓肿的诊断。急性肺脓肿的诊断。血源性：皮肤创伤感染、疖、痈，高热不退、咳嗽、血源性：皮肤创伤感染、疖、痈，高热不退、咳嗽、咳痰、咳痰、X X线示双肺有多个小脓肿线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。血源性肺脓肿。再做痰培养和血培养及药敏试验。再做痰培养和血培养及药敏试验。第31页/共39页 2 2、鉴别诊断鉴别诊断：1 1 细菌性肺炎：细菌性肺炎：多伴有口唇疱疹多伴有口唇疱疹;铁锈痰铁锈痰;而无咳大量脓臭痰而无咳大量脓臭痰.

12、2 2 空洞性肺结核继发感染：空洞性肺结核继发感染：既往有结核病史；既往有结核病史；原有的原有的X X线表现不同线表现不同,无液平；无液平；治疗后不同治疗后不同.3 3 支气管肺癌支气管肺癌:4 4 肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染：空洞周围炎症反应轻，无明空洞周围炎症反应轻，无明 显中毒症状显中毒症状;无咳大量脓臭；无咳大量脓臭；治疗后呈光结整治疗后呈光结整 齐的囊肿壁、前后齐的囊肿壁、前后X X线对照。线对照。第32页/共39页第33页/共39页 肺脓肿 肺 癌 起 病 急 缓慢毒性反应 明显 不明显痰 量 多 不多年龄 青壮年 40岁抗生素 疗效好 疗效差X线 空洞周围有较多 偏心空洞,其

13、周 的炎症浸润 围炎症浸润少 无肿大淋巴结,有毛刺，有肿大 淋巴结 癌细胞 无 有 第34页/共39页第35页/共39页六、治 疗原则：抗生素治疗、脓液引流(一)抗生素治疗：大剂量、长疗程 全身用药：口服、肌注、静脉 局部用药 用药时间：8-12周以上(二)抗生素的选择：厌氧菌：青霉素、林可、克林、甲硝唑、血源性：半合成P.G、头孢菌素、万古霉素、替考拉宁、磺胺、喹诺酮等 阿米巴：甲硝唑。第36页/共39页(二)脓液引流：应用祛痰药物、支气管舒张药、体位引流、纤支镜冲洗。(三)手术治疗：慢性肺脓肿治疗内科治疗3个月，脓腔不缩小，或脓腔 5cm，估计不易闭合者。大咯血内科治疗无效危及生命。伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸疗效不佳者 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。第37页/共39页 复习思考题1 肺脓肿的临床类型有哪些？肺脓肿的临床类型有哪些？2 2 急性肺脓肿的临床特征是哪些？急性肺脓肿的临床特征是哪些？3 3 急性肺脓肿抗菌治疗的原则是哪些？急性肺脓肿抗菌治疗的原则是哪些？4 4 肺脓肿外科手术治疗的指征是哪些？肺脓肿外科手术治疗的指征是哪些？第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页